胎盘早剥超声诊断
108例胎盘早剥超声诊断分析
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医学 影像 ・
１ ０ ８ 例胎盘早剥超 声诊 断分析
张 春 雨
北 京 市顺 义 区 医院超 声科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
【 摘 要】目的 对 产后 证实 为胎 盘早 剥病 例的 产前 超声 进行分 析 ， 以提高 胎盘早 剥 的超声 确诊 率 。 方 法 对 ２ ０ ０ ６ 年 １月～ ２ ０ １ １年 １ ２月我 院收 治 的胎 盘早 剥 １ ０ ８例产 前 声像 图进行 分 析 。 结 果 超声 诊 断 胎盘 早 剥 ８ ２例 ， 符 合 率 为７ ６ ％． 漏误 诊 ２ ６例 ， 占２ ４ ％。 结论 彩 超是 诊 断胎 盘早 剥 的首 选方 法 ， 对 降 低母 婴 围产 期病盘 早 剥 患 者 产前 经 彩 超 确诊 胎 盘 早 剥 ８ ２例 ， 诊 断 符合 率为 ７ ６ ％， 漏诊 ２ ６例 。
剥离 。 临床 上 可有 腹痛 、 阴道 出血 、 频繁 宫缩 、 胎 心异 常 或
消失 、 血 性 羊 水 等症 状 ， 该病起病急 、 进 展快 ， 其 预后 的关 键在 于早 期 准确 诊断 和及 时 处理 。本 文对我 院近 ６年来 收 治的 １ ０ ８例 胎盘 早 剥患 者 产前 超 声 检查 声像 图进行 分 析 ，
临床价 值 。
【 关 键词】胎 盘早 剥 ； 超 声诊 断
【 中图分 类 号】Ｒ ４ ４ ５ ． １
【 文献标 识 码】Ｂ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
１ ０ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂｒ ｕｐｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ
胎盘早剥的超声诊断漏误诊分析
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２ ・ ６
临床医学与护理研究
严重者胎儿宫内窘迫或死胎 累及母 体凝血机制 障 碍和弥散性血管内凝血（ Ｉ ） ＤＣ 等。 本组 ９ 例病例漏误诊原因分析 ： ①紧密结合 临 床资料有助于早剥诊断 ， 当胎盘 内或边缘出现肿块 时应及时行彩超检查了解肿块血供情况 ， 当肿块 内 无 明显血流信号首先考虑胎盘早剥 ， 该组病例 中考 虑胎盘血管瘤及血窦的两例若行彩色多普勒完全 可避免误诊。②对于小面积剥离 ， 尤其是胎盘附着 于后壁时 ， 由于超声衰减及胎儿躯体遮盖常使血肿 显示模糊 ， 检查时技术难度大 ， 极易漏诊。该组中有 １ 例后壁胎盘轻型早剥检查疏漏 。③在胎盘增厚型 病例 中， 胎盘大部份或完全剥离 ， 声像 图复杂多变 极易漏诊。本组中 ｌ 例症状体征典型 ， 但急性 出血 仅表现为胎盘略增厚 ， 回声杂乱 ， 不规则高 回声与 暗区相间隔 ， 检查医师未 引起足够重视 ， 对胎盘小 叶结构观察不够仔细 ， 也未行彩色多普勒检查了解 胎盘基底部及内部血供导致漏诊。④其中 ３ 例孕妇 因临近或超过预产期 ， 超声医师仅满足于早产或临 产诊断， 未进一步寻找原因导致漏诊。 在有“ 腹痛 、 阴道出血 、 板状腹 ” 典型三联征病 例超声为辅助诊断手段 ， 而对一些症状体征非典型 病例超声检查 阳性发现则发挥举足轻重 的作用 嘲 ， 尤其对于晚孕不明原因腹痛或 阴道 出血在 排除前 置胎盘及早产因素后警惕有无胎盘早剥。我们在进 行超声检查时需关注胎盘与子宫壁之问有无分离 ， 胎盘有无异常厚度及其胎盘小 叶形态回声。对于有 显性出血而体征不典型的轻型病例 ， 需仔细观察胎 盘边缘胎膜有无抬高漂浮感 ， 对于胎盘边缘血肿 向 宫颈 内口延伸时注意与前置胎盘鉴别 ， 必要时行彩
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。
方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。
结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。
其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。
其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。
胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。
结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。
