中医内科学课件46腰痛
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中医内科学课件-腰痛
中医内科学
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事 不节，以致肾之精气亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。
3.跌仆闪挫
中医内科学
跌仆损伤，体位不正，或腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使 腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀，发为腰痛。
中医内科学
其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病位在腰，与肾及腰部经络相 关。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾之阴阳亏虚，均可致腰痛； 肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，任、督、冲、带诸脉， 亦循布其间，诸经不利或失养，均可发为腰痛。
中医内科学
本方活血通络止痛。兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、 秦艽祛风胜湿；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力、眩晕、耳鸣、 小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等强壮腰肾；跌仆闪挫 所致者，可加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚， 加全蝎、蜈蚣、白花蛇等以通络止痛。
2.湿热腰痛
中医内科学
证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿、阴雨天气症状加重，活动后可 减轻，身体困重，口苦口黏，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。
中医内科学
本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。小便短赤不利，口渴，舌质 红，脉弦数，为热象偏重，可加栀子、泽泻、猪苓以助清利湿热； 兼有外邪，身痛发热，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪。
腰
痛
【学习目标】
1.掌握腰痛的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉腰痛的病因病机。 3.了解腰痛的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
腰痛是指因外感、内伤或跌仆闪挫导致腰部气血 运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼 痛为主要症状的一种病证。
【正式版】腰痛课件PPT文档
滴沥、刺痛等症，而腰痛多无此症。 ”对临床有重要指导意义。
治法：偏阴虚者，宜滋补肾阴； 2．腰痛与痹证：痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现；
病
机
▪ 腰为肾之府，足三阳、足三阴、任、督、冲、带脉等经 脉均经过腰部，所以腰痛与肾和诸经脉有关。
▪ 外感腰痛主要病机是风、寒、湿、热之邪痹阻经脉，不 通则痛。寒为阴邪，其性收
▪ 敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰 府气血不通；湿邪侵袭，其性重着粘滞，留着筋骨肌肉 ，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿 蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而成腰痛。内伤腰痛 主要病机多为肾精气亏虚，腰府失其濡养温煦。精气亏 虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养；偏于阳虚， 则腰府不得温煦，故发生腰痛。经脉以通为常，跌扑挫 扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝 涩血脉不通而痛。
鉴别诊断
▪ 1．腰痛与淋证：石淋、热淋、血淋患者有 急性腰痛要及时治疗，防止转为慢性；
妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛
时腰痛明显，但多伴有小便频数、短涩、 而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
避免坐卧湿地，若涉水冒雨或劳后汗出，应及时擦身，更换干衣，或服生姜红糖水发散寒湿。 若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游走疼痛，可与独活寄生汤合用，以利标本兼顾；
▪ 1．感受外邪：凡风、寒、湿、热之邪乘虚侵人 腰为肾之府，足三阳、足三阴、任、督、冲、带脉等经脉均经过腰部，所以腰痛与肾和诸经脉有关。
而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
治方法药： ：偏偏阴阴虚虚者者均，用宜左可滋归补丸引肾加阴减；。起腰痛，其中以寒湿和湿热最为多见。外 感总离不开湿邪为患，因湿性重浊、粘滞，最易 偏阳虚者，宜温补肾阳。
治法：偏阴虚者，宜滋补肾阴； 2．腰痛与痹证：痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现；
病
机
▪ 腰为肾之府，足三阳、足三阴、任、督、冲、带脉等经 脉均经过腰部，所以腰痛与肾和诸经脉有关。
▪ 外感腰痛主要病机是风、寒、湿、热之邪痹阻经脉，不 通则痛。寒为阴邪，其性收
▪ 敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰 府气血不通；湿邪侵袭，其性重着粘滞，留着筋骨肌肉 ，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿 蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而成腰痛。内伤腰痛 主要病机多为肾精气亏虚，腰府失其濡养温煦。精气亏 虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养；偏于阳虚， 则腰府不得温煦，故发生腰痛。经脉以通为常，跌扑挫 扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝 涩血脉不通而痛。
鉴别诊断
▪ 1．腰痛与淋证：石淋、热淋、血淋患者有 急性腰痛要及时治疗，防止转为慢性；
妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛
时腰痛明显，但多伴有小便频数、短涩、 而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
