麻醉下行食管静脉曲张套扎术的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因。胃镜下食管静脉曲张套扎术[1]是近年逐渐兴起的一项医疗技术，是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的 治疗 方法，危险性小，成功率高，而术中良好的护理配合对顺利完成手术，减轻病人心理压力及痛苦，减少并发症的发生具有重大意义。 1一般资料 本组资料选自我院2008年1月-2009年12月静脉麻醉下行胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，共30例，为各种肝硬化晚期住院病人，均有不同程度的上消化道出血病史。患者年龄45-80岁，男性20例，女性10例。内镜下可见食管静脉重度曲张，术后病人食道静脉曲张明显减轻，均达到了止血的目的。有6例病人进行了2-3次的复扎，食道静脉曲张完全消失。 2针对性护理 2.1心理护理病人有上消化道出血病史,恐惧、焦虑,且对该操作不了解，担心治疗的效果，顾虑较多。术前向病人讲解该操作的目的、疗效及预后，操作过程中可能产生的不适及治疗达到的效果，向病人说明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张较其它治疗所具有的诸多优点。通过护患沟通，解除了病人的思想顾虑，消除了患者不必要的恐惧，以积极的心态配合医疗护理工作。 2.2术前护理了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血象，于术前6小时禁食水。备好套扎器及各种抢救药品及器械，建立静脉通道，置y型静脉留置针于右侧上肢。 2.3术中护理护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领,使患者能较好地配合套扎治疗。正确安装套扎器，术中保证胃镜吸引器装置处于正常运转状态。配合麻醉医师进行静脉麻醉，予患者心电监护，氧气吸入，严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。 2.4术后护理 2.4.1体位指导术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡,而胃液反流可加重上述症状,因此在抑酸治疗的同时注意体位,通常嘱患者绝对卧床休息24h,取半卧位,因溃疡愈合时间约2周左右,故体位应保持半卧位2周为最佳。
2.4.2饮食指导向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性,术后应禁食24～48h,观察无出血后方可予冷流质饮食,如选用米汤、豆浆等碱性食物,1周后改为半流饮食,2周后再逐渐过渡到正常饮食。注意加强营养,保持水、电解质的平衡,忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物,少食多餐,细嚼慢咽。同时术后应戒烟酒,长期避免进粗硬及刺激性大的食物。因此,严格控制饮食是预防术后再出血的重要措施,同时也是该病恢复的关键[2]。
丙泊酚和依托咪酯在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用
国眶｜囡—圈同２０１３年１月第１ １卷第１期 ・论 著・４５ 丙泊酚和依托咪酯在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用 周锋 魏桂良 肖如红 张忠 （岳阳市一人民医院麻醉科，湖南岳阳４１４０００） 【摘要】目的比较丙泊酚和依托咪酯复合利多卡因胶浆在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的效果。方法胃镜下行食管静脉曲张套扎术的患 者６Ｏ例，随机分为两组，每组３０例：Ｐ组静脉注射丙泊酚＋口服利多卡因胶浆；Ｅ组静脉注射依托醚酯＋口服利多卡因胶浆。记录两组 患者入室时、置镜前、置镜时、苏醒后各时间点ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：及苏醒时间、不良反应情况。结果Ｐ组置镜前、置镜时、苏醒后各时 点的血压较入室时降低，心率较入室时慢，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｅ组置镜前、置镜时、苏醒后各时点的血压和心率与入室时 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。两组意识完全恢复时间分别为（５．８±０．８）ｍｉｎ，（５．９士０．９）ｍｉｎ，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论丙泊酚和依托咪酯复合利多卡因胶浆均可用于胃镜下食管静脉曲张套扎术，两者临床效果确切，不良反应少，但在血流动力学的稳 定上，依托咪酯似乎更具优势。 【关键词】依托醚酯；利多卡因胶浆；丙泊酚；食管静脉曲张套扎术 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１－００４５—０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ Ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｉｎ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｖａｒｌｃｅａｌ Ｌｉｇａｔｉｏｎ ＺＨＯＵＦｅｎｇ，ＷＥＩＧｕｉ－－ｌｉａｎｇ，ＸＩＡＯＲｕ－－ｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇ （ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｅｙａｎｇ，Ｙｕｅｙａｎｇ４１４００￣Ｃｈｉｎａ） 【ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｍｕｃｉｌａｇｅ ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｆｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｇｒｏｕｐ Ｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｍｕｃｉｌａｇｅ．