下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法
复发性下肢静脉曲张的治疗
·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2018.02.010通讯作者:郑晓兵,电子邮箱:huangchen132@复发性下肢静脉曲张的治疗黄晨袁郑晓兵(南通大学附属医院血管外科,江苏南通226000)【摘要】目的分析下肢静脉曲张术后复发原因及相应的处理原则。
方法回顾性分析本院2010年1月至2017年12月收治的58例复发性下肢静脉曲张患者的临床资料。
通过经皮足背静脉造影明确下肢静脉曲张的发病原因,再针对复发原因行对应的治疗。
结果静脉曲张复发的原因为大隐静脉的残留28例(48.3%)、小隐静脉曲张3例(5.2%)、交通支瓣膜功能不全15例(25.9%)、左髂静脉受压综合征8例(13.8%)、深静脉血栓形成后综合征1例(1.7%)、布加综合征2例(3.4%)、K-T 综合征1例(1.7%)。
根据复发的原因行相应的治疗,技术成功率100%。
术后随访复发率为3.4%,患者症状和生活质量明显改善,静脉临床严重程度评分从术前的10.4±2.6降低到术后的3.6±1.4(P <0.001),静脉疾病生活质量评分从术前的35.0±4.7降低到术后的9.8±2.8(P <0.001)。
结论下肢静脉曲张复发原因各异,治疗方法是消除下肢静脉高压的病因,从而获得满意的疗效。
【关键词】下肢静脉曲张;复发;下肢深静脉造影Treatment of recurrence of varicose veins of lower extremitiesHUANG Chen,ZHENG Xiao -bing.Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000,China Corresponding author :ZHENG Xiao-bing,E-mail:huangchen132@ 【Abstract 】ObjectiveTo analyze the causes and treatment principle of recurrence of varicose veinof lower extremities after surgery and describe the corresponding.MethodsFrom January 2010toDecember 2017,58patients with recurrent varicose vein after surgery treated in our hospital were retrospectively analyzed.Transdermal dorsal venography was used to confirm the main cause for the recurrence.The corresponding treatment for the cause of recurrence was performed thereafter.Results Causes of recurrence of varicose vein were the presence of residual great saphenous vein(28patients,48.3%),varicose of small saphenous vein (3patients,5.2%),deep venous valve dysfunction (15patients,25.9%),May-Turner syndrome (8patients,13.8%),post-thrombotic syndrome (1patients,1.7%),Budd-Chiari syndrome (2patients,3.4%)and Klippel –Trenaunay syndrome (1patients,1.7%).The Technical success rate was 100%and recurrence rate was 3.4%in the follow-up.VCSS score was reduced from 10.4±2.6pre-operation to 3.6±1.4post-operation (P <0.001)while AVVQ score was reduced from 35.0±4.7pre-operation to 9.8±2.8post -operation (P <0.001).ConclusionThe causes of recurrent varicose vein aredifferent.The treatment principle is to eliminate the cause of lower venous hypertension.