食管静脉曲张套扎菜鸟入门
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理
浅谈食管静脉曲张套扎术及护理摘要】食管静脉曲张套扎术作为一种消化道止血的治疗方法，其优点更安全有效的治疗食管静脉曲张出血，取得满意疗效，，我科于2013 年应用于临床，取得满意疗效，其护理工作经验报告如下【关键词】食管静脉曲张套扎术；护理食管静脉曲张套扎术它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。
方法：用电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm 处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。
持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。
此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。
停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。
应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。
一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
护理措施 1.心理护理：食管静脉曲张套扎术是本院今年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点。
护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理。
由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。
讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT），建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。
（2）禁食 8h。
（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。
（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。
2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。
（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。
（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。
【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。
2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。
3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
食管静脉曲张内镜下套扎术
EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。
1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。
具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。
（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。
（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。
（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。
（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。
但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。
在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。
②对药物治疗不能耐受者。
③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。
目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。
2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。
（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。
（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。
（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。
（5）二度以上胃底静脉曲张。
（6）对乳胶过敏者。
3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。
（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。
因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
1.疾病简介
内镜下食管下段静脉曲张套扎术（EVL）；食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压病人死亡的主要原因，严重威胁病人生命，内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。
2.健康指导
1）检查前：
（1）术前6～8小时禁食，禁水。
（2）术前取下义齿及金属饰品如：项链、戒指、手表等。
（3）术前病人卧床休息，减少人员探视保持室内安静。
（4）病房护士会在手术前给您穿刺留置针。
并预防性输注止血药物。
由陪检人员陪同并携带胸片、心电图、以往做胃镜的报告单和内镜治疗申请单到消化内镜中心。
（5）手术前，请家属到医疗超市购买便盆，尿壶。
2）检查后：
（1）术后须陪检人员用轮椅或平车将您送回病房。
（2）术后24小时内绝对卧床休息，在床上使用便器，24 小时后可在床上轻微活动。
（3）术后禁食禁水，72 小时后可根据病情，在医护人员指导
下逐渐进食，注意细嚼慢咽。
（4）72小时可下床活动，一周内注意限制活动量。
食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
一、用物
心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤
1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。
讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
3、术前禁食 8-12 小时。
4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。
术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。
5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。
6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。
行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。
禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。
7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。
观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。
如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。
8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。
术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。