Ｇｒｏｕｐ Ｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｍｕｃｉｌａｇｅ．Ｈａｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎｓ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｏｒ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ， ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｆｒｏｎｔ，ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｗａｋｉｎｇ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｏｏ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｐ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｆｒｏｎｔ，ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｗａｋｉｎｇ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｐ ａｎｄ Ｅ ｗｅｒｅ（５．８￣０．８）ｍｉｎ ａｎｄ（５．９－ｘ－Ｏ．９）ｍｉｎ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞ｇ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｍｕｃｉｌａｇｅ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ｔｈｅｙ ａｒｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｂｕｔ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ａｎ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｌ Ｒｅｌｙｉｎｇ ｏｎ ｅｔｈｅｒ ｅｓｔｅｒ；Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｍｏｒｔａｒ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ 内镜下食管静脉曲张套扎术是预防和治疗食管静脉曲张出血的重 要手段，因其具有侵入性，对食管及咽喉部刺激强烈，患者易出现恶 心、呕吐、呛咳、躁动甚至大出血等严重心脑血管系统并发症。无痛 技术的开展和应用，能使患者舒适地完成内镜下食管静脉曲张套扎 糖尿病病程中，可合并糖尿病肾病，糖尿病肾病是严重的并发症 之一。糖尿病肾病的发病机制虽然尚未完全阐明，但有研究认为可能 与肾血液动力学异常等因素有关。肾血液动力学异常起着关键的作 用，甚至可能是始动因素。再者，糖化终产物形成，长期高血糖导致 糖化终产物生成增多，糖化终产物能引起细胞外基质，如Ⅳ型胶原， 层粘蛋白和玻璃体结合蛋白，发生质和量的改变，基质产生过多。在 肾脏能使肾小球合成Ⅳ型胶原，内皮、系膜和平滑肌细胞增殖。另外 可能与遗传因素有关。显然，在糖尿病肾病的发病机制中，是多种机 制参与下形成的，其中炎症反应介导的慢性炎症在糖尿病发病中具有 重要作用，而相应的炎性因子有白介素一６、同型半胱氨酸、胱抑素Ｃ 等，所以慢性炎症及相关因子也参与了糖尿病肾病的发病过程。 通常对肾小球滤过功能检测的标志物主要是血肌酐和血尿素 氮，但在肾脏受损的早期，上述两个指标改变并不明显，而上述二指 标超出正常范围时，肾脏ｑ￣６０％以上的肾单位受到损害，所以血肌酐 和血尿素氮对肾脏的早期损伤的提示敏感性较差。 同型半胱氨酸是甲硫氨基酸代谢的中间产物，为损伤性氨基酸， 高水平的同型半胱氨酸对血管内皮细胞有损伤作用，可导致肾血管发 生病变Ⅲ。胱抑素Ｃ属于低分子蛋白质，经肾小球滤过，而肾脏是对胱 抑素Ｃ清除的唯一器官，所以能够反映早期肾脏损伤 。 本文结果显示，糖尿病早期肾病组和糖尿病非合并肾病组的同型 半胱氨酸、胱抑素Ｃ、血肌酐、血清尿素氮水平均高于对照组，但糖 尿病早期肾病组血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病肾病组。提 示糖尿病早期肾病患者血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病非合 并肾病患者，说明在糖尿病肾病早期血肌酐和血尿素氮水平并不升 高，但同型半胱氨酸、胱抑素Ｃ已显著升高。所以，了解血清同型半 胱氨酸与胱抑素Ｃ水平有助于糖尿病早期肾病诊断，具有重要的临床 意义。 参考文献 ［］１ 丁修冬，王琰，蒋滢，等．血清Ｈｅｙ、Ｍｂ、ＣｙｓＣ检测对肾脏功能损害 的评价［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２０１０，１７（５）：２８４－２８５． ［２］姚立腾王锦驹血清胱抑索Ｃ和视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病 肾病Ｉ临床诊断中的价值【『】．国际检验医学杂志，２０１０，３１（５）：４４０．４４１． ［３］王焕君．测定肾小球滤过率的理想指标－半胱氨酸蛋白酶抑制剂 ［Ｊ］．检验医学与临床，２００８，５（１６）：１００３—１００４．