【Key words 】Varicose vein;Recurrence;Deep venous angiography大隐静脉高位结扎剥脱术已成为下肢静脉曲张的标准手术方式,但仍有7%~65%的患者术后再发静脉曲张[1],这给下肢静脉曲张的临床治疗带来一定的困扰。
术后下肢静脉曲张健康教育
术后下肢静脉曲张健康教育
《术后下肢静脉曲张健康教育》
下肢静脉曲张是一种常见的疾病，经常需要手术治疗。
术后的护理和康复非常重要，可以帮助患者减轻疼痛，预防并发症，促进康复，下面是一些术后下肢静脉曲张的健康教育内容。
首先，术后患者需要做好休息和恢复。
手术后要尽量避免长时间站立或坐着，可以适当的进行走动和活动，但要避免剧烈运动，避免造成伤口感染或出血。
正确认识伤口愈合的过程，及时处理伤口纱布等器械，保持伤口的清洁，避免感染的发生。
术后患者还需要遵循医生的指导进行药物治疗，如抗凝血药物或止痛药物的使用。
同时也要保持心情舒畅，积极乐观，避免焦虑和压力。
其次，术后应该做好疾病的预防和复发。
在日常生活中，患者需要注意避免长时间站立或坐着，避免穿着过紧的衣物和鞋子，减少长时间高跟鞋的穿着，保持适当的运动，促进下肢血液循环，预防静脉曲张的复发。
饮食上要少吃高热量、高脂肪、高盐食物，多吃蔬菜水果，避免肥胖，预防静脉曲张的加重。
最后，术后的患者需要定期复诊，及时发现并处理并发症和复发的病情。
在术后的恢复期间，定期到医院进行检查和复诊，及时发现和处理并发症，如感染、血栓等。
同时，医生会根据患者的情况调整治疗方案，预防疾病的复发和恶化。
总之，术后下肢静脉曲张的健康教育内容包括休息恢复、疾病
预防和复发、定期复诊等多个方面。
患者需要在术后做好自我管理和生活调整，积极配合医生的治疗和指导，促进康复，减轻疼痛，提高生活质量。
静脉曲张X光影像解读与分析
静脉曲张X光影像解读与分析1.静脉曲张手术后为什么复发2.医学上所说的B超，彩超，CT一样吗，有什么相同点和不同点啊？3.得了静脉曲张都有哪些治疗方式？静脉曲张手术后为什么复发下肢静脉曲张术后复发的原因很多，但应通过各种检查，以了解复发的原因。
最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。
⑴先说下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。
根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术（也叫瓣膜戴戒术）、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。
但是多数医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因（在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论）。
⑵大隐静脉主干残留的问题相对说简单一些。
一般说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。
也有少数病人在一条腿上有两条相同的大隐静脉，切除了一条后，仍有一条存在。
而残留的大隐静脉主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢静脉曲张的原因没有彻底去除，也可以导致复发。
⑶大隐静脉的分支与分支之间有很多互相交通的小分支相连，医学上叫做吻合支。
如果大隐静脉的分支没有完全切断，而分支的瓣膜功能也不好的话，就可能引起静脉血的倒流，久而久之，吻合支逐渐增粗，血液倒流也逐渐加重，就会导致下肢静脉曲张复发。
⑷左髂总静脉压迫综合征也是一个较复杂的问题，左髂总静脉处在压力较大的右髂总动脉和坚硬的腰椎之间，很容易受到压迫，长期受压，就会使左髂总静脉常常处在压瘪的状态，容易使静脉粘连，进而使这个静脉腔变窄，甚至完全闭塞，使血液不能顺利通过，致使下肢静脉的压力增高，除了可以引起下肢静脉曲张外，还可能导致下肢水肿、下肢深静脉血栓形成等。
