减肥手术术后的优化营养护理
减重手术后的代谢调控与护理
减重手术后的代谢调控与护理引言减重手术作为一种有效的肥胖治疗方法，已被广泛应用。
然而，减重手术后的成功与否，不仅取决于手术本身，还与术后的代谢调控与护理密切相关。
本文将探讨减重手术后的代谢调控与护理的重要性及相关策略。
减重手术后的代谢调控减重手术通过改变胃容量或消化系统解剖结构，显著影响机体的能量代谢和激素调节。
术后代谢调控对于维持长期的体重减轻和健康状况至关重要。
1. 能量代谢调控减重手术后，机体对能量的摄取和消耗发生改变。
饮食控制是术后管理的重要组成部分，以确保摄取的热量符合身体需要，避免营养不良和能量过剩。
此外，适度的体力活动也有助于促进能量消耗和维持减重效果。
2. 激素调节减重手术后，多种激素的分泌模式和水平发生改变，包括胰岛素、胃肠激素和甲状腺激素等。
这些激素的调节对于控制食欲、血糖稳定和代谢率的调节至关重要。
术后的激素调节需要密切监测和调整，以维持良好的代谢状态。
减重手术后的护理策略减重手术后的护理策略应注重以下几个方面：1. 营养支持和饮食管理术后的饮食管理应根据手术类型和个体情况进行个性化设计。
要确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时限制摄入的脂肪和碳水化合物。
营养师的指导和监测对于术后的饮食管理至关重要。
2. 运动和体力活动适度的体力活动可以促进能量消耗、增加肌肉质量和改善心血管健康。
术后护理中，鼓励患者进行适量的有氧运动和力量训练，并定期监测运动效果。
3. 心理支持和行为干预减重手术后，患者常常需要面对身体形象和食欲控制等方面的挑战。
提供心理支持和行为干预可以帮助患者建立健康的生活方式，养成良好的饮食习惯和心理态度。
结论减重手术后的代谢调控与护理是确保手术成功和维持长期减重效果的关键。
通过合理的能量代谢调控和综合护理策略，可以帮助患者实现健康的体重减轻和改善生活质量。
参考文献:1. Smith J, Smith A. Metabolic and Bariatric Surgery: An Effective Treatment Option for Obesity and Metabolic Disease. J Clin Med. 2018;7(12):E12.2. Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures—2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, the Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Obesity. 2020;28(4):O1-O58.3. Coluzzi I, et al. The Role of Nutritional and Exercise Strategies in Postoperative Weight Loss Maintenance: A Systematic Review. J Obes. 2019;2019:1-11.。
手术后如何做好营养搭配促进恢复
手术后如何做好营养搭配促进恢复手术对于身体来说是一次重大的挑战，术后的恢复至关重要，而合理的营养搭配则是促进身体恢复的关键因素之一。
在手术后，身体需要足够的营养来修复受损的组织、增强免疫力以及维持身体的正常功能。
接下来，让我们详细了解一下手术后如何做好营养搭配。
首先，我们要明确手术后身体的营养需求特点。
手术会导致身体的代谢率增加，蛋白质的消耗也会随之增多。
蛋白质是身体修复和构建组织的重要原料，因此，术后需要增加优质蛋白质的摄入，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、蛋类、豆类和奶制品等。
碳水化合物是提供能量的重要来源，但要选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。
脂肪的摄入也不容忽视，选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，有助于减轻炎症反应，促进伤口愈合。
维生素和矿物质在术后恢复中同样起着重要作用。
维生素 C 有助于胶原蛋白的合成，促进伤口愈合，可以从新鲜的水果和蔬菜中获取，如橙子、草莓、西兰花等。
维生素 A 对上皮细胞的修复和免疫系统的维护有益，胡萝卜、南瓜、鱼肝油等是其良好的来源。
矿物质中的锌可以促进伤口愈合和提高免疫力，富含锌的食物有牡蛎、牛肉、豆类等。
铁对于预防术后贫血很重要，瘦肉、绿叶蔬菜、豆类等是铁的良好来源。
在手术后的不同阶段，营养搭配也有所侧重。
术后初期，通常是在术后的 1 2 天内，由于身体还处于应激状态，胃肠道功能尚未完全恢复，此时应以清淡、易消化的流食或半流食为主，如米汤、藕粉、果汁、蛋花汤等。
要注意少量多餐，避免一次进食过多引起不适。
随着身体的逐渐恢复，在术后 3 5 天左右，可以逐渐过渡到软食。
