胎盘早剥产妇48例的细节护理
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
胎盘早剥妇女的护理
胎盘早剥妇女的护理一上班，刚进病房，迎面正碰上李老师推着推车急匆匆地往外车笑笑，来得正好，别换工作服了，先和我一起推这个产妇去做B超。
好嘞，李老师。
【我一边推一边问李老师产妇的情况，原来这个产妇叫芳芳，妊娠36周了，怀孕6个月做过产检，当时都正常，后来疏忽了，觉得自己身体好，一直检查也正常，就没有坚持做产检，今天突然肚子痛得厉害，腹部持续性痛，她以为要生了，赶紧来医院了。
老公出差，她自己一个人撑着打的来的。
刚检查：血压170/100mmHg，尿蛋白（+++），左腹部有压痛，怀疑胎盘早剥，所以先要做个B 超。
胎盘早剥啊，在学校，老师就说过这是妊娠晚期一种严重的并发症。
我心里想，当着产妇没敢说出来，怕吓着她。
【解说：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
国内发病率为0.46％～2.1％，胎盘早剥起病急，发展快，如处理不及时，可危及母儿生命。
】芳芳姐，你有阴道流血吗？没有呢现在肚子痛得厉害吗？一直痛，但还能忍受。
忍耐一下啊，我们送你做个急症B超。
【解说：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，血液积聚在胎盘与子宫壁之间并形成血肿，血肿压力的增加可促使胎盘自附着处剥离。
依据胎盘剥离出血的方式不同分为三种：1．显性剥离胎盘剥离面出血冲破胎盘边缘，并沿着胎膜与子宫壁之间经子宫颈管流出，称为显性剥离或外出血。
2．隐性剥离若胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎先露部固定于骨盆入口，使得胎盘后血液不能流出，积聚于胎盘与子宫壁之间，称为隐性剥离或内出血。
胎盘后血肿因出血量不断增加而增大，血肿压力增大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液进一步浸入子宫肌层至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
3．混合型剥离随着胎盘剥离面出血越来越多，胎盘后血肿积血亦增多，宫底升高，局部压力增加，当积血达到一定程度时，血液终于冲开胎盘边缘与胎膜而流出，或偶有血液穿破胎膜溢入羊水中，形成血性羊水，称混合型剥离或混合性出血】日记：很快B超结果出来了，果真是胎盘早剥，我跟着李老师做好剖宫产术前准备，送产妇去了手术室，李老师带着我准备好接宝宝的物品，等着一会去接宝宝。
45例胎盘早剥的早期观察护理
45例胎盘早剥的早期观察护理胎盘早剥是妊娠28周后至分娩期严重威胁产妇及胎儿生命的并发症。
其发病率为0.46％-2.1％，围产儿死亡率高达20％-35％，若处理不及时，可因并发大出血、DIC急性肾功能衰竭而危及产妇生命。
1临床资料1.1 一般资料现回顾分析我院2005年1月～2009年12月四年期间住院分娩10873例，其中胎盘早剥45例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊，发生率为0.41％。
产前诊断胎盘早剥仅12例，占22.6％；诊断为先兆流产15例，占33.3％；足月临产12例，占26.7％；胎儿窘迫18例，占40.0％。
平均年龄26.6岁；初产妇34例，经产妇11例，平均孕周36周（28-41周），其中小于37周者30例，占66.7％。
1.2 临床表现（见表1）1.3 合并症（见表2）表2 合并症与胎盘早剥的关系1.4 分娩方式及结果45例胎盘早剥中，19例行剖宫产，占40.7％，一例因臀位入院时宫口已开全，行臀位助产术，其余自然分娩。
产后出血8例，剖宫产发现子宫胎盘卒中4例， DIC2例，急性肾功能衰竭2例。
胎儿窘迫18例，早产25例，新生儿轻度窒息8例，重度窒息10例，死胎死产5例。
产后检查胎盘剥离面大于1／3者30例，1例重型子宫胎盘卒中出血过多，经按摩、热敷及宫缩剂运用无好转而切除子宫，无孕产妇死亡。
2护理2.1 提高对胎盘早剥的认识胎盘早剥是妊娠晚期产科急症，其并发子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全，胎盘早剥的发生率在国内为0.46％-2.1％，本院为0.41％，与国内报道相符。
本组虽无孕产妇死亡，但产后出血率为17.78％，子宫胎盘卒中率为8.89％，DIC发生率为4.44％，急性肾功能衰竭为4.44％，剖宫产率为40.76％，早产率为55.56％，新生儿窒息率为40.0％，死胎死产率为11.11％。
因此，提高对本病的认识，早期发现，及时诊治非常重要。
医院胎盘早剥患者护理常规
医院胎盘早剥患者护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
一、病因病因目前尚不明确，其发病可能与以下因素有关：①血管病变，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压病和肾炎等；②机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等；③子宫静脉压突然升高，如仰卧位低血压综合征。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血；当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出出血；当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。
有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。
内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）。
二、临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为以下两型。
1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
若在分娩期则产程进展较快。
腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变：腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
胎盘早剥的临床观察与护理措施
胎盘早剥的临床观察与护理措施正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。
孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。
现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。