大隐静脉曲张术后复发47例原因分析
Ｅ ２］ 郭莉， 杨顺 娥． 诺 维 本联合 顺铂 治疗 晚期乳 腺癌 的疗效 分析 ［ Ｊ ］ ． 新疆 医科大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １ （ ９ ） ：１ ２ １ ４ — １ ２ １ ７ ．
结果也显示 ， 诺维本联合顺铂初治晚期乳 腺癌 患者 的有效 率
选 择 正 确 的 手 术 方 式 是 避 免 术 后 静 脉 曲张 复 发 的关 键 。
关键 词
静脉曲张
复发
原因分析
中 图分 类 号 ： Ｒ５ ４ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ２ ８ １ — ０ ３
注 意诺维本导致 的静脉炎 ， 对 此可采 用深 静脉 置管化 疗 ， 同 时在化疗前 给予 地塞 米松 静 脉推 注 ， 以降低 炎性 介 质 的释 放， 避免发生静 脉炎 ， 从而增加化疗 的安全性［ 。 综合上述研究结果 ， 诺维本联合顺 铂治 疗晚期乳腺癌 的
的方法 进行 治疗 ， 临床上 主要有 诺维 本 、 顺铂 和吉西 他 滨等
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ０ ９
反应为骨髓抑制 ， 临床 表现 为 白细胞 、 血小 板 和血红 蛋 白减 少等 ， 应用对应的细胞 集落 刺激 因子治 疗后 ， 患 者基本 恢 复
（ 编辑
紫 苏）
大 隐 静 脉 曲张 术 后 复 发 ４ ７ 例 原 因分 析
束小峰 江苏省东台市时堰 中心卫生院 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 摘 要 目的 ： 分析大隐静脉 曲张术后 复发 的原 因。方法 ： 回顾 性分析 我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月 一２ ０ １ ０年 ４月收 治的 ４ ７例 （ ５ ４条患肢） 大隐静脉曲张术后复发患者 的临床 资料 ， 其 中合并下肢静脉性溃疡 ２ ５例（ ２ ８条患肢） 。所有 患者均行下
大隐静脉曲张治疗后复发的再手术治疗
随访 ６ ～ ４ ８个 月 ， 平均（ １ ５ ． ８ ￣ １ ０ ． ３ ） 个 月 。再 次 治疗 后 ３个 月 溃 疡 直 径 明 显 缩 小 ， ６个 月 时 溃疡 完 全 愈 合 ； 患肢酸胀 、 沉 重 感 等 症 状 消 失 。１年 后 ８ 条 肢 体 溃 疡 再 次 复发 ， 保守治疗后好转 。 结论 大 隐 静脉 曲 张治 疗 后 复 发 为 多 种 原 因 综 合 导 致 ， 应 根 据 复发 的原 因采 取 不 同的 处 理 方 法 。
・
ｌ １ ８・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ９卷 第 １期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ． Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， ￣ｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １
・
诊治分析 ・
大 隐静 脉 曲张治疗后复发 的再手术治疗
顾 华 坚
６ — ４ ２个 月 ， 平均 （ １ １ ． ５ ￣ ３ ． ９ ） 个月。
化剂注射 、 弹力绷带辅 助治疗 ， ３条 为 单 （ ６ ． ６ ％）为大 隐静脉残端 过长 ， １ ５条
全部肢体 的静脉 曲张都很 明显 ， 其 纯 静 脉 曲 张 硬化 剂 注 射 后 继 发 （ 中央 型 ） （ ６ ． ６ ％） 为 深静 脉 血 栓 后 遗 症 静 脉 曲张 复 中２ ０ ３条 肢 体 （ ８ ９ ． ８ ％）伴 有 下 肢 沉 重 感 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 ， ３条 为 单 纯 静 脉 曲 发， ８条 （ ３ ． ５ ％） 为 大 隐 静 脉 抽 剥 术 后 新
见。 本研究通过分析本院 ２ ０ ０ ９年 ４月 至 １ ． ２ ． ２ 静 脉 曲 张 复 发 与 先 前 治 疗 方 法 的
