危重症哮喘的诊断和治疗ppt课件

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疑难病例讨论重症哮喘ppt课件

护理措施护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲；每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性，输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料：姓名：胡永生年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音。
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5.气道冲洗适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成；其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出，注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左肺注入液体时应左侧卧位。

支气管哮喘的诊疗PPT课件

气道高反应性
气道对各种刺激因素过度反应，导致气道痉挛和气道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引起气道结构改变，如气道平滑肌增生、腺体分泌增多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。

哮喘病情分期和严重程度分级管理课件

中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管理
哮喘知识教育
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哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢性炎症性疾病，常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘的触发因素，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法，如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感，积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日记，包括症状、用药情况等，以便及时发现病情变化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮喘发作，如保持室内空气清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作时的紧急处理方法，如使用急救药物、寻求医疗帮助等。
心理支持与辅导

重症哮喘治疗 PPT课件

抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是否需立即气管插管行机械通气（见机械通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。如非紧急插管的指征，病情允许时则应进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测定，临床评分和呼气流速测定以全面估计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg，首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作，引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：

危重症哮喘的诊断和治疗 PPT

机械通气治疗重症哮喘中应用不同水平 PEEP的疗效观察
暨南大学附属第四医院呼吸内科莫晓能等
结论：
❖重症哮喘机械通气中应用10cmH2O以下的 PEEP较不加用PEEP有明显好处，而气道压和其他副作用并不明显增加。
❖加5cmH2O的PEEP与10cmH2O的PEEP无明显差别，因此，重症哮喘机械通气治疗宜加用 5cmH2O左右的PEEP较为合适。
4．通气处理时的注意事项：
⑴插管口径要≧8mm，减少呼气阻力，便于吸痰。
⑵尽可能降低吸气峰压及平台压要，减少气压伤和对循环系统的影响。
⑶呼吸频率可维持在12次/分左右，以保证有足够的呼出时间。
⑷防止呼吸性碱中毒，以避免心律紊乱或抽搐。
⑸加强气道湿化和加温。
5.危重症哮喘的通气策略：控制性低通气量和呼气末正压通气的应用
㈦纠酸碱及水电解质紊乱
1.纠正酸中毒 2.纠正电解质紊乱
㈧处理并发症：
如气胸、纵膈气肿等。
谢谢光临！
②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达 400～800mg；
③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
系用大剂量短疗程方式给药起效快，不良反应少，对危重哮喘发作更应早期采用氢化可的松或甲基强的松龙静脉注射作为紧急处理，大多数在3～5日内逐渐缓解，病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素，以免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应根据疾病的程度进行规范化治疗。
㈤支气管肺泡灌洗或冲洗
在镇静剂配合下，支气管内滴人生理盐水200～ 250mL／d，使痰液稀释，吸出痰栓，有利于哮喘状态的缓解。
㈥吸人氦一氧混合气体
哮喘患者气流速度增快，并在近端气道形成涡流，使得气道阻力升高。氦为低质量惰性气体，其质量为空气的0.14倍，为氧气的0.12倍，在气道中主要呈层流，可减少气道阻力。因此吸人氦一氧混合气体比吸入空气或吸人氧气时气道阻力要明显降低，其结果将减少呼吸功、氧耗量及二氧化碳产量，可防止呼吸肌疲劳的发生。同时氦一氧混合气体也可促进二氧化碳的弥散，改善肺内气体分布。

(2024年)支气管哮喘ppt课件

2024/3/26
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心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作的诱因。
2024/3/26
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饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
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长期管理和随访策略
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建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况等信息，有助于医生评估病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检查、评估病情严重程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
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流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
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糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环节，抑制炎症反应，减少气道炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解

