急性心肌梗死临床路径与单病种质控评估细则
急性心肌梗死单病种质控
心功能评价
很重要，AMI的直接结果是心肌坏死影响心功能 不容易! < 24进行，病人不能去检查室，只能床旁
超声心动图评价（须床旁、人员、仪器等） X线胸片评价（须床旁、人员、仪器等） 心肌酶学等评价 需配合的事，多多
6
住院期间的治疗
药物治疗：A（Aspirin、ACEI）B（β-B）C（降胆固醇） 介入治疗：非梗死相关冠脉
溶栓应<30’ 急诊PCI<90’做完 迅速诊断（要正确） 溶栓前准备（监测、抢救、化验、适应症、禁忌 症、知情同意、取药等） 溶栓不成功怎么办？
常规冠造，必要时急诊挽救PCI 无条件，则转院
直接PCI的绿色通道和流程
基础：
术前准备（同溶栓+导管室准备+转运准备） 导管室准备（人员、器材、仪器、急救、保障等） 住院准备（转运到CCU，术后监测、治疗、病
“规范医疗”的影响因素：复杂多变
医护人员水平：认识 经验 能力 积极性
医院管理水平：认识 重视 支持（硬件、软件） 激励机制
患者及家属配合：信任 理解 配合
患者经济状况：费用大小 资金来源（医保、公费） 承担能力 承担意愿
上述多因素的综合：沟通，协调
检验“规范医疗”的标准和尺子 ？
全面提高救治能力 效果检验：病死率，医疗费用，均住院日降低
我对STEMI“流程和路径” 的理解和思考（2）
可能“副作用”？应避免！ 医务人员：“机器人化” 只知其然，而“不知其所以然” 主观能动性“消失” 抢救能力“退化” 效果不明显
GPIIb/IIIa 红细胞 RBC=红细胞
1. Adapted from Antman EM. In: Califf RM, ed. Atlas of Heart Diseases, VIII. Philadelphia, PA: Current Medicine, 1996.
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死(一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）.（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四）到达医院后即刻使用β阻滞剂(无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI)健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一)实施左心室功能评价。
（二)到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂.（五)醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日/住院费用.三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
(三)病原学诊断。
1、住院24 小时以内,采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
(四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程（平均天数) 。
单病种质量控制指标
单病种质量掌握指标【1 】一.急性心肌梗逝世（一）到达病院后即刻运用阿司匹林（有禁忌者应赐与氯吡格雷） .（二）实行左心室功效评价.（三）再灌注治疗（仅实用于STEMI） .1.到院30 分钟内实行溶栓治疗;2.到院90 分钟内实行PCI治疗;3.须要急诊PCI患者,但本院无前提实行时,须转院.（四）到达病院后即刻运用β阻滞剂（无禁忌症者） .（五）住院时代运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（六）出院时持续运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（七）为患者供给急性心肌梗逝世（AMI）健康教导.（八）平均住院日/住院费用.二.心力弱竭（一）实行左心室功效评价.（二）到达病院后即刻运用利尿剂＋钾剂.（三）到达病院后即刻运用血管重要素转换酶（ACE）克制剂或血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） .（四）到达病院后即刻运用β-阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） .（六）住院时代保持运用利尿剂.钾剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（七）出院时持续运用利尿剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（八）非药物心脏同步化治疗（有顺应症） .（九）为患者供给：心力弱竭（HF）健康教导.（十）平均住院日/住院费用.三.住院病人社区获得性肺炎（一）断定是否相符入院尺度.（二）氧合评估.（三）病原学诊断.1.住院24 小时以内,收集血.痰造就;2.在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就.（四）抗菌药物机会.1.入院8小时内接收抗菌药物治疗;2.入院4小时内接收抗菌药物治疗;3.入院6小时内接收抗菌药物治疗.（五）肇端抗菌药物选择.1.重症患者肇端抗菌药物选择;2.非重症患者肇端抗菌药物选择;3.目的抗沾染药物的治疗选择.（六）初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨.（七）抗菌药物疗程（平均天数） .（八）为患者供给：戒烟咨询/健康指点.（九）相符出院尺度实时出院.（十）平均住院日/住院费用.四.缺血性脑梗逝世（一）卒中接诊流程.1.按照卒中接诊流程;2.神经功效缺损NIHSS评估;3.45分钟内完成头颅CT.血通例.急诊生化.凝血功效检讨.（二）房颤患者的抗凝治疗.（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶运用的评估.（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗.（五）评价血脂程度.（六）评价吞咽艰苦.（七）预防深静脉血栓（DVT） .（八）出院时运用阿司匹林或氯吡格雷.（九）为患者供给：卒中的健康教导.（十）住院24小时内接收血管功效评价.（十一）平均住院日/住院费用.五.髋膝关节置换术（一）实行手术前功效评估（属二次. 或翻修. 或高难庞杂全髋）.（二）预防抗菌药运用机会.（三）预防术后深静脉血栓形成.（四）手术输血量大于400ml.（五）术后康复治疗.（六）内科原有疾病治疗.（七）手术后消失并发症（深静脉血栓和肺栓塞等心理和代谢杂乱） .（八）为患者供给：髋与膝关节置换术的健康教导.（九）瘦语愈合：I/甲.（十）住院21天内出院.（十一）平均住院日/住院费用.六.冠状动脉旁路移植术（一）到达病院后即刻运用阿司匹林与内科再灌注治疗.（二）CABG手术顺应症与急症手术指征.（三）运用乳房内动脉.（四）预防性抗菌药物运用机会.（五）术后运动性出血或血肿再手术.（六）手术后并发症治疗.