三腔二囊管的护理要点
三腔二囊管的护理要点
三腔二囊管是用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一种医疗器械。在使用三腔二囊管的过程中，护理工作至关重要，它直接关系到治疗效果和患者的舒适度、安全性。下面我们就来详细了解一下三腔二囊管的护理要点。
一、插管前的护理
在插管前，护理人员需要做好充分的准备工作。首先，要向患者及家属详细解释插管的目的、方法、过程以及可能出现的不适，以取得他们的理解和配合。同时，要对患者的心理状态进行评估，给予必要的心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。
其次，要对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、意识状态、出血情况等。同时，还要检查患者的鼻腔情况，选择通畅的一侧鼻腔进行插管。
此外，准备好插管所需的用物也是非常重要的。包括三腔二囊管、石蜡油、50ml 注射器、血压计、止血钳、牵引装置等。确保用物齐全、性能良好。
二、插管中的护理
在插管过程中，护理人员要密切配合医生操作，同时要关注患者的反应。协助患者取平卧位，头偏向一侧，将三腔二囊管前端涂抹石蜡油，从选定的鼻腔缓慢插入。当插入 14-16cm 时，嘱患者吞咽，以便顺利通过咽部。如果患者出现恶心、呕吐等不适，应暂停插管，让患者深呼吸，待症状缓解后再继续插入。
在插管过程中，要注意观察患者的生命体征变化，如出现呼吸困难、面色苍白等异常情况，应立即停止插管，并采取相应的急救措施。
三、插管后的护理
（一）病情观察
1、 密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15-30 分钟测量一次，直至病情稳定。
2、 观察患者的意识状态、面色、皮肤温度和湿度等，及时发现休克的早期征象。
3、 观察患者的呕吐物和排泄物的性质、颜色、量，准确记录出血量，判断出血是否停止。
（二）管道护理
1、 保持三腔二囊管的位置正确，避免管道扭曲、受压、脱落。定期测量管道外露部分的长度，如有变化，应及时调整。
2、 定时抽吸胃管，观察胃内引流液的颜色、性质和量。如果胃内引流液为鲜红色或量较多，提示仍有出血，应及时报告医生处理。
肝硬化食管胃底静脉曲张ESVD术患者的护理
2020年12月第6卷第36期No.36 Issue, Vol.6, December, 2020智慧健康Smart Healthcare123D〇l:10.19335/ki.2096-1219.2020.36.061 .健廉科竽.健廒管理£学肝硬化食管胃底静脉曲张ESVD术患者的护理邓洁(四川省德阳市人民医院，四川德阳618000)摘要：目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张ESVD术中患者的配合及护理效果。方法本次研究中所抽取的病例 均来自于我院在2018年6月至2019年6月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，对患者实施ESVD术治疗方法，并且 提供相应的护理措施，观察患者的治疗效果。结果62例患者经ESVD注射治疗，急诊止血成功率为100.00%,在术中，没 有患者出现医用组织胶堵塞注射针以及出血现象，内镜治疗比较顺利，在术后，没有患者出现穿孔、异位栓塞。不过，在 术后，有患者出现了胸痛、低热以及再出血现象，其发生率分别为16.00%、18.67%、1.67%,在出院1个月随访中，1例患者 排胶出血。结论对肝硬化食管胃底静脉曲张患者的临床治疗中，在ESVD术中配合相应的护理措施取得了比较满意治疗 效果，可以降低不良反应的发生率。关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；ESVD;术中配合；护理本文引用格式：邓洁.肝硬化食管胃底静脉曲张ESVD术患者的护理LJ].智慧健康，2020,6(36):123-124.Intraoperative Cooperation and Nursing of Liver Cirrhosis Patients With Esophageal and Gastric VaricesDENG Jie(Deyang People's Hospital, Deyang, Sichuan ,618000)ABSTRACT: Objective To explore intraoperative cooperation and nursing effect of liver cirrhosis patients with esophageal and gastric varices. Methods We chose cases of liver cirrhosis patients with esophageal and gastric varices admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 for study. Treat them with ESVD, and corresponding