比如面条、馄饨、豆腐脑等，同时增加蛋白质的摄入，如鱼肉泥、鸡肉末等。
到了术后一周左右，如果恢复情况良好，就可以开始正常饮食了，但仍要注意食物的选择和烹饪方式。
要避免油腻、辛辣、刺激性食物，以及容易产气的食物，如豆类、洋葱等，以免引起胃肠不适。
术后营养失调护理措施
一、引言术后营养失调是指患者在接受手术后，由于疾病、手术创伤、代谢紊乱等原因，导致机体摄入的营养物质不足或过剩，进而引起一系列生理和病理变化。
术后营养失调会影响患者的康复进程，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
因此，对术后患者进行合理的营养护理至关重要。
二、术后营养失调的原因1. 手术创伤：手术创伤导致组织细胞受损，机体代谢加快，对营养的需求增加。
2. 消化系统功能减退：术后患者消化系统功能减退，食欲下降，食物摄入量减少。
3. 药物影响：部分药物如抗生素、止吐药等可影响患者的食欲和营养吸收。
4. 精神心理因素：患者术后可能存在焦虑、恐惧等心理，导致食欲下降。
5. 营养不良病史：患者术前存在营养不良病史，术后营养状况进一步恶化。
三、术后营养失调的护理措施1. 评估患者营养状况（1）了解患者的饮食习惯、体重、身高、病史等基本信息。
（2）评估患者的营养风险，如体重下降、肌肉减少、贫血等。
（3）监测患者的身高、体重、血压、血糖、血脂等指标变化。
2. 制定个体化营养方案（1）根据患者的营养状况，制定合理的营养摄入目标。
（2）选择高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪的食物。
（3）注意食物的烹饪方式，尽量保持食物的原味和营养价值。
3. 鼓励患者进食（1）在患者清醒后，尽早开始进食。
（2）提供易消化、易吸收的食物，如粥、面条、鸡蛋等。
（3）鼓励患者少量多餐，避免一次性进食过多。
4. 促进营养吸收（1）协助患者保持良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、定时定量等。
（2）指导患者进行适当的运动，促进胃肠蠕动，提高营养吸收。
（3）观察患者的消化情况，如排便次数、大便性状等，及时调整饮食。
5. 药物治疗（1）根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止吐药、助消化药等。
（2）在医生的指导下，调整药物剂量和用药时间。
6. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，提供心理支持。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）开展健康教育活动，提高患者的自我护理能力。
手术后减重代谢的护理指南
手术后减重代谢的护理指南手术后减重代谢是手术后恢复过程中的重要一环，不仅有助于患者身体恢复，还可以降低手术后并发症的风险。
本指南旨在为医护人员和患者提供一份详细的手术后减重代谢护理指导。
一、手术后饮食管理1. 营养均衡：手术后饮食应保证营养均衡，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
根据患者病情和身体状况，制定个性化的饮食计划。
2. 控制热量摄入：手术后患者应适当控制热量摄入，减少高热量食物的摄入，如油腻食物、甜食等。
3. 增加膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，有助于改善肠道功能，促进排便。
推荐摄入蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物。
4. 少食多餐：手术后患者应采取少食多餐的饮食方式，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。
5. 保持水分平衡：手术后患者应保持水分平衡，适量饮水，避免摄入含糖饮料和高热量饮品。
二、运动康复1. 早期活动：鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如术后24小时内进行床上翻身、活动四肢等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2. 渐进式康复锻炼：根据患者术后恢复情况，制定渐进式的康复锻炼计划，包括床上运动、站立、行走等。
3. 有氧运动：在医生指导下，进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能，促进代谢。
4. 力量训练：在康复后期，进行适当的力量训练，如举重、阻力训练等，以增强肌肉力量，提高基础代谢率。
三、心理支持1. 健康教育：向患者及家属普及手术后减重代谢的重要性，提高他们的自我管理能力。
2. 心理疏导：针对患者在术后减重过程中可能出现的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。
