食管静脉曲张套扎术的流程
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理摘要】食管静脉曲张套扎术作为一种消化道止血的治疗方法，其优点更安全有效的治疗食管静脉曲张出血，取得满意疗效，，我科于2013 年应用于临床，取得满意疗效，其护理工作经验报告如下【关键词】食管静脉曲张套扎术；护理食管静脉曲张套扎术它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。
方法：用电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm 处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。
持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。
此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。
停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。
应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。
一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
护理措施 1.心理护理：食管静脉曲张套扎术是本院今年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点。
护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理。
由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。
讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT），建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。
消化内镜中心食管胃底静脉曲张套扎术护理配合操作流程
6、嘱患者张口咬住口垫，指导患者进镜时用鼻子深吸气，嘴巴呼气，口水自然流出，尽量放松，将牙垫咬紧，不可吐出牙垫。
7、套扎器安装。
1)一检查：内窥镜是直的，手柄部件的卷轴位于其“起始位置”牵引导丝连接到手柄部件。
2）二穿过：牵引导丝穿过活检阀，然后穿过内窥镜的工作通道，直到导丝环露出内窥镜的远端。
6)六拆除：拉动标签，小心去除热缩包装，防止干扰结扎器弹性带和丝线。
8、负压测试，测试吸引。
9、协助医生套扎结束后，将用后的一次性套扎器丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。
10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。
11、使用后的胃镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
12、更换手套，协助患者下床，整理床单位，整理用物。
六、注意事项
1）治疗前全面评估患者，严格掌握适应证及禁忌证。充分沟通，解除患者的顾虑。
2）伴有重度胃底静脉曲张破裂出血者，不宜单纯进行食管静脉曲张套扎治疗应采用联合治疗。
3）护士要熟练掌握套扎器安装方法。
4）治疗中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，治疗后注意有无腹痛、黑便、呕血等。
5)治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
五、指导要点
1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。
2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
3）指导患者如有吞咽不适、哽咽感或胸骨后不适、腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。
4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
食管静脉曲张内镜下套扎术
EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。
1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。
具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。
（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。
（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。
（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。
（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。
但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。
在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。
②对药物治疗不能耐受者。
③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。
目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。
2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。
（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。
（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。
（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。
（5）二度以上胃底静脉曲张。
（6）对乳胶过敏者。
3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。
（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。
因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
1.疾病简介
内镜下食管下段静脉曲张套扎术（EVL）；食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压病人死亡的主要原因，严重威胁病人生命，内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。
2.健康指导
1）检查前：
（1）术前6～8小时禁食，禁水。
（2）术前取下义齿及金属饰品如：项链、戒指、手表等。
（3）术前病人卧床休息，减少人员探视保持室内安静。
（4）病房护士会在手术前给您穿刺留置针。
并预防性输注止血药物。
由陪检人员陪同并携带胸片、心电图、以往做胃镜的报告单和内镜治疗申请单到消化内镜中心。
（5）手术前，请家属到医疗超市购买便盆，尿壶。
2）检查后：
（1）术后须陪检人员用轮椅或平车将您送回病房。
（2）术后24小时内绝对卧床休息，在床上使用便器，24 小时后可在床上轻微活动。
（3）术后禁食禁水，72 小时后可根据病情，在医护人员指导
下逐渐进食，注意细嚼慢咽。
（4）72小时可下床活动，一周内注意限制活动量。
手术视频：急诊内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎术
手术视频：急诊内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎术丁香公开课手术视频征集活动正在火热进行中，活动时间截止日期为 2016 年 7 月 31 日，一起来参与活动探讨手术技巧吧！丁香公开课手术视频征集活动旨在收集临床上的手术案例，以视频的形式促进同行间的手术技巧交流，同时规范临床手术操作，推广分享给更多的临床医生。
长按识别二维码，一起交流探讨精彩手术视频吧！手术视频介绍：患者主诉：呕血 1 小时现病史：患者女，53 岁，于2015年11月23日 03:00 入院。
入院前 1 小时，无明显诱因出现呕血 2 次，为鲜红色，含有血块，量约 600 mL，无解黑便，伴有面色苍白、冒冷汗、四肢湿冷，无腹痛，遂至我科就诊。
既往病史：既往有原发性胆汁淤积性肝硬化病史，既往有多次消化道出血病史，曾就诊于福州、泉州、厦门等多家医院。
入院查体：神清，肝病面容，贫血外观，巩膜稍黄染，双肺呼吸音清，心率100 次/分，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下 3 横指可触及。
边界清楚，质地稍韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。
检查：血常规：白细胞 6.7X10^9/L, 中性粒细胞计数 75.2%，血红蛋白60 g/L，血小板 69X10^9/L。
诊断：1. 急性上消化道出血——食管胃底静脉曲张破裂出血2. 原发性胆汁淤积性肝硬化（失代偿期）、脾亢术者：石狮市（华侨）医院蔡清强手术名称：急诊内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎术手术方法介绍：给以2 路补液、扩容、埃索美拉唑首剂80 mg 静推，而后8 mg/h 持续泵入，经处理后血压上升至100/60 mmHg，无再冒冷汗、四肢湿冷。
经上述处理患者生命征平稳，继续给予埃索美拉唑镁抑酸、生长抑素降低门脉压力、输血等处理。
再次呕血 3 次，为鲜红色，含有血块，量约 1000 mL，排暗红色血便2 次，量约300 ml，伴有四肢湿冷，感胸闷、心悸，测得血压70/40 mmHg，再次给以血定胺扩容、三路输液、特利加压素1 mg q4 h、备输红细胞悬液 3 单位，血浆 400 ml，经上述处理后，暂无再呕血。