关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。
而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。
有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。
如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。
对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。
诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。
基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
超声诊断胎盘早剥23例回顾性分析
Ｃ ＨＩ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ Ｒ Ｓ Ｅ Ｔ Ｔ
超 声 诊 断胎 盘 早剥 ２ ３例 回顾 性 分 析
扫 查 首 先 确 定 胎 盘 位 置 ， 对 胎 盘 进 行 详 再
杨 洁 莹
次 才 是 胎 盘 与 宫 壁 问 的 液性 暗 区 ， 多 出 这 现 在 胎 盘 早 剥 早 期 ， 量 胎 心 时 可 不 规 测
例， 发病率 为 ０ ２ ％ ， 中围产 儿 死亡 ７ ．７ 其 例， 死胎 ８例 ， 死产 ３例 ， 活产 ５例 ，３例 １ 为第 １胎 ，Ｏ例为第 ２胎 ， １ 胎盘 位于前壁 ８例 ， 后壁 ８ ， 例 子宫底部 ５例 ， 壁 ２例 ， 侧
Ｂ超 检 查 １～ ２次 ， 经 手 术 证 实 。２ 均 ３例 孕 妇 中年 龄 为 ２ １ห้องสมุดไป่ตู้４ ０岁 ， 均 ２ 平 ９岁 ； 孕 周分布 ： 周 ２ ４ 孕 ２～ ０周 ， 中 ２ 其 ２周 １例 ，
张 。胎盘早剥起 病急 ， 进展 快 ， 是孕 中 晚期产科 出血 的一 个重原 因 ， 与母 、 临 婴 床结局密切相关 ， 以及 时正 确的超声诊 所 断及 临床处 理至 关重要 。胎盘早 剥如 具 有典型 的临床表现和声像 图特征 ， 较易做 出诊断 ， 部分患者的临床症 状和超声 图 但 像 表现 不 典 型 ， 出 现 漏 诊 、 诊 ， 致 延 常 误 以
超 Ｇ Ｖ３ Ｅ ７ ０对来本 中心 产检 及 分娩 的 孕 妇行常规 检查 ， ２ 以后有腹 痛、 对 ０周 流血 等症状的 孕妇 重 点对胎盘 进行 检查 。结 果 ： 声无 痛、 超 无创 、 可重 复强 ， 在诊 断胎 盘早剥 中， 晚期 诊 断率 为 １０ ， 作 为 ０％ 可
超声影像彩超诊断在胎盘早剥离的运用
超声影像彩超诊断在胎盘早剥离的运用发布时间：2021-05-27T06:12:57.335Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：郭红英[导读] 胎盘的构成，包括胎儿的部分羊膜和叶状绒毛膜，以及母体部分的底蜕膜。
底蜕膜，是属于子宫内膜中的一部分，在整个胎盘中，占据很小的一部分。
当底蜕膜出血时，则会导致胎盘早期剥离的情况出现。
当出现此情况后，不但会对母体、胎儿的影响较大，还有可能使得新生儿患有严重的后遗症。
因此，如何诊断及预防就成为有关临床工作者们所研究的课题。
文章结合实际，从胎盘早剥离的含义、临床诊断、病因进行简要阐述，并分析超声影像彩超技术中，是如何鉴别与诊断的，并提出了相关预防措施，总结如下。
郭红英眉山市彭山区人民医院 620000胎盘的构成，包括胎儿的部分羊膜和叶状绒毛膜，以及母体部分的底蜕膜。
底蜕膜，是属于子宫内膜中的一部分，在整个胎盘中，占据很小的一部分。
当底蜕膜出血时，则会导致胎盘早期剥离的情况出现。
当出现此情况后，不但会对母体、胎儿的影响较大，还有可能使得新生儿患有严重的后遗症。
因此，如何诊断及预防就成为有关临床工作者们所研究的课题。
文章结合实际，从胎盘早剥离的含义、临床诊断、病因进行简要阐述，并分析超声影像彩超技术中，是如何鉴别与诊断的，并提出了相关预防措施，总结如下。
一、关于胎盘早剥离孕周20周之后，或分娩时，原本正常的胎盘，其中一部分或是全部都从子宫壁中剥离出来，便被称作是“胎盘早剥离”。
也可简称为胎盘早剥。
症状较轻时，孕妇会出现阴道流血，且出血的量往往较多，颜色较深，还会出现轻微的腹部疼痛等情况。
而严重时，孕妇会突然感到腰部酸胀、疼痛，或是腹部持续性的疼痛，其疼痛的程度，往往和剥离面的大小，胎盘后积血的量有所关联，当积血越多，其疼痛越明显。
据有关资料显示，发生胎盘早剥后，剖宫产手术、贫血、产后出血等发生概率明显增高，且出现新生儿死亡、早产等概率也随之增加，更严重的是，若出现胎盘早剥，还可能使得新生儿出现神经系统发育出现障碍等问题。
不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断