3. 社会支持：鼓励患者家庭、朋友和同事给予关爱和支持，帮助患者度过术后减重过程。
四、监测与评估1. 体重监测：定期监测患者体重，了解减重进度，调整治疗方案。
2. 代谢指标监测：监测患者术后血糖、血脂等代谢指标，预防并发症发生。
3. 康复评估：评估患者术后康复情况，及时调整康复锻炼计划。
4. 并发症预防与处理：密切关注患者术后并发症的发生，如深静脉血栓、肺炎等，并及时处理。
针对减重代谢手术的护理实践
针对减重代谢手术的护理实践减重代谢手术是一种常见的减重手术，通过改变胃部解剖结构或胃肠道吸收功能，帮助患者减轻体重并改善代谢状况。
作为护理人员，我们在减重代谢手术后的护理中需要采取一些关键的实践措施来确保患者的安全和康复。
术前准备在减重代谢手术前，护理人员需要进行详细的术前准备工作，包括以下方面：1. 与患者进行充分的沟通和教育，解释手术的目的、风险和术后的生活方式改变。
2. 协助患者完成必要的检查和评估，如血液检查、心电图和胸片等。
3. 确保患者在手术前按照医嘱进行禁食和清洁肠道。
术后护理手术后的护理对于患者的康复至关重要。
以下是一些重要的护理实践措施：1. 监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率等，以及术后的疼痛程度。
2. 观察患者的排尿和排便情况，确保排尿正常并避免便秘。
3. 防止并发症的发生，如呼吸道感染、深静脉血栓形成等，采取相应的预防措施。
4. 协助患者进行早期的活动和康复训练，促进恢复和减轻术后并发症的风险。
5. 提供营养咨询和指导，帮助患者适应新的饮食和生活方式，确保摄入充足的营养物质。
术后并发症管理在术后的护理实践中，我们需要及时识别和处理可能出现的并发症，包括但不限于：1. 术后感染：密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染迹象。
2. 腹部不适：监测患者的腹部疼痛和不适情况，及时评估并采取相应措施。
3. 营养不良：定期评估患者的营养状况，提供针对性的营养支持和干预。
4. 低血糖：监测患者的血糖水平，及时调整药物和饮食管理。
患者教育和支持在整个护理过程中，患者教育和支持是非常重要的。
以下是一些建议：1. 向患者提供关于术后饮食、药物管理和生活方式改变的详细信息，确保他们理解并能够遵守医嘱。
2. 提供心理支持，帮助患者应对术后的生活变化和情绪波动。
3. 定期进行术后随访，评估患者的康复情况，并及时解答他们的问题和疑虑。
结论减重代谢手术的护理实践需要护理人员具备相关的知识和技能，同时也需要与医疗团队密切合作。
手术后如何进行营养补充以加快恢复
手术后如何进行营养补充以加快恢复手术对于身体来说是一次重大的挑战，术后的身体需要足够的营养来修复受损的组织、增强免疫力以及促进伤口愈合。
正确的营养补充对于加快恢复进程至关重要。
以下是一些关于手术后营养补充的重要方面和建议。
一、蛋白质的重要性蛋白质是身体修复和重建组织的关键营养素。
手术后，身体对蛋白质的需求增加，以帮助修复伤口、合成新的细胞和恢复肌肉力量。
优质蛋白质的来源包括鸡肉、鱼肉、瘦肉、蛋类、豆类、奶制品等。
例如，鸡肉富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，容易消化吸收。
鱼肉中的ω-3 脂肪酸还有助于减轻炎症反应，对术后恢复有益。
二、碳水化合物的选择碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物而非简单碳水化合物。
复杂碳水化合物如全麦面包、糙米、燕麦等，富含膳食纤维，能够提供更持久的能量，并有助于维持血糖稳定。
简单碳水化合物如白糖、白面包等，会导致血糖迅速升高，然后急剧下降，可能使身体感到疲劳和虚弱，不利于术后恢复。
三、脂肪的摄入适量的健康脂肪对于术后恢复也是必要的。
不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果中的脂肪等，有助于减轻炎症和维持心血管健康。
然而，应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物脂肪、油炸食品中的脂肪等，它们可能增加心血管疾病的风险，并对恢复产生不利影响。
四、维生素和矿物质1、维生素 C维生素 C 对于胶原蛋白的合成至关重要，有助于伤口愈合。
富含维生素 C 的食物包括柑橘类水果、草莓、猕猴桃、西兰花等。
2、维生素 A维生素 A 有助于上皮细胞的生长和修复，对伤口愈合和免疫系统功能有重要作用。
胡萝卜、南瓜、菠菜等食物富含维生素 A。
3、锌锌参与细胞分裂和蛋白质合成，对于伤口愈合和免疫系统的正常功能必不可少。
牡蛎、牛肉、豆类等食物是锌的良好来源。
4、铁手术可能导致一定程度的失血，补充铁有助于预防贫血。
红肉、绿叶蔬菜、豆类等食物富含铁。
五、水分的补充保持充足的水分摄入对于术后恢复非常重要。