nursing measures. Observe treatment effect of patients. Results Success rate of emergency hemostasis was 100.00% among 62 cases treated with esvd injection. During operation, there was no medical tissue glue blocking injection needle and bleeding, with relatively smooth endoscopic treatment, no perforation or ectopic embolism after operation, with chest pain, low fever and rebleeding of some patients, incidence rates were 16.00%, 18.67% and 1.67% respectively. During 1-month follow-up after discharge, 1 case had bleeding. Conclusion In clinical treatment of liver cirrhosis patients with esophageal and gastric varices, corresponding nursing measures in ESVD operation have achieved satisfactory treatment effect, which can reduce incidence of adverse reactions.KEY WORDS: Liver cirrhosis; Esophageal and gastric varices; Esvd; Intraoperative cooperation; Nursing〇引言食管胃底静脉曲张属于一种慢性病患者的在临床中 比较常见，主要发生在肝硬化患者上，属于常见并发症， 发生概率大约为80%以上，其中超过三分之一的患者容 易出现破裂，并发生出血情况，使肝硬变患者发生死亡。 通过早期诊断，防止患者发生破裂并出血情况，对于肝 硬变患者的死亡率的降低，改善患者的预后，具有重要 价值。临床中，一般会通过CT方法对患者进行诊断，是 临床中的诊断金标准。临床中，一般会利用胃镜对患者的 曲张静脉程度、曲张静脉的分型进行了解，从而制定治 疗方法。临床中一般会通过ESVD术中配合以及护理干预 可以提高患者的治疗效果。本次研宄中所抽取的病例均 来自于我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，对 患者得到的临床疗效进行研宂，现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本次研宄中所抽取的病例均来自于我院在2018年 6月至2019年6月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张的患 者，对患者实施ESVD术治疗方法，并且提供相应的护理 措施，对这些患者的了临床资料进行回顾性分析，其中，男152例，女148例，年龄32-65岁，平均（50.5±2.6) 岁。在进行本次研宄之前，作者制定一份同意书，患者以及患者家属仔细阅读之后，在同意书上签字，表不冋意 作为本次研究的研宄对象，然后，作者将本次研宄计划 上报给我院的伦理委员会，在得到伦理委员会的批准后， 开展研宄。研究对象中的患者一般资料，包括：年龄等， 没有明显差异，P>0.05,差异不具有统计学意义。1.2方法(1) 术前准备。医护人员要全面解除患者的不良情绪， 帮助患者保持平和的心态，主动向患者及患者家属介绍 本院的成功案例，让他们充分认识内镜ESVD治疗方法以 及相关的注意事项，尽量安抚患者使其积极接受治疗。 在术前，还要协助患者准备各方面的检査工作，建立静 脉通道，并且准备好医疗器械，主要包括：内镜、注射针、 组织胶、亚甲蓝、透明冒、20mL注射器、5mL注射器数只、 聚桂醇以及吸引器等，保证患者呼吸顺畅^(2) 术中配合。协助患者保持左侧卧位，给予心电 监护以及吸氧支持，全面观察患者的各项生命体征，保 持静脉通道的有效性，及时清理口腔中的分泌物以免室 息，保证呼吸通畅。在注射之前要准备充分，聚桂醇以 及医用组织胶应该采用多点注射方式。在注射的过程中， 当医生插入胃镜确定硬化静脉之后，护理人员应该将预 先注入的内镜注射针插入活检口，然后再进入血管注射 位置，
套扎术的流程
胃食管反流套扎术流程
术前
（一）器械准备
1、备好急救药品及器材 检查器械是否安全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保套扎术的顺利进行。
2、检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。
（二）患者准备
1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断贲门松弛程度，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。
2、术前向患者及家属详细讲明套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
3、向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。
4、测定血常规、传染病四项、凝血功能及心电图检查。
5、择期治疗的患者术前禁食、禁水6~8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。
