食管静脉曲张套扎术的护理
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。
（2）禁食 8h。
（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。
（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。
2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。
（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。
（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。
【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。
2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。
3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理
过程和注意事项，减轻其焦虑情绪
02
增强信心：鼓励患者保持乐观心态，
增强战胜疾病的信心
03
提供支持：为患者提供心理支持，
帮助其适应术后生活
04
保持沟通：与患者保持良好沟通，
了解其心理需求，及时提供帮助
7
出院指导
饮食建议
2018
食物选择：蔬菜、 水果、粗粮、瘦
肉、豆类
2020
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
3. 饮食指导：指导患者术后饮食， 避免刺激性食物
4. 疼痛管理：根据患者疼痛程度， 采取相应的止痛措施
5. 心理护理：关注患者心理状态， 给予心理支持和疏导
6
健康宣教
饮食指导
1 术后饮食：流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食 2 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物 3 保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 4 营养均衡：多吃蔬菜水果，补充蛋白质和维生素 5 保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
食管静脉曲 张合并其他 严重疾病
2
临床表现
症状
胸痛：胸骨后 或剑呕血：呕吐物 中带有鲜红色 或暗红色血液
03
贫血：面色苍 白、头晕、乏 力、心悸等
05
02
吞咽困难：进 食时感觉食物 通过缓慢或有 梗阻感
04
黑便：大便呈 黑色或柏油样
体征
01
胸痛：胸骨后或剑突下疼痛， 可放射至背部、颈部或上肢
避免暴饮暴食
2022
01
02
03
04
05
饮食原则：清淡、 易消化、高营养、
高纤维
2019
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷、坚硬
消化内镜中心食管胃底静脉曲张套扎术护理配合操作流程
6、嘱患者张口咬住口垫，指导患者进镜时用鼻子深吸气，嘴巴呼气，口水自然流出，尽量放松，将牙垫咬紧，不可吐出牙垫。
7、套扎器安装。
1)一检查：内窥镜是直的，手柄部件的卷轴位于其“起始位置”牵引导丝连接到手柄部件。
2）二穿过：牵引导丝穿过活检阀，然后穿过内窥镜的工作通道，直到导丝环露出内窥镜的远端。
6)六拆除：拉动标签，小心去除热缩包装，防止干扰结扎器弹性带和丝线。
8、负压测试，测试吸引。
9、协助医生套扎结束后，将用后的一次性套扎器丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。
10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。
11、使用后的胃镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
12、更换手套，协助患者下床，整理床单位，整理用物。
六、注意事项
1）治疗前全面评估患者，严格掌握适应证及禁忌证。充分沟通，解除患者的顾虑。
2）伴有重度胃底静脉曲张破裂出血者，不宜单纯进行食管静脉曲张套扎治疗应采用联合治疗。
3）护士要熟练掌握套扎器安装方法。
4）治疗中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，治疗后注意有无腹痛、黑便、呕血等。
5)治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
五、指导要点
1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。
2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
3）指导患者如有吞咽不适、哽咽感或胸骨后不适、腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。
4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种：药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等。