避免坐卧湿地，若涉水冒雨或劳后汗出，应及时擦身，更换干衣，或服生姜红糖水发散寒湿。 若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游走疼痛，可与独活寄生汤合用，以利标本兼顾；
▪ 1．感受外邪：凡风、寒、湿、热之邪乘虚侵人 腰为肾之府，足三阳、足三阴、任、督、冲、带脉等经脉均经过腰部，所以腰痛与肾和诸经脉有关。
而本病以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
治方法药： ：偏偏阴阴虚虚者者均，用宜左可滋归补丸引肾加阴减；。起腰痛，其中以寒湿和湿热最为多见。外 感总离不开湿邪为患，因湿性重浊、粘滞，最易 偏阳虚者，宜温补肾阳。
中医腰痛课件ppt
详细描写
根据患者的具体病情，中医会开具 相应的中药方剂，如六味地黄丸、 左归丸等，以滋补肝肾、活血化瘀 、通络止痛。
注意事项
中药治疗需长期坚持，同时需注意 中药的副作用，如有不适，应及时 就医。
外敷中药
总结词
将中药制成药膏或散剂，外敷于 疼痛部位，以缓解腰痛。
详细描写
根据患者的具体病情，中医会将 中药制成药膏或散剂，如狗皮膏 、万灵膏等，外敷于疼痛部位，
游泳
其他有氧运动
游泳可以减轻腰椎负担，通过全身运动促 进血液循环。
如快走、慢跑、骑车等有氧运动可以增强 心肺功能，提高身体素养，间接缓解腰痛 。
05
案例分享与讨论
典型病例分析
病例一
患者李先生，长期从事办公室工作，因久坐导致腰痛。经过中医诊断，发现其 腰痛主要由于气滞血瘀、经络不通所致。治疗建议包括针灸、推拿、中药内服 等。经过一段时间的治疗，李先生的腰痛得到明显缓解。
中医腰痛课件
汇报人：
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 中医对腰痛的认识 • 腰痛的中医诊断方法 • 中医治疗腰痛的方法 • 预防与保健 • 案例分享与讨论
01
中医对腰痛的认识
腰痛的定义与分类
定义
腰痛是指腰部感受外邪，或跌仆闪挫 ，或素体亏虚，腰部经脉气血运行不 畅，以致腰部筋脉失养，或废用不遂 的一种病证。
病例二
患者王女士，因搬重物不慎扭伤腰部，导致急性腰痛。中医诊断为闪挫腰痛， 主要由于气滞、血瘀、经络闭阻所致。治疗建议包括手法治疗、中药外敷等。 经过及时治疗，王女士的腰痛迅速缓解。
患者经验分享
张先生分享
因长期劳累，我的腰痛反复发作。在接受中医治疗后，我学会了自我推拿和锻炼 的方法，有效缓解了腰痛。同时，调整作息和饮食也对康复起到了积极作用。
腰痛-中医---PPT精品课件
S 四妙丸：
S 二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血 虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”
S 三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之 热”“空腹时用姜、盐汤送下”
S 四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿 热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛 湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。 阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明， 祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”
S 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿， 久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
S 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
S 上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服，腰中即温。
S 尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”
S 独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
S 原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰 背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流 入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
S 组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸 独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽
S 肾阳虚
S 主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急， 肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力
S 病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉
S 补肾壮阳
S 方剂：右归丸
S 右归丸
S 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当 归3两、肉桂、制附子
腰痛的中医治疗方法ppt课件
一、外治法：针灸、推拿、敷贴、熨 法、功法导引
二、内治法：口服中药制剂（汤剂、 丸剂、散剂等）、食疗法。
腰痛之针灸治疗
• 一篇针对腰痛对历代针灸文献进行的专题检索， • 本次检索起自《黄帝内经》，止于《医宗金鉴》
，共查阅古籍32册，16个条目，共用穴位78个， 214穴次。其中被选用(8次)以上穴位有委中(22次 )、肾俞(21次)、环跳(16次)、昆仑(12次)、足三 里(10次)、阳陵泉8次。 • 常用经络及次数：足太阳膀胱经82次，足少阳胆 经32次，督脉26次，足厥阴肝经19次，足阳明胃 经17次，足少阴肾经11次。穴位所在部位及次数 ；腰骶部56次，臀及大腿61次，小腿及以下65次 。共用针法86次，灸法42次，刺络放血18次。
钟倒出药汁，加水再煎20分钟后将药汁倒出，两
次 药汁合在一起放在砂锅内，再放入山药30克、
茯苓15克、去壳栗子50克、糯米50克，用文火炖
烂成粥。不拘时喝，晚上睡觉前趁热喝一碗效果
更好。
• 地黄鸡 • [原料]生地黄250克，乌鸡一只，饴糖适量。 • [制作]将鸡去毛、去内脏，洗净。生地黄洗净，与
单纯腰部疼痛取肾俞、大肠俞、命门等，痛及臀部取环跳， 痛及尻股取承扶，腰痛并小腹有疾者，取下腹部穴
3、远部选穴 张志聪云：“夫足之三阳，循腰而下，足之三阴及奇经之 脉，循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而为腰痛之 症。”
四总穴歌所言“腰背委中求”也是典型的例子，除此之外， 下肢常用的穴位还有阳陵泉、昆仑、太溪等。
膂，络肾，属膀胱。足太阳经循行过腰并主腰脊疼痛，本 书记载了足太阳膀胱经的病候“腰似折，髀不可以屈，腘 如结，踹如裂。
历代医家治疗腰痛时多将此经作为首选
