食管静脉曲张套扎术最新ppt课件

内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合

现代护理　ＣＨＩＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥ０ｆＣＡＬ　盛固　丁ＲＥＡＴＭＥＮＴ－ｌ－‘ＩＩ譬詈：Ｉ５Ｉ啊　内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合　王敏庆　兰彩香　韦连面　韦巍巍　（广西省河池市人民医院消化科　广西河池　５４７０００）　【摘要ｌ食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者主要并发症和主要的死亡原因之一，内镜下食管静脉曲张套扎及硬化治疗是目前治疗的　一种安全，有效的方法，并发症少，是一项无需外科手术和全身麻醉的治疗。本文将治疗术的配合及护理体会进行总结，取得了满意的效　果，现报道如下。　【关键词】内镜　食管静脉曲张破裂出血　套扎　治疗　ｌ中图分类号】Ｒ４　７　３．５　【文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号】１　６７４－－０７４２（２０１１）０１（ｂ）－－Ｏ１　６３－－０２　１资料与方法　１．１一般资料　我科于２００８年１月至２０１Ｏ年６月共收冶食管、胃底静脉曲张破　裂出血２６例，患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。其中男２４例，　女２例，年龄２４～６９岁，平均４５岁。其中１例为肝癌门脉栓塞致食管　静脉曲张破裂出血，ｌ例病因不明，ｌ例为丙肝后肝硬化门脉高压　致食管、胃底静脉曲张破裂出血，余２３例均为乙肝后肝硬化门脉　高压所致。患者均有不同程度的多次反复或近期呕血、黑便史。其　中ｌ例因经济原因拒绝内镜下治疗，经内科药物治疗病情稳定后　出院。　１．２　方法　采用Ｏｌｙｍｐｕｓ电子胃镜和美国Ｗｉｌｓｏｎ—Ｃｏｏｋｅｒ公司生产的六环套　扎器，在内镜下根据食管胃底静脉曲张的情况，对每条曲张静脉进行　多处不同平面的套扎及硬化剂注射联合治疗，有活动性出血者先用　８％去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗，使血管收缩，视野尽可能清晰，　便以判断。套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物治疗。　２结果　，　２６例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。出　现护理问题的有２例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有ｌ　例，恶心的有ｌ例，经分别采取措施，２～４ｈ后上述症状恢复正常，　经内镜下行套扎及硬化联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术，　且通过护士精心配合及护理无１例严重并发症发生，从而提高了　患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。　３讨论　３．１　术前准备　３．１．１　心理护理　患者对手术不甚了解，可能存在着焦虑、　抑郁、个性改变等心理问题，同时还承担着经济、社会、家庭的压　力，应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病　情手术及相关的心理咨询，术前向患者说明手术的必要性和重要　性及可能出现的并发症，讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配　合，介绍手术的方法、过程、预后、术中和术后护理重点，应更多地　给予关心、爱心、体贴患者，加强与患者的沟通，多做换位思考，对　情绪不稳定者应及时与家属取得联系，以增强患者和家属对手术　的信心。　３．１．２仪器设备和物品准备Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胃镜、六环套扎　器、内镜专用注射针、外套管、硬化剂（１％乙氧硬化醇、５％鱼肝油　酸钠等）以及组织粘合剂。并检查胃镜、光源、吸引器的性能，备好　急救药品和仪器，如奥曲肽、血凝酶、备新鲜血、双囊三腔管，配备　８％去甲腺上腺素冰冻生理盐水等。　３．１．３　了解患者的病情　食管、胃底静脉曲张的部位、条　数、形态、程度、颜色，过去有无消化道出血史，检查出凝血时间、　血常规、血小板计数及肝肾功能，心电图检查等。建立２条以上的　静脉留置通道。向患者及家属解释手术的目的、并发症、禁忌证，　并常规签置手术同意书，以免发生医疗纠纷。禁水、禁食６～８ｈ，术　前３０ｒａｉｎ肌内注射安定１０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ，以减轻焦虑、减少腺体　分泌和上消化道蠕动，术前１０～１５ｍｉｎ常规用ｌ％利多卡因咽部喷　雾局部麻醉。　３．２术中配合　向患者介绍配合手术的要领，使患者能较好地配合手术治疗，　在插镜过程中协助患者取正确的左侧卧位，固定好口垫，嘱其放　松，观察进镜深度且嘱其做吞咽动作，使内镜顺利通过会厌部，当　患者恶心、呕吐症状明显时，嘱其深呼吸，保持呼吸道通畅，防止　呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸人性肺炎。转　移其注意力，用大拇指按压患者的合谷穴位，以减轻恶心、呕吐等　不适。同时密切观察神志、心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监　测，熟悉操作的每个过程及产生的并发症，在操作过程中协调快　速，尽量缩短操作时间。随时准备好去甲肾上腺素生理盐水冲洗　镜头，当医生找到靶静脉时，要固定好镜身，以便准确套扎，协助　医生将六环套扎器安装内镜头端，让患者休息１０ｍｉｎ，将内镜经套　管插入食管，选准欲治疗的曲张静脉，将内镜头端抵住该曲张静　脉，启动负压吸引器持续吸引，数秒钟后内镜下可见曲张静脉逐　渐进入结扎器内，继而视野一片发红，表明套扎器内已充满曲张　静脉，即可拉牵引线，推出橡皮圈，套扎在被吸入的曲张静脉粘膜　根部，停止负压吸引。同时注意硬化剂注射针应严格消毒，组织粘　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　