9、书写护理记录，进行健康教育。
食管静脉曲张套扎术的注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢食管静脉曲张套扎术的注意事项
导语：虽然现在的医学水平发展的非常迅速，但是只要是手术就会有风险，所以不管接受是哪一种手术都需要认真的对待，只有做好相关的准备才能将手术
虽然现在的医学水平发展的非常迅速，但是只要是手术就会有风险，所以不管接受是哪一种手术都需要认真的对待，只有做好相关的准备才能将手术中的风险降到最低，食管静脉曲张套扎术就是其中一种，接下来我们就为大家详细的介绍一下关于食管静脉曲张套扎术的一些注意事项吧。
一、调整好情绪
很多患者在进行手术前都会出现紧张、焦虑等不良情绪，紧张、焦虑情绪会使患者血压升高，可能导致曲张的静脉破裂出血或出血加重。
因此，患者在进行手术前应该调节好情绪，保持心情舒畅。
二、调整饮食
在术前患者的饮食应该清淡营养，可以适量吃些高蛋白食物，如鱼、鸡等;多吃水果蔬菜，他们不仅含有丰富的维生素，同时也富含膳食纤维，可以促进肠道蠕动，保持大便通畅;要控制盐的摄入，摄盐过多可升高血压。
三、配合完善相关检查
在进行手术前需要进行相关的检查，如腹部B超、凝血功能及血小板计数等，通过这些检查可以明确身体目前的状况及为医生制定治疗文案提供依据，患者应该积极配合完成。
四、术前禁食、禁饮
在进行手术前6～8小时，患者应禁食、禁饮，也就是不要再吃东西或喝东西，使胃排空，避免在进行麻醉时发生恶心、呕吐。
如果实在是口渴难忍，可以用棉签蘸水来湿润口腔。
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食管静脉曲张套扎术
食管静脉曲张套扎术健康教育一、术前指导：1.饮食：术前6-8小时禁食。
2.卧位：右侧卧位。
3.病情观察：测量患者生命体征。
4.完善相关检查：术前做好常规检查，心电图，血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能，并做好交叉配血。
5.心理护理：讲解手术的目的，方法和手术中可能发生的并发症，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，消除紧张、恐惧心理。
积极配合治疗。
6.术前准备：备好抢救物品和药品，吸引器和吸氧设备。
做好抢救准备，给予心电监护，必要时吸氧。
建立静脉通道。
术前15分钟口服达克罗宁进行咽麻醉。
二、术后指导：1.卧位指导：术后绝对卧床休息5-7d，宜采用右侧半卧位，抬高床头35°，避免胃酸反流，以减少胃液对套扎部位的侵蚀。
2.饮食指导：术后7d-15d是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要，术后禁食3d。
危重者可延长禁食时间，3d后如确认无活动性出血，可进食冷流食，可进食凉米汤、豆浆、牛奶等。
以后逐渐过渡到无渣、低盐半流质饮食，再后进软食。
饮食以营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则。
如：肉汤、稀粥、面条、豆浆、牛奶等，忌食过硬、粗糙、多渣及辛辣等刺激性食物，不可饮酒、浓茶、咖啡等，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以防刺激食管静脉，导致出血。
3.用药指导：术后遵医嘱用生长抑素，以降低门静脉高压。
严格掌握输液速度。
予止血药、抗生素联合治疗，积极配合术后保肝治疗，观察用药效果。
避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏及憋气等，便秘者必要时适当使用缓泻剂。
4.病情观察：术后严密观察生命体征，详细记录病情变化，给予吸氧及心电监护，观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、意识、大小便变化，动态观测血常规变化。
患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多，粪便稀薄，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，应考虑再出血，须通知主管医师，及时给予处理。
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食管静脉曲张套扎菜鸟入门
Dongkey
序言
本人所在科室的内镜中心，一年约进行近300例的静脉套扎术。
作为一个主治医生也操作了不少。
在某个风高夜黑的晚上，回想起了自己初次进行操作的情景，有所得。
作为初学者，下面介绍针对的是无明显出血或者依约返院进行套扎的患者。
准备工作
一. 了解食管胃静脉曲张的血流交通系统。
（如图）
二. 禁忌症：
1、对乳胶过敏者。
（循例问一下，目前还没有发现过）
2、心、脑、肺不能够耐受，尤其是循环系统的血流动力学不稳定者。
3、凝血功能极差者。
（这个貌似没有一个标准，但是以为，如果PT时间>20秒，PLT<50者应该特别小心，没有把握就不要弄）
4、食管异常（包括狭窄、憩室等）
5、重度胃底静脉曲张。
（原因与曲张静脉的血流解剖有关）
6、有过栓塞、硬化剂治疗者（并不是绝对的禁忌，但是对操作影响很大，甚至不能够吸入静脉）
（附上曲张静脉出血指南）
三、小细节
1、血型、必要时要配血。
2、对患者既往的病史要清楚，最好携带病例入场。
3、三腔二囊管（必不可少！）
4、有开放的静脉通道（一般右手）。
5、必不可少的术前谈话和知情同意书。
四、其他
如果是初次的话，最好从套第五个（六连发）环开始学习。
要有经验丰富的在后面撑腰。
配
备一个经验丰富的护士（很重要！）
手术过程
1、初次进镜了解食管胃情况，确定是否能够进行套扎。
2、装好套扎器。
（这个不难，但是有时候确实会摆乌龙。
尤其是吸入静脉后发现释放不出来，那个叫郁闷啊）要看着护士装好，检查线是否直，套环是否正确。
（附上COOK的说明书）
3、不要慌着进镜。
再次检查吸引和冲洗功能。
吸引以能够轻松吸入手上戴着的手套为宜（也不能太大了）
4、进镜。
（平时在普通病人身上多训练带透明帽进镜）透明帽上涂抹润滑油。
个人的经验是，这个时候尽量稍吸引，多打气。
尤其是有些新手看到曲张静脉上面附着粘液等，想吸干净，结果导致出血。
其实进行冲洗也是一样的。
5、套扎。
要强调的是心态要稳住，不要太慌张（初次的时候多数都会慌张的）。
进镜到齿状线处。
胆子大，可以在齿状线处开始套扎（初学者不太建议）。
一般可以在齿状线上方2－3cm处开始套扎。
一般先套红色征明显的静脉或者较粗的静脉（值得指出的是，要对曲张静脉的直径进行判断，是否能够完全套扎，如果不能够完全套入套环的话不要去弄，选择其他的治疗方法，否则就悲剧了）。
一般挑3，9，12点钟方位的较好操作。
选择好后，吸引（镜头和静脉间适当的留一个很小的间隙。
只要选好后就要毫不犹豫的吸引，当出现“满堂红”，即镜头视野内完全模糊），释放套环（以COOK为例，为顺时针旋转，即向右旋转，要果断，否则会导致套环套静脉不完全或者释放2个套环），释放完后会有一个放空感（可意会不可言传啊）。
打气，稍退镜。
这时候，套扎处会有少许渗血（尤其是第一环的时候），不要紧张，可冲洗，再观察看出血量，如果只是渗血不要紧。
操作过程中要保持视野的清晰。
6、继续套扎。
一般来说，不要在同一水平面套。
远端套好后，就尽量避免再进镜到套环处了，以免导致套环的脱落。
尽量在低、中段进行套扎（和血流动力学有关）。
养成套好一个后就拍照留念。
另外，很重要的是对曲张静脉的判断，太粗的不能套（套不完）；太细（隆起不明显的）不能套（吸引不够，套不起）。
要保证套入完整的一条血管，不能够同时套2条，不能够套黏膜。
术中意外的应对。
1、套环脱落或者没有释放出来。
不要慌张，可以继续再原位或者同一条静脉下方套一次（冲洗，保持视野的清晰，在脱落的下方再套一个）。
或者打硬化剂。
最后的杀手锏－三腔二囊管。
2、一次释放2个环，这个一般不要紧。
3、吸引不够，没有吸成“满堂红”。
没有办法，照样套。
如果不放心，可以在它下面再套一个，或者打硬化剂。
术后
1、禁食12－24h，我胆子小，一般24h，后再开始流质饮食。
2、使用PPI。
如果经济条件好，术前术后使用生长抑素3－5天。
3、是否使用抗生素，根据病人情况。
4、一般套扎处10天左右坏死脱落，2－3周后黏膜恢复。
因此一般需要患者术后继续观察10天左右（一般7天）。
5、术后患者多数会有胸痛（注意有时候是心血管疾病发作，所有ECG还是要做的，如果疼
痛明显），进食梗阻感等。
可对症处理。
6、术前要监测血糖、白蛋白。
术后的补液不能够太多，尤其是白蛋白（曾经外院有补过量导致出血的例子）。
也许没有完全写全，但是所谓的技术，无非是做的多了，也就成熟了。