心理实验知情同意书
学生心理测评知情同意书
学生心理测评知情同意书亲爱的各位家长：为更好的贯彻《中小学心理健康教育指导纲要》呵护孩子们的成长。
及早预防、及时疏导、有效干预、快速控制学生中可能出现的心理危机事件，减少学生心理健康危机事件的发生，降低学生因心理危机带来的损失，促进学生健康成长，为孩子们保驾护航提供有力的数据支持，为建设平安、和谐的校园提供心理保障。
太原市教育局遵循《中华人民共和国未成年人保护法》、《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》，将面向我区师生开展本次心理测评工作。
本次测试时间为： 2024 年10月- 2024 年11月，希望获得您的同意和支持:1.专业性。
本次测评工作所采用的潜在情绪智能分析技术成熟，具有较好的效果，能够在极短时间(平均30秒/人)内完成心理生理健康状况筛查，测量指标包括：疲劳、易怒程度、抑制、压力、焦虑、自信、幸福、平衡感、自我调节、反应灵敏度等15项生理心理指标。
2.保密性。
本次测试采用群体施测的形式进行，不进行摄像和录音，仅收集受测对象的姓名、性别、年级、是否为独生子女等基本信息，全程由专业技术人员操作。
测评过程仅针对测试对象的头颈部肌肉振幅与振动频率进行采集，测试结果准守保密原则，不在现场公布，不用作商业用途，不外传。
仅作为心理健康专业分析。
3.安全性。
进行本次心理测试过程中，采用无接触测量的方式，无询问受测者问题环节。
所用技术经公安部一所进行专业鉴定具备测试安全性。
此外，所有专业技术人员均身心健康通过专业培训。
4.自愿退出原则。
本次测试采取自愿原则，您有权在知晓上述安全与隐私保护措施后，依然拒绝参与这项测试。
根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编第1164-1166条、1188-1189条、1199-1201条之规定，相关教育管理部门将有权知晓未参与测试的学生名单并建立台账。
本人已知晓心理测评工作的相关事宜，愿意主动配合本次心理测评工作。
家长签字:学生签字:时间: 年月日。
57中东校区心理健康测评监护人知情同意书
郑州五十七中学东校区心理健康测评监护人知情同意书各位家长/监护人：我校拟利用河南市心理协会阳光心理健康监测系统（以下简称系统）开展我校学生心理健康抽样调研，涉及收集、使用学生个人信息等处理行为，现依据《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国儿童个人信息网络保护规定》等法律、法规的规定，针对我校拟处理不满十四周岁未成年人（以下称儿童或学生）个人信息的行为，告知您以下内容：一、处理儿童个人信息的必要性以及对个人权益的影响1、必要性帮助家长了解和掌握学生成长的特点、规律以及教育方法，协助家长共同解决孩子发展过程中的心理行为问题，为学生快乐学习、健康成长和幸福生活奠定坚实基础。
2、对学生个人权益的影响科学了解学生心理发育情况，通过家校共育，增强学生心理能量。
二、收集、使用学生个人信息的目的、方式、内容。
1、目的提高学生心理素质，培养学生积极乐观、健康向上的心理品质，促进学生身心和谐可持续发展，有效适应学校生活和社会公共生活。
2、方式学生身份证号仅用于心理评测，学生凭身份证号登录。
13、内容系统的身份证号作为心理档案的唯一标识。
三、系统关于儿童个人信息的安全保障措施1、对于身份证号敏感信息，采取对数字中间多位进行脱敏等安全技术措施；2、限定人员查看（如心理健康专任教师、专家），有效追踪查看记录；3、要求专任老师在登录时即签署电子版保密协议。
四、温馨提醒务必让学生记住自己的身份证号码！务必让学生记住自己的身份证号码！务必让学生记住自己的身份证号码！如您对心理评测有疑惑请联系张老师，电话138****7986。
以上告知内容，敬请仔细阅读，如您知悉理解并同意上述内容，请签字予以认可。
家长/监护人确认：已知晓上述内容，并同意对孩子进行心理健康测评，提供相关信息。
学生姓名：班级：学生家长/监护人签字：学生家长/监护人联系方式：与学生本人关系：年月日2。
科研用《心理疾病患者知情同意书》模板
科研用《心理疾病患者知情同意书》模板本知情同意书由研究人员提供，旨在告知患者关于参与科研项目的详细信息，并确保患者理解自己的权利和责任。
在签署本同意书之前，请您仔细阅读以下内容。
一、研究目的和背景我们的研究旨在探究心理疾病的原因、发展和治疗，以促进心理健康领域的科学进展。
您的参与对于我们的研究至关重要，我们非常感谢您的支持和配合。
二、研究过程和方法在本研究中，我们将采用问卷调查、临床测量工具、心理测试等方法，收集和分析与心理疾病相关的数据。
您需要配合我们完成一系列测量和测试的过程，并按照要求填写相应的问卷。
