胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺的护理要点
胸腔穿刺的护理要点作者：邹春梅来源：《新科教》2013年第05期胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
一、资料与方法1、一般资料本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。
X线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。
2、方法（1）物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。
（2）穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。
取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。
将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。
打开导管夹，引流胸腔积液。
二、结果本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。
其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。
58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。
三、护理1、穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。
还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
胸腔穿刺
胸腔穿刺护理常规
物品准备
胸穿包一个，消毒手套，圆碗，无菌试管，局麻和皮肤消毒用物。
术前准备
向病人解释穿刺目的，注意事项，嘱病人解小便，做好普鲁卡因皮试，精神紧张者可使用镇静剂。
病人如有剧咳不宜穿刺。
必要时按医嘱术前30分钟给予可待因镇咳。
操作及护理
l、协助病人反坐于靠椅背上，两上臂扶椅背，不能起床者取半侧卧位或半卧位，举起患侧上臂，医师选好穿刺点，一般于患侧肩脚下角第7-9肋间或腋中线第6-7肋间，腋前线第５肋间作穿刺。
2、皮肤消毒，协助作局麻和抽液。
3、穿刺时严防空气进入胸腔，嘱病人不能咳嗽和深呼吸，观察病人有无面色苍白‘心悸、出汗、呼吸困难、紫绀、脉搏细速等不适症状。
4、协助医生抽液时，注意速度不宜太快，第一次抽液量不应超过500-800毫升，以后每次抽液量不宜超过1000毫升。
5、注意无菌操作，及时送验标本，注意并记录胸液的性质、颜色及抽液总量。
6、抽液完毕，嘱病人侧卧休息2一3小时，测量脉搏、呼吸、血压，观察４一8小时并作记录。
胸腔穿刺后注意事项
胸腔穿刺后注意事项胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于脱水、引流、抽取胸水、脓液、气体等。
胸腔穿刺操作需要注意以下事项：1. 确定适当的适应症：胸腔穿刺是一个有创的操作，需要谨慎使用。
在决定是否进行胸腔穿刺之前，医生应对患者的病情进行全面评估，确定穿刺的适应症。
2. 采取无菌操作：胸腔穿刺是一种有创操作，需注重无菌操作。
医生需要洗手并戴无菌手套，在穿刺操作前对穿刺部位进行局部无菌消毒。
3. 确认穿刺点位：在进行胸腔穿刺前，医生需仔细确定穿刺点位。
一般情况下，胸腔穿刺多选择在胸腔第二或第三肋间的胸腔下中线。
4. 选择合适的穿刺器械：胸腔穿刺可以使用有创或无创的穿刺器械。
有创穿刺一般在做小切口后，再插入导管。
无创穿刺可以使用针管或者特制的穿刺针。
5. 适当的镇痛和固定：胸腔穿刺操作过程中，患者可能存在疼痛感。
在操作前，医生可以采取适当的镇痛措施，例如给予局部麻醉。
穿刺后需要将导管固定，避免导管脱落。
6. 抽取样本并标本处理：胸腔穿刺可用于抽取胸腔积液、脓液或血液样本。
在操作过程中，医生需要适当抽取足够的样本，并正确标注标本，以确保后续检验的准确性。
7. 观察并处理并发症：胸腔穿刺是有创操作，患者可能出现并发症，如感染、气胸等。
在操作后，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
8. 防止交叉感染：在胸腔穿刺过程中，医生需要采取措施防止交叉感染。
例如，穿刺器械和导管需要经过严格的消毒，避免污染导致感染风险增加。
9. 注意卫生安全：胸腔穿刺操作需要在医疗机构的合理环境下进行。
医生在操作时需做好个人卫生，避免因操作不当而引发的感染等问题。
10. 提供必要的护理：在胸腔穿刺后，医生需要为患者提供必要的护理措施。
例如，将穿刺部位进行适当的敷料处理，避免感染和出血等问题。
总之，胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，但也需要医生掌握一定的技术和手法。
在胸腔穿刺操作中，医生应注意适应症的选择、无菌操作的重要性、镇痛和固定的方法、样本的提取和处理、并发症的观察和处理、交叉感染的防控、卫生安全的保障以及提供必要的护理等方面。
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，用于治疗和诊断胸腔内的疾病。
它是通过在胸壁上穿刺进入胸腔，将液体或气体抽出或注入，以达到治疗或检测的目的。
本文将介绍胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。
一、胸腔穿刺的操作步骤1. 准备操作所需材料：穿刺针、消毒液、无菌手套、无菌巾等。
2. 让患者保持适当的体位，常见的方式是坐位或仰卧位。
3. 初步检查患者的胸部，确定穿刺部位。
一般而言，胸膜腔穿刺常选在第二肋间，最高可到第七肋间。
