甲状腺次全切除术手术配合.ppt
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甲状腺次全切除术手术配合课件
演讲人
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
吸等。
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
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02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合PPT课件
6
5.处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状 腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端 向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置 较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后 予以结扎、切断。在少数情况下，此处有甲状腺最 下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺 缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎 法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真 包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规 显露喉返神经。
，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
15
术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
11
3.仔细止血 甲状腺血液供应丰富。动脉中有来自颈 外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干 的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的 甲状腺最下动脉。静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉 。需注意辨认。止血时，对较大血管要常规双重结 扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、 出血，上极血管的处理尤其要慎重。腺体切除后， 宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小 的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可 缝合，关闭切口。
5.处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状 腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端 向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置 较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后 予以结扎、切断。在少数情况下，此处有甲状腺最 下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉 一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺 缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎 法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真 包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规 显露喉返神经。
，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
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术后并发症的处理
1.术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48小时内。常见原因有： ①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿； ④双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀， 甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗 出鲜血等。发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救,剪开缝 线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善， 应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变 软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气 管切开术。喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不 好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声 带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开.
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3.仔细止血 甲状腺血液供应丰富。动脉中有来自颈 外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干 的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的 甲状腺最下动脉。静脉中，甲状腺上、中静脉均流 入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉 。需注意辨认。止血时，对较大血管要常规双重结 扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、 出血，上极血管的处理尤其要慎重。腺体切除后， 宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小 的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可 缝合，关闭切口。
甲状腺切除手术配合 ppt课件
ppt课件
3
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要 来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。
其分支与喉部、气管、咽部、食管 的动脉分支都互相吻合，构成丰富 的血管网。因此次切除后，并不会 造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺 上、中、下静脉。
ppt课件
4
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动，来自迷走 神经
ppt课件
13
洗手护士 手术配合
术前准备
术中配合
术后配合
ppt课件
14
----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包
一次性物品
电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、）、可吸收线（、4-0 ），蝶形胶带、引流管、负压 球等
ppt课件 7
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍 肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌
甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
ppt课件
15
铺巾与消毒
消毒范围：上至上唇
下至乳头 两侧至斜方肌前缘
ppt课件
16
铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上
甲状腺次全切除手术配合
记录手术过程
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
【2024版】甲状腺切除术护理查房--ppt课件
*
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
*
病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
*
病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
*
处理原则
处理原则：
*
处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
*
处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
*
护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
*
病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
*
病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
*
处理原则
处理原则：
*
处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
*
处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
*
护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
甲状腺次全切除术护理课件
应及时报 Nhomakorabea医生处理。
呼吸困难
02
呼吸困难是术后严重并发症，如发现患者呼吸 急促、喉部紧缩或有窒息感，应立即报告医生
并协助处理。
低钙血症
04
甲状腺手术可能影响甲状旁腺功能，导致低钙 血症。如发现患者手足麻木、抽搐等症状，应
及时报告医生处理。
康复指导与随访
康复指导
术后应指导患者进行颈部功能锻炼，以促进颈部肌肉恢复和 预防粘连。同时注意保持良好的生活习惯和心态，增强身体 免疫力。
总结
对于成功康复的患者，提供心理支持和饮食、运动指导等护理措施有 助于患者的全面康复，提高生活质量。
THANKS
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 发现异常及时报告医生。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