• 1.3足少阳胆经
• 足少阳按其循行并不过腰，而行于腰侧，但却被 应用32次，仅次于足太阳。从其治疗规律来看， 一般腰痛连腿，或痛在腰侧而牵引少腹或胁下者 选用足少阳经穴较多。
二、内治法：口服中药制剂（汤剂、 丸剂、散剂等）、食疗法。
腰痛之针灸治疗
• 一篇针对腰痛对历代针灸文献进行的专题检索， • 本次检索起自《黄帝内经》，止于《医宗金鉴》
，共查阅古籍32册，16个条目，共用穴位78个， 214穴次。其中被选用(8次)以上穴位有委中(22次 )、肾俞(21次)、环跳(16次)、昆仑(12次)、足三 里(10次)、阳陵泉8次。 • 常用经络及次数：足太阳膀胱经82次，足少阳胆 经32次，督脉26次，足厥阴肝经19次，足阳明胃 经17次，足少阴肾经11次。穴位所在部位及次数 ；腰骶部56次，臀及大腿61次，小腿及以下65次 。共用针法86次，灸法42次，刺络放血18次。
钟倒出药汁，加水再煎20分钟后将药汁倒出，两
次 药汁合在一起放在砂锅内，再放入山药30克、
茯苓15克、去壳栗子50克、糯米50克，用文火炖
烂成粥。不拘时喝，晚上睡觉前趁热喝一碗效果
更好。
• 地黄鸡 • [原料]生地黄250克，乌鸡一只，饴糖适量。 • [制作]将鸡去毛、去内脏，洗净。生地黄洗净，与
单纯腰部疼痛取肾俞、大肠俞、命门等，痛及臀部取环跳， 痛及尻股取承扶，腰痛并小腹有疾者，取下腹部穴
3、远部选穴 张志聪云：“夫足之三阳，循腰而下，足之三阴及奇经之 脉，循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而为腰痛之 症。”
四总穴歌所言“腰背委中求”也是典型的例子，除此之外， 下肢常用的穴位还有阳陵泉、昆仑、太溪等。
膂，络肾，属膀胱。足太阳经循行过腰并主腰脊疼痛，本 书记载了足太阳膀胱经的病候“腰似折，髀不可以屈，腘 如结，踹如裂。
历代医家治疗腰痛时多将此经作为首选
• 1.3足少阳胆经
• 足少阳按其循行并不过腰，而行于腰侧，但却被 应用32次，仅次于足太阳。从其治疗规律来看， 一般腰痛连腿，或痛在腰侧而牵引少腹或胁下者 选用足少阳经穴较多。
中医内科学腰痛-课件教材教学课件
如独活寄生汤、羌活胜湿汤等，可加减祛 风散寒药物。
湿热腰痛方剂
瘀血腰痛方剂
如四妙散、龙胆泻肝汤等，可加减清热利 湿药物。
如身痛逐瘀汤、桃红四物汤等，可加减活血 化瘀药物。同时，根据个体差异及病情轻重 ，可进行药物剂量和药味的调整。
03 常见类型腰痛及其中医辨 证论治
寒湿型腰痛临床表现及治法
临床表现
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，选择硬 板床，以维持腰椎正常生理曲 度。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会影响 血液循环，不利于腰部肌肉和
韧带的修复。
工作环境改善以减少职业性损伤
调整工作台高度
根据个人身高调整工作台高度 ，保持站立或坐姿时腰部自然 挺直。
使用符合人体工学的椅子 和靠垫
选择有靠背且能支撑腰部的椅 子，以及合适的靠垫，以减轻 腰椎负担。
注意事项
在推拿按摩过程中，要注意手法的轻 柔、均匀、有力、持久，避免过度刺 激和损伤皮肤。同时，要根据患者的 具体情况调整手法的力度和频率。
其他特色疗法如拔罐、艾灸等
拔罐疗法
拔罐是利用负压原理，将罐吸附于皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消 肿止痛的目的。对于腰痛患者，可以在相应穴位上进行拔罐治疗。
治法
清热利湿，舒筋止痛。常用药物 有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝等 。可配合针灸、推拿等疗法，以 清热利湿，舒筋活络。
肾虚型腰痛临床表现及治法
临床表现
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏 阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者 ，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
02 中医对腰虚腰痛
最新中医内科学痹证、腰痛主题讲座课件
一．定义：
痹证是由于风、寒、湿、热
等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。
轻者——病在四肢关节肌肉 重者——可内舍于脏。
病因病机示意图
二、病机 （一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰 通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛 者。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉 瘦削，腰膝酸软，
兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾 ，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝 肾不足，筋脉失养证。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛 ，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
相关检查
1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾 病的病变部位与损伤程度。
2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
痹证是由于风、寒、湿、热
等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。
轻者——病在四肢关节肌肉 重者——可内舍于脏。
病因病机示意图
二、病机 （一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰 通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛 者。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉 瘦削，腰膝酸软，
兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾 ，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝 肾不足，筋脉失养证。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛 ，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
相关检查
1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾 病的病变部位与损伤程度。
2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
中医内科学--第五节腰痛课件
. 6．腰痛总的治疗原则是什么? . 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?