4. 刮擦皮肤：将消毒液涂抹在穿刺点上，然后用无菌手套用无菌刮刀刮擦皮肤，以消除表皮上的细菌。
5. 局部麻醉：注射无菌的局部麻醉剂，使患者感到麻木，减轻穿刺时的疼痛。
6. 确定穿刺点：在经过麻醉的皮肤上，用无菌巾或无菌手指进行标记，以确定穿刺点。
7. 确定穿刺角度和深度：根据患者的体格特征和胸壁的解剖结构，确定穿刺的角度和深度。
角度要与肋间隙平行，以避免损伤内部重要结构。
8. 制造穿刺通道：用穿刺针穿刺皮肤，按照预定的角度和深度插入胸腔。
9. 进行胸腔穿刺：当穿刺针进入胸腔后，可通过检查液体外观或抽取样本进行诊断。
抽液时，可以使用无菌注射器或负压吸引器，缓慢抽吸胸腔内的液体。
10. 穿刺结束后，用无菌敷料覆盖穿刺口，避免感染。
二、胸腔穿刺的注意事项1. 术前评估：在进行胸腔穿刺之前，应对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药情况等。
同时，还需要评估胸腔内的病理情况，确定穿刺的必要性和安全性。
2. 无菌操作：胸腔穿刺属于无菌操作，穿刺针、消毒液、手套等都应保持无菌状态，以避免感染风险。
3. 安全性考虑：在选择穿刺点和穿刺角度时，应特别注意避开重要的血管、神经和器官结构，以减少操作风险。
4. 麻醉管理：局部麻醉应在穿刺之前进行，以减轻患者的疼痛感。
同时，应密切监测患者的呼吸和循环状况，及时处理可能的并发症或不良反应。
5. 穿刺前后的护理：穿刺结束后，应及时进行伤口处理和敷料更换。
胸腔穿刺术配合护理
胸腔穿刺术配合护理
衣帽整洁，仪表端庄
素质要求态度和蔼
常规消毒治疗盘
无菌胸穿包，治疗车
1%普鲁卡因
无菌手套2副用物准备
量杯，无菌试管4根
备酒精灯、火柴
(1：1000肾上腺素1支备用)
环境准备：关闭门窗，必要时放置屏风
核对：床号、姓名，普鲁卡因皮试结果
术前准备解释目的及交待须知
检查无菌胸穿包、手套的有效期
安置穿刺体位
消毒穿刺部位：螺旋式由内向外，
直径为10cm
打开无菌包
局麻抽液配合
配合抽取胸腔积液
留取标本(生化、常规) 术中配合
观察病情，面色、胸痛、咳嗽
脉搏、呼吸等
穿刺完毕，针孔以碘酊消毒
无菌纱布覆盖，胶布固定
安置病人，整理床单位
告知病人注意事项
术后护理抽出积液处理（加消毒药液）
标本送验，整理用物
洗手
操作过程中病人反应
记录
抽出液体的色、质、量
体温、脉搏、呼吸、血压
术后观察胸闷、胸痛情况
穿刺针孔处有无渗液等。
胸腔穿刺术护理
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7. 2.术中配合
2. 1调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡病 人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消毒 ，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻 醉深达壁层胸膜，麻醉后等l min 2 min再开 始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、 心脏等。
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7. 2.术中配合
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2.术中配合
2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕， 心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干 咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射 器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭， 避免气体进入。
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7. 3.术后护理
3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 ～5 min ，随后涂上聚维酮碘(碘伏)，用无菌纱布覆 盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒适卧 位，嘱其卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗 澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸 ，促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸 腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化，观察穿刺部位如有 无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗 液等异常及时通知医生。
针、5mL和50 mL注 射器各2支、7号和9 号针头、血管钳、
孔巾、纱布。
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7. 1.术前护理
1. 3药物包括阿 托品、肾上腺素 、利多卡因、肝 素。无菌手套l副 、消毒物品1套、 胶布和敷贴、无 菌试管，量杯、 载玻片。另外， 治疗气胸者还需 准备气胸箱。
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五、术前准备
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑 ，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；