（七）为患者供给冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教导.（八）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（九）住院21天内出院.（十）平均住院日/住院费用.七.阑尾切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.尿通例.B超.（五）内科原有疾病的治疗.（六）辨别诊断.（七）手术顺应证.（八）手术输血量.（九）手术后消失并发症治疗.（十）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.八.腹腔镜下胆囊切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.须要时作MRCP（磁共振胰胆管成像） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.九.甲状腺次全切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.颈部X线检讨.喉镜检讨.基本代谢率.B超.病理学检讨.T3.T4.须要时作ECT.（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.十.单则乳腺改进根治术（不含乳腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.近红外线乳房扫描.钼钯X 线摄片或 ECT 检讨.病理学检讨（包含立体定位穿刺活检或手术中快速切片病理检讨） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）平均住院日/住院费用.（十二）为患者供给健康常识教导.十一.子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论不否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）是否术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）是否为患者供给健康教导.十二.全子宫切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论是否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用途于一致类型病院程度.十三.剖宫产术（一）术前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨,如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.乙肝.HIV.RPR.HCV.凝血功效.B 超.胎心监测.须要时病理学检讨.（五）手术顺应证.（六）手术输血量（酌情） .（七）术后并发症响应治疗,如羊水栓塞.出血.DIC.沾染等.（八）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（九）住院九天内出院.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（十二）平均住院日/住院费用.十四.单胎安产（一）产前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨：如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.凝血功效.B超.胎心监测.心电图.乙肝.HIV.HCV.RPR.（五）住院五天内出院.（六）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（七）平均住院日/住院费用.十五.肺炎（儿科）（一）断定是否相符入院尺度（二）氧合评估（三）帮助检讨1.血通例.血CRP2.胸部X 线（入院24小时内）3.血造就.痰造就⑴住院24小时以内,收集血.痰造就;⑵在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就;4.病原学检讨（四）抗菌药物运用1.抗菌药物运用机会：入院6 小时内接收抗菌药物治疗;2.肇端抗菌药物选择：⑴重症患者肇端抗菌药物选择;⑵非重症患者肇端抗菌药物选择;⑶目的抗沾染药物的治疗选择;3.初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨;4.抗菌药物疗程（平均天数） ;（五）为患儿家长供给健康教导（六）相符出院尺度实时出院（七）平均住院日/住院费用。
心肌梗死质控
分母：无使用β阻滞剂禁忌症的全部18岁以上
的STEMI住院例数 除外：1同阿司匹林的除外条件 2有β阻滞剂禁 忌症 3有医师记录不能使用的其他原因
心内科单病种质量管理
9
AMI
住院期间有使用ASP、β阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）
表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：住院期间使用4种药物治疗的例数
3-2b到院90分钟以上实施PCI例数
除外：外院转入病例
分母：符合PCI治疗的STEMI例数
除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的 病例
心内科单病种质量管理
6
AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）
PCI适应症
Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病 人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。
心内科单病种质量管理
14
急性心肌梗死(AMI)质量控制小 结
确诊后 10分钟内嚼服ASP300mg 60分钟内使用β阻滞剂 90分钟内实施PCI 24小时内完成LVEF 住院使时用ASP、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 出院时继续使用上述4种药物 住院及出院后健康教育 缩短平均住院日、降低总费用
心内科单病种质量管理
12
AMI 为患者提供健康教育（指标7）
比率提高
实施健康教育例数/全部AMI住院例数
指标7.1 健康（戒烟）教育
7.1a 戒烟劝告或咨询教育（住院前1年吸烟者） 7.1b 健康教育（无吸烟史者）
指标7.2 控制危险因素
1戒烟 彻底并避免被动吸烟
2降压 <130/80mmHg
PCI并发症
死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外 失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞）
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标（一）一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程（平均天数）。