6、进行心电、血压监护，要建立良好的静脉通道准，准备术中抢救用药。
8、摆体位 同胃镜检查护理。
术中
（一）患者监护
1、给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。
2、密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物，防止误吸入气管导致窒息，麻醉师进行术前麻醉。 （二）医护配合
1、先行胃镜检查
2、插管配合 在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。
3、套扎配合 术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。
5、应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的畏镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准贲门胃底及食管下段粘膜，按下吸气控制阀持续吸引，使黏膜吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被充满，出现完全“红视”和内镜可见度消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将粘膜扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有套扎治疗。
肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效
・１１８２・ 西南国防医药２０１１年１１月第２１卷第１１期
・临床论著・
肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效
万晓强，郑紫丹，杨杰
［摘要］ 目的探讨肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎临床疗效。方法 回顾性分析２０４例肝硬化食管静脉曲张破 裂出血病例，根据治疗方法分为三腔二囊管组（三腔管组）８１例和曲张静脉套扎组（套扎组）１２３例，比较两组止血成功率、病 死率、住院时间、并发症发生率、生存时间等。结果套扎组７２ ｈ止血成功率１００％高于三腔管组的８４．ｏ％（ ＝２１．０８４，Ｐ＜ ０．０１）；套扎组无死亡患者，三腔管组死亡６例（ ＝９．３８７，Ｐ＜０．０１）；套扎组住院时间显著少于三腔管组；套扎组并发症为 １８．７％显著少于三腔管组的６３．０％（ ：４１．３９４，Ｐ＜０．叭）；术后２ ｗ复查，套扎组中度为６０．０％（Ｘ ＝８．４９９，Ｐ＜０．０１）及重 度食管静脉曲张的６６．２％（ ＝５．３４３，Ｐ＜０．０５）均显著低于三腔管组。套扎组上消化道出血复发１次（ ＝３０．９９７，Ｐ＜ ０．Ｏ１）及２次以上比例显著低于三腔管组（ ＝１９．０８８，Ｐ＜０．０１）；１２个月内病死率显著低于三腔管组（ ：２１．１１３，Ｐ＜ ０．叭）；４年累计生存率（８６．６％）显著高于二＿三腔管组（２２．３％）。结论 肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎成功率高、并发症 少、复发率低，是一种有效的治疗方法。 ［关键词］ 胃镜；食管静脉曲张；套扎；ｊ腔二囊管；疗效 中图分类号Ｒ ７５７．２ 文献标识码Ａ 文章编号１００４—０１８８（２０１１）１１—１１８２—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１１．１１．００８
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖａｔｉｃｅａｌ ｌｉｇａｉｏｎ ｏｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ Ｗａｎ Ｘｉａｏｑｉｍｌｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｚｉｄａｎ，Ｙａｎｇ Ｊｉｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１４，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｅ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｍｏｎｇ ２０４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｔｈｅｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ：ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｄｏｕｂｌｅ—ｂａｌｌｏｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｇｒｏｕｐ（ｔｈｒｅｅ— ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ，８１ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｖａｆｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１ｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，１２３ ｃａｓｅｓ）．