下肢静脉曲张术后复发的原因分析及个体化手术处理
较为复杂 ， 术前 全 面的 影 像 学 检 查 和 选择 正确 的手 术 方 式是 避 免 术后 静 脉 曲 张 复发 的 关 键 。 根 据 不 同 复发 原 因要 采 取
相应的个体化手术方案 可 达 到 满 意 临床 疗 效 。
【 关键 词 】 静 脉 曲 张 ；下肢 ； 复 发 ；个体 化 手 术
【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ４ ３ ． ６ 【 文献 标 识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ １ ７
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｎｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
ＺＥＮＧ Ｗｅ ｉ ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉ — ｆ ｅ ｎ ｇ，ＬＩ Ｕ Ｙａ ｎｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ ０ ０ ７ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ２ ５ １ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ）ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ
下肢静脉曲张术后复发原因探讨及再次手术方式的选择(附35例报告)
肢 出现 足靴 区皮肤静 脉性溃 疡。
１２ 方法 ．
行 。于胫 骨 隆 下 ９ｍ 处 作 ｌｍ 横 切 口， 开 深 筋 ｃ ｃ 切 膜 ， 人 腹 腔镜 穿 刺 鞘 及 镜 头。 筋 膜 下 以 Ｃ ２充 置 Ｏ 气 ， 力 １ｍ Ｈ 。 于胫 骨 外 侧ຫໍສະໝຸດ 内后 作 同样 切 口置 压 ５ｍ ｇ
浙江 实 用
２Ｏ Ｏ９年 ２， 第 １ ４卷第 １ Ｚ ｅｉ ｇＰａｔａ Ｍ ｄ ｉ 期 ｈｊｎ ｒｃｃｌ ｅｉ ｎ ａ ｉ ｃ
ｂ
．０９ 、 １， ｏ１ ２０ ． ４ Ｎ ．
・ ４９ ・
下肢 静脉 曲张术 后 复发 原 因探讨 及 再 次手 术 方 式 的选 择 （ ５ 报告 附３例 ）
应 根 据 病 因 有 针 对 性 地 施 行相 应 手 术 才 能 取得 良好 的手 术 效 果 。
【 关键 词】 静脉曲张
复发
原因 手术
下肢静 脉 曲张是 一 种常见 的静脉 疾 病 ， 隐静 大
脉 高位结扎 加抽 剥术 是其 外科 基本 术 式 ， 但术 后仍
有较 高的复 发率 ， 新 文 献报 道下 肢 浅静 脉 曲张 术 最 后 复发率 高 达 ２％… 。本 院 １９ １ ９ ９年 ６月 ～２ ０ ０７年 ８月共收 治下肢 浅静脉 曲张术 后 复发 患者 ３ ５例 （３ ４ 条 患肢 ）现 将 本 组 的 复 发 原 因和 再 次 手 术 治疗 体 ，
造 影剂 向远侧逆 流至小腿 深静 脉 ， 至达踝部 。 甚 １ ２２ 再 次手术方 式 的选择 ． ．
１２２ １ 对 交通 支静 脉 功能不 全 的患者 施 行 内镜 ． ．． 下 交通 支静 脉 结 扎 术加 曲 张 的静 脉 抽 剥术 。硬 膜
下肢浅静脉曲张术后复发的原因分析
功 能受 损坏 而 导致 大 隐静 脉 曲 张 ， 如果 手术 时 大 隐
静 脉残 端保 留过长 ， 血 液仍 可 经 隐股 瓣膜 通 过属 则
支 向远 端倒 流 而 引 起 浅 静 脉 曲张 。或 由于 副 大 隐
静 脉 的存 在 ， 术 时仅 结扎 了副 大 隐静 脉而 将 主干 手 大 隐静 脉保 留。 ２ ４ 交通 静 脉 未处 理 交 通 静脉 瓣 膜 功能 不 全是 ． 引起 下 肢皮肤 色素 沉着 和 溃疡 的 主 要原 因 ， 如果 手 术 时未 将之 结扎 或 切断 ， 静 脉 系统 的 血 液可 向 浅 深