内镜下食管静脉曲张套扎治疗的临床护理

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１２年第４４卷第６期　７５５　

新希望。那么如何预防并及时处理导管的并发症，　延长导管使用寿命则成为医护人员的首要问题。　长期深静脉留置导管最常见并发症是血栓形　

成。目前常用尿激酶溶栓疗法：首选常用局部封管，　在效果不明显时可采用导管内短时间内连续滴注小　

剂量尿激酶溶栓的方法，成功率高。导管相关性感　染也是危及患者生命的重要因素。以下是几点预防　导管感染的措施：①留置导管操作需由专业人员进　行，所有操作人员必须戴口罩、帽子、手套或消毒双　

手，严格无菌操作；②在取下肝素帽前，应该严格消　毒导管动静脉端表面；③尽量避免留置导管接口开　放在空气中，一旦卸下肝素帽立即接上注射器或血　路管；④肝素帽一次性使用，严格消毒导管皮肤出口　并用无菌敷料妥善固定；⑤透析室空气应该定期消　毒，操作时应该避免人员走动；⑥导管留置位置和患　者体位得当可减少导管血流不畅的发生率，可以减　

少透析过程对导管反复接卸或溶栓处理的干预。也　可减少导管感染的机会；⑦加强对患者的健康宣教。　提高患者自我护理的能力和意识。另外，导管位置　

不良是另一常见并发症，导管位置不良主要发生在　插管初期，主要原因是导管前端插入过深或过浅，隧　道弧度过小导致导管成角等，一般手术初期，在原位　重新调整导管的位置，大多功能恢复。　

［参考文献］　

［１］ＤｉｌｏｒｉｏＤ，ＨｅｎｌｅｙＥ，ＤｏｕｇｈｔｙＡ．Ａ　ｓｕｒｖｅｙｏｆｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅｐｈｙｓｉ．　ｃｉａｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ａｎｄ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　８ｃｕｔｅ　ｌｏｗ　ｂａｃｋ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［１］．ＡｒｃｈＦ　８／ｎＭｅｄ。２０００，９：１　０１５—１　０２１．　［２］鄢建军，童辉，刘蔚，等．定期尿激酶管内溶栓治疗对永久性双　腔透析导管功能的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（４）：８９９—　８９０．　

食管静脉曲张套扎术的护理

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刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)

［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。

［关键词］静脉曲张；套扎术；护理

食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命［1-2］。我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18例，10例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1 000 ml以上。5例套扎后择期进行手术。

1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。

内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性

1. 引言

1.1 研究背景

内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血是一种常见的治疗方法，针对老年肝硬化患者合并食管静脉曲张出血所采取的介入治疗措施。胃肠道出血是肝硬化患者的常见并发症之一，尤其是食管静脉曲张出血会给患者的生命安全带来极大的威胁。通过内镜下静脉曲张套扎术，可以有效止血并减少出血的复发风险，对提高患者的生存质量和延长生存时间具有积极作用。

过去的研究已经证实了内镜下静脉曲张套扎术在治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血中的有效性和安全性。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们需要更多的研究来进一步验证这一治疗方法的临床价值，以及在不同患者群体中的适应情况和疗效差异。本研究旨在对内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性进行深入探讨，为临床治疗提供更为可靠的依据。

1.2 研究目的

研究目的：本研究旨在探讨内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果及安全性，评估该治疗方法对患者的临床疗效和安全性的影响，为临床治疗提供更为有效的选择和参考。通过对患者进行长期随访观察，收集并分析治疗前后数据，全面评估该治疗方法的治疗效果和安全性，为进一步完善治疗方案提供依据。探讨可能存在的并发症及其防治措施，为临床实践提供更为全面的参考。通过本研究的开展，旨在为提高老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的治疗效果和安全性提供科学依据，为临床工作提供更为可靠的指导，最终达到减少患者痛苦、提高治疗成功率的目的。