我科于2010年10月-2011年12月对59例患者采用食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果。
护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料2010年10月～2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做食管静脉曲张套扎术患者59例，男45例，女14例，年龄在21～72岁之间，平均45.2岁。
其中食管静脉曲张Ⅲ度35例，食管静脉曲张Ⅱ度24例，均为红色征阳性。
采用GIF-H260型电子胃镜，结扎器为为天津市天医医用生物材料研究有限公司6连发套扎器。
1.2方法采用GIF-H260型电子胃镜,术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超、心电图等。
首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。
术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2 结果2.1疗效判定标准显效曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。
2.2疗效本组59例共结扎95次，其中结扎3次9例，结扎2次18例，1次32例；显效33例， 18例有效，总有效率86.4%。
3 护理体会3.1心理护理由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过结扎术来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对结扎术治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。
食管静脉曲张套扎围手术期护理
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅必要时进行气管插管或呼吸机辅助呼吸 预防并发症：注意观察患者有无出血、感染、气胸等并发症发生 术后护理：术后给予患者适当的镇痛、抗感染等药物治疗并密切观察患者的病情变化
保持呼吸道通畅防止窒息 监测生命体征及时发现异常情况 预防感染保持伤口清洁干燥
恢复
活动指导：指 导患者术后适 当活动避免长 时间卧床导致 肌肉萎缩和静
脉血栓形成
心理支持：给 予患者心理支 持减轻其术后 焦虑和恐惧情
绪促进康复
Prt Four
心理护理：减轻患者紧张情绪 增强信心
饮食指导：避免辛辣、刺激性 食物保持大便通畅
药物准备：遵医嘱使用抗凝血 药物预防血栓形成
健康教育：讲解手术目的、过 程、注意事项提高患者配合度
,
汇报人：
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
治疗食管静脉曲张： 通过套扎手术减轻 食管静脉曲张的症 状提高患者的生活 质量。
预防并发症：套扎 手术可以预防食管 静脉曲张引起的并 发症如出血、溃疡 等。
提高生存率：套扎 手术可以提高患者 的生存率延长患者 的生存时间。
改善生活质量：套 扎手术可以改善患 者的生活质量减轻 患者的痛苦。
术前准备：确保患者身体状况良好了解手术流程和注意事项 术中观察：密切关注患者生命体征及时处理突发情况 术后护理：确保患者舒适提供必要的护理和支持 心理支持：给予患者心理支持和鼓励减轻其焦虑和恐惧
观察病情：密 切观察患者术 后病情变化及 时发现并处理
并发症
饮食指导：指 导患者术后合 理饮食促进伤 口愈合和身体
止血处理：使用止血钳、止血纱布等止 血
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷
05
规律进食：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：高蛋白、 高维生素、低脂肪
04
适量饮水：保持水分 平衡，促进新陈代谢
定期复查
01 出院后1个、凝血功能等
03 复查频率：根据病情和 医生建议
完善术前检查
01
详细了解患者 病史、过敏史、
手术史等
02
完善血常规、 凝血功能、心
电图等检查
03
评估患者营养 状况，制定营
养支持计划
04
评估患者心理 状况，进行心 理疏导和安慰
05
指导患者进行 术前准备，如 禁食、禁水等
预防并发症
预防感染：保持 手术区域清洁， 避免细菌感染
预防出血：监测 患者生命体征， 及时发现出血情 况
指导患者康复训练
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训 练，以促进肺功能的恢复
饮食指导：建议患者进食易消化、高营养的食物， 避免刺激性食物
运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以促进身体恢复
心理辅导：关注患者的心理状况，给予适当的心 理辅导，以帮助患者缓解焦虑和恐惧
4
出院指导
饮食指导
04 复查注意事项：保持良 好的生活习惯，避免剧 烈运动，注意饮食清淡， 保持心情愉快
心理关怀
保持乐观心态， 树立战胜疾病 的信心
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
学会自我调节 情绪，避免焦 虑和抑郁
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友保持 沟通和交流