２ １ 浅静 脉 曲 张的性 质 不 明 下肢 浅 静 脉 曲张 既 ． 是一 个独 立 的 疾 病 ， 是 很 多 疾 病 的 一 个 临 床 表 又 现 。前 者 主 要 发 生 于 隐 股 瓣 膜 功 能 不 全 ， 原 发 即 性 ， 者 可继 发 于 深 静 脉 的 狭 窄 或 闭 塞 （ 血 栓 、 后 如 肿瘤 压 迫 ） 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 等 ， 继 发 性 。 、 即 对 于 原发 者用 传 统 的 手 术 方 法 治 疗 可 取 得 满 意 的 疗效 ， 而继 发 者须 加 行深 静 脉处 理方 能 达 到 治疗 目 的， 否则 易 复 发 。而 根 据 蒋 米 尔 统 计 … ， ７ ４７ １例 １ １ 本 组男 ６例 ， ． ６条肢 体 ； １ ， 女 例 ２条肢 体 。年
２次 ， 后 复 发 时 间 １— ４个 月 ， 程 中无 下 肢 肿 术 ２ 病 胀史 ，１例 合 并 患 肢 内踝 上 方 皮 肤 溃 疡 且 术 后 未
愈。
情况 下 如果盲 目的或 只行 浅 静脉 手 术 是不 够 的 ， 势
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下肢静脉曲张术后复发原因及处理方法
发表时间：2017-09-18T14:14:44.480Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：汤旺友[导读] 肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统，应该根据不同情况做相应的检查。
安丘市立医院 262100
【摘要】目的分析下肢静脉曲张术后复发的原因，总结再次处理方法。
方法回顾性分析 48 例64条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者，采用下肢静脉顺性造影，深、浅静脉及交通静脉彩色多普勒超声检查等方法，判断患肢静脉曲张复发的病因，并采取相对应的处理方法。
结果复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存（19条患肢），交通支功能不全所致（17条患肢）、小隐静脉曲张（14条患肢）、深静脉瓣膜功能不全（9条患肢）、血栓后遗症（1条患肢）、布加综合征（2条患肢）、动静脉瘘（1条患肢）、先天性血管畸形（1条患肢）。
分别予以浅静脉剥脱、交通支结扎切除、深静脉瓣膜包裹等手术和相应保守治疗后效果肯定。
结论下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因。
【关键词】下肢静脉曲张；复发；静脉造影下肢静脉曲张是一种常见的周围静脉疾病，由于血液倒流或回流障碍病变导致一种共同的临床表现，大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，由于不同原因，术后存在较高复发率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48 例患者共计64条肢体。
其中男25例，女23例；年龄26 ～ 82岁，平均57.2岁。
左下肢30例，右下肢24例，双下肢5例。
首次手术前均诊断为“下肢静脉曲张”。
首次手术方式为大隐静脉高位结扎加抽剥术，小腿曲张静脉切除或缝扎术。
复发时间为手术后 1 ～ 15 a，多为 1 a内复发。
患者入院时浅静脉曲张和下肢沉重感、小腿肿胀或伴有溃疡、色素沉着等，并且同一患者可能有多种临床表现。
1.2 检查方法
1.2.1 彩色多普勒超声检查：
患者取站立位，受检肢体稍外旋外展，重心放在另一侧腿上，检查者从腹股沟处开始沿患者下肢深部静脉、贯通静脉、表浅静脉走行自上而下全面检查，重点测量股总静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉，同时采用挤压法沿深、浅静脉走行全面检查各段静脉瓣膜功能，以明确瓣膜功能不全的部位、范围及程度，并排除先天性血管畸形、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症等，进一步分析静脉曲张术后复发的原因。
1.2.2 顺行性静脉造影：
患者取 20°～30°头高脚低斜立位，非检查侧肢体足底垫高，使受检肢体不负重，患侧肢体悬空放松，踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流，经足背浅静脉缓慢持续推注 76% 泛影葡胺 50 ～ 60 m L，重点观察小腿交通静脉的功能、股浅静脉的形状和通畅情况等。
