胸腔穿刺术

3.手术器械准备： 手术器械准备： 手术器械准备 无菌手套、消毒液、 利多卡因； 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 利多卡因 5ml、50ml空针与针头； 5ml、50ml空针与针头； 空针与针头 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 ＃ ＃ ＃ 带橡胶管或三通活栓） 试管、无菌纱布。 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械 ： 注射器 、 肾上腺素 、 适当的急救药品与器械： 适当的急救药品与器械 注射器、 肾上腺素、 吸氧设备等。 吸氧设备等。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺洞 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套， 巾。 5. 用 2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （ 三通活栓 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（ 将活栓转到胸膜关闭状态） 右手持穿刺针， 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔， 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 体位：患者取坐位，面向椅背， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕， 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 分暴露穿刺部位。
胸腔穿刺术 —术前准备 术前准备
1.操作者 ： 手术前明确患者全身状况 ， 通过体格 操作者： 手术前明确患者全身状况， 操作者 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 检查、 影像学检查或超声检查， 明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备 ： 手术前向患者交待手术特点 、 目的 、 患者准备： 患者准备 手术前向患者交待手术特点、 目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、 大体过程 ， 取得患者的合作 ， 以免患者紧张 、 恐 精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 惧。精神紧张的患者，应于术前 肌内注射 地西泮10mg或可待因 或可待因0.03g镇静止痛。 镇静止痛。 地西泮 或可待因 镇静止痛
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 抽液结束缓慢拔出穿刺针， 布并稍压迫片刻，用胶带固定。 布并稍压迫片刻，用胶带固定。 8.术后嘱患者静卧休息 术后嘱患者静卧休息。 8.术后嘱患者静卧休息。
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胸腔穿刺术注意事项
1. 操作应轻柔，麻醉后 操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 分钟再行穿刺。 分钟再行穿刺 2. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头 操作过程中密切注意患者反应， 面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕 厥等，提示发生胸膜过敏反应； 厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳 嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并 咯痰等情况时， 应立即停止抽取积液， 根据情况皮下注射0.1%肾上腺素 肾上腺素0.3~0.5ml， 根据情况皮下注射 肾上腺素 ， 同时给予其他对症处理。 同时给予其他对症处理。
胸腔穿刺术禁忌证
1. 胸腔内积液或积气量过少。 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制不能选 择与保持正确体位的患者。 择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿 较理想的穿刺部位皮肤病变， 刺而无适合穿刺部位的患者。 刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗，估计有 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗， 严重出血倾向的患者。 严重出血倾向的患者。 5. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗，估计有 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗， 严重出血倾向的患者。 严重出血倾向的患者。
胸腔穿刺术
南京中医药大学西医内科教研室 潘 涛
胸腔穿刺术 —概述 概述
胸 腔 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 ） 皮肤穿过胸壁， 穿入胸膜腔， 皮肤穿过胸壁 ， 穿入胸膜腔 ， 用于抽取 胸膜腔内积液、 积气、 积血， 胸膜腔内积液 、 积气 、 积血 ， 或钳取胸 膜组织、 胸膜腔内给药等， 膜组织 、 胸膜腔内给药等 ， 用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。 统疾病的诊断与治疗技术 。 胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。 是临床医生的基本功。
3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液， 选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间 ； 肋间； 选点于患侧肩胛线或腋后线第 肋间 腋中线第6肋间 腋前线第5肋间 肋间； 肋间。 腋中线第 肋间 ； 腋前线第 肋间 。 包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位 。 穿刺抽取胸腔积气， 常规于患侧锁骨中线 穿刺抽取胸腔积气 ， 肋间进针。 第2肋间进针。确定穿刺部位后，用龙胆紫 肋间进针 确定穿刺部位后， 做标记。 做标记。
3. 一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺 50~100ml； 减压性穿刺 ， 首次抽液不超过 ； 减压性穿刺， 600ml，以后每次抽液不超过 ，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸 。 患者可抽尽积脓。 患者可抽尽积脓。 4. 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。 5. 进针点应选在肋骨上缘。避免在第 肋间以 进针点应选在肋骨上缘。避免在第9肋间以 下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。 下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6. 疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本； 疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本； 查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于100ml， 查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于 ， 并应立即送检。 并应立即送检。
胸腔穿刺术 —应用解剖 应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔， 门部返折后构成的密闭的浆膜腔 ， 正常 情况下呈负压状态， 情况下呈负压状态 ， 内有少量浆液起润 滑作用。 滑作用。
胸腔穿刺术 —应用解剖 应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出， 可致胸膜腔内液体大量渗出 ， 形成胸腔 积液； 胸部外伤时， 积液 ； 胸部外伤时 ， 胸膜腔与外界或支 气管、 肺相通， 大量气体进入胸膜腔， 气管 、 肺相通 ， 大量气体进入胸膜腔 ， 导致气胸； 导致气胸 ； 外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。 胸腔内大量积液、 现血胸或血气胸 。 胸腔内大量积液 、 积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 可致严重呼吸困难， 缩 ） ， 可致严重呼吸困难 ， 急性起病甚 至可危及生命。 至可危及生命。
并发症
1. 2. 3. 4. 5. 气胸、血胸、血气胸； 气胸、血胸、血气胸； 胸膜过敏反应性休克； 胸膜过敏反应性休克； 膈肌及腹腔脏器损伤； 膈肌及腹腔脏器损伤； 胸壁或胸腔内感染； 胸壁或胸腔内感染； 复张性肺水肿。 复张性肺水肿。
术后处理
1. 术后患者观察：重点观察生命征、肺 术后患者观察：重点观察生命征、 部体征、穿刺部位。 部体征、穿刺部位。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、抽取 手术记录：详细记录穿刺过程、 液体性状与数量、 标本送检内容， 液体性状与数量 、 标本送检内容 ， 术中 术后患者一般情况及反应。 术后患者一般情况及反应。
胸腔穿刺术 —适应证 适应证
1.诊断性穿刺 胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔 诊断性穿刺：胸膜炎 诊断性穿刺 胸膜炎、 疾病， 疾病 ， 穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组 用于病因诊断与病理诊断。 织，用于病因诊断与病理诊断。
胸腔穿刺术 —适应证 适应证
2. 治疗性穿刺： 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量 减压性穿刺：大量胸腔积液、 积血、气胸时，药物治疗液体、气体、 积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难 以吸收时，穿刺抽取积液 积气、积血， 取积液、 以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低 胸膜腔内压力，缓解临床症状。 胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎 ，经药物治疗病情不易控制， 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制， 穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 2.3 张力性气胸时 ， 紧急穿刺排气 ， 为重要的 张力性气胸时，紧急穿刺排气， 急救措施。 急救措施。