定期复查，关 注病情变化， 及时就医
预防血栓：指导 患者进行适当的 活动，预防深静 脉血栓形成
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：1ml:10mg
：无色澄清液体
：抗M胆碱药，用于解除平滑肌痉 挛、胃肠绞痛等。
：对胃肠道平滑肌有松弛作用， 抑制唾液分泌。
：成人每次肌注5~10mg ：颅内压增高、脑出血急性期、青 光眼、肠梗阻、幽门梗阻、前列腺肥大者禁 用。
：口干、面红、视物模糊、排尿 困难。用量过大时可出现阿托品样中毒症 状。（心跳加快、烦躁不安、幻觉、谵妄、 呼吸困难）。
④ 避免腹压增高的因素。 ⑤ 2周内避免剧烈或过量的活动。
⑥ 并发症的观察和和护理
：低热，一般3-5天消失。密切观察， 及时上报，遵医嘱给予抗生素。
：一般3天内消失，遵医嘱给予 止痛剂。
：做好心理护理，温凉流质可减 轻症状。
：最严重的并发症。术后一周是早期 再出学的高发期。密切观察生命体征和大 便的颜色、形状和量。
血液的渗透压 : 240~340mOsm/L 低渗透压： 渗透压<240mOsm/L 高渗透压： 渗透压>340mOsm/L
渗透压>600mOsm/L，在外周静脉使用24h以内 就会导致
药物名称 3%氯化钠 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 m0sm/L 1030 1098 1190 2526
：使用小橡皮圈结扎食管曲张静脉， 使曲张静脉血管内的血流阻断、缺血、 闭塞达到止血的目的。
：用于治疗食管胃底静脉曲张破裂 出血和预防再出血。
1. 心、肺、脑、肾功能严重不全。 2. 严重出血、出血性休克未纠正。 3. 全身状况极差，不能配合和不能耐受
者。
① 心理护理。 ② 签署手术同意书 ③ 禁食6h以上。 ④ 术前20min注射山莨菪碱。 ⑤ 术前15min口服利多卡因胶浆。 ⑥ 术前测量生命体征。 ⑦ 备好抢救用物及药品。
外。
2. 奥美拉唑 ：40mg ：抑制胃酸分泌
：与多种药物存在
：
舒血宁、葡萄糖酸钙、维生素B6、盐酸
氨溴索、止血定。
预防措施：
①更换液体时多观察几分钟再离开。
②应用配伍禁忌表以外的药物时，要严 格观察药物之间的反应。
酸碱度：pH=7 为中性， pH>7 为碱性，>9.0 为强碱 pH<7 为酸性，<5.0 为强酸 血液 PH=7.35-7.45
：用时振摇，在胃镜检查前5~10分 钟含于咽喉部片刻后缓咽下，2~3分钟后可 将胃镜插入进行检查，成人一次用量10g。
① 患者准备：左侧卧位， 双腿屈曲，头垫低枕， 松开领口及腰带，将弯 盘置于口边，帮助患者 咬住牙垫并固定好。
② 配合医生将内镜从患者 口腔缓缓插入，保持头 部位置不动。
③ 在插入程中嘱患者不可 将唾液咽下，让唾液流 入弯盘。恶心较重时做 深呼吸。
每日5餐
宜吞咽和消化，呈液体样，如牛奶、
流质饮食 豆浆、米汤、菜汁、果汁等。
每日6~7餐
③ 保持静脉液路的通畅。
1. 醋酸奥曲肽 ：(0.1mg:1ml) ：降低门静脉压力和血流量
：腹泻、恶心、呕吐现象。
进口
国产
：用药过程中严格控制静脉推注或
滴注速度，必要时用
控制，同时嘱患
者和家属，不能擅自调快滴速，以免发生意
做好记录，加强巡视和交接班
：
1）出现排尿困难，成人可肌注新斯的明解除症状。
2）出现阿托品样中毒症状，可用1%毛果芸香碱注射 液解救，每次0.25~0.5ml，皮下注射，每15分钟一 次，直至症状缓解。
：淡黄色的粘稠液体。
：用于胃镜检查时的局部麻醉。
：表面麻醉、润滑作用，去除胃肠 道内泡沫，使镜头视野清晰。
：0.2g:10g
患者发生消化道大出血应急流 程
患者绝对卧床休息，头部稍偏向一侧 立即通知主管医生备好抢救药品物品
迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给止痛药及维持有效循环血量 及时清除血污，保持呼吸道通畅
给予氧气吸入，安慰患者减轻心理负担 密切观察病情变化，监测生命体征，准确记 录出入量，判断患者的出血流量
遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔二囊管压迫止血。冰盐水洗胃等
类别
饮食原则
用法
普通饮食
易消化、无刺激性、能量充足、营 养素齐全。限制油煎、坚硬、胀气 食物及强刺激调味品
每日3餐
细软、无刺激、易消化。如：面条、
软质饮食 馒头、菜、肉切碎煮烂。限制煎炸、每日3~4餐
粗纤维食物
无刺激、宜咀嚼和吞咽、膳食纤维
半流质饮食
含量少，食物呈半流体状，如米粥、 面条、馄饨、肉末、菜末、豆腐等。
pH在6-8之间为中和液体，对血管内壁刺激最小
Normal Blood pH 7.35 ~ 7.45
3 4 5 6 7 8 9 10 11
pH Goal for Peripheral Infusates 6~8
• 氨苄青霉素 • 多巴胺 • 氯化钾 • 环丙沙星 • 吗啡 • 万古霉素
10.0 2.5 - 4.5 4.0 3.3 - 4.6 2.5 - 6.0 2.5 - 4.5
④ 协助医生将套扎器安 装好。
⑤ 密切观察牙垫有无脱 落。
⑥ 利用交流技巧分散患 者的注意力。
Байду номын сангаас⑦ 密切观察患者的意识 状态、生命体征，及 时发现术中大出血。
，
，避免
胃酸返流。予心电监护，密切观察
生命体征的变化。
② 术后 24h，无出血第二天可进 饮食，两周之后逐渐过度到
饮食，持续三天后逐渐改为 。