动脉血气分析
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析讲解
2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱
PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸
PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸
HCO3-大于26可能为代碱
呼吸性酸碱失衡继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步
3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性
急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08
动脉血气的主要内容
氧合情况 酸碱平衡情况
氧合情况
PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3×age(简化)
PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明 显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =[FiO2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)
例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食 少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日 未用，血糖明显升高
PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80
分析氧合情况
PaO2应当为93，明显下降 PA-a为51，明显升高
分析酸碱平衡
PH 7.20,为酸中毒血症 HCO3明显下降，为代酸 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 Ag为40，明显升高 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿
55mmHg，超出即存在呼酸
分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因
引起呼酸的原因
中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气） 胸膜疾病（气胸） 肺病（COPD、肺炎） 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、
医学专题动脉血气分析
二氧化碳分压(PaCO2)
参考值35-45mmHg。 当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中
毒，有抑制呼吸中枢危险。Ⅱ型呼衰； 当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中
毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 静脉血较动脉血高5-7mmHg
二氧化碳总量(TCO2)
参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和
低钾指的是低钾血症，即血清钾离子浓度小于谢性碱中毒，其机制为：低钾血症时细胞外液K+浓度减少，也会引起跨细胞的H+与K+的 交换，而此时的交换是K+移出细胞，而H+进入细胞内，结果导致细胞外液H+浓度减少，引起代谢性碱中毒。 另外，这种离子交换也发生与肾小管上皮细胞，就使得肾小管上皮细胞内的H+增多，因此近端小管的H+-Na+ 交换增强，导致H+的排出增多，加重代谢性碱中毒。
酸碱失衡的规律
1.HCO3- 与PaCO2任何一个变量的原发变话均可引起另 一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高 原发HCO3-降低，PaCO2代偿性降低
酸碱失衡的规律
2.原发失衡变化必大于代偿变化
pH<7.40 原发失衡可能为酸中毒 pH>7.40 原发失衡可能为碱中毒
碱中毒时会导致低钾血症，其机制为：碱中毒时，细胞外液H+浓度降低，细胞膜上发生H+与K+交 换，即H+移出细胞，而K+进入细胞内，从而导致细胞外液K+浓度降低；另外，肾小管上皮细胞上 也发生这种交换，使得肾小管上皮细胞内H+减少，近端小管上发生的H+-Na+交换减弱，这样到达 远端小管时，远端小管官腔中Na+与远端小管主细胞内Na+的浓度梯度增大，使Na+进入主细胞增 多，结果导致主细胞分泌到小管腔内的K+也相应增多，加重低钾血症的发生。
动脉血气分析课件-PPT
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
动脉血气分析护理
无创监测技术
探索无创、无痛的血气监 测技术，减轻患者痛苦， 提高患者舒适度。
临床实践中的改进建议
定期培训
加强对医护人员的血气分析技术培训，提高操作 水平和结果解读能力。
标准化操作流程
制定并推广血气分析操作的标准化流程，确保操 作的一致性和准确性。
质量控制
建立血气分析质量控制体系，定期对设备进行校 准和维护，确保结果的可靠性。
采集过程中的护理
消毒
严格遵守无菌操作原则，对采血 部位进行消毒，防止感染。
定位
选择合适的动脉采血部位，如桡动 脉、肱动脉等，并确保穿刺部位的 动脉充盈良好。
采集
采血时应迅速、准确，尽量减少对 血管的损伤。同时，要确保采集的 血量充足，以满足血气分析的需要 。
采集后的护理与观察
止血
采血完毕后，应立即对穿刺部位 进行压迫止血，并观察止血效果
。
样本处理与保存
抗凝处理
采集的动脉血液需要进 行抗凝处理，以防止血
液凝固。
标记与记录
对样本进行标记，记录 相关信息，以便后续分
析。
保存方式
将样本保存在适当的温 度和湿度条件下，避免 阳光直射和剧烈震荡。
送检时间
尽快将样本送至实验室 进行检测，以保证结果
的准确性。
03
动脉血气分析的指标与解 读
主要指标解析
标准碳酸氢根（SB）
在标准条件下测得的HCO₃⁻值，正常 值为22-27mmol/L。与HCO₃⁻类似， SB降低表示酸中毒，升高表示碱中毒 。
结果解读与临床意义
动脉血气分析是评估呼吸衰竭和 酸碱平衡紊乱的重要手段，对于 危重病人的抢救和监护具有重要
意义。
结果解读需要结合病人的病史、 临床表现和其他检查结果，综合
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动脉采集血标本注意事项
动脉血标本采集
（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
（二) 适应症：
1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
1、桡动脉
定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。
特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。
采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。
对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发
生率。
不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。
2、肱动脉
定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上
处（二横指），为最佳穿刺部位。
特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。
不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。
3、股动脉
定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动
脉穿刺点。
特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。
较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。
不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不
易接受。
4、足背动脉
定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过
特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。
但不适
用于低血压、休克、未梢循环差的患者。
不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。
（四）采血方法
1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。
2、穿刺前先抽吸肝素液（2ml肝素钠注射液12500单位加0.9%氯化钠注射液100ml，其中每ml含125单位），湿润注射器管腔后弃去余液，以防止血液凝固。
3、采血过程中保持针尖固定。
4、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注
射器内有气泡，应尽快排出。
将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，
按压10-15分钟。
进针角度：桡动脉45-60度
肱动脉45-90度
股动脉90度
足背动脉10-15度
（五）注意事项
1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及
心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。
2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活
塞，血气针内会出现大量的气泡。
3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5-10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，至少10次，使其与抗凝剂
混合并立即送检。
4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标
本有气泡，针头向上竖直即可排出。
5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。
6、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血
7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免
进行股动脉穿刺。
8、如标本不能立即送检，可放入0-4℃冰盒内保存，最长不超过30min，避免细
胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。
9、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓
度、氧流量，机械通气的参数等。
动静脉脉血气值的对比：
项目动脉血气静脉血气
PH 7.35-7.45 低0.03-0.05
PaCO2 35-45mmHg 高5-10mmHg
PaO2 80-100mmHg 35-45mmHg
HCO3- 22-27mmol/L 大致相等
SaO2 95-100% 65-75%
静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
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