食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范
食管静脉曲张内镜诊疗规范
食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。
2．食管静脉曲张出血间歇期。
3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。
4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。
5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。
6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。
（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。
4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。
5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。
二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。
2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。
3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。
（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。
食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
一、用物
心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤
1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。
讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
3、术前禁食 8-12 小时。
4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。
术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。
5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。
6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。
行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。
禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。
7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。
观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。
如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。
8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。
术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。
9、书写护理记录，进行健康教育。
食管静脉曲张内镜诊疗规范
食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。
2．食管静脉曲张出血间歇期。
3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。
4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。
5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。
6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。
（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。
4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。
5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。
二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。
2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。
3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。
（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。
食管静脉曲张的硬化剂注射治疗
对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 附记：（１）有糜烂Ｅ（＋），无糜烂Ｅ（一）；（２）ＲＣ：有Ｒｃ（＋），无ＲＣ（一）；（３）红色血栓有／无；白色血 栓有／无。 适应证与禁忌证（参照中华医学会内镜学分会标准） １．适应证：（１）急性ＥＶ破裂出血；（２）既往有ＥＶ破裂出血史；（３）９ｂ科手术后Ｅｖ再发者；（４）不适合 手术治疗者；（５）内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征有的ＥＶ患者。 ２．禁忌证：（１）肝性脑病２期；（２）伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视 情况灵活掌握）。 术前准备 确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量。对大量出血者可应用降门静脉压药物如垂体后 叶素、生长抑素及其衍生物，或行三腔二囊管压迫止血，同时并输血、输液等抗休克治疗，等患者血压达 到正常低线时，可进行急诊硬化止血治疗；紧急情况可以加压输液在保证血压的情况下，进行急诊硬化
止血治疗。 硬化剂注射治疗所用器械：
内镜：标准的内镜应该是专门用于食管治疗的前斜视镜（包括纤维内镜和电子内镜），但我国大多数 医院使用的是普通直视内镜，这两种内镜的区别是：前斜视镜的镜面是约４５度的斜面，工作孔道在１２ 点位，配备有抬钳器，注射针从工作孔道以出来，就可以通过内镜观察到，从工作孔道出口到内镜的最远 端有８ｍｍ左右的距离，因此在进行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响较小，工作孔道内径２．８ｍｍ，适 用于双腔注射针通过；直视镜的镜面是平的，工作孔道在６点位，不配备有抬钳器，内径２．０—２．８ｍｍ，注 射针从工作孔道出来５ ｎｌｍ左右，才可能通过内镜观察到，工作孔道出口位于内镜的最远端，因此在进 行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响很大。因此我们建议最好使用前斜视镜，如果使用直视镜应该 使用２．８ ｉｎｌｎ的工作ｉＬ道。
内镜下硬化剂联合人体组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜下硬化剂联合人体组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血【操作方法】左侧卧位,常规插入胃镜,先行胃镜检查寻找合适的注射部位,选曲张静脉破裂处、破口周围1 cm内或曲张静脉最隆起处,确定注射点后,向胃镜活检孔道内注入碘化油2 m l,并用空气冲出,向注射针芯和外套内注入碘化油,准备完毕后将1 m l人体组织黏合剂快速、强力推入曲张静脉,快速更换注射针推入碘化油1.5 m l,以确保黏合剂全部注入曲张静脉内,退针,局部按压2 m in,每次注射1~4点,每点注射1 ml人体组织黏合剂。