套扎术的流程
胃食管反流套扎术流程术前（一）器械准备1、备好急救药品及器材检查器械是否安全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保套扎术的顺利进行。
2、检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。
（二）患者准备1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断贲门松弛程度，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。
2、术前向患者及家属详细讲明套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
3、向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。
4、测定血常规、传染病四项、凝血功能及心电图检查。
5、择期治疗的患者术前禁食、禁水6~8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。
6、进行心电、血压监护，要建立良好的静脉通道准，准备术中抢救用药。
8、摆体位同胃镜检查护理。
术中（一）患者监护1、给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。
2、密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物，防止误吸入气管导致窒息，麻醉师进行术前麻醉。
（二）医护配合1、先行胃镜检查2、插管配合在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。
3、套扎配合术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。
5、应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的畏镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准贲门胃底及食管下段粘膜，按下吸气控制阀持续吸引，使黏膜吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被充满，出现完全“红视”和内镜可见度消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将粘膜扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有套扎治疗。
术后1、心理护理术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。
食管静脉曲张套扎菜鸟入门
食管静脉曲张套扎菜鸟入门Dongkey序言本人所在科室的内镜中心，一年约进行近300例的静脉套扎术。
作为一个主治医生也操作了不少。
在某个风高夜黑的晚上，回想起了自己初次进行操作的情景，有所得。
作为初学者，下面介绍针对的是无明显出血或者依约返院进行套扎的患者。
准备工作一. 了解食管胃静脉曲张的血流交通系统。
（如图）二. 禁忌症：1、对乳胶过敏者。
（循例问一下，目前还没有发现过）2、心、脑、肺不能够耐受，尤其是循环系统的血流动力学不稳定者。
3、凝血功能极差者。
（这个貌似没有一个标准，但是以为，如果PT时间>20秒，PLT<50者应该特别小心，没有把握就不要弄）4、食管异常（包括狭窄、憩室等）5、重度胃底静脉曲张。
（原因与曲张静脉的血流解剖有关）6、有过栓塞、硬化剂治疗者（并不是绝对的禁忌，但是对操作影响很大，甚至不能够吸入静脉）（附上曲张静脉出血指南）三、小细节1、血型、必要时要配血。
2、对患者既往的病史要清楚，最好携带病例入场。
3、三腔二囊管（必不可少！）4、有开放的静脉通道（一般右手）。
5、必不可少的术前谈话和知情同意书。
四、其他如果是初次的话，最好从套第五个（六连发）环开始学习。
要有经验丰富的在后面撑腰。
配备一个经验丰富的护士（很重要！）手术过程1、初次进镜了解食管胃情况，确定是否能够进行套扎。
2、装好套扎器。
（这个不难，但是有时候确实会摆乌龙。
尤其是吸入静脉后发现释放不出来，那个叫郁闷啊）要看着护士装好，检查线是否直，套环是否正确。
（附上COOK的说明书）3、不要慌着进镜。
再次检查吸引和冲洗功能。
吸引以能够轻松吸入手上戴着的手套为宜（也不能太大了）4、进镜。
（平时在普通病人身上多训练带透明帽进镜）透明帽上涂抹润滑油。
个人的经验是，这个时候尽量稍吸引，多打气。
尤其是有些新手看到曲张静脉上面附着粘液等，想吸干净，结果导致出血。
其实进行冲洗也是一样的。
5、套扎。
要强调的是心态要稳住，不要太慌张（初次的时候多数都会慌张的）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管静脉曲张套扎术的流程
器械准备
1、备好急救药品及器材检查器械是否安全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EVL术的顺利进行。
2、检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。
（二）患者准备
1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。
2、术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
3、向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。
4、测定血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。
5、择期治疗的患者术前禁食、禁水6~8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。
严格遵医嘱使用镇剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。
6、对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性的患者，及时采取抗休克处理，特患者生命体征平衡后再进行治疗比较安全，如必须内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。
7、一定要建立良好的静脉通道，备血、并准备术中抢救用药。
8、摆体位同胃镜检查护理。
术中
（一）患者监护
1、给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。
2、密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心剧烈者，嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散注意力。
3、术中密切注意患者有无咬紧牙垫，固定牙垫以防患者松开牙垫咬坏胃境。
4、患者有呕吐时，将头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物或血液，防止误吸入气管导致窒息，尤其是神志不清者。
5、使患者保持情绪平稳，体位不变，有静脉输液的患者，保持静脉输液通畅。
6、如操作过程中，患者突然出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告术者，停止操作，并做好抢救准备工作。
（二）医护配合
1、先行胃镜检查观察静脉曲张的位置及长度，
2、插管配合在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。
3、套扎配合术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。
5、应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的畏镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准曲张的食管静脉，按下吸气控制阀持续吸引，使食管黏膜、黏膜下曲张静脉吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度
消失，旋转安装在内镜钳道上方的操作手柄即牵拉引线，释放套圈，套圈脱落后将静脉扎牢成饱满的球状，重复上述操作，完成所有曲张静脉套扎治疗。
术后
1、心理护理术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。
2、嘱患者绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。
3、向患者解释可能在1~2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
4、饮食护理术后饮食应严格遵医嘱，一般禁食1周，再由全流食逐步过渡至半流食、饮食。
5、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。
6、取半卧位或将床头抬高15~20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。
7、观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。
3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。
8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。
9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起，体温通常在37.5~38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3~5天体温恢复正常。
10、观察有无胸痛等并发症
11、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能，凝血功能。