术中护理人员应严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。
防止并发症
在手术过程中，应注意防止并发 症的发生，如出血、呼吸道梗阻
等。
保护患者隐私
在手术过程中，应尊重患者的隐 私，对患者的身体和隐私进行保
总结
术后并发症的预防与处理非常重要，需要密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，确保患者的生命安全。
案例三：成功康复患者的护理经验
患者情况
患者年龄较小，手术顺利完成，术后恢复良好。
护理经验
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；指导患者合理饮食， 加强营养补充；鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
手术步骤
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离并结扎周围血管，切除 甲状腺组织，缝合创口。
手术时间
一般为1-3小时左右，具体时间根据病情和手术复杂程度而 定。
呼吸困难
02
呼吸困难是术后严重并发症，如发现患者呼吸 急促、喉部紧缩或有窒息感，应立即报告医生
并协助处理。
低钙血症
04
甲状腺手术可能影响甲状旁腺功能，导致低钙 血症。如发现患者手足麻木、抽搐等症状，应
及时报告医生处理。
康复指导与随访
康复指导
术后应指导患者进行颈部功能锻炼，以促进颈部肌肉恢复和 预防粘连。同时注意保持良好的生活习惯和心态，增强身体 免疫力。
总结
对于成功康复的患者，提供心理支持和饮食、运动指导等护理措施有 助于患者的全面康复，提高生活质量。
THANKS
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 发现异常及时报告医生。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
术中护理人员应严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。
防止并发症
在手术过程中，应注意防止并发 症的发生，如出血、呼吸道梗阻
等。
保护患者隐私
在手术过程中，应尊重患者的隐 私，对患者的身体和隐私进行保
总结
术后并发症的预防与处理非常重要，需要密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，确保患者的生命安全。
案例三：成功康复患者的护理经验
患者情况
患者年龄较小，手术顺利完成，术后恢复良好。
护理经验
提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；指导患者合理饮食， 加强营养补充；鼓励患者进行适当的运动锻炼，促进康复。
手术步骤
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离并结扎周围血管，切除 甲状腺组织，缝合创口。
手术时间
一般为1-3小时左右，具体时间根据病情和手术复杂程度而 定。
甲状腺次全切除术手术配合PPT课件
精品ppt
17
甲状腺手术并发症
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧则会导致声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经损伤，内支损伤可引起误吸，尤其是饮水呛咳，外支损伤使 声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退，血清钙偏低，症状通常在术后1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。
• 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 • 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
精品ppt
9
手术禁忌症
• 禁忌对象 • ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 • ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以
耐受手术者。
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术前准备
药物准备
❖ 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
• 6 、 锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
• 7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
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术后处理
• 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
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特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。
麻醉：全麻气管插管
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体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
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术前准备
药物准备
? 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1 滴 2~3周
? 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 ? 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
有失眠或睡眠不安时可用鲁米那 0.1g 或安定5mg，每晚1次口 服
一般术前准备
? 心血管功能 ? 肝、肾功能检查 ? 基础代谢测定 ? 喉镜检查声带功能 ? x线检查气管位置 ? 血钙、磷测定等
2、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸 锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
3、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状 软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。
主要手术步骤及配合
4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分 离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳 或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。
甲状腺次全切除术手术配合
如梦
甲状腺解剖
1 、甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的两 旁，中间以峡部相连
2 、甲状腺循环：甲状腺上动 脉、甲状腺下动脉、甲状腺 上、中、下静脉
3、甲状腺所支配神经
甲状腺解剖
甲状腺解剖
甲状腺血管解剖图
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
5、处理甲状腺上极、下极和峡部 夹血管，3/0线结扎或电凝止血。
超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳
6、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切 断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。
7、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放 置引流管，妥善固定。
术后处理
加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化， 如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。 术后取头高 30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸 和切口引流。
病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日 3次，第1日每次 15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
甲状腺手术并发症
5.甲状腺危象 是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发 生，多发生于 12~36h ，主要发现为发热和心率增快，体温可升至 39℃以 上，脉率增至120~140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。
特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀， 20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小
体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫
主要手术步骤及配合
1、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下 至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水 平处。
常用辅助检查
甲状腺功能 自身抗体 影像学
影像学
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
手术禁忌症
禁忌对象 ●年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 ●年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以 耐受手术者。
1.术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后48h内发生。
2.喉返神经 损伤， 一侧损伤引起 声音嘶哑 ，双侧则会导致 声带麻痹致失 声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。
3.喉上神经 损伤， 内支损伤可引起 误吸，尤其是饮水呛咳， 外支损伤使 声带松弛。
4.甲状旁腺功能减退， 血清钙偏低 ，症状通常在术后 1~7天，多数在术后 48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻 木。