原发性肾小球疾病鉴别诊断
内科学题库原发性肾小球疾病
内科学题库原发性肾小球疾病1. 什么是原发性肾小球疾病？原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases，简称PGD）是一组以肾小球病变为主的疾病，其病因多源复杂，常见的类型有微小病变型肾小球疾病（Minimal Change Disease，简称MCD）、膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）、IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）等等。
这些疾病主要表现为肾小球滤过膜损害，导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。
2. 原发性肾小球疾病的病因和发病机制是什么？原发性肾小球疾病的病因非常复杂，目前尚不完全清楚。
遗传因素、免疫异常、感染、环境因素等都可能与其发病相关。
发病机制可能与肾小球滤过膜的免疫反应紊乱和细胞外基质沉积有关。
在某些原发性肾小球疾病中，免疫因素起主导作用，比如IgA肾病，其发病机制与IgA免疫复合物在肾小球滤过膜内沉积、激活肾小球的免疫细胞等有关。
3. 原发性肾小球疾病的临床表现有哪些？原发性肾小球疾病的临床表现多种多样，主要表现为尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
其中，蛋白尿是最常见的症状，可以是微量蛋白尿，也可以是大量蛋白尿。
此外，患者还可能出现水肿、高血压、肾功能损害等症状，严重者可能发展为肾功能衰竭。
原发性肾小球疾病的诊断主要依靠患者的临床表现、尿液检查以及肾脏活检。
临床表现包括尿液异常、水肿等症状。
尿液检查可以了解蛋白尿、血尿等信息。
肾脏活检是最可靠的诊断手段，可以明确病变的类型和程度。
此外，医生还可能会进行相关检查，如血尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以了解疾病的进展和影响范围。
5. 原发性肾小球疾病的治疗方法有哪些？原发性肾小球疾病的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗主要是通过使用类固醇、免疫抑制剂等药物来控制疾病的症状和进展。
病因治疗主要是在明确疾病病因的基础上，有针对性地治疗疾病。
比如，在IgA肾病的治疗中，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压和蛋白尿，并给予免疫调节剂或糖皮质激素等药物来减轻肾脏炎症反应。
IgA肾病
【治疗】
● 本病的临床表现、病理改变和预后差异较大，治疗需根据不同的临床表现、 病理类型等综合制订合理的治疗方案◇
●1．单纯镜下血尿 此类病人一般预后较好，大多数病人肾功能可长期维 持在正常范围，一般无特殊治疗，但需要定期监测尿蛋白和肾功能。但需 注意避免过度劳累、预防感染和避免使用肾毒性药物。
【治疗】
●6．高血压 控制血压可保护肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展。 临床研究表明， ACEI 或 ARB 可良好地控制 IgA 肾病病人的血 压，减少蛋白尿。
● 7．慢性肾衰竭 参见本篇第十章慢性肾衰竭章节。
【治疗】
●8．其他 若 IgA 肾病病人的诱因同某些食品引起的黏膜免疫反应有关， 则应避免这些食物的摄入。有学者认为富含 w -3多聚不饱和脂肪酸的鱼油 对 IgA 肾病有益，但其确切疗效还有待进一步的大规模多中心临床研究证 实。病情较轻的 IgA 肾病病人一般可耐受妊娠，但若合并持续的重度高血 压、肾小球滤过率＜60mI/ min 或肾组织病理检查严重的肾血管或间质病 变者，则不宜妊娠。
【临床表现】
●IgA 肾病起病隐匿，常表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿， 往往体检时发现。有些病人起病前数小时或数日内有上呼吸道或 消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性的肉眼血尿，可持续 数小时或数日，肉眼血尿常为无痛性，可伴蛋白尿，多见于儿童 和年轻人。全身症状轻重不一，可表现为全身不适、乏力和肌肉 疼痛等。
【诊断与鉴别诊断】
● 年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血 尿，临床上应考虑 IgA 肾病的可能。本病的确诊有赖于肾活检免疫病理检 查。 IgA 肾病主要应与下列疾病相鉴别：
高尿酸血症肾病的诊断有哪些
高尿酸血症肾病的诊断有哪些尿酸肾病应与以下疾病有关。
1.原发性肾小球病以下几点有助于鉴别诊断：（1）尿酸肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显着，血尿酸/血肌酐>2.5（以mg/dl为单位）。
（2）痛风肾病关节炎明显，发作频繁，原发性肾小球病即使有高尿酸血症，也很少发生关节炎，可能是其对尿酸反应小。