当造影剂通过股浅静脉进入髂静脉后，嘱患者做 valsalva 动作，观察股浅静脉的形态和功能、反流程度，大隐静脉和小隐静脉有无血液反流等。
2结果
大隐静脉主干及其部分属支残存（19 条患肢）：静脉造影可见残留的大隐静脉部分主干增粗或囊状扩张，而残留的属支明显扩张或扭曲；交通支功能不全所致（17 条患肢）：在静脉造影时可见造影剂经过粗大的交通支静脉逆流至迂曲、扩张的大隐静脉，在多普勒彩超检查时当挤压小腿后迅速放松，可见有反流的交通支静脉由蓝转红的色彩逆转；小隐静脉曲张（14 条患肢）：可见造影剂从深静脉逆流至小腿后外侧扭曲、扩张的小隐静脉；深静脉瓣膜功能不全（9 条患肢）：股浅静脉管腔扩大，呈直简状，瓣窦模糊不清，valsalva 试验可见血液明显倒流；血栓后遗症（2 条患肢）：股浅静脉管壁不完整、管腔狭窄或股浅静脉影模糊，周围有较多的网状侧支静脉。
其他还有布加综合征（1 条患肢）、动静脉瘘（1 条患肢）、先天性血管畸形（1 条患肢）。
3 讨论
3.1 下肢静脉曲张术后复发的原因 3.1.1 穿通支静脉未予结扎
深静脉瓣膜功能不全患者的深静脉血流压力增高，穿通支异常扩张，造成穿通支静脉瓣膜的相对功能不全。
血液可经穿通支静脉向浅静脉逆流，造成浅静脉压力升高，下肢静脉迂曲扩张。
逆流的深静脉最多见于小腿内后侧，尤其是内踝的胫后静脉逆流，其次是腓肠肌静脉丛和股静脉逆流。
3.1. 2 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全认识不足
对下肢浅静脉曲张，特别是浅静脉曲张严重伴有患肢肿胀和小腿下段营养障碍性病变者，均应考虑到深静脉是否有病变，不仅要认真询问病史和体格检查，而且要做必要有效的辅助检查（彩色多普勒或静脉造影）予以明确。
对瓣膜基本正常，主要由管壁扩张引起相对关闭不全者可用瓣膜戴戒缩窄术，但操作中要注意静脉受到刺激后已经变细，缩小周长时要把这一点考虑进去，否则会引起股静脉狭窄，肢体肿胀。
既有管壁扩张又有瓣膜脱垂者首选瓣膜修复加瓣膜戴戒缩窄术。
3.1.3 浅静脉手术不彻底
大隐静脉高位结扎剥脱术后出现大隐-股静脉主干或其属支残留，股静脉的血流通过功能不全的隐-股静脉瓣逆流回灌至属支，导致其属支逐渐扩张变粗，并与周围血管建立新的侧支循环从而出现复发症状。
大隐-股静脉高位结扎剥脱术后出现大隐静脉主干或其属支残留的原因可能由于解剖关系的变异，如未解剖隐-股静脉交界处部位，则可能残留主干或属支，引起临床复发症状。
3.1.4 术前误诊及手术方式选择不当
下肢静脉曲张的手术方式的选择应该是个体化。
持续小腿溃疡者无一例外在溃疡附近存在功能不全的交通支静脉，因此应结扎溃疡周围的交通静脉。
对于深静脉血栓后遗症则根据血流再通情况选择合适的治疗方式，以闭塞为主的部分再通者，一般均以保守治疗为主，亦可考虑行大隐静脉耻骨上转流，效果良好。
3.2 下肢静脉曲张术后复发的治疗
下肢静脉曲张手术后复发的原因很多，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因，并根据其原因选择有效的治疗方案。
尤其要注意病变是单一的下肢静脉系统问题还是累及2个或 3个静脉系统。
对于手术操作不当的单纯下肢静脉曲张，如大隐静脉残留或属支结扎不全以及激光或射频手术后大隐静脉闭合不良或再通者需要再次完善手术。
对于深静脉瓣膜功能不全，重症程度在 3级以上者需同时行瓣膜修补或成形术。
对伴有交通支静脉瓣膜功能不全者，要阻断交通静脉逆流，必须准确处理交通支静脉。
由于小腿原有手术以及慢性溃疡造成的严重皮肤病变，使得倒流的交通支静脉结扎手术施行困难，采用腹腔镜下交通支静脉离断术，分离小腿深筋膜下间隙至内踝上方，可见 2 ～ 4 支反流的交通静脉，予以离断，分离交通支范围应尽量超过溃面边缘，以防遗漏。
对于容易忽略的小隐静脉由于返流，可以导致曲张静脉重新出现，必须行小隐静脉结扎剥离术。
对于深静脉血栓后遗症者要根据血流再通情况选择合适的治疗方式。
髂静脉受压综合征者需解除原发病，必要时可行狭窄处球囊扩张术。
综上所述，下肢静脉曲张术后复发主要是由于术前诊断不准确和手术操作不当等因素所致。
术前必要的影像学和功能学检查以及选择正确的手术方式是避免病情复发的关键。
如果在术前能够对深、浅、交通静脉 3 个系统进行全面检查明确病因，采取相对应的手术方式，应当能够有效防止术后复发。
参考文献：
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