·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断王莉吴青青马玉庆杨文娟【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。
方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。
结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。
其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。
结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。
【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，ChinaCorresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cnclinical signs because of the complex ultrasonographic appearances of atypical placen-tal abruption．The ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture are mainly in small area of hypoecho，anecho，partial thickening placenta and well-distrib-uted thickening placenta．【Key words】Abruptio placentae；Prenatal ultrasonography；Differential diagno-sis胎盘早剥是妇产科急重症，是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠并发症之一。
胎盘早剥的超声诊断课件PPT
04
超声诊断胎盘早剥的注意事项与 鉴别诊断
注意事项
选择合适的超声仪器
正确的体位和呼吸方式
采用高分辨率的超声仪器，以便更准确地 观察胎盘和子仰卧位或侧 卧位，并保持平静呼吸，以便更好地显示 胎盘和子宫壁的关系。
动态观察
结合临床资料
对可疑胎盘早剥的病例，应进行动态观察 ，多次检查，以便更准确地判断病情。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型两类。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道出血，重型胎盘早剥则可能出现持续性腹痛、腰酸、子宫压痛等严重症 状。
病因与病理生理
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高等因素有关。
病理生理
胎盘早剥发生时，胎盘与子宫壁之间的血液积聚形成胎盘后血肿，随着病情发展 ，血肿逐渐增大并可能将胎盘与子宫壁分离，导致子宫收缩不良、子宫卒中、弥 散性血管内凝血等严重并发症。
问题与互动讨论
01
02
03
04
问题1
胎盘早剥的超声表现有哪些？
问题2
如何诊断胎盘早剥？
问题3
胎盘早剥对母婴有哪些影响？
互动讨论
与会者就以上问题展开讨论， 分享各自的经验和看法。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断标准
临床表现
胎盘早剥的主要症状为阴道出血、腹痛、腰酸等，严重时可 出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白等休克症状。
诊断标准
胎盘早剥的诊断主要依靠临床症状和超声检查。超声检查可 观察到胎盘与子宫壁之间的异常回声，有助于明确诊断。同 时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于评估病情严 重程度。
详细描述
在胎盘早剥的情况下，血液会聚 集在胎盘后方形成液性暗区。超 声检查可以观察到这些液性暗区 的存在，为诊断提供重要依据。
胎盘早剥的超声诊断价值
但 无 美 国 Ａ ＬＵ Ｔ Ａ Ｋ Ｔ Ｌ Ｒ ＭＲ ９彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 为 ３ ５ 常 于 妊 娠 晚 期 发 生 ， 胎 盘 形 态 厚 度 正 常 ， 胎 盘 早 剥 的 临 床 表 ． ｍ 。ＭＺ一９ １ 学 影 像 处 理 系 统 。 Ｈｚ ９０医 １３ 诊 断方 法 ． 确诊 。
超 声检查 诊 断价值
下列 几种情况通 常易造成超声
凡 是正 常 位 置 的 胎 盘 在 妊 娠 ２ ０周 后 ， 胎 儿 娩 出 前 的 任 何 ３ ３ 漏诊 与误诊 的原 因及对 策 至 ．