. 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪 些?
10/12/2023
中医内科学
3
概念
10/12/2023
中医内科学
4
定义
• 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫 闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引 起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病病因病机
10/12/2023
中医内科学
9
• 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
10/12/2023
中医内科学
10
病因
• 1.外邪侵袭 • 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
. 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
10/12/2023
中医内科学
17
辨证论治
10/12/2023
中医内科学
18
辨证要点
. 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 . 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外
感症状；
. 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵， 常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
. 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血 症状明显，常有外伤史可鉴。
. 证机概要： 瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 . 治法： 活血化瘀，通络止痛。
. 代表方： 身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络 止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰 痛如刺。
10/12/2023
中医内科学
25
. 常用药 . 当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经
. 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪 些?
10/12/2023
中医内科学
3
概念
10/12/2023
中医内科学
4
定义
• 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫 闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引 起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病病因病机
10/12/2023
中医内科学
9
• 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
10/12/2023
中医内科学
10
病因
• 1.外邪侵袭 • 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
. 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
10/12/2023
中医内科学
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辨证论治
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中医内科学
18
辨证要点
. 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 . 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外
感症状；
. 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵， 常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
. 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血 症状明显，常有外伤史可鉴。
. 证机概要： 瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 . 治法： 活血化瘀，通络止痛。
. 代表方： 身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络 止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰 痛如刺。
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中医内科学
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. 常用药 . 当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经
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头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，
2013-8-6
中医内科学课件
四、辨证论治
（一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。
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二、病因病机
感受外邪 气滞血瘀 肾亏体虚 腰部经脉失养
腰痛
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病机：
病在经络，根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛； 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。
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•试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何 异同？
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再见！
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3、瘀血腰痛
症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归 加减：
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草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。
腰椎增生： 助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含 草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红 花、莱菔子。
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病
例
女，41岁，00年11月9号就诊。
主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。
现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭
伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未
能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天
气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，
遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，
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喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有
不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉
细。体查：未发现异常。实验室检查：轻
度贫血。余正常。 九、思考题
外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛 或剧痛难忍，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限
2、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，
腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。
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内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，
痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。
3、辨表里虚实：
内伤肾亏为本，属里、虚； 外感、闪挫为标，属表、实； 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚； 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚 • 中夹实。
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寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型——薏苡仁汤 湿热型——二妙散加减 肾虚型： 肾阴虚——大补阴丸 肾阳虚——金匮肾气丸 瘀滞型： 气滞——复元通气散或乌药顺气散 血瘀——复元活血汤
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（2）辨病施治：
肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
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（二）治疗
1、原则：虚——补肾壮腰，兼调养气血； 实——袪邪通络。 2、方法： 补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血 3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚， 但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。
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五、预防与调摄 1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我内科学课件
六、发展
1、流行病学：常见病、多发病，经查50— 80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。 2、分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。 3、施治研究： （1）辨证施治 痹证型：感受外邪 风湿——葛根汤或独活寄生汤
（三）分证论治
1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
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2、湿热腰痛
症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝
防己 萆薢 龟板
加减：
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4、肾虚腰痛
症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减：
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（四）其他疗法
1、药敷疗法： 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿 膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。 3、针灸、推拿、按摩法： 2013-8-6 中医内科学课件
中医内科
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目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。
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一、概述
腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。
三、诊断
1、病史：劳损、外伤、外感等。 2、临床表现：局部或全身症状。 3、体征： 4、理化检查：X光、CT等。
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5、西医腰痛常见的疾病：
脊椎、软组织损伤、腰
椎间盘突出症、腰肌劳损、肾
脏疾病、风湿病、类风湿等以
腰痛为主要症状的疾病。
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6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、 多发于青少年。