三、风险和利益参与本研究的过程中，可能存在一些潜在的风险，包括但不限于：个人隐私泄露风险、不适感、情绪波动等。
我们将尽最大努力保护您的个人隐私，并确保您在参与过程中的安全与舒适。
与此同时，您参与本研究也可能带来一些潜在利益，包括但不限于：增加对心理疾病的认识与了解、对自身状况的更好把握等。
四、保密和隐私我们承诺对您的个人信息严格保密，并仅在科研目的下使用相关数据。
您的个人信息将匿名处理，以保护您的隐私。
研究结果将被整合并在学术论文或报告中发布，但不会透露您的个人身份。
五、自愿参与和随时撤回权参与本研究是完全自愿的，您有权随时撤回参与权利，而不会受到任何的处罚或不利后果。
您可以在任何时间点终止参与，无需提供解释和理由。
六、联系方式如果您在任何时间有疑问、关注或需要进一步的信息，可以随时联系我们的研究团队。
我们将很愿意回答您的问题并提供支持。
- 研究人员姓名：XXX- 联系方式：XXX- 研究机构：XXX七、同意声明我已经仔细阅读并理解上述内容，对参与本研究的过程、风险和利益有了基本了解，并决定自愿参与。
我明白我有权随时撤回参与权利，并且可以在任何时间点结束参与。
我同意研究团队使用我的数据进行科学研究，但不会透露我的个人身份。
签名：___________________________日期：___________________________。
参与心理实验被试知情同意书
参与心理实验被试知情同意书本文件是为了确保被试充分了解参与心理实验的详细信息并表示同意参与而准备的。
在参与实验之前，请您仔细阅读以下内容，并确认您已充分理解相关信息。
1. 实验目的本次心理实验旨在研究某特定情境下人们的行为和心理反应。
实验的目的是为了增进对该情境的理解，推动心理学的发展。
2. 实验内容参与者将被要求完成一系列心理测量任务，包括回答问卷、完成认知任务、进行观察等。
实验将在指定的实验室或场地进行，预计时长为1小时。
3. 风险和福利在参与实验过程中，可能会出现一些轻微的不适感，例如疲劳、压力或无聊。
然而，我们已经采取了适当的措施来最大程度地减少这些不适感，并确保您的权益和安全。
参与这项实验的好处包括对心理学研究的支持和贡献，增加对自己行为和心理过程的了解，以及有机会获得实验完成后的反馈。
4. 保密与隐私我们将严格保护您的个人信息和数据的隐私性。
您的实验数据将仅用于研究目的，并且在分析和报告中会对您的身份进行保密处理。
5. 自愿参与参与本实验是完全自愿的，您有权随时决定退出或终止实验而不会受到任何处罚或不利影响。
如果您决定退出实验，请立即通知实验员。
6. 联系信息如果您有任何关于实验的问题、顾虑或需要进一步的信息，请随时联系以下人员：- 实验主管：XXX- 联系方式：XXX请在确认您已充分理解并同意以上内容后，签署下方的同意声明：我已经充分阅读并理解了参与心理实验被试知情同意书的内容，并自愿参加此次实验。
被试签名: _______日期: _______。
心理学研究基本知情同意书编写
心理学研究基本知情同意书编写1. 引言尊敬的参与者：您好！感谢您对我国心理学研究的关注和支持。
在此，我们诚挚地邀请您参加我们的心理学研究。
本研究旨在探索（研究主题），以期为心理健康和发展提供科学依据。
为了确保您的权益得到充分保障，我们已为您准备了一份详细的研究知情同意书。
请您在参与研究前，详细阅读并签署此同意书。
2. 研究目的本研究旨在（简要描述研究目的）。
3. 研究方法本研究将采用（实验、调查、观察等）方法，对参与者进行（问卷、实验任务、访谈等）形式的测试。
4. 研究过程1. 您将被告知研究的目的、过程以及需要您完成的任务。
2. 您将在研究者的指导下，完成相应的问卷、实验任务或访谈。
3. 您的个人信息将严格保密，仅用于本次研究。
4. 研究过程中，如果您感到不适，可以随时退出。
5. 潜在风险与收益1. 潜在风险：本研究不会对您的身体健康造成危害。
但在实验过程中，您可能会感受到一定程度的情绪波动。
2. 潜在收益：本研究有助于我们了解（研究主题），为心理健康和发展提供科学依据。
6. 隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，确保您的个人信息安全。
您的数据仅用于本次研究，不会泄露给任何第三方。
7. 自愿参与与退出1. 您有权自愿参与或退出本研究。
2. 如果您在研究过程中希望退出，可以随时告知研究者。
8. 同意书签署请您在仔细阅读并充分理解本知情同意书后，自愿签署此同意书。
签署后，我们将继续进行研究。
签名：_______________________ 日期：_______________________研究者签名：_______________________ 日期：_______________________感谢您的支持与配合！祝您生活愉快！（研究机构名称）（研究者姓名）（联系方式）---请您在参与研究前，仔细阅读并充分理解以上内容。