急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
10
1.安全搬移患者至病床，安置合适卧位。和导管室医护人员床头交接班。
2.全面评估患者，密切观察心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化。
3.检查穿刺部位有无渗血或血肿形成。无外鞘留置者常规以沙袋压迫
穿刺部位。检查穿刺侧肢体动脉搏动及末梢循环情况。
4.检查输液通路并调节滴速。
5.告知患者及家属注意事项。
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分年月日பைடு நூலகம்
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
入急诊科
0-10分钟
1.测量生命体征并记录
5
有记录并能回答测量值，缺一项扣一分。
2.快速正确分诊
5
能正确说出分诊依据、心电图导联有定位标识、评估是否准确及时，缺一项扣一分，评估不及时、准确扣I分
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分
9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分
10持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分
11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分
12.按医嘱配合医生准备溶栓药物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、皮肤准备、排空膀胱、和导管室护士安全交接，缺一扣一分。
13心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分
急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
16遵医嘱完成溶栓或配合PCI
术治疗
10
溶栓药物注入时间、 固定胸前导联位置做心电图好记录、病情观察及心理护
理、完成治疗护理记录、安全转运至CCU，缺一扣一分。
12・按医嘱配合医生准备溶栓药 物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、 皮肤准备、排空膀胱、与导管室护士安全交接，缺一扣一分。
13心理评估及宣教、完成护理记 录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分年 月 评价内容及方法
存在冋题
得分
入急诊科
11-30
分钟
14持续心电、血压和氧饱和度 等监测
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品（盐酸肾上腺
素、利多卡因或可达龙、阿托品）缺一扣一分
15持续根据医嘱选合适吸氧方 式及氧流量
5
吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分
9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分
10持续根据医嘱选合适吸氧方式 及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分
11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品缺一扣一分
6•遵医嘱给予ASP口服或嚼服
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程（平均天数）。
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评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)
急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物
10
查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物
有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分
10
查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。是否在规定时间内使用
根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物
住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）
必要时转院
需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院
10
查阅病历明确是否在规定时间内完成转院
根据延误转院时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未转院扣3分
10
查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗
20
根据病历记录评分
病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分
到达医院后使用即刻β受体阻滞剂
住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）
实施左心室功能评价
急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、
住院期间、出院日有无实施LV功能评价
10
床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级
未完成床边检查及评估的扣10分
再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证
10
查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。是否在规定时间内使用
根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分
血脂评价与管理
血脂评价包括：总胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗
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查阅病历有无进行血脂检查，并对异常者采取干预措施。
未进行血脂检查扣5分；有检查无血脂评价者扣2分，对异常者未采取干预措施扣5分
提供急性心肌梗死患者的健康教育
为患者提供急性心肌梗死的健康教育（危险因素的控制和预防咨询与健康教育的记录
无健康辅导建议扣5分；无控制危险因素等方面的健康教育扣5分