于食管曲张静脉,每次注射2~4条血管,每个点注射硬化剂5~15 ml。
【术前准备】常规治疗术前应禁食8h。
术前30min肌注度冷丁50mg，安定10mg，654-210mg术前10min口服麻醉剂。
完善各种检查，准备好抢救器材，备血。
术前给患者讲解术中配合要领以及注意事项，签署知情同意书。
术前为病人留置静脉留置针，保持静脉通道，以便病情变化时及时用药。
【术中配合】指导患者保持左侧卧位，头后仰口腔内分泌物及时排出胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸术中患者不能说话，如有不适可用手势示意咬紧牙垫，深呼吸【术后指导】饮食指导术后禁食24h 。
24h后进少量低温流食，如稀藕粉、豆浆、米汁、菜汁等。
2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。
避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。
出院后以高热量、高维生素、丰富蛋白质、易消化饮食为主。
休息指导术后患者卧床休息5天。
保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。
其他指导术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。
术后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。
大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成，应调整饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。
指导患者在出院后应注意避免劳累，控制情绪避免情绪激动，按时服药，饮食宜温软食为佳，避免骨头、带刺、发硬、过热的食物摄入。
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床护理
生命体征判断 ；心力 衰竭 以 Ｋｉｌｌｉｐ分级 为标 准 ，便秘 的判 断按 调动了患者及 家属 的积 极性 ，提高 了患者 及家属 对治疗 、护理
《基础护理学》为标准。
的依从性 ，加强 了患者战胜 疾病 的信心 。积极 主动协助患者做
１．４ 统计 学分析 计量资料以 面±ｓ表示 ，采用 ｔ检验 ，计数资 好 ，心理安慰 ，缓解精 神压力 ，避 免外 界刺激 ，减 轻心脏 负荷和
动 。对照组 随机性健康教育 ，即护士按 常规对心肌梗 死不 同时
责任护士通过全面评估患者 ，制订 出系统 的科学 的个 体化
期可能出现 的问题预 以指导。
护理计划 ，并进行有计划 、有 目的、循序渐进 的护理干 预。对重
Ｉ．３ 评价标准 心律失 常 、以心 电图为 准 ；低 血压性 休克 ，以 点问题反 复指导 ，患者易于理解 、接受 。通过系统性 护理干预 ，
８７６
可北 医药 ２０１０年 ４月 第 ３２卷 第 ７期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１０。Ｖｏｌ ３２ Ａｐｒ Ｎｏ．７
位洗漱 、床上静坐。开始起坐时动作 缓慢 ，防止体位性低血 压。 肌坏死。多数 在冠状动脉粥样硬化 的基础上 ，发 生血管持 续痉
内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理
即经 过前 阶段 的积 极 抢 救 和 治疗 ， 病人 病 情 明显 好转 可 以出 院 回家 休 养 或 转往 病 房 继 续 治疗 。此 时 ， 病人 活动性 出血停止 ， 能 进少量 流食 ， 精 神较 前 大为 好 转， 家属 心情 愉悦 。急诊 护 士 告 知 的 主体 应 以病 人 为 主、 家属 为 辅 ， 重 点放 在 病 人 身上 ； 告 知 内容 以健 康 教 育、 出院指 导 为主 ， 帮助病 人建 立 良好 的生活 方式 和 遵 医行 为 ； 告 知 时间上 最好 作 出提 前量 ， 以便与 告 知 主体
进行 充 分 有效 的沟 通 ， 利 于矛 盾 化解 ， 降低 纠纷 发 生 ； 告知 程序 上 以说 明程 序 、 禁 止 使 用 开 脱 责任 的语 言 为 序； 告知技 巧方 面 以诚 恳 的语 言 和 态 度 征求 病 人 和 家 属对 护理 工作 的 意见 和 建 议 ， 以便 改 进今 后 的护 理 工 作， 更好地 为病 人服 务 。 总之 ， 知情 同意 既是 急诊病 人 及家属 的权利 ， 也 是 急诊 护士 必须 承担 的法律 义务 和责 任 。知情 同意 的例 外 只是在 急诊 状况 下 所 采 取 的 一种 特 殊 方 式 ， 知 情 同 意 的实质并 未 改变 。在 急诊护 理工 作 中急危 重症 病 人 多， 病 情 复杂 ， 特殊检 查 、 转运 、 有创 伤性 的护 理 治疗 操 作多 ， 急诊 护 士更应 该深 入理解 和 运用知 情 同意 原 则 ， 对尊 重病 人 权 利 ， 确 保 治 疗 的顺 利 实 施 ， 减 少 护 患 纠 纷、 实现 自身保 护 ， 改善 服务质 量都 有重 要 的意义 。
・
２ ８ ０ ６・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范
1、适应症急性EV破裂出血史，外科手术后EV再发者，不适于手术治疗者。
2、禁忌症肝性脑病2期，伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握。
3、术前准备
常规胃镜检查前准备；对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗体克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。
4、器械准备胃镜、硬化注射针、常用硬化剂；1%乙氧硬化醇；亦可使用无水酒精。
5、操作方法单纯内镜徒手操作法；内镜未端附加气囊注射硬化剂；硬化剂可于曲张静脉内注射或静脉旁+静脉内注射。
6、注射方法
（1）静脉内注射：在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。
每点注射硬化剂3ml~10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。
每次1点~4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。
（2）静脉旁注射；在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5~1ml，使静脉周围粘膜形成降起，压迫静脉达到辅助止血目的。
7、疗程第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。
疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。
8、术后处理
（1）饮食术后禁食8小时，以后进流质，术后2周内严格饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。
（2）预防感染适当应用抗生素。
（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类。
（4）使用抑酸药物及食管粘膜保护剂。
（5）严密观察有否异位栓塞、出血、穿孔、发热、败血症等并发症。
9、并发症
（1）发热、注射相关的感染；术后适当应用抗生素。
（2）胸骨后疼痛：多见并可耐受，不能耐爱者可肌注盐酸哌替定或强痛定。
（3）术中出血：多由操作不当或硬化剂未能充分闭塞血管所致。
（4）食管狭窄及食管溃疡：后者可导致迟发出血
（5）食管穿孔、ARDS及食管一气管瘘：少见。