食管胃底静脉曲张的护理PPT课件
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食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件
病程记录
2016-4-6 18:30
术后遵医嘱给予留置导尿，记出入量， 告知家属及患者卧床休息，留置尿管的 注意事项，另保持骶尾部皮肤清洁，干 燥，避免压疮。再次进行ADL评分为20 分。于晚21点BP为197/88mmhg,告知医 生后，患者未诉其它不适，密观。于 23:50 诉 恶 心 不 适 ， 遵 医 嘱 给 予 胃 复 安 10mg 肌 注 ， 查 体 BP 降 至 正 常 为
治疗护理
一级护理
禁食
告病重
禁水
.
护 理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
治疗护理
辅助检查
心心 电图图电
1窦性心律 2轻度左偏 3正常范围心电图
胸片
1右肺上叶肺毁损 2左肺多发钙化结节
辅助检查
2016-4-1 查血 2016-4-2 查血 2016-4-4 查血 2016-4-10 查血
GLU： ★↓2.5mmol/L 3.5-6.1
合症
病情介绍
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件
食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
食管胃底静脉曲张出血PPT
瑞金医院 LLY
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 各种原因引起的上消化道出血
（包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道的出血，胃空肠吻合术后 上段空肠的出血）
瑞金医院 LLY
治疗
防止进展 预防出血
控制出血 防止再出血
预防再出血
瑞金医院 LLY
治疗
• GOV出血的一级预防 • 控制活动性急性出血 • GOV出血的二级预防
瑞金医院 LLY
一级预防：轻度静脉曲张
➢ 每1～2 年行胃镜检查1 次； ➢ 失代偿期肝硬化每年检查1 次 ➢ 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征
阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。
瑞金医院 LLY
一级预防：中、重度静脉曲张从未出血
➢ 推荐非选择性β受体阻滞剂 ➢ 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） ➢ 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL
瑞金医院 LLY
食管胃静脉曲张 （gastroesophageal varices，GOV ）
❖ 1型（GOV1）沿胃小弯延伸至胃食管交 界处以下2-5 cm，处置方法与食管静 脉曲张类似。
❖ 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸 ，更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆 起。
❖ 3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸 ，又向胃底延伸。
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张 分级（型）（我国）
❖ 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，无红色征。
❖ 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲 张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
❖ 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂 曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈 串珠状、结节状或瘤状（不论是否有 红色征）。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血介绍PPT培训课件
05
并发症预防与处理
常见并发症类型
食管胃底静脉曲张破裂出血
这是最常见的并发症，表现为呕血、黑便或血便，严重者可导致 休克甚至死亡。
肝性脑病
由于肝功能减退，氨代谢障碍，导致中枢神经系统功能紊乱，表现 为意识障碍、行为异常等。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足，导致肾功能衰竭，表现为少尿、 无尿、氮质血症等。
02
食管胃底静脉曲张破裂出 血原因及危险因素
原因分析
门脉高压
肝硬化等原因导致的门脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，高压使得门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放，其中最重要的侧支循环是食管胃底静脉，该处曲张静脉容 易受到门脉压升高的影响。
生活习惯
长期饮酒、吸烟等不良生活习惯可能导致食管胃底静脉曲张的发生和发展。
在食管胃底静脉曲张破裂出血时，可使用止血药物促进血液凝固，达 到止血目的。常用药物包括凝血酶、云南白药等。
内镜下治疗
内镜下套扎术
通过内镜将弹性橡胶圈置于曲张静脉根部，使其缺血坏死，达到止血和预防再出血的目的。该方法操作简便、安 全有效，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血和预防性治疗。
内镜下硬化剂注射术
03
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线钡餐造影
CT检查
MRI检查
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察食 管和胃的形态及黏膜情况，可发现食管胃 底静脉曲张。
采用多层螺旋CT进行扫描，可清晰显示 食管和胃的血管情况，评估静脉曲张的程 度和范围。