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｉｖｅ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｗｉｔｈｉｎ ７２ ｈ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１００％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ８４．０％（ ＝２１．０８４， Ｐ＜０．０１）．Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕＰ（Ｘ２＝９．３８７，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（１８．７％）ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｆｅｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ６３．０％（ ＝４１．３９４，尸＜０．０１）．Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ２ ｗ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｆ ６０．０％（ ＝８．４９９，Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｏｆ ６６．２％（ ＝５．３４３，Ｐ＜０．０５）ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ（Ｘ ＝３０．９９７，Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ｔｗｏ ｏｒ ｍｏｔｅ ｔｉｍｅｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ（ｘ ＝１９．０８８。Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ（ｘ ：２１．１１３，Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ ４・ｙｅａｒ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８６．６％）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｊｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｇｒｏｕｐ（２２．３％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｈａｓ ｈｉｉｇｈ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｉｏ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ．Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ；ｌｉｇａｔｉｏｎ；ｔｈｒｅｅ—ｃｈａｎｎｅｌ ｄｏｕｂｌｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ
静脉曲张术后护理
-
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- -.可修编- 术后护理的健康教育
一、术后患者应取仰卧位，患肢下垫软枕将足抬高15度—30度，术后患肢均需用弹力绷带加压包扎，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带的松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流适宜，患者在使用时应注意观察患肢的末梢循环及感觉运动状况，如创面有无渗血，趾端皮肤颜色有无发绀，足背静脉搏动有无减弱。若在使用弹力绷带过程中出现足背水肿、患肢疼痛、麻木感、趾端皮肤颜色发绀，足背静脉搏动减弱等情况，应及时向护理人员报告，一般多为弹力绷带包扎过紧所致，应及时解开，重新包扎。 -
.
- -.可修编- 二、术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更换体位。若术后病人缺少活动，会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等。
三、术后第二天即可下床适度活动每12h下床活动1次，每次5—15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。 -
单纯脾切除术加胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗门静脉高压症的临床应用
