食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
食管静脉曲张套扎加硬化剂治疗的护理
华 夏 医 学
身心健康是融洽护 患关系的催化剂 。
第２ １卷
估 患者 ， 无法收集有效 资料与信 息 ， 也无法 发现潜 在的护 患矛 盾 ［ 。因此 ， ６ ］ 在输液 时要求护士 能熟练 掌握沟通 技巧 ， 主动 与
患 者进 行 沟通 ， 用通俗 、 晰 、 确 、 并 清 准 符合 个性 化 的语 言 ， 结 合 患者的实际情况作好解释 说明 。 有时 甚至 主动承担责任 ， 化
１２ ３ 器 械 准 备 ．． 奥 林 巴斯 电子 内 镜 ， 明 帽 ， 龙 圈 ， 龙 透 尼 尼
门脉高 压食管 静脉 曲张破裂 出血是上 消化道 出血 的常见
原 因 之 一 ， 血 量 大 ， 凶 险 ， 不 及 时 抢 救 ， 死 率 将 更 出 且 如 病
高 ［。 内镜 下 食 管 静 脉 曲张 套 扎 （ｎ ｏｃ ｐｃｅｏ ｈ ｇａ ａｉ １ ］ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｐ ａｅ ｌ ｒ ｖ ｘ
［］ ３ 刘春 香． 如何做好 门诊护理 安全质量 ［］ 中华 护理 杂志 ， ０４ ３ Ｊ． ２０，９
（）１９ ３ ：９ ．
［］郭咸纲． ４ 管理模式 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 企业管理出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：３
［］李小妹． ５ 护理学导论 ［ ． Ｍ］ 长沙 ： 湖南科学技术出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：５
圈套 扎器 ， 扎传 送装置 ， 结 ＮＭ一Ｋ 注射 针 或 ＮＭ．Ｋ 注射 针 ， １ ３ 硬化剂 ５ ％鱼肝 油酸钠 。
体会报 告如下 。
２ 术 中配 合
２１ Ｅ ． ＶＬ操 作时的配合 术前 日含咽麻醉剂利 多卡因胶 浆 ｌ ｍｌ常规 内镜检查 ， Ｏ ， 操 作时动作要 轻柔 ， 察曲张静脉范围 、 观 程度 ， 然后退 出内镜 护
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理摘要】食管静脉曲张套扎术作为一种消化道止血的治疗方法，其优点更安全有效的治疗食管静脉曲张出血，取得满意疗效，，我科于2013 年应用于临床，取得满意疗效，其护理工作经验报告如下【关键词】食管静脉曲张套扎术；护理食管静脉曲张套扎术它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。
方法：用电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm 处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。
持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。
此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。
停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。
应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。
一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
护理措施 1.心理护理：食管静脉曲张套扎术是本院今年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点。
护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理。
由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。
讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT），建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。
（2）禁食 8h。
（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。
（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。
2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。
（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。
（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。
【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。
2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。
3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。
消化内镜中心食管胃底静脉曲张套扎术护理配合操作流程
6、嘱患者张口咬住口垫，指导患者进镜时用鼻子深吸气，嘴巴呼气，口水自然流出，尽量放松，将牙垫咬紧，不可吐出牙垫。
7、套扎器安装。
1)一检查：内窥镜是直的，手柄部件的卷轴位于其“起始位置”牵引导丝连接到手柄部件。
2）二穿过：牵引导丝穿过活检阀，然后穿过内窥镜的工作通道，直到导丝环露出内窥镜的远端。
6)六拆除：拉动标签，小心去除热缩包装，防止干扰结扎器弹性带和丝线。
8、负压测试，测试吸引。
9、协助医生套扎结束后，将用后的一次性套扎器丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。
10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。
11、使用后的胃镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
12、更换手套，协助患者下床，整理床单位，整理用物。
六、注意事项
1）治疗前全面评估患者，严格掌握适应证及禁忌证。充分沟通，解除患者的顾虑。
2）伴有重度胃底静脉曲张破裂出血者，不宜单纯进行食管静脉曲张套扎治疗应采用联合治疗。
3）护士要熟练掌握套扎器安装方法。
4）治疗中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，治疗后注意有无腹痛、黑便、呕血等。
5)治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
五、指导要点
1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。
2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
3）指导患者如有吞咽不适、哽咽感或胸骨后不适、腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。
4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理
肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理发表时间：2016-11-25T16:51:00.193Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：胡巧丹乔红艳[导读] 护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。
东阳市人民医院消化内科 322100摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。
方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。
结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。
结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。
但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。
【关键词】食管静脉曲张；套扎术； ;护理食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。
因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。
2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下：1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存1.2病人入院1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。
1.3 医生开手术医嘱1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。
病人情况同意书项目无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书手术手术同意书1.4术前准备1.4.1 对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。
食管胃底静脉曲张套扎术护理常规
食管胃底静脉曲张套扎术护理常规内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。
护理常规【护理评估】要点1、生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现。
2、并发症：出血，穿孔。
3、实验室检查：血常规、肝肾功能，出凝血时间、血型、交叉配血；心电图。
【常见护理问题】1、舒适的改变与套扎术后胸骨后不适、咽喉部疼痛有关。
2、焦虑/恐惧与担心疾病预后及手术的风险有关。
3、知识缺乏：缺乏疾病和套扎治疗相关知识。
4、潜在并发症：食管狭窄、食管溃疡及穿孔、术后再出血。
【护理措施】术前护理1、休息与活动：以卧床休息为主，可适当活动。
2、饮食护理：术前禁食禁饮8小时。
3、心理护理：给予心理疏导，向患者讲解套扎术的目的、方法，操作过程，使病人放松心情，保持良好心态。
4、检查医嘱是否开立，核对医嘱单，抽血查血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、交叉配血，常规检查心电图，留置静脉通道。
术后护理1、病情观察与护理（1）询问病人的感受，评估了解病人术中治疗情况、治疗方式、有无出血等。
（2）观察生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现，防止术后再出血，穿孔等并发症发生。
2、休息与活动（1）术后抬高床头15-30°。
（2）严格卧床休息24小时，24小时后可床上活动，缓慢翻身。
（3）72小时后可下床活动，改变体位时动作缓慢，1周内限制活动量、活动时间。
胃镜之后6-12个月复查。
3、遵医嘱使用抗生素2-3天。
4、饮食护理：术后禁食24小时，48小时后进食冷流质，宜选用豆浆、米汤等碱性食物，72小时后可进食无渣半流质饮食，1周后逐步过渡到半流质饮食、软食、正常饮食，进食时不宜过快过热，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
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食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
一、用物
心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤
1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。
讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
3、术前禁食 8-12 小时。
4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。
术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。
5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。
6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。
行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。
禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。
7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。
观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。
如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。
8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。
术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。
9、书写护理记录，进行健康教育。