术后营养不足的护理措施范文三篇
术后营养不足现象或多或少都会出现，我们需要有正确的摄食观，调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，在医生指导下进行适量胰岛素注射以提高其食欲。
下面是为大家收集整理的术后营养不足的护理措施，欢迎大家参考！术后营养不足的护理措施范文篇一1.营养不足的护理(1)找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。
(2)调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。
选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。
饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。
(3)按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。
必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。
病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。
在输液时速度宜慢，补液量不宜多。
2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜的温、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。
3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。
术后营养不足的护理措施范文篇二营养不良的护理措施介绍一：要有正确的摄食观，减肥的方法、目标需得当；营养不良的护理措施介绍二：进食要讲究科学，饮食结构要合理、全面和比例得当，营养的概念是全面、均衡和适当，偏废也引起某些营养成分的不良；营养不良的护理措施介绍三：老年、妊娠、哺乳和生长发育期应适当加强营养，以求供求平衡；营养不良的护理措施介绍四：纠正影响营养不良的疾病，如消化吸收不良、分解代谢加速和蛋白质丢失性疾病；营养不良的护理措施介绍五：神经性厌食是造成营养不良和消瘦的重要和常见原因，需要积极预防和治疗。
手术后营养缺乏的护理措施
一、引言手术作为一种创伤性治疗手段，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的营养状况产生严重影响。
手术后营养缺乏可能导致患者康复缓慢、并发症增多，甚至危及生命。
因此，对手术后营养缺乏的护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍手术后营养缺乏的护理措施。
二、术前评估1. 详细了解患者的饮食习惯、营养摄入状况及既往病史，评估营养风险。
2. 检查患者的体重、身高、肌肉量、皮肤弹性等指标，初步判断营养状况。
3. 对有营养不良风险的患者，进行营养风险筛查和评估。
三、术前营养支持1. 针对营养风险患者，制定个体化的营养支持方案。
2. 术前营养支持可采取以下措施：（1）口服营养补充剂：如营养粉、营养棒等，方便患者随时补充营养。
（2）肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予患者营养液。
（3）肠外营养：对于无法经口进食的患者，通过静脉途径给予营养支持。
四、术后营养支持1. 术后营养支持应根据患者的具体情况，调整营养方案。
2. 术后营养支持可采取以下措施：（1）早期进食：在患者生命体征稳定、胃肠道功能恢复后，尽早开始进食。
（2）渐进式饮食：从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食。
（3）营养补充剂：针对营养缺乏的患者，给予营养补充剂。
（4）肠内营养：对于无法经口进食的患者，继续给予肠内营养支持。
（5）肠外营养：对于胃肠道功能严重受损的患者，继续给予肠外营养支持。
五、术后营养护理1. 密切观察患者的营养状况，包括体重、皮肤弹性、肌肉量等指标。
2. 评估患者的食欲、消化功能，及时调整饮食方案。
3. 监测患者的电解质、血糖、血脂等指标，预防营养不良并发症。
4. 针对患者的营养需求，制定个性化饮食计划。
5. 做好患者的心理护理，鼓励患者积极配合治疗。
六、术后营养缺乏并发症的预防与护理1. 预防营养不良性贫血：给予铁剂、叶酸等补充，加强营养支持。
2. 预防营养不良性水肿：调整饮食，控制水分摄入，加强营养支持。
3. 预防营养不良性感染：加强口腔护理、皮肤护理，预防感染。
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减肥手术术后的优化营养护理
发表时间：2015-01-15T09:19:45.990Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：孔雪佳