・２５２・ （ＣＲＰ）是一种由肝脏产生的急时相蛋白，具有结合于细胞表 面，激活补体系统及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性 增加，及增强细胞吞噬作用等，具有增强免疫功能及抵御外来 病原体侵入，主要对外界的细菌感染有作用。在恶性肿瘤组 ＣＲＰ血清水平显著高于正常，在结核性感染及重症细菌性感 染时也明显增高，且高于肿瘤患者。但在国内，对胸水中ＣＲＰ 水平的研究少见报道。据国外报道恶性胸水中ＣＲＰ水平明显 低于结核性胸水和细菌性胸水，且结核性胸水ＣＲＰ水平低于 细菌性胸水，比较均有显著性差异，认为ＣＲＰ是鉴别良恶性胸 水的一项很好的指标。ＣＥＡ最初是从人结肠癌提取物中发现 的一种抗原，胸膜转移性肿瘤可合成并释放到胸腔积液中。 由于其分子量大，ＣＥＡ不易进入血液循环。因此，恶性胸腔积 液中的ＣＥＡ水平升高比血清出现得更早更显著 。与其他 肿瘤标志物一起联合检测，可以提高肿瘤诊断的阳性率和特 异性 。关于结核性胸水中出现ＣＥＡ阳性的情况，可能与结 核病时某些细胞功能发生某种特殊变化而合成ＣＥＡ增多等 多种复杂因素有关，有些情况尚不清楚 。本文结果显示：结 核性胸水ＡＤＡ水平、ＣＲＰ水平显著高于恶性胸水，恶性胸水 ＣＥＡ显著高于结核性胸水。三者联合检测，对恶性胸水判别 正确率为９６．９％。总之，高ＣＥＡ和低ＡＤＡ、ＣＲＰ水平提示恶 性胸水，而高ＡＤＡ、ＣＲＰ水平是结核性胸水的特征。三者联合 ２０１１年１月第３２卷第２ 检测有较好的鉴别作用，可作为胸水鉴别常用的参考指标。 ４参考文献 ［１］ Ｏｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ（ＣＰＭ）：ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｈａｂｉａｌ Ｒｅｓ Ｄｅｖ， ２０００，３７（２）：１７９． ［２］ 赵世波，等．胸水气体分析对良恶性胸腔积液的诊断价 值［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００４，１０（１０）：７７． ［３］Ｌｉｇｈｔ ＲＷ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆ－ ｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｏｎｏｇｒ，２００２，２２（１）：１３１． ［４］ 叶飞，张辉，钟晶，等．腺苷脱氨酶在结核性胸膜 炎鉴别诊断中的意义［Ｊ］．成都医药杂志，２００４，２（３０）：７７． ［５］ 程广源．肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别 诊断［Ｊ］．临床肺科杂志，２００２，７（４）：８０． ［６］ 彭娟，陈纬，吴英松，等．液相芯片技术定量检测人 血清ＣＥＡ、ＡＦＰ和ＮＳＥ［Ｊ１．热带医学杂志，２００７，７（１）：１９． ［７］Ｄｏｍａｎｓｋａ—ｊａｎｉｋ Ｋ，Ｂｒｏｎｉｓｚ—Ｋｏｗａｌｏｚｙｋ Ａ，Ｚａｊａｃ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ—ｋａｐｐａ Ｂ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｇ｜ｉａｌ－ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｎＭ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｇｅｒｂｉｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ａｆｔｅｒ ｉｓｅｈｅ— ｍｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ Ｅｓｐ（Ｗａｒｓｚ），２００１，６１（１）：４５． ［收稿日期：２０１０—０５—２５编校：杨宇］ 单纯脾切除术加胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗门静脉高压症 的临床应用 齐鹏，高原，李吉海（吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭１３６１００） ［关键词］ 单纯脾切除术；食管静脉曲张套扎术；门静脉高压症 门静脉高压症是肝硬化重要并发症之一，约６０％患者死 于上消化道出血，手术是治疗门静脉高压症的主要手段，手术 时间长可加重患者的肝脏负担，易出现术后并发症…。根据 多年的学习及实践，我科推广单纯脾切除加胃镜下食管静脉 曲张套扎术，此方法可降低术后并发症的发生率，降低术后上 消化道出血的复发率，减轻了患者入院一出院一再入院的治 疗负担。 １资料与方法 １．１ 研究对象：以２００８年１月一２０１０年１月我科收治肝炎 后肝硬化导致门静脉高压症患者４３例为研究对象，结合患者 意愿非随机选择手术方式：Ａ组２９例行单纯脾切除及术后胃 镜下行曲张静脉套扎；Ｂ组１４例行断流术加脾切除。两组病 例的临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 入组标准：人院检查均为乙型肝炎；彩超提示肝硬化，脾 大，腹水阴性；胃镜示胃底、食管静脉曲张；综合血常规检查均 可诊断为脾功能亢进。两组围手术期处理无差异，均在全麻 下行手术。 １．３研究方法：采用临床对照研究的方法，针对Ａ组和Ｂ组 的手术时间、术中出血量、术后一般情况、手术并发症（选取两 组术后感染、腹水、肝功能改变）、术后上消化道出血的复发等 情况进行对照分析。 １．４ 统计学分析：采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 Ａ组术后发生腹水１例，经术后随访３年内无上消化道 出血发生，肝脏功能均有所改善。Ｂ组５例术后发生腹水，其 中１例形成顽固性腹水，随访上消化道出血复发１例。见 表１。 表１两组治疗结果（ ±ｓ）
食管静脉曲张套扎术的护理
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联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室 食管静脉曲张套扎术的护理
刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)
［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。
