表(2)二)幼儿园基本情况统计表.

表（2）（二）幼儿园基本情况统计表

续表（2）办园规模

续表（2）园舍及设备

续表（2）活动、行政、生活用房情况表

图书情况表

续表（2）音像资料情况表

续表（2）软件资料情况表

续表（2）领导班子情况表

续表（2）教职工情况表

续表（2）近三学年经费收支情况表

注：1. 年生均教育经费= 总支出—基建费在园幼儿数

2. 公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内。

3. 年生均公用经费

公用经费在园幼儿数

续表（2）近三年幼儿园教科研成果发表、出版、获奖情况

注：（1）如本表不够填写，可另页附后。

（2）申报一级幼儿园只填写市级以上教科研成果发表、出版及获奖情况。

续表（2）幼儿园近三年科研课题

(2)只填写县（市、区）级教育部门或市级教育学会及以上课题。

续表（2）近三年幼儿园教科研成果汇总表

续表（2）近三年幼儿园获得集体荣誉称号情况表

注：如本表不够填写，可另页附后。

续表（2）幼儿卫生健康情况表

表（3）

（三）幼儿园自评报告

注：如篇幅不够可另页附后。

表（4）（四)评估组评估报告

续表（4）

注：幼儿园指定公开一个活动，评估组随机抽两个活动；其余活动随机进班观察。续表（4）

评估组意见

（五）各级教育行政部门意见

幼儿园新生入园登记表(改)

**幼儿园新生入园登记表分配班级：________ 填表日期：年月日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼儿信息姓名性别民族出生日期年龄籍贯家庭住址入园体检证明有□ 无□ 保健手册有□ 无□ 接种本复印件有□ 无□ 校车接送是□ 否□ 家长信息和紧急联系人信息姓名与幼儿关系工作单位手机座机保健情况 1.是否有过入厕训练：是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭：是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字：收费标准押金管理费伙食费被褥费出纳审核签字：被褥标准枕头特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：长飞幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园登记表

幼儿园新生入园登记表幼儿园新生入园登记表

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生一切后果家长自负。请家（为了确保幼儿在园生活健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费. 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生费用，由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：吉星宝贝幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园管理表格—1.幼儿园基本情况统计表 3表.pdf

幼儿园基本情况统计表1 幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话目前等级邮政编码电子信箱主页网址办园性质办园形式教育部门办全日制集体办半日制自有民办寄宿制租赁其他部门办其它园舍产权性质国有其它名称电话姓名电话建园时间主办单位（人）园长定级时间注：下面还有2个幼儿园基本情况登记表

单位(盖章）__ ____ _ 园长签字___ ____ 上报人签字 _ ___ 联系电话：在园幼儿教职工情况基础设施设备收费所有专任教师中大专以上数量其他收费请注明项目及标准公办教师情况非公办教师情况来源幼儿人均室内活动面积幼儿人均室外活动面积大型体育器械数量保教书籍数量来源园所性质办保健员数量保杂费小班班数小班人数中班班数中班人数大班班数大校舍面积园舍来源园标准管理幼儿园名称平均月工资班人数占地面积（元 /人. 月) 费(元）平均月工资合合幼师毕业转岗培训其它来源幼师毕业转岗培训其它来源计计改建园公办 1 24 1 43 2 60 12 12 2300 12 1000 570 2 50 3 8 55 备注：1、办园性质填写“公办、部门或集体办、民办”中的一种。2、办园标准填写“城市省级示范园、城市一类园、城市二类园、城市三类园、其它” 或“农村示范园、农村一类园、农村二类园、农村三类园、其它”。3、园舍来源填写“新建园、利用布局调整改建园、小学附设园”。4、管理费一栏请

幼儿园新生入学预防接种证查验制度和预防接种查验记录表

幼儿园新生入学预防接种证查验制度和预防接种查验记录表为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。查验接种证工作程序： 1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。 2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。 3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。 4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。 5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容: 1.有无预防接种证。 2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫

苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。预防接种查验记录表

表(2)二)幼儿园基本情况统计表.