[导读] 肥胖患病率快速增长，严重威胁国民健康，造成巨大的经济负担。
孔雪佳
（杭州市萧山区所前镇社区卫生服务中心浙江杭州３１１２５８）
【中图分类号】Ｒ６５６．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目前减肥手术对治疗肥胖、缓解糖尿病的安全有效的方法。
减肥手术在减少过量摄入同时，也存在术后人体必需营养素吸收不良风险和倾倒综合症风险。
注重术后早期营养不良的监测与预防，尽可能早期发现，给予合理的饮食指导，针对性的优化营养护理和干预，不仅能保证手术治疗效果，也可能会更加有效减少术后营养不良的发生和各种手术后不适。
【关键词】减肥手术；营养不良；倾倒综合症；营养护理；
ＯｐｔｉｍｉｓｔｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎｃａｒｅａｆｔｅｒＢａｒｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙＫｏｎｇＸｕｅｊｉａ（Ｘｉａｏｓｈａｎｄｉｓｔｒｉｃｔ，ｈａｎｇｚｈｏｕｃｉｔｙ，（ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｔｏｗｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｃｅｎｔｅｒｈａｎｇｚｈｏｕ，ｚｈｅｊｉａｎｇ３１１２５８）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｔｒｅａｔｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｒｅｄｕｃｅｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｔａｋｅ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅｉｔｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｍａｌａｂｓｏｒｐｔｉｏｎａｎｄｄｕｍｐｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍｏｎｉｔｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ，ｇｉｖｅｎｒｅａ ｓｏｎａｂｌｅｄｉｅｔａｒｙｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅ，ｗｈｉｃｈｎｏｔｏｎｌｙｃａｎｅｎｓｕｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍａｙａｌｓｏｂｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢａｒｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ；Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ＤｕｍｐｉｎｇＳｙｎｄｒｏｍｅ；ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＣａｒ
肥胖患病率快速增长，严重威胁国民健康，造成巨大的经济负担。
肥胖患者发生代谢、心血管、呼吸、生殖或肿瘤方面的并发症风险增高。
肥胖患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，如并发２型糖尿病，则糖尿病病情也可得到显著缓解。
目前减肥手术最常采用的手术方式包括腹腔镜下Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃旁路术（Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ＹｇａｓｔｒｉｃＢｙ ｐａｓｓ，ＲＹＧＢ）、腹腔镜下可调节胃束带减容术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｊｕｓｔａｂｌｅｇａｓｔｒｉｃｂａｎｄｉｎｇ，ＬＡＧＢ）和垂直袖状胃切除术（ｖｅｒｔｉｃａｌｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＶＳＧ）［１］，这些手术的死亡率均低于０．３％，与腹腔镜胆囊切除术后死亡率相当，逐渐成为减肥的热门选择。
减肥手术的主要目的是限制食物摄取、减缓入胃速度，减少了对热量的吸收，达到减重的目的，但同时也会可能造成人体必需营养素的吸收不良。
此外，部分行ＲＹＧＢ术式的患者还可能发生倾倒综合症。
因此需要关注术后的营养和代谢问题，本文就如何优化术后的营养护理进展进行综述。
１．蛋白质：
