胸腔穿刺术

＜0.6
≥500×10 /L ＞0.5
＞0.6
6
＜ 200U/L 或 小 于 ＞200U/L或大于血清正 血清正常值 常值 高限的2/3 高限的2/3
腹腔穿刺术
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
适应证及禁忌症
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。 • 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
（thoracentesis）
胸腔穿刺术
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适应症
禁忌症 物品准备
4
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操作流程
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响 肺功能 向胸腔内注入药物
禁忌证：
不合作的病人。 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
• 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ≥1.018 ≥30g/L
6
细胞数 胸腔积液/血清蛋白
胸腔积液/血清LDH LDH
＜500×10 /L ＜0.5
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左 或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
穿刺部位
(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此 处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于 腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指 示下穿刺。
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停
止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
注意事项
• 严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 • 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管 ，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 • Байду номын сангаас刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择 在压痛点及肌紧张最明显的部位。 • 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 • 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于 拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时， 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml
注意事项
胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸 腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关 节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。 • 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
病人一般取坐位，面向椅背，枕头臵于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9
肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 • 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。 • 生化检查： （1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为 阳性。 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。 （3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。