表（2）（二）幼儿园基本情况统计表注：“办园性质”、“办园形式”、“园舍产权性质”应在后面相应的选项栏内打勾或写明其他情况。续表（2）办园规模续表（2）园舍及设备注：“园舍状况”、“建筑结构与材料”、“玩教具配备等级”应在相应的选项栏内打勾或写明其他情况。

续表（2）活动、行政、生活用房情况表注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。图书情况表续表（2）音像资料情况表续表（2）软件资料情况表

续表（2）领导班子情况表续表（2）教职工情况表续表（2）近三学年经费收支情况表 2.公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内。注：1.年生均教育经费总支出一基建费在园幼儿数

续表（2）近三年幼儿园教科研成果发表、出版、获奖情况 3.年生均公用经费公用经费在园幼儿数

续表（2）近三年幼儿园教科研成果发表、出版、获奖情况注：（1）如本表不够填写，可另页附后。（2）申报一级幼儿园只填写市级以上教科研成果发表、出版及获奖情况。

续表（2）幼儿园近三年科研课题注：（1）如本表不够填写，可另页附后。（2）只填写县（市、区）级教育部门或市级教育学会及以上课题。续表（2）近三年幼儿园教科研成果汇总表续表（2）近三年幼儿园获得集体荣誉称号情况表

幼儿园新生入园登记表模版

爱贝尔幼儿园新生入园登记表填表日期：年月日

(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：通澄幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园基本情况调查表

幼儿园基本情况调查表（根据你园现状填写，请在相应栏目的□内打“√”）一、省（市、自治区）市县（区）幼儿园二、幼儿园类型、性质及规模 1、幼儿园类型： □全日制□寄宿制 2、幼儿园办学性质： □教育部门办□集体办□民办□其他部门办 3、幼儿园现状规模： □6班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□9班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□12班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□15班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□18班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□21班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。□24班，小班每班人数，中班每班人数，大班每班人数。 4、幼儿园的规模多大为宜？□9班□12班□15班□18班 □21班□24班 5、是否办有小托班（1-3周岁）？□有□无三、幼儿园用地 1、□幼儿园现状总占地面积㎡；希望占地面积㎡； □总建筑面积㎡；建筑用地面积㎡ 2、室外活动场地 □直跑道m；□活动器械占地㎡； □沙坑个；□嬉水池个； □分班每班活动场地㎡；□共用活动场地㎡。 □软质地（自然草坪或人工草坪）

3、绿化用地 □集中绿地㎡；□零散绿地㎡； 4、道路和停车场用地 □道路用地㎡；□教职工汽车停车数辆；占地㎡。四、幼儿平均身高与体重 1、小班幼儿（3～4岁）□身高 m；□体重 kg； 2、中班幼儿（4～5岁）□身高 m；□体重 kg； 3、大班幼儿（5～6岁）□身高 m；□体重 kg；五、园舍建筑根据你园现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上

表二)幼儿园基本情况统计表

表二）幼儿园基本情况统计表（二）幼儿园基本情况统计表幼儿园名称目前等级幼儿园地址邮政编码幼儿园电话主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办办园形式全日制半日制寄宿制其它园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名建园时间电话电话定级时间注：“办园性质”、“办园形式”、“园舍产权性质”应在后面相应的选项栏内打勾或写明其他情况。续表（2）办园规模总数大班中班小班混龄班学前班托班婴儿班班级数幼儿人数幼儿年龄（岁）续表（2）园舍及设备园舍面积(M2)总占地面积总建筑面积户外场地面积(生均)绿化面积(生均)班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍状况标准、独立园舍建筑结构与材料框架结构改用、独立园舍砖混结构与住宅楼合用园舍砖木结构家庭式幼儿园土木结构其它其它建筑年份层高设备玩教具配备等级（依据国家教委1992年《幼儿园玩教具配备目录》）户外大、中型活动器械（件）户外小型体育运动器械（件/人均）幼儿图书（册/人均）钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一类二类三类电视(台)电脑(台)冰箱(台)消毒柜(台)多媒体投影设备(台)洗衣机(台)注：“园舍状况”、“建筑结构与材料”、“玩教具配备等级”应在相应的选项栏内打勾或写明其他情况。续表（2）活动、行政、生活用房情况表编号名称间数使用面积（㎡）主要功能配备情况编号名