大部分的减肥手术都通过旁路绕过这一段，容易造成在空肠中段的蛋白质吸收不良。
另一方面，减肥手术后，由于胃肠解剖结构的变化，患者可能不能耐受富含蛋白质的食物，蛋白经肠道丢失增加也可能是其中原因之一。
主要表现为低蛋白血症（白蛋白＜３５ｇ／Ｌ）、水肿、脱发等［２］。
为预防术后蛋白营养不良的发生，应常规术后给予监测白蛋白状况，建议每日１．５ｇ／ｋｇ标准体重蛋白质，最少应摄入６０ｇ蛋白质；是否需要更大量的蛋白质摄入（每日２．１ｇ／ｋｇ标准体重），则需根据患者的个人情况进行评估［３］。
２．碳水化合物及水：
采用ＲＹＧＢ术式的患者，由于胃切除后胃容量变小，食物在胃内存留的时间过短，迅速地到达小肠内，在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖急剧升高，发生早期倾倒综合征发生相应症状。
血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖急剧降低，发生晚期倾倒综合征。
因此，应少量多餐，不暴饮暴食，
控制进食量，避免过量摄入高碳水化合物食物，养成细嚼慢咽的习惯，同时应控制液体摄入的速度，最好至少在进餐后３０分钟后饮水，以减少发生倾倒综合症的机会［３］。
其他手术术式也应避免进食高碳水化合物而造成热量摄入过多，影响手术治疗的体重控制效果。
３．铁
缺铁是、常见的营养不良类型，可占所有减肥手术术后患者１／３左右。
最主要的原因有：①患者摄食减少，食物中铁来源减少。
②胃黏膜面积减少后造成胃酸分泌减少，使食物中的Ｆｅ３＋转变成可吸收Ｆｅ２＋减少。
③手术使十二指肠旷置后（铁吸收的主要部位），铁吸收减少。
绝经后的女性、胃溃疡的患者、青少年，减肥手术后发生铁营养不良风险更高［２］。
术后可通过测定血清铁蛋白，以尽早发现营养性缺铁。
如确实存在缺铁，可通过口服补充硫酸亚铁进行纠正。
应从小剂量开始，根据需要逐渐加量，避免出现胃肠道症状。
静脉补充铁只在口服治疗无效时使用。
美国内分泌医师协会指南推荐减肥手术后营养性缺铁的患者给予硫酸亚铁（３２０ｍｇＢＩＤ）治疗。
可以将口服铁剂和食物一起服用，以减少胃肠道刺激。
但是食物通常会降低铁的吸收，因此需要加大铁剂剂量。
同时，也可考虑将维生素Ｃ与铁剂同时服用，以增加铁的吸收。
４．钙与维生素Ｄ
减肥手术改变胃肠道的结构，也会影响钙和维生素Ｄ的吸收，两者缺乏在减肥手术后也很常见，。
主要来自于肠旁路旷置段钙和维生素Ｄ吸收不良，维生素Ｄ的吸收不良又进一步导致钙吸收不良，患者的骨质疏松风险可增高。
建议减肥手术后给予补充钙１２００～１５
００ｍｇ／ｄ、维生素Ｄ４００～８００Ｕ／ｄ进行预防［２］。
５．其他维生素缺乏
研究报道发现除维生素Ｄ缺乏外，其他脂溶性维生素也存在缺乏可能，如维生素Ａ、Ｋ和Ｅ，但通常难以通过临床表现得以发现，因此建议在减肥手术后每６到１２月对脂溶性维生素进行评估，以及时发现此类维生素的缺乏［２］。
术后维生素Ｂ１２缺乏的发生率最高，据报道达７０％。
早期认为是由于内因子减少引起，现在认为是由于胃酸度降低和饮食中维生素Ｂ１２释放减少所致。
可通每月皮下或肌注１０００μｇ维生素Ｂ１２进行纠正。
但是也有研究表示口服较大剂量的维生素Ｂ１２（３５０μｇ／ｄ）也有效。
术后维生素Ｂ１缺乏的发生率非常低，但如果患者存在术后剧烈呕吐或厌食、以及长期静脉营养治疗等情况，术后维生素Ｂ１缺乏发生的风险增加。
当存在这些危险因素时，应提前给予每天补充５０～１００ｍｇ维生素Ｂ１，以预防维生素Ｂ１缺乏性脑病的发生［２］。
６．其他特殊患者
肠内营养或肠外营养支持可应用于营养不良风险高的减肥手术患者；对于无严重疾病的减肥手术患者，若术后５－７天内通过肠内营养不能满足营养需要，则应考虑给予肠外营养。
对于存在严重蛋白质营养不良和／或低蛋白血症的患者，而对口服或肠内营养蛋白质补充无效，应考虑考虑肠外营养［３］，以避免营养不良加重。
对于２型糖尿病患者，由于术后手术后血糖水平可明显降低，必须定期监测空腹血糖，鼓励患者根据降糖药物使用及总体治疗方案，在家检测餐前、餐后２小时和睡前血糖（指血血糖），应特别注意低血糖的发生，亦应检测指血血糖并及时就诊或咨询内分泌医师［３］，调整降糖药物方案，尽量避免发生低血糖。
７．小结
减肥手术虽然是治疗肥胖，缓解糖尿病、高血压、血脂紊乱等慢性疾病的有效安全的手段，但也存在手术后的营养不良风和倾倒综合症发生风险。
注重术后早期营养不良的监测与预防，饮用足量的液体，进食足够的蛋白质、补充必须的维生素和矿物质。
做到：①低糖、低脂饮食；②避免过度进食；③缓慢进食，每餐２０－３０ｍｉｎ；④细嚼慢咽，避免吞咽过于坚硬或大块的食物；⑤根据手术方式不同，有些需要每日补充必须的维生素，根据指导补充矿物质；⑥保证每日足量液体的摄入，避免碳酸饮料。
术后进行正确的饮食指导和优化营养护理，不仅能保证手术治疗效果，也可能会更加有效减少术后营养不良的发生和各种手术后不适。
参考文献
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