时问 ， 胎盘与子宫壁部分或 全部分离称胎盘早剥 。胎盘早剥是 晚 对 胎 盘 早 剥 的诊 断 困难 引 起 漏 诊 或 误 诊 。 期妊娠 的一 种严重 并发 症 ， 它起 病 急 ， 展快 可危 及母 婴 生命 。 进 断胎盘早剥 的临床价值 及误诊 原因。
３ 讨 论
突出。声像图动态观察变化不 明显 。结合 临床及 彩 色多普 勒是
胎盘组织 典 型 的 胎 盘 早 剥 ， 声 诊 断 并 不 困 难 ， 一 些 超声 表 现 复 杂 否见肿块 内血流显示可有助 于诊 断。胎 盘绒 毛血 管瘤 ； 超 但
边 与 而不典 型的病例 易引起 漏诊或误诊 ， 引起 高度重视 。本 文总结 中央 类 圆形 的低 回声 区 ， 界 清 楚 ， 胎 盘 关 系 密 切 常 凸 向 羊 膜 需 腔 。与正常胎盘组织分界清楚 ， 内部呈低 回声或混合 回声 。彩色 近 ５年 来在我 院收 治并行超 声检查 的胎盘早剥病 例共 ２ ０例 ， 确
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胎盘早剥超声诊断
（一）胎盘早剥的定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因
孕妇血管病变
机械性因素
子宫腔内压力骤减
子宫静脉压骤升
其他高危因素
①高龄孕妇
②吸烟
③可卡因滥用
④孕妇代谢异常
⑤血栓形成倾向
⑥子宫肌瘤
（三）胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现
根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点
产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。
产后检查胎盘母面有血凝块压迹
2.胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块
3.胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着
4.胎盘异常增厚。
当胎盘后血肿与胎盘界限不清时，仅表现为胎盘增厚，产后检查胎盘母面有大面积血凝块压迹。
5.羊水区内可出现散在漂浮的小光点，出血性羊水所致。
6.超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况。
当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而无心脏搏动。
（六）超声意义
1.可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；
2.胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。
血块机化时，暗区内可见光点反射。
胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血
肿较大；
3.超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。
（七）胎盘早剥的超声鉴别诊断
1.胎盘血窦血窦往往位于胎盘实质内，其声像图可在胎盘切面显示一长管形或不规则形液性区，中间可有隔或无隔，有事其内可见沸水症。
需结合病史与胎盘早剥作鉴别
2.子宫肌瘤胎盘附着处的子宫肌壁间肌瘤易与胎盘早剥混淆，但肌瘤边缘较清，形态较规则，多是梭形，常见向宫内或宫外突出，挤压子宫壁及胎盘
3.胎盘囊肿胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗区，边缘清楚，暗区的大小一般变化不大
4.胎盘血管瘤位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均匀，彩色多普勒能量及血流频谱曲线以资鉴别
5.局部子宫收缩子宫收缩如发生在胎盘附着处，声像图上可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，类似胎盘后血肿的图像。
可根据子宫收缩的短暂时间鉴别，收缩过后，图像恢复正常
（八）小结
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥分三型显性剥离、隐性剥离、混合性剥离。
要分清各型的超声要点及鉴别。
胎盘早剥要与胎盘血窦、子宫肌瘤、胎盘囊肿等鉴别。
（九）超声诊断依据：
(1)胎盘异常增厚
(2)绒毛板向羊膜腔内隆起
(3)胎盘后血肿或出血声像
(4) 胎盘回声增强
(5)胎盘与子宫壁之间有界线不太清楚的液性暗区，提示胎盘后血肿形成，在液性暗区内见到不同程度的光点反射，反映积血机化，羊水中见光点漂浮或血凝块光团
胎盘后血肿声像
胎盘后出血声像
胎盘异常增厚
胎盘回声增强。