称间数使用面积(㎡)主要功能配备情况1活动室及辅助用室11晨检室活动室12医疗保健室午睡室（或寝室）13隔离室幼儿盥洗室14消毒室2多功能活动室15主副食加工间3音乐活动室16配餐间4科学活动室17主副食库5体育活动室18教工厕所6幼儿阅览室19值班室7图书资料室20家长接待室8办公室9会议室10教具制作兼陈列室注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。图书情况表图书总册数报纸（种）刊物（种）教育参考书工具书（册）幼儿图书（册/生均）班均刊物（种）书刊柜架（个）专职管理员（人）备注续表（2）音像资料情况表录音带录象带VCD/DVD/CD其他生均音像资料班均音像资料续表（2）软件资料情况表管理类（种）教育教学类（种）卫生保健科（种）后勤总务类（种）其他购买自制购买自制购买自制购买自制购买自制续表（2）领导班子情况表姓名职务性别年龄教龄政治面貌学历职称主管工作每周带班或兼课天数（平均）每学期观摩及指导教学活动次数曾获最高荣誉称号续表（2）教职工情况表专任教师人数年龄职称学历教师资格证保育人员数年龄学历上岗证保健、医务人员人数年龄职称学历30岁以下30|44岁45岁以上中学高级幼儿园高级一级二级三级未评大学本科及以上大专幼师其他有无30岁以下31|44岁45岁以上高中初中有无30岁以下31|44岁45岁以上续表（2）近三学年经费收支情况表年份总收入(万元)总支出(万元)年生均教育经费(元)年生均公用经费(元)专任教师人均年收入(元)总

幼儿园新生入园登记表最新版

. 通澄幼儿园新生入园登记表分配班级：________ 填表日期：年月日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼儿信息姓名性别民族出生日期年龄籍贯家庭住址入园体检证明有□ 无□ 接种本有□ 无□ 父母身份证复印件有□ 无□ 2寸照片4张是□ 否□ 家长信息和紧急联系人信息姓名与幼儿关系工作单位手机座机保健情况 1.是否有过入厕训练：是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭：是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字：特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：通澄幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

(精品)幼儿园预防接种资料大全!

（精品）幼儿园预防接种资料大全全套资料目录如下：（欢迎学习、下载） 1、儿童入园、入校查验预防接种证统计表2表.doc 2、儿童预防接种管理表.doc 3、托幼机构、学校疫苗补种统计表2表.doc 4、幼儿入园查验预防接种证制度.doc 5、幼儿园预防接种统计表.doc 6、预防接种查验记录表.doc 入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01 市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班编号儿童姓名出生年月家长联系电话预防接种证接种记录需补证 / 补种复验情况卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙脑疫苗流脑疫苗 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4

单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注： 1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。 2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。 3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。儿童入园、入校查验预防接种证统计表02 学校、托幼机构（盖章）：统计日期：年月日负责人：填表人：联系电话：

填表说明：每年3月30日、9月30日前由学校、托幼机构统计后一式三份；一份存档备查，一份报送所在社区卫生服务站，另一份报送到镇教办。幼儿园儿童预防接种管理表姓名性别出生年月卡介苗百白破糖丸麻疹乙肝风疹腮腺炎麻风腮甲肝水痘乙脑流脑班级新生人数验证人数验证率（％）合格接种人数需补种人数糖丸百白破麻疹苗乙脑苗乙肝苗风疹苗甲肝苗流脑苗合计合计

幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)

幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。查验接种证工作程序： 1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。 2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。 3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。 4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。 5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预

防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容: 1.有无预防接种证。 2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。

幼儿园新生入园登记表(改)

爱贝尔幼儿园新生入园登记表填表日期：年月日幼儿信息姓名性别民族照片出生日期家庭住址入园体检证明有□无□ 防疫接种本有□无□ 联系人信息姓名与幼儿关系联系方式保健情况1.是否有过入厕训练：是□否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□否□ 4.是否能够自己吃饭：是□否□ 5.是否挑食：是□否□喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□无□过敏食物为_________________ 健康状况您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□无□过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□无□漏接种___________________ 特殊告知事项及要求: 家长签字:

(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：通澄幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园登记表(改)

通澄幼儿园新生入园登记表分配班级：________ 填表日期：年月日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼儿信息姓名性别民族出生日期年龄籍贯家庭住址入园体检证明有□ 无□ 接种本有□ 无□ 父母身份证复印件有□ 无□ 2寸照片4张是□ 否□ 家长信息和紧急联系人信息姓名与幼儿关系工作单位手机座机保健情况 1.是否有过入厕训练：是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭：是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字：特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。幼儿姓名：家长（幼儿监护人）签名：通澄幼儿园：年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份