利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清 晰显示血管结构，对食管胃底静脉曲张的 诊断具有较高的敏感性和特异性。
预防措施建议
饮食调整
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
肝硬化食管静脉曲张PPT课件
急性EGVB的治疗
药物治疗
血管加压素及其类似物
• 特力加压素是内脏血管收缩剂，减少心输出量
止血药物
• 巴曲亭、血凝酶、捷凝等
生长抑素和奥曲肽
• 抑制血管扩张、收缩血管减少门静脉血流
抗生素
• 抗生素可减少菌血症和自发性细菌性腹膜炎的发生
质子泵抑制剂
• 抑酸，缩小溃疡面积
18
特利加压素
5
肝脏是体内独一无二的接受门 静脉与肝动脉双重血液供应的 大器官。门静脉由肠系膜上静 脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇 合而成，收集自十二指肠到直 肠，以及脾脏、胰腺的静脉血 。胃及食管远端的静脉血则经 冠状静脉（胃左静脉）及胃右 静脉直接注入门静脉
6
门静脉高压症
门静脉高压症基本病理生 理特征是门静脉系统血流 受阻和（或）血流量增加 ，门静脉及其属支血管内 静力压升高并伴侧支循环 形成，临床主要表现为腹 水、食管胃静脉曲张（EGV ）、食管胃静脉曲张破裂 出血（EGVB）和肝性脑病 等，其中EGVB病死率高， 是最常见的消化系统急症 之一
V2（Gs）
V3（Gq ）
酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素（VP） 类似物。
脾脏、肝脏、肠系膜、子宫肌层、膀胱等
翰唯®-肝硬化出血、十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。 v 主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。 v 现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休 克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
4.
•
血清学指标
有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生 12
EGV ---- 基本治疗目的
急性静脉曲张出血的治疗
食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理业务学习PPT
破裂出血是食管胃底静脉曲张最严重的并发 症，可能导致大量失血。
失血过多可引起休克，危及生命。
为什么需要重视破裂出血？ 后果
如不及时处理，患者可能会面临死亡风险。
因此，及时识别和处理是至关重要的。
为什么需要重视破裂出血？ 预防
通过定期内镜检查和药物治疗可有效预防破 裂出血。
如使用β-阻滞剂等药物可降低静脉压力。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么需要重视破裂出血？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业医疗帮助？ 5. 何种方式进行患者教育？
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？ 定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起的食管 及胃底静脉扩张现象。
常见于肝硬化患者，可能导致严重并发症。
什么是食管胃底静脉曲张？ 病因
主要原因包括肝硬化、肝脏肿瘤、血栓形成等。
这些病因会增加门静脉压力，从而导致静脉曲张 。
什么是食管胃底静脉曲张？ 症状
症状包括呕血、黑便、腹痛、腹胀等。
若出现这些症状，应及时就医。
为划应包括饮食调整、药物管理等内容 。
何种方式进行患者教育？
何种方式进行患者教育？ 健康知识普及
通过讲座、发放宣传册等方式普及相关知识。
让患者了解病情与护理的重要性。
何种方式进行患者教育？ 自我监测
教会患者如何自我监测出血症状及其他危险信号 。
早期识别症状可降低风险。
何种方式进行患者教育？ 饮食指导
何时寻求专业医疗帮助？
何时寻求专业医疗帮助？ 急性症状
如出现剧烈呕血或黑便，应立即就医。
这些症状可能表示破裂出血。
何时寻求专业医疗帮助？ 长期监测
失血过多可引起休克，危及生命。
为什么需要重视破裂出血？ 后果
如不及时处理，患者可能会面临死亡风险。
因此，及时识别和处理是至关重要的。
为什么需要重视破裂出血？ 预防
通过定期内镜检查和药物治疗可有效预防破 裂出血。
如使用β-阻滞剂等药物可降低静脉压力。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么需要重视破裂出血？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业医疗帮助？ 5. 何种方式进行患者教育？
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？ 定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起的食管 及胃底静脉扩张现象。
常见于肝硬化患者，可能导致严重并发症。
什么是食管胃底静脉曲张？ 病因
主要原因包括肝硬化、肝脏肿瘤、血栓形成等。
这些病因会增加门静脉压力，从而导致静脉曲张 。
什么是食管胃底静脉曲张？ 症状
症状包括呕血、黑便、腹痛、腹胀等。
若出现这些症状，应及时就医。
为划应包括饮食调整、药物管理等内容 。
何种方式进行患者教育？
何种方式进行患者教育？ 健康知识普及
通过讲座、发放宣传册等方式普及相关知识。
让患者了解病情与护理的重要性。
何种方式进行患者教育？ 自我监测
教会患者如何自我监测出血症状及其他危险信号 。
早期识别症状可降低风险。
何种方式进行患者教育？ 饮食指导
何时寻求专业医疗帮助？
何时寻求专业医疗帮助？ 急性症状
如出现剧烈呕血或黑便，应立即就医。
这些症状可能表示破裂出血。
何时寻求专业医疗帮助？ 长期监测
食管胃底静脉曲张护理
选择软食
2
患者应选择质地软、易消化的食物，如稀饭、面条、馒头等
，以减轻胃部压力，减少出血风险。
增加营养摄入