如有疑问，请随时与研究者联系。
感谢您的支持与配合！。
心理咨询知情同意书模板范文
心理咨询知情同意书模板范文尊敬的来访者：您好！欢迎您来到我们的心理咨询室。
在开始心理咨询之前呢，咱们得唠唠一些重要的事儿，这就是这份知情同意书的内容啦。
一、关于心理咨询。
心理咨询就像是一场心灵的探险之旅。
咱们咨询师就像您旅途中的向导，陪着您一起探索您内心的世界。
这个过程可能会有欢笑，也可能会有泪水，但都是为了让您更好地了解自己，解决那些困扰您的问题。
二、咨询的目标和范围。
咱们得先定个小目标。
您可以和咨询师一起商量，比如说您是想解决工作上的压力，还是和家人、朋友之间的关系问题呢？或者是想探索自己的性格特点，找到更适合自己的生活方式？不过呢，心理咨询不是万能的，不能像魔法棒一样一下子解决所有的问题。
比如说，如果您是身体不舒服，那还是得去看医生，这可不是心理咨询能搞定的事儿哦。
三、咨询的过程。
1. 时长和频率。
每次咨询的时间大概是[X]分钟，就像看一集电视剧的时间差不多。
至于多久来一次呢，这得根据您的情况和咨询师的建议来定。
刚开始可能会比较频繁，就像您刚开始追一部特别好看的剧，天天都想看，等情况稳定了，频率就会慢慢降下来啦。
2. 方式。
我们这儿的咨询方式可多啦，有面对面聊天的，就像朋友之间唠家常一样，不过是更深入的那种；也有线上咨询的，如果您觉得来咨询室不方便，线上也是个不错的选择。
四、咨询师的资质和保密原则。
1. 资质。
您的咨询师可是经过专业训练的，就像超级英雄经过了严格的特训一样。
他们学了好多关于心理学的知识和技能，就是为了能更好地陪伴您探索内心世界。
2. 保密。
这保密可是心理咨询的“铁律”呢！您和咨询师说的那些心里话，就像被锁在一个超级安全的保险柜里，除了您允许或者法律规定的特殊情况，谁也别想知道。
就像您的小秘密只有您能决定告诉谁一样。
如果您有伤害自己或者他人的危险，咨询师可能得采取一些措施来保护您或者他人的安全，但也会在尽可能保密的前提下进行哦。
五、您的权利和义务。
1. 您的权利。
您有权随时提出问题或者表达您的想法。
心理咨询知情同意书模板范文
心理咨询知情同意书模板范文尊敬的来访者：您好！欢迎您来到我们的心理咨询室，在开始心理咨询之前，有些重要的事情得跟您唠唠，这就是这份知情同意书的内容啦。
一、关于心理咨询1. 心理咨询是啥心理咨询就像是一场心灵的对话之旅。
在这个过程中，您可以跟我分享您的烦恼、困惑、开心或者不开心的事儿。
我呢，就像您心灵的小伙伴，陪着您一起探索您的内心世界，帮您找到应对生活中各种状况的好办法。
不过要知道哦，这可不是魔法，不会一下子就把所有问题都解决得干干净净，但它肯定能给您带来积极的改变。
2. 咨询的频率和时长咱们每次咨询的时间大概是[X]分钟，具体的频率呢，得根据您的情况来定。
刚开始的时候可能会比较频繁，就像您刚开始健身，得经常去练一样。
等您感觉状态好一些了，这个频率就可以慢慢降低啦。
二、我的情况1. 我的资质我叫[名字]，是一名经过专业训练的心理咨询师。
我在[专业机构/学校]接受了系统的培训，有[相关证书]，就像游戏里的角色经过重重升级，有了足够的能力来陪您一起面对心理上的挑战。
2. 保密原则这可是非常重要的一点！您跟我说的话就像被锁在一个超级安全的宝箱里。
我不会把您的隐私泄露给任何人，除非是在一些特殊情况下。
比如说，您可能会伤害自己或者他人，或者有一些涉及法律规定必须报告的情况。
不过这种情况就像游戏里的小概率事件，很少发生的。
三、您的权利和义务1. 您的权利您有权在任何时候提出对咨询的疑问、意见或者要求更换咨询师。
如果您觉得我哪里做得不好，就像您在餐馆吃到不好吃的菜可以提意见一样，大胆告诉我就好啦。
您也有权决定是否继续接受咨询，这完全取决于您的感受。
2. 您的义务您得尽量真实地表达自己的想法和感受哦。
要是您在我面前还藏着掖着，就像戴着面具跳舞，那我可就很难真正帮到您啦。
还有，要按时来参加咨询，如果因为特殊情况不能来，记得提前告诉我，就像您跟朋友约会得提前打招呼一样。
四、可能遇到的风险1. 情绪波动在咨询过程中，您可能会回忆起一些不太愉快的经历，这时候您的情绪可能会像坐过山车一样，有起伏。
心理咨询知情同意书三篇
心理咨询知情同意书三篇篇一：心理咨询知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。
来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。
一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。
但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。