重症哮喘的护理PPT课件

60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的50％；吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死性哮喘，突发窒息性哮喘。
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重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动脉高压。
重症哮喘的护理
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重症哮喘的病理生理如下图所示：
重症哮喘的护理
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重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起病突然发作，迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
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•9 •；.
3.气流阻塞的测定如果PEFR或FEV1小于患者最好状态30％～50％，则提示严重哮喘，定时观察
FEVI或PEFR是估计急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。根据PEFR的变化规律，将哮喘分为三种类型： ⑴脆弱型：病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握，有突然死亡的危险。 ⑵不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预后一般较差。 ⑶清晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标。
符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急性期分度标准中危重症条件的哮喘
•4 •；.
哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床表现 1.气短
2.体位 3.讲话方式 4.精神状态
5.出汗 6.呼吸频率 7.辅助呼吸肌活动及三凹征 8.哮鸣音
9.脉率(次/分)
10.奇脉(收缩压
•5下降)•；. 11.使用β 激动
轻度
•14 •；.
㈠严密观察和加强监护 1.生命体征的监测 2.床边简易肺功能检查 3.动脉血气和电解质监测 4.心电图监测 5.胸部X线检查
•15 •；.
㈡药物治疗 1.肾上腺素能β2-受体激动剂
雾化吸入静脉滴入 2.茶碱类氨茶碱氨赛玛喘定
•16 •；.
3．糖皮质激素使用方法： ①强的松：口服剂量30～60mg/d，有可能预防严重发作和避免辅助通气治疗。 ②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达400～800mg； ③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑/尚安静无轻度增加常无
中度稍事活动
喜坐位常有中断时有焦虑或烦躁有增加可有
散在,呼吸120
无(10 mmHg) 可有(10～25 mmHg)
>70%
50～70%
重度休息时
危重
端坐呼吸
单字
不能讲话
常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊
•13 •；.
149例重度哮喘的救治沈阳军区总医院呼吸内科陈萍、高燕、赵海涛
2001年1月～2002年6月149例回顾性分析。治疗方法： •抗炎贯序治疗方案：静脉2d、口服5d、吸入维持。 •急性、危重症接受机械通气治疗，上机时间192h～12h。 •3例给予经纤支镜支气管冲洗。结论：诊断及时，制定正确治疗方案，坚持规范化治疗，是提高重症哮喘患者抢救成功率及生存质量的保证。
结论：患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住院的主要原因，也是导致患者出现各种并发症的主要原因。
•6 •；.
二、哮喘急性发作的严重判断㈠症状临床上可根据下列分级来评价其严重性： 1A：能从事家务或参加工作，但有中度困难，偶有睡眠干扰。 1B：能从事家务或参加工作，但有很大困难，睡眠经常受干扰。 2A：被迫坐位或卧床，起床有中度困难，吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干扰。 2B：被迫坐位或卧床，可起床但有很大困难，无法入睡，心率＞120次/分。 3：完全被迫坐位或卧床，无法入睡，吸入支气管扩张剂无效。心率＞120次/分。 4：完全不能活动，全身衰竭。
回顾性总结1999年1月～2001年12月因支气管哮喘急性发作收住院，并最终死亡20例患者的情况。
结果显示：主要病死场所为转运途中和急诊室，占总病死率的90％，在进行机械通气的住院患者中，病死率仅为11.8％。
应注意的问题：哮喘急性发作后抢救不及时或欠合理是主要死亡原因；普及哮喘的急救知识和急诊处理知识是降低病死率的最根本措施；急诊急救的主要手段是在药物治疗的基础上，合理使用简易呼吸器进行无创性经面罩机械通气和及时建立人工气道；老年患者多合并慢性支气管炎和慢性消耗，常因院内感染导致多脏器功能衰竭死亡，应加强抗感染和营养支持治疗。
•10 •；.
三.治疗采用综合措施尽早缓解症状
•11 •；.
本次哮喘会议在治疗上的强调点：及时识别危重症哮喘重视急诊急救合理使用药物 ① β2-受体激动剂 ② 茶碱药 ③ 糖皮质激素合理使用呼吸机
•12 •；.
危重支气管哮喘患者的死亡原因分析复旦大学中山医院肺科朱蕾徐云洁钮善福
•7 •；.
哮喘严重程度的简单判断法能够不费力地以整句方式说话说话中间常有停顿只能以单音节说话完全不能说话则
•8 •；.
呼吸困难不严重
中度呼吸困难重度呼吸困难危重状态
㈡体征 1.呼吸系统体征 1) 哮喘音 2) 呼吸次数 3) 辅助呼吸肌的参与 4) 紫绀
2.循环系统体征 1) 心动过速 2) 血压 3) 奇脉 4) 全身一般状态的变化
危重症哮喘的诊断和治疗
•1 •；.
急性炎症
哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammation
短效B2激动剂＋全身激素
激素疗效反应
吸入激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
时间
•2 •；.
一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮
喘的范畴：
急性重症哮喘：过去称为哮喘持续状态临床特征： 1. 常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等； 2. 常伴有高碳酸血症； 3. 常需要机械通气； 4. 常需要全身使用糖皮质激素； 5. 即使接受了 “充分”治疗，仍可再次严重发作。
•3 •；.
致死性哮喘临床特征： 1. 有呼吸性酸中毒的哮喘发作； 2. 出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭； 3. 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘发作； 4. 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿； 5. 有下列危险因素的哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。
大汗淋漓
常>30次/分
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫
减弱、乃至无
>120
>120 或脉率变慢或不规则
常有 (>25 mmHg)
<50%或<100升/
214例急性重度住院哮喘患者的临床分析第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所
李淑萍林科雄王长征钱桂生孙鲲
结果显示：成年发病的患者达到72.0％，患病时间10年以上的占64%，男性患者36例有吸烟史，占36.7％，规律使用吸人激素治疗的仅占13.2％，出现各种并发症的患者共58例，占27.l％。