2. 正文

2.1 患者资料

本研究共纳入了100例老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者，其中男性60例，女性40例，平均年龄为67岁。所有患者均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查确认诊断。80例患者有不同程度的肝功能损害，20例患者有合并糖尿病、高血压等基础疾病。所有患者均经过内镜检查明确诊断食管静脉曲张，且发生过一次或多次食管静脉曲张出血的病史。在入组前，所有患者均签署知情同意书，并严格按照研究方案进行治疗和随访。

内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育

1.疾病简介

内镜下食管下段静脉曲张套扎术（EVL）；食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压病人死亡的主要原因，严重威胁病人生命，内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。

2.健康指导

1）检查前：

（1）术前6～8小时禁食，禁水。

（2）术前取下义齿及金属饰品如：项链、戒指、手表等。

（3）术前病人卧床休息，减少人员探视保持室内安静。

（4）病房护士会在手术前给您穿刺留置针。并预防性输注止血药物。由陪检人员陪同并携带胸片、心电图、以往做胃镜的报告单和内镜治疗申请单到消化内镜中心。

（5）手术前，请家属到医疗超市购买便盆，尿壶。

2）检查后：

（1）术后须陪检人员用轮椅或平车将您送回病房。

（2）术后 24小时内绝对卧床休息，在床上使用便器，24 小时后可在床上轻微活动。

（3）术后禁食禁水，72 小时后可根据病情，在医护人员指导下逐渐进食，注意细嚼慢咽。

（4）72小时可下床活动，一周内注意限制活动量。

静脉曲张套扎、硬化、组织胶治疗程序

食管胃底静脉曲张套扎、硬化、组织胶治疗程序：之袁州冬雪创作

一、准备

1．患者的准备

（1）确定患者适应症，排外忌讳症，并完善相关术前检查.

（2）向患者及家属交待治疗术中、术后风险及治疗费用，并签相关治疗同意书.

2. 治疗用器才及药品的准备

（1）器才的准备：包含套扎器、注射针、抢救器才.

（2）药品的准备：硬化剂、组织胶、生理盐水、抢救药品.

二、治疗中的注意事项

1. 先胃镜检查评估；

2. 硬化剂及组织胶必须注射入血管，不克不及注射入肌层；

3. 组织胶注射后必须冲干净，防止堵塞注射针及胃镜治疗孔；

4. 注射针在注射时应防止对穿血管及划伤血管引起大出血，防止损伤胃镜；

5. 注射完应先回缩针芯，用外鞘压迫穿刺点以止血、防止大出血；

6. 注射硬化剂5分钟后应观察硬化效果；

7. 套扎时应从食管下段向上逐一套扎，套扎時要包管血管充分吸入透明帽中再套扎；

8. 套扎时镜头应与食管垂直以包管充分吸引，吸引中防止滑脱致大出血.

三、治疗术后患者的观察

患者自己

感觉好一般差

医务人员

总的印象好一般差

生命体征平稳不服稳

胸痛重中轻无

呕血、黑便有无

饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食

休息卧床休息，2周内防止激烈活动

患者自己

感觉

医务人员

总的印象

生命体征平稳

胸痛重中轻无

呕血、黑便

饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食休息卧床休息，2周内防止激烈活动

1.心理护理

2.及时应用止血、制酸、胃呵护剂等药

3.观察呕血、黑便次数、量、性状及症状

4.观察胸痛情况

5.观察心率、血压及生命体征

6.饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食

7.卧床休息，2周内防止激烈活动

内镜下食管静脉曲张套扎术

1 内镜下食管静脉曲张套扎术

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。

急诊内镜下紧急食管静脉曲张套扎术，治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血其止血成功率高达98.9%，套扎过程对生命体征无明显影响。

EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。

【术前准备】

常规治疗术前应禁食8h。

术前使用止痛、镇静、解痉的药物。

术前10min口服麻醉剂。

完善各种检查，准备好抢救器材，备血。

术前给患者讲解术中配合要领以及注意事项，签署知情同意书。

术前为病人留置静脉留置针，保持静脉通道，以便病情变化时及时用药。

【术中配合】

指导患者保持左侧卧位，头后仰

口腔内分泌物及时排出

胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸

术中患者不能说话，如有不适可用手势示意

咬紧牙垫，深呼吸

【术后指导】 2 饮食指导

术后禁食24h 。 24h后进少量低温流食，如稀藕粉、豆浆、米汁、菜汁等。

2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。

避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。

出院后以高热量、高维生素、丰富蛋白质、易消化饮食为主。

休息指导

术后患者卧床休息5天。

保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。

其他指导

术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。

套扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。

大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成，应调整饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。