（3）尿酸肾病病史长，通常只有肾小管功能受损明显；而肾小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢。
（4）痛风石仅在原发性痛风者出现。
（5）肾活检组织在偏光显微镜下可见到双折光尿酸结晶可确立尿酸肾病诊断，但由于尿酸盐沉积以肾组织深部为主，穿刺肾组织往往深度不够，不易取得病变组织。
2.慢性肾功能不全本病即使有高尿酸血症，发生尿酸结晶沉积的可能性很小，因此时不复存在皮质-髓质梯度，髓质内钠浓度下降。
3.其他引起肾功能衰竭和高尿酸血症的疾病以下病变如横纹肌裂解引起的急性肾功能衰竭，急性胰腺炎，严重失水致肾前性氮质血症，铅中毒，多囊肾，止痛剂肾病，梗阻性肾病引起双侧肾盂积水以及家族性肾病和髓质囊肿病等，均可致肾功能衰竭及尿酸明显升高，这些病变是以肾小管间质为主的肾损害，应注意和尿酸肾病鉴别。
博粹堂毛顺麟介绍方法是测定尿中尿酸/肌酐比值（以mg/dl为单位），可以鉴别急性高尿酸血症和其他原因引起的急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭时成人比值为0.5左右，最高为0.9;但10岁以下儿童发生比值可>1，而急性高尿酸血症肾病比值 >1，在评定结果时，要考虑年龄因素，尿酸结石占尿路结石5%～10%，是发现高尿酸血症和痛风的重要线索，对尿路结石病人，要警惕尿酸结石的可能性，B超和CT检查有助于结石的定位诊断，排出结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但技术要求高应注意血和尿尿酸测定，总之，慢性尿酸肾病必须确立高尿酸血症和痛风的诊断，对于伴有关节炎，痛风石者诊断较易，白血病，淋巴瘤等病人放疗，化疗时要警惕急性高尿酸血症肾病，对于泌尿系结石者，要重视对结石的病因研究，注意结石的可能性。
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流行病学
1、任何年龄均可发病，学龄儿童多见（80％） 2、男：女＝2：1 3、冬春季是上呼吸道感染好发季节，猩红热流行期
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发病机理
主要的发病机理是抗原抗体免疫复合物在肾脏沉积引 起的肾小球炎症病变
证据：
无链球菌直接侵犯肾脏的证据 链球菌感染后肾炎不发生于链球菌感染的高峰 常伴有低补体血症
3.预后好，大多数病人可治愈
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病因
链球菌感染是最常见的病因（90％），故又称链球菌 感染后肾炎。绝大多数与甲族乙型溶血性链球菌感染 有关。
呼吸道感染，皮肤感染
其他细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等）； 病毒（肝炎、麻疹等）；寄生虫疟疾、血吸虫也可致 病。
急性感染后肾小球肾炎
原发性肾小球疾病
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肾小球疾病概述 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎
IgA肾病
隐匿性肾炎 肾病综合征
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肾小球疾病概述
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全
基本病因：原发性
继发性
遗传性
感染性：乙肝相关性肾炎
免疫性：SLE 代谢性：DN (Diabetic nephropathy) 肿瘤性：淋巴瘤
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肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的临床分类： 血尿 蛋白尿 水肿
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合症
高血压 肾功能不全
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原发性肾小球疾病的病理分类
一、微小病变性肾病
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– 急进性肾小球肾炎
（Rapidly progressive glomerulonephritis）
– 慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）
– 肾病综合症（Nephrotic syndrome） – 隐匿性肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis）
5 上海第二医科大学附属瑞金医院
发病机制
• 免疫反应
– 体液免疫、细胞免疫
• 炎症反应
– 炎症细胞、炎症介质
• 非免疫因素
– 高血压、蛋白尿、高脂血症
6 上海第二医科大学附属瑞金医院
临床表现
• 蛋白尿 • 血尿 • 水肿