1 临床资料2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。
其中轻型胎盘早剥(剥离面积1/3)3例,占12.5%。
在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。
21例行剖宫产,3例自然分娩。
除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。
24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。
2 临床观察2.1 腹痛及腰背部酸痛。
腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。
胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。
血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。
故病人在临床上的主诉往往不同。
所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。
应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。
并可判断出血量,有助于处理。
本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。
2.2 胎盘早剥中也较长见。
本组有15例(62.5%)。
其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。
简述胎盘早剥的护理措施
简述胎盘早剥的护理措施
胎盘早剥是指在未达到妊娠期的情况下，胎盘部位发生早期分离，表面突起出血现象，出血多量，这种情况会影响胎宝宝的生长发育，危及产妇和胎宝宝的生命健康。
孕妇出现
胎盘早剥的护理措施包括如下几点：
一、护理指导。
对孕妇应及时起草出详细的个人护理指导，包括禁止孕妇拉扯大量血管、避免进行激烈运动、强化营养支持、睡眠充足等，以减少早剥的发生。
二、充分休息。
孕妇必须保持充足的休息，要给胎宝宝充足的营养，根据医生的情况
睡觉。
如果出现胎盘早剥，一定要尽量保持休息，保持孕妇体力，减轻子宫负担，以防止
胎盘分离。
三、避免感染。
给孕妇提供措施，如避免酒精、尼古丁等刺激性物质，保持舌苔清洁，注意个人和公共环境卫生，充分休息，维持良好的心理状态。
四、裹腹布。
防止大量出血的发生，可以裹上腹布，加压妊娠部位，但不要拧紧腹布，以免影响胎宝宝的正常发育。
五、加强护理保健。
每天1~2次，检查用腹布所产生的变化和感觉，如孕妇出现头痛、头晕、乏力等症状，及时给出抗血小板聚集因子、抗凝血剂、中枢型镇静剂等的治疗。
六、定期检查。
定期到医院检查身体状况，及时观察微血管病变状态，重点检查孕妇
的精神状况，立即向医生汇报，以调整抗凝血治疗方案。
以上就是关于孕妇出现胎盘早剥的护理措施，妊娠正常情况下，孕妇也应定期到医院
进行检查，以便及早发现并就医。
胎盘早剥的护理常规
一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。
了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。
2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。
评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。
3.观察胎心音及胎动变化。
【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。
定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。
2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。
3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。
发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。
观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。
每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。
4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。
住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。
5.药物护理遵医嘱用药。
（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。
（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。
用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。
6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。
产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。
产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。
（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。
如何护理胎盘早剥
如何护理胎盘早剥胎盘早剥是指在怀孕20周后或怀孕期间，胎盘在分娩前与子宫壁完全或部分分离，可能导致产前、产时或产后大出血，也可能导致胎儿缺氧缺血。
因此，有必要对胎盘早剥的高危因素进行早发现、早诊断、早治疗，及时识别高危因素，以建立早期胎盘早剥流行病学基础。
对胎盘早剥患者实施护理能够减轻相关并发症，改善病情。
1胎盘早剥临床表现轻度：主要症状为外出血，剥离面积在胎盘的1/3内，常在分娩期出现。
表现为阴道大量出血，多为暗红色，伴随轻度腹痛或者不伴腹痛，无显著贫血特征。
在分娩期出现可加快产程。
腹部检查：子宫面积与妊娠周数相同，有间歇宫缩，胎心正常，胎位明确，如果出血量大则胎心有改变，无显著压痛或在剥离出有压痛。
有的产妇在检查完胎盘后，可看到胎盘位置的皮肤有明显血凝块，也为胎盘早剥症状；重度：症状多为内出血，剥离面积大于胎盘的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多发于妊高征患者。
症状：突然的、持续的腹痛和/或腰痛，其程度与胎盘早剥的面积大小影响积血的多少，积血与痛感成正比，多数患者伴有恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗、虚弱和失血等症状。