［关键词］静脉曲张；套扎术；护理
食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命［1-2］。我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18例，10例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1 000 ml以上。5例套扎后择期进行手术。
1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
经无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理
护理实践与研究２００８年第５卷第１２期上半月版
经无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理
杨素红姜琳 ・４５・
摘要目的：探讨经无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理。方法：总结２００７年１月～２００８年３月２７例食管静脉曲张患 者经无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的术中配合及围术期护理措施。结果：２７例患者套扎均成功，无麻醉意外及并发症的发 生，在安全、安静、舒适、无痛苦的状态下，顺利完成治疗。结论：无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张是一种安全有效、易被患者 接受、无痛苦的治疗方法，良好而周到的护理是提高食管静脉套扎术成功的关键。
关键词无痛胃镜；食管静脉曲张；套扎；护理
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化代偿的严重并
发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑
病等并发症而死亡，首次出血病死率高达５０％一
７０％，反复出血发生率为８０％【】Ｊ。胃镜下食管静脉
曲张套扎术（ＥＶＬ）治疗及预防食管静脉曲张破裂出
血的疗效好，是目前国内外推荐治疗该病的有效方
法之一。但普通胃镜下治疗，患者痛苦、紧张、恐惧、
分泌物多、食管蠕动快及治疗时间过长，患者难以耐
受。我科２００７年１月～２００８年３月对２７例该病患
者在无痛内镜下行食管静脉曲张套扎治疗，取得较
好的疗效，现报道如下。
ｌ资料与方法
１．１临床资料
本组２７例，男１９例，女８例。年龄３３—６９岁。
均为住院的各种肝硬化晚期患者，合并不同程度的
肝功能失代偿表现，均有反复出血史。其中中度食
管静脉曲张１４例，重度食管静脉曲张ｌ３例。
１．２治疗方法
采用Ｐｅｎｔａｘｌ０００电子胃镜及６连环套扎器。按
常规胃镜检查摆放体位，取左侧卧位，下肢微屈，予
２％利多卡因局麻咽部，松开腰带及衣领，取下活动
单个义齿。建立有效静脉通道，安置心电监护，测血
压、心率、脉搏、血氧饱和度，常规吸氧并备齐抢救物
品。麻醉师根据患者病情给予麻醉，麻醉成功后方
可进行胃镜检查，了解胃食管静脉曲张情况、部位，
麻醉下行食管静脉曲张套扎术的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因。胃镜下食管静脉曲张套扎术[1]是近年逐渐兴起的一项医疗技术，是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的 治疗 方法，危险性小，成功率高，而术中良好的护理配合对顺利完成手术，减轻病人心理压力及痛苦，减少并发症的发生具有重大意义。 1一般资料 本组资料选自我院2008年1月-2009年12月静脉麻醉下行胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，共30例，为各种肝硬化晚期住院病人，均有不同程度的上消化道出血病史。患者年龄45-80岁，男性20例，女性10例。内镜下可见食管静脉重度曲张，术后病人食道静脉曲张明显减轻，均达到了止血的目的。有6例病人进行了2-3次的复扎，食道静脉曲张完全消失。 2针对性护理 2.1心理护理病人有上消化道出血病史,恐惧、焦虑,且对该操作不了解，担心治疗的效果，顾虑较多。术前向病人讲解该操作的目的、疗效及预后，操作过程中可能产生的不适及治疗达到的效果，向病人说明内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张较其它治疗所具有的诸多优点。通过护患沟通，解除了病人的思想顾虑，消除了患者不必要的恐惧，以积极的心态配合医疗护理工作。 2.2术前护理了解病史，详细向病人及家属说明本操作对患者的必要性及术中可能出现的并发症，取得患者及家属同意并签好治疗同意书及知情书，方可进行本操作。术前常规检查血常规、血型及凝血象，于术前6小时禁食水。备好套扎器及各种抢救药品及器械，建立静脉通道，置y型静脉留置针于右侧上肢。 2.3术中护理护士的配合是操作者顺利完成操作与否的关键。向患者介绍配合内镜套扎术的要领,使患者能较好地配合套扎治疗。正确安装套扎器，术中保证胃镜吸引器装置处于正常运转状态。配合麻醉医师进行静脉麻醉，予患者心电监护，氧气吸入，严密观察病人神志及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤。 2.4术后护理 2.4.1体位指导术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡,而胃液反流可加重上述症状,因此在抑酸治疗的同时注意体位,通常嘱患者绝对卧床休息24h,取半卧位,因溃疡愈合时间约2周左右,故体位应保持半卧位2周为最佳。