医院内肺炎(HAPVAP)的预防与控制标准操作规程
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
医院内肺炎预防与控制标准操作规程
医院获得性肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相 关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在 HAP 高危因素的患者，建议使用含 0．2％的氯己定(洗 必泰)漱口或者口腔冲洗，每 2~6 h 一次。
2 ．如无禁忌证，应将床头抬高约 30°。
3．鼓励手术后患者(特别是胸部和上腹部手术患者)早期下床活 . 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、 拍背,以利于痰液引流。
5 ．提倡积极使用胰岛素控制血糖在 80~110 mg ／d1.6 ． 不 应 常 规 采 用 选 择 性 消 化 道 脱 污 染 ( SDD ) 来 预 防 HAP(VAP)。
7 ．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
( 1 )严格掌握气管插管或者切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的 患者应优先考虑无创通气；(2 )如要插管，尽量使用经口的气管插管；( 3)有建议保持气管插管气囊压力在 20 cmH 2O 上;(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前、 后，医务人员应做 手卫生；( 5 )呼吸机罗纹管和湿化器应每周更换 1~2 次，有明显分泌物 污染时应及时更换;罗纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者 气道;湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换;(6 )每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8 ．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训.( 1 )严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的 无菌屏障要求.置管部位应当铺大无菌单(巾)；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
( 2 )严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套 后，尽量避免接触穿刺点皮肤.置管过程中手套污染或者破损应当即将 更换。
动( 3 )置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
医院获得性肺炎(HAP)预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP）预防与控制制度
一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理:每周更换2次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性废物桶内。
十一、呼吸机配件消毒:
（一）外壳、面板、按钮每天以70-80%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
（二）螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
（三）每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持O以上。
气囊压力20cmH
2
（四）加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器。
(医)-医院内肺炎预防与控制sop
医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP(标准操作流程)一、医院内肺炎(HAP)的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。
2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5．绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。
6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。
鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。
11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。
12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以减少胃液反流和误吸的发生。
2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
舌面。
1.也可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂 作为护理液。
2.择期手术患者,术前1周即应保持☐腔 清洁。
4.频次: 6～8小时一次。 1.去除危险因素:及时纠正
低蛋白、高血糖、电解质
积极治疗基 紊乱。
础疾病
2.气道廓清技术:呼吸训练
、体位引流、手法技术
1.或保机护械性装隔置离。 :针对器官移
肺炎。
适用范围:适用于预防住院期间没有接受有创机械通气、存在发生HAP风险的人群,包括术
后肺炎,但不包括呼吸机相关性肺炎(VAP)。
措施类 别
干预措施
关键控制点
说明 1.患者不耐受或进行治疗、护理操作时
1.若无禁忌证,存在误吸可 可放平床头。
预防因进食 导致的误吸
能的患者应抬高床头30 ～45。 2.每日检查胃管的位置是否
植、粒细胞减少等严重
其他措 施
加强患者管 理
功能抑制患者。 2.对多重耐药菌(MRSA、
CRPA、CRAB、CRE等)感
染/定植患者采取接触
隔离。
1.关注高频接触物体表面的清洁消毒,进
环境、器械 清洁
1.保持环境清洁。 2. 诊疗器械严格清洁消毒 。
行吸痰等操作后及时对周边环境进行 清洁消毒。 2.关注吸痰设备、吸氧设施、听诊器等
包括正确咳嗽、手卫生、喂养方式、抬 高床头、下床活动等方面的知识。
选择性口咽
不常规 推荐的 措施
部应去用污益染生。菌 。全身预防性
Байду номын сангаас使用抗菌药
依据 《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》2018版
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
医院内肺炎( HAPVAP)预防的SOP
医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。
2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。
3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。
4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。
5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。
6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。
7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。
8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。
9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。
吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。
2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。
3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。
气管切开者，引流装臵一用一换。
4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。
5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。
气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。
6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。
7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
vap预防控制措施
vap预防控制措施VAP预防控制措施VAP（院内肺炎）是指在医疗机构内发生的肺部感染，主要由细菌引起。
它是医院获得性感染中最常见的类型之一，对患者的生命健康造成了严重威胁。
为了预防和控制VAP的发生，医疗机构需要采取一系列措施来降低感染的风险。
以下是一些常用的VAP预防控制措施。
1.口腔护理：保持患者口腔清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁口腔，包括刷牙、漱口、清洁舌面等，可以减少口腔中的细菌数量，降低细菌进入呼吸道的机会。
2.头抬高：将患者的头部抬高，可以帮助防止呕吐物和口腔分泌物进入气管和肺部。
通常建议将床头抬高30度至45度。
3.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防：呼吸机是VAP的重要风险因素。
为了预防VAP的发生，需要采取一系列呼吸机相关性肺炎预防措施，包括定期清洁呼吸机、更换呼吸机管道和呼吸机面罩等。
4.定期翻身：长期卧床的患者容易发生VAP。
定期翻身可以帮助患者更好地排出呼吸道分泌物，减少感染的风险。
5.合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致细菌耐药性增加的重要因素之一。
合理使用抗生素可以减少细菌耐药性的发生，并降低VAP的风险。
6.手卫生：医务人员的手是VAP传播的重要途径之一。
定期洗手或使用手消毒剂可以有效预防细菌的传播。
7.避免误吸：误吸是导致VAP的主要原因之一。
为了避免误吸，需要加强对患者的监测和护理，尽量减少误吸的发生。
8.教育宣传：提高医务人员和患者对VAP的认识和理解，加强对预防措施的宣传教育，可以提高预防VAP的效果。
9.环境清洁：保持医疗机构的环境清洁是预防VAP的重要措施之一。
定期清洁和消毒病房、床铺、呼吸机等设备可以减少细菌的滋生和传播。
10.严格执行手术室无菌操作：手术室是VAP发生的高危区域之一。
严格执行手术室的无菌操作，减少细菌污染的机会，可以降低VAP 的发生率。
11.合理使用导尿管和胃管：导尿管和胃管是VAP的潜在风险因素。
合理使用导尿管和胃管，定期更换并保持清洁，可以减少感染的机会。
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10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
三、其他预防措施பைடு நூலகம்
1、定期对医护人员进行相关培训；
2、定期公布医院内肺炎的发生率。
2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
3、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。
4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。
5、绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。
6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。
7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。
8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。
5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。
11、气管内导管6-8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。
12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。
13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）
二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施
1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。
2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。
4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；
医院感染控制标准操作规程（SOP）
文件名称医院内肺炎（HAP/VAP）的预防与控制SOP
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持有部门：医院感染管理科护理部重症监护病房临床科室
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一、医院内肺炎的一般预防措施
1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。