腹部检查：子宫硬如板，有压痛，特别在按压胎盘附着处时压痛症状最显著。
子宫面积大于周数，且随着血肿增加后，宫底增加。
偶见宫缩，子宫处于高张状态，同时在间歇期不能很好地放松，无法明确胎位。
如果胎盘剥离面积大于1/2，将可能导致胎儿严重窒息死亡，所以重度胎盘早剥的产妇胎心大部分检测不到。
2胎盘早剥护理一般护理：通过对我院胎盘早剥病例分析，了解其危险因素，对患者给予特别关注和重视。
对于农村或外来人口产妇，尤其妊娠期高血压产妇，应加强管理，并向产妇和家属告知产检及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠风险，积极控制妊娠高血压、慢性肾病等。
加强个体化护理，其中对存在孕产妇胎盘早剥危险因素的患者实施观察护理，密切监测生命体征和症状变化，及时消除或减少危险因素。
详细监测生命体征变化，早发现胎盘早剥早期现象，提前备好抢救用物，随时准备抢救。
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胎盘早剥产妇48例的细节护理
胎盘早剥对母婴的影响特别严重，应加强产前检查及高危排查，强化孕期健康教育及高危妊
娠管理[1]，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，早诊断、早治疗、重视细节护理，
胎盘早剥可促进产妇康复，提高母婴生存质量。
1 资料与方法
1.1临床资料本组48例，年龄23—38岁。
孕周26—40周，妊娠<32周者6例。
其中初产妇37例，经产妇11例；显性剥离30例，隐性剥离16例。
临床表现：以明显腹痛、阴道流血
为主要表现者10例，以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者8例，以阴道流血为主要表
现者16例，其他临床表现尚存有胎儿宫内窘迫，血性羊水等。
1.2护理方法
1.2.1生活指导和护理做好孕期保健定期产前检查，注意对高危孕妇的识别，积极监护，加
强围生期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗
和护理是预防胎盘早剥的关键。
有胎盘早剥或者胎盘早剥征象者，需要住院观察。
告知绝对
卧床休息，并取左侧卧位，做好生活护理，生活用品放置于伸手可及处，餐点送至床头，协
助进食，指导患者在床上使用便器。
需要剖宫产者手术当日禁食水，术后切口压沙袋，腹带
外固定。
心电监护12—24小时，去枕平卧6—8小时，随后鼓励并协助患者床上翻身，次日
取半靠位。
拔尿管后可下床适当活动，以后根据自身情况增加活动量。
无腹胀次日进无糖低
脂流食，排气后可进无糖低脂半流食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高热量的普通饮食。
少食多餐，补充适量粗纤维食物，防止便秘，同时加强营养的摄取，促进伤口愈合和利于乳
汁的分泌。
产褥期应注意加强营养，纠正贫血。
使用消毒会阴垫并及时更换，保持会阴清洁，会阴擦洗每日1—2次。
观察子宫复旧及阴道恶露情况。
根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导，死产者及时给予退乳措施。
1.2.2心理疏导与护理胎盘早剥患者因腹痛、出血等，产妇一方面担心胎儿保不住，另一方
面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧、无助感等心理反应。
因此，我们应
向患者及家属讲解该病的发生、发展、治疗及转归。
急救时要沉着、冷静，做到轻、稳、准，使患者和家属在心理上产生依赖感、信任感，消除紧张和恐惧，积极配合治疗。
另外，有少
数患者失去孩子或切除子宫，表现为极度悲伤。
对于此类患者，我们应主动关心，将其安排
在周围没有婴儿的房间，以免触景生情；同时做好家属的思想工作，多安慰陪伴妻子，尽快
解除其心理障碍，使其能正确面对事实，以正常心态配合治疗。
1.2.3预防感染的护理由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成
感染。
因此做好预防感染的护理非常重要。
医务人员严密产时消毒，严格无菌操作，严守操
作规程。
限制探视人员，每天开窗通风2次，每次不少于30分钟，地面湿式清扫，保持室
内空气清新，提供患者一个安全的环境。
做好个人产妇卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁；每天擦身更衣1次，每日2次给予0.5％络合碘清洗外阴并消毒。
同时指导
患者每天排便后用温水清洗肛周会阴部，减少感染的发生。
积极监测感染征象注重患者的主诉。
每日测体温3次，有无发热，如超过38.5℃以上，应疑有感染。
注意恶露的颜色、气味。
注意观察切口(腹部切开及会阴侧切切口)有无红肿、脓液流出。
有无乳房红、肿、胀痛等，
如有异常及时通知医生处理，为保障产妇营养需求，提高产妇机体抵抗力，故必须加强营养，并注意营养均衡，给予易消化的饮食。
1.2.4健康教育告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。
对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危
患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免
不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。
告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并
立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。
根据孕妇身体状况给予母乳喂养指导。
死产者可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物，少进汤类食物。
2 结果
给予胎盘早剥产妇48例的细节护理，促进了患者早日康复，提高了产科护理质量和产妇的生活质量。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠期严重的并发症，对母婴预后影响很大。
重型胎盘早剥虽易确诊，但为时已晚，预后不良[2]。
所以护理工作者应重视细节护理，注意诱因、动态观察、细致护理、及时报告，目的在于促进患者早日康复，提高产科护理质量和产妇的生活质量，降低围产儿死亡率，改善母婴预后。
参考文献
[1]范冬莲，过慧云，张婉.胎盘早剥20例的护理体会[J].中国医药指南，2008，6(21)：171.
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