（2）来访者的问题涉及法律责任。
（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。
2.为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。
3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。
4.每次会谈时间一般为50分钟。
会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。
5.心理咨询不能代替药物治疗，请来访者严格按照医嘱进行药物使用。
6.心理咨询机构及咨询师，只承担对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状对家属的告知义务，不承担其他责任。
对由于来访者及家人隐瞒诊断和症状造成的后果，不承担责任。
二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。
2.自愿。
来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。
3.自主。
努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。
4.尊重咨询师。
5.坚持按设置接受咨询。
咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。
6.遵守约定的咨询时间。
7.来访者有义务提供专业医疗机构作出的精神疾病相关诊断，不能隐瞒精神类相关病史。
8.有义务按照咨询师要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理咨询进行辅助治疗。
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心理学实验知情同意书
研究背景介绍：
您即将参加一项由xxx机构组织的研究，这是为了证明……而进行的研究，它将历时x小时，由于您符合被试的条件，特邀请您参加此项实验。
此份知情同意书将会提供一些信息将会帮助您决定是否参与此项研究。
您参与此项研究是本着自愿原则，本项研究已通过本研究机构伦理审查委员会审查。
如果那您同意加入此项研究，请详细阅读下列说明：
1.研究目的：（背景意义—相当与于研究的引言）
2．研究过程和方法：（可简写）
（包括主要的研究内容，预期的参与人数，过程与期限，后期随访的次数，需要何种操作，告知被试可能分配到实验的不同组别等）
3.研究可能的受益：（说明受益是对个人有益还是间接地对社会有益）
通过对您的xxxx研究，将会得到您的某些心理信息，您也可以……。
得出的最终结论将会推动……研究，对社会产生……影响。
4.研究风险与不适（如果该实验对被试会产生身体、心理、社会或者其他伤害的危险，要介绍并评估这些危险）
如：参与该实验，您可能会产生轻度的头晕，您将会得到与您相关的某方面数据，或者暴露您的敏感信息及情绪，当然我们会对此严格保密。
5．隐私问题：（实验过程中和论文发表的隐私保护）如果你您决定参与此项研究，您参加实验及实验中的个人资料我们将会严格保密，除非得到您的允许，否则我们不会泄露给第三方。
所以为确保实验的真实性，请您务必提供您真实的资料。
您的研究资料也会被存放在xxx里，仅供研究人员查阅。
必要时，政府管理部门或者伦理审查委员会的成员按规定可以在本研究机构查阅您的个人资料。
对于本实验的相关机密信息，您也必须遵守保密原则，不能将某些信息泄露给第三方。
6.费用和补偿
如果您参与此项研究，将会获得xx元的报酬。
如果因为参与研究而受到伤害，您可以获得相应的补偿，我们也会提供免费的治疗。
7.自由退出：
作为被试，您可以随时了解与本研究相关的信息资料和研究进展，自愿决定是否继续参与实验。
参加过程中，无论是否发生伤害，或是否严重，您可以选择在任何时候通知研究者要求退出研究，您的数据将不纳入研究结果，您的权益也不会因此受到影响。
参与实验期间，如果因为您没有遵守研究计划，或者发生了与研究相关的损伤，或者出现其他任何紧急情况，研究者可以终止您继续参与的本项研究。
如果责任在您，则研究者有权不支付您的报酬。
如果您有与本研究相关的问题，或者在研究过程中发生了任何不适与损伤，或者关于本项研究参与者权益方面的问题，您可以实验总负责人xxx联系，电话号码：xxxxxxxxxxx
知情同意签字：
我已经仔细阅读了本知情同意书，并且研究者也将实验目的，内容，风险及受益情况向我做了详细的解释说明，对我询问的问题也给予了解答，我已经了解了此项实验，我自愿参与此项实验。
被试签名
日期：年月日（注：如果被试不识字可以请见证人代签，被试按下手印；如果被试无行为能力则必须监护人同意并签字）。