胸腔穿刺患者护理
夹紧橡皮管 。 防止空气逆流入胸腔 ， 引起气胸。 ［ ］ 王思霞． １ 护理常规中国科学技术出版大学出版社出版 ２ ３ 病情观察 ： ． 护士在穿 刺 过程 中要 鼓励 患 者 ， 行 非语 言安 慰 防止 进 ［ ］ 尤黎明． ２ 内科护理学． 人民卫生出版社出版． 患者过度紧张而出现休克、 呼吸 困难等症状； 另一方面要注意生命体征变 化， 观察患者有无头晕 、 心悸、 胸闷、 面色苍白、 出汗、 刺激性干咳、 甚至晕倒
区学信息
全 科护 理
皿 Ｉ Ｆ Ｒ Ｔ０ Ｉ Ｌ ０ 蛋Ｎ Ｎ． ２１ ｏ ９ ００ ・２ ７ ・ ４ １
取低半卧位式， 以减少腹壁张力 ； ③防止腹胀， 尿潴 留加重切 １疼痛 ； ： １ ④应用 转移疼痛 法 ； 采用硬膜 外持续 镇痛 ２ ， ⑤ ｄ 而不用其 他药 物的静脉镇 痛泵 … 。 ２１４ 营养 ： 养是保证 术后康 复的重 要条件 ， ．． 营 补充 内容 以热 量、 白 蛋 质、 微量元素 、 维生素 为主 ； 时要注意水 ， 同 电解 质及 酸碱平 衡。术 后依 靠外 周静脉进行肠外营养 ， 应合理选用血管， 警防液体外渗及高渗性静脉炎。肠 功能恢复后 ， 指导患者饮食 ， 遵循从少到多， 从稀到稠的原则。老年营养不 良所致的贫血， 免疫功能降低， 使手术。 创伤或感染后增加多器官功能障碍 综 合症的危 险因素 Ｊ 文一 例 肠梗 阻 ６ 。本 ９岁患 者术 后 切 口全层裂 开 。将 朱 明等 研究 ， 低热低 氮量支 持方案对 老年外科 病人是有 益 的。 ２ １５ 注意补液 的速度 和 度 ： ．． 老年 人 并存 心肺 疾 病多 ， 输液 过程 中遵 循“ 一少 、 一慢 则… ， 密 观 测和 记 录出 入量 ， 原 严 必要 时监 测 中心 静脉 压。 根据 心肺 功能 ， 决定补 液的速 度和量 。
胸腔穿刺术护理
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，如侧卧位或半 卧位。
保持适宜温度
调节手术室温度，保持适 宜的室内温度，避免患者 受凉。
患者准备
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史询问、体格检查、实验室 检查等，以了解患者的身体状况
和手术耐受性。
术前准备
指导患者术前做好个人卫生，如洗 澡、更换干净衣物等，并告知患者 术前需禁食、禁水的时间。
THANKS
谢谢您的观看
出院指导与随访
出院前指导
在患者出院前，对其进行出院指导， 包括饮食、休息、活动等方面的注意 事项。
定期随访
在患者出院后，对其进行定期随访， 了解患者的恢复情况，并根据患者情 况及时调整护理方案。
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并发症的预防与处理
气胸
预防
术前评估患者病情，选择合适的穿刺部位，避免在锁骨、肋骨或女性乳房下穿刺。术中操作轻柔，避免损伤胸膜 。
理并发症。
经验总结与建议
术前评估
对患者的身体状况、心理状况进行全 面评估，制定详细的护理计划。
术中配合
与医生密切配合，确保手术顺利进行 。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理并发症，同时做好心理护理和生 活指导。
经验分享
定期组织经验分享会，将成功案例和 失败案例进行对比分析，总结经验教 训，提高护理质量。
定期随访
定期对患者进行随访，了解呼 吸功能锻炼的进展情况，并根 据患者情况及时调整锻炼方案
。
饮食和营养支持
饮食调整
指导患者合理安排饮食，以清淡 、易消化、高蛋白、高维生素的 食物为主，避免辛辣、刺激性食 物。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营养 支持，如静脉输液、鼻饲等，以 满足机体对营养的需求。
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胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺术（简称胸穿）是自胸腔内抽取胸腔积液或胸腔积气的操作。
【护理常规】
1.术前
（1）心理准备：向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，告知可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）患者指导：操作前指导患者穿刺体位，告知患者在操作过程中不要随意活动、不要咳嗽或深呼吸，避免损伤胸膜或肺组织。
必要时给予镇咳药。
（3）其他：完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规等相关检查。
2.术后
（1）记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸腔积液的颜色及患者在术中的状态。
（2）观察患者穿刺后的反应，观察患者的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或体液溢出等，及时通知医师。
【健康教育】
1.休息与运动嘱患者取平卧位或半卧位休息，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
2.饮食指导进食清淡、高营养饮食，忌食刺激性强、油腻食物。
3.用药指导遵医嘱合理用药，注意药物不良反应及注意事项。
4.心理指导向患者说明穿刺的目的及术后注意事项，体贴安慰患者，消除患者的紧张情绪与顾虑。
5.康复指导鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。
6.复诊须知如有胸闷、胸痛等不适，及时就诊。