患者应保证摄入足够的营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
生活护理
保持良好生活习惯
患者应保持规律的作息时间，避免过度劳累，保持心情愉悦，避免情绪波动。
胃底静脉曲张。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑等，增强身体免疫力，促进
血液循环。
THANKS
保持呼吸道通畅
出血时让患者平躺，头偏 向一侧，保持呼吸道通畅， 避免呕吐物堵塞导致窒息。
止血措施
可采用冰水漱口、口服止 血药等方法止血，同时记 录出血量、颜色等信息。
急救措施和注意事项
禁食禁水
出血时应禁食禁水，以免 加重出血。
补充血容量
若出血量大，应及时补充 血容量，维持生命体征稳 定。
避免剧烈运动
诊断
食管胃底静脉曲张的诊断主要依靠内镜检查，可以直观地观察到食管胃底静脉 曲张的情况。
检查
除了内镜检查外，还需要进行肝功能、血常规、腹部超声等相关检查，以全面 了解患者的病情和病因。
02
食管胃底静脉曲张的日常护 理
饮食护理
1 3
避免坚硬食物
食管胃底静脉曲张患者应避免进食坚硬、带刺、带骨头的食 物，以免划破曲张的静脉，导致出血。
避免剧烈运动以免加重出 血，保持安静休息。
就医指导和紧急联系
就医指导
若出血严重或持续不止，应及时就医，告知医生出血情况及 既往病史。
紧急联系
出现紧急情况时，应立即拨的预防和 保健
预防措施和建议
定期进行体检
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血危险倾向。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差
。
• 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 • 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患
者。
• 凝血功能障碍性疾病。 • 已知或可疑食管穿孔的病人。 • 循环不稳定的病人。 • 不能配合和不能耐受者。
（向患者及家属讲解该疾病的相关专业知识，治 疗及护理，增进患者对该疾病的了解。）
治疗方法
• 内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静
脉曲张破裂出血的主要方法。
• EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使
曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少 再出血的目诉患者如何有效配合才能减轻不适。
• 耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并
操作方法
患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应 在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者 咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调 整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼 吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中 医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状 线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球 太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使 静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不 在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相 摩擦出血。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 7、知识缺乏：患者及家属缺乏该疾病的相关知识
胃底静脉曲张
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
护理诊断及措施
• 1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有
关 （加强心理护理，保持房间安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病 人。熟练进行各项护理操作。）
• 2、体液不足：与禁食有关。 （卧床休息，平卧
位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通 道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液 速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血， 备好急救用品及物品。)
护理诊断及措施
• 3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降
有关 (密切观察生命体征，尤其是体温 的变化。减少感染的机会，病房减少探视 ，定期空气消毒，保持室内空气清新，做 好基础护理。监测血常规、生化指标，及 时发现感染指征，并观察药物疗效及不良 反应)
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
食管胃底静脉曲张治疗 护理查房
查房目的
• 1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制 • 2.了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法 • 3.掌握套扎术的的禁忌症和适应症 • 4.重点掌握套扎术的术前、术后护理 • 5.掌握患者的健康指导
病例简介
• 患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.
