食管静脉曲张套扎术的护理

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食管静脉曲张套扎术的护理
刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)
［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50
例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，
对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，
术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重
要环节，是减少术后并发症的关键。
［关键词］静脉曲张；套扎术；护理
食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺
血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，
不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的
痛苦，甚至危及生命［1-2］。我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治
疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女
19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18
例，10例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，
呕血量1 000 ml以上。5例套扎后择期进行手术。
1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的
范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需
结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，
继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，
由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，
可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，
沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应
将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
1.3结果：术后4周复查胃镜，本组50例患者，21例第一次套扎术后曲张静脉完全消失，
27例曲张静脉减少50%，2例经第2次治疗后曲张静脉明显变细塌陷。
2护理措施
2.1心理护理：食管静脉曲张套扎术是近年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦
小、并发症少、价廉等优点［3］。护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法及术后可能出
现的并发症、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项、自我保健，减轻或
消除他们的紧张、恐惧心理、预防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通畅，减轻腹腔压力，
术后禁食、禁饮3 d。使用制酸、止血治疗，达到减轻或消除术后并发症的发生。由于患者
病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇
静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺
激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意
事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.2术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时
间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配
血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种
抢救物品。
2.3术中护理
2.3.1患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全
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身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有
分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘。
2.3.2与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在
0.04～0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大，配制冰盐水加肾
上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。
2.3.3术中观察：有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有
异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察
生命体征平稳送回病房。
2.4术后护理
2.4.1并发症的预防和处理：术后并发症发生率为5%～25%［4］，及时发现并采取积极的
措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。
2.4.1.1一般并发症的预防和处理：①食管狭窄:3例患者出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。②咽喉部疼痛：15例术后24～48 h诉咽喉
部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方
硼酸液漱口，2～3 d疼痛消失。③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃
套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂［5］。
2.4.1.2出血并发症的预防和处理：一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留
下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期［6］。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，
任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝
脏功能、营养状况等密切相关。其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下
降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。一旦发生术后呕血
或大量黑便：①迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；②患者应绝对卧床，
持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；③生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用，
医嘱常用。首次推负荷剂量为250 μg，推注速度宜慢，否则会产生心悸、恶心，甚至诱发
呕血等不良反应。静脉推注后以250 μg/h缓慢静脉滴注，一旦中断3 min以上应再推注负
荷剂量250 μg，故应保持推注的通畅及持续性；准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；④
密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h尿量。
2.4.2饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72 h，72
h后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半
流质饮食。1个月后方可外出院外活动，饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮
酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
2.4.3休息与活动指导：术后嘱患者需绝对卧床休息24～72 h，术后床头抬高40°卧位，避
免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72 h可在床上坐起，1周后方可下床活动，1个月后方可外
出活动。
2.4.4口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。
及时处理恶心、呕吐，轻者可使用分散注意力方式，重者肌内注射胃复安等。
2.5出院指导：患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按
医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要
长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷
汗等情况要及时就诊。
3小结
上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的
开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作
方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经
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济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。从本组50例患者的操
作及护理中，体会到术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合操作
医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制
酸剂，对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症意义重大。
4参考文献
［1］蒲朝煜.内镜检查对上消化道出血的诊治价值［J］.现代消化病及内镜杂志，1995，12
（5）:301.
［2］甘毓麟.上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗［J］.中华消化内镜杂志，
2000，17（6）:343.
［3］王桂玲，胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理［J］.实用护理杂志，1999，
15（11）:27.
［4］冯国琼，刘爱民，余义芬，等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗的护理［J］.现代
医药卫生，2005，21（16）:2206.
［5］任晓燕.食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，1
（1）:100.
［6］雷巧玲，黄裕新.食管静脉曲张套扎后早期再出血的诱因及护理［J］.中华护理杂志，
2001，1（1）:42.