因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张 IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎 术”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未诉腹 痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T：36.5℃ P：68次/分 R：68次/分 BP：130/70mmHg。
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提 供安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病 人的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小 便，满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病 人的需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病 （观
察患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血 情况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）
• 既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治
疗。
• 入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食
、卧床休息、家属床旁守护。
病例简介
• 于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手
术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心电 监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活动 ，密切观察患者有无活动性出血、呕血及腹痛情 况。
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
套扎术各阶段的护理
• 术前准备：1.心理护理 2.基础护理 3.用
物准备
• 术中护理：术中观察 • 术后护理：1.常规护理 2.术后治疗 3.饮
食护理 4.并发症护理
• 出院指导
EVL心理护理
• 了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特
点等，采取相适应的护理措施。
• 向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的
• 患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧，停 禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
肝 门 静 脉 及 其 属 支
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉 高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食 管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导 致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控 制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键 。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差
。
• 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 • 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患
者。
• 凝血功能障碍性疾病。 • 已知或可疑食管穿孔的病人。 • 循环不稳定的病人。 • 不能配合和不能耐受者。
（向患者及家属讲解该疾病的相关专业知识，治 疗及护理，增进患者对该疾病的了解。）
治疗方法
• 内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静
脉曲张破裂出血的主要方法。
• EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使
曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少 再出血的目诉患者如何有效配合才能减轻不适。
• 耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并
操作方法
患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应 在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者 咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调 整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼 吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中 医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状 线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球 太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使 静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不 在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相 摩擦出血。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 7、知识缺乏：患者及家属缺乏该疾病的相关知识
胃底静脉曲张
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
护理诊断及措施
• 1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有
关 （加强心理护理，保持房间安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病 人。熟练进行各项护理操作。）
• 2、体液不足：与禁食有关。 （卧床休息，平卧
位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通 道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液 速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血， 备好急救用品及物品。)
护理诊断及措施
• 3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降
有关 (密切观察生命体征，尤其是体温 的变化。减少感染的机会，病房减少探视 ，定期空气消毒，保持室内空气清新，做 好基础护理。监测血常规、生化指标，及 时发现感染指征，并观察药物疗效及不良 反应)
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
食管胃底静脉曲张治疗 护理查房
查房目的
• 1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制 • 2.了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法 • 3.掌握套扎术的的禁忌症和适应症 • 4.重点掌握套扎术的术前、术后护理 • 5.掌握患者的健康指导
病例简介
• 患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.
因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张 IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎 术”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未诉腹 痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T：36.5℃ P：68次/分 R：68次/分 BP：130/70mmHg。
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提 供安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病 人的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小 便，满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病 人的需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病 （观
察患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血 情况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）
• 既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治
疗。
• 入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食
、卧床休息、家属床旁守护。
病例简介
• 于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手
术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心电 监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活动 ，密切观察患者有无活动性出血、呕血及腹痛情 况。
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
套扎术各阶段的护理
• 术前准备：1.心理护理 2.基础护理 3.用
物准备
• 术中护理：术中观察 • 术后护理：1.常规护理 2.术后治疗 3.饮
食护理 4.并发症护理
• 出院指导
EVL心理护理
• 了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特
点等，采取相适应的护理措施。
• 向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的
• 患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧，停 禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
肝 门 静 脉 及 其 属 支
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉 高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食 管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导 致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控 制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键 。