• 高血压
• 肾功能损害
7 上海第二医科大学附属瑞金医院
急性肾小球肾炎
• 以急性肾炎综合征为表现 • 有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期7～21天 • 实验室检查：血、尿常规、肾功能，抗“ O” ， 补体等 • 肾脏病理：LM：弥漫性毛细血管内增生 EM： “驼峰状”沉积 I F：IgG、 C3沉积
肾脏科
原发性肾小球疾病
上海第二医科大学附属瑞金医院
肾脏科
王伟铭
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肾小球疾病概述
• 一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压 等为主要临床表现的肾脏疾病 • 我国慢性肾衰的主要原因
• 包括原发性、继发性、遗传性等
2 上海第二医科大学附属瑞金医院
原发性肾小球疾病的分类
• 临床分类
– 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）
IgA肾病（IgA Nephropathy）
• 1968年首次报道，又称Berger’s Disease • 是最常见的原发性肾小球疾病 • 发病率在不同国家、不同种族之间差异很大
急性肾小球肾炎
3、补体C3 • 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病 例6～8周恢复正常。
4、外周血白细胞 一般轻度升高或正常， 5、血沉 血沉加快，2～3个月恢复正常。 6、肾功能 血尿素氮和肌酐可升高；少数损 害严重表现为急性肾衰竭。
【诊断要点】
• 急性起病； • 有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴 度升高； • 典型表现为水肿、血尿和高血压； • 尿检有红细胞、蛋白和管型； • C3浓度降低；
3、IgA肾病 （1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性 肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小 时出现血尿， （2）多无水肿、高血压； （3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。 （4）确诊靠肾穿刺病理检查。
4、急进性肾炎 • 病初临床表现和尿改变类似急性肾炎； • 但进展快、进行性加重的少尿甚至无尿， 肾功能进行性恶化，病死率高； • 病理改变主要为新月体形成。
• 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 • 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为 2︰1。
【病因及发病机制】
• 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。 • 除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以 导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、病毒、支原体等； • 中医认为本病外因为感受风邪，水湿或疮 毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
【鉴别诊断】
1、病毒性肾炎 （1）病毒感染早期（1～5天）起病； （2）症状轻，大多无水肿、少尿及高血压； （3）尿检以血尿为主； （4）血清补体正常。
2、慢性肾炎急性发作 （1）一般病程较长，感染后常1～2天发病； （2）常有贫血，肾功能异常，血压持续增高； （3）尿改变以蛋白增多为主，尿比重低且固 定。
IgA肾病(中西医结合内科学)
【临床表现】
1.发作性肉眼血尿常于上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿道和皮 肤感染后出现，与呼吸道感染间隔时间很短（24-72小时，偶可更 短）即可出现肉眼血尿，一般持续数小时或数天。肉眼血尿消失 后，尿中红细胞可消失，或转为镜下血尿。尿中红细胞以变形红 细胞为主。肉眼血尿可反复发作。
2.镜下血尿伴或不伴无症状性蛋白尿常在体检时发现，多见于儿 童及青年人。
3.薄基底膜肾病临床表现为持续性镜下血尿，多有阳性家族史。 肾活检免疫荧光检查阴性，电镜检查可见肾小球基底膜弥漫性变 薄。
4.慢性酒精性肝硬化半数以上酒精性肝硬化患者肾活检可见以 IgA为主的免疫球蛋沉积，依据肝硬化存在进行鉴别。
5.其他狼疮性肾炎、强直性脊柱炎等肾脏免疫病第四节IgA肾病 理也可显示IgA沉积，可结合其各自临床特点进行鉴别。
本病与中医学中的“肾风”相似，可归属于“尿 血”“水肿”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因及发病机制
IgA肾病的病因目前尚不明了，可能与感染有关。多数患者发病前有 呼吸道或第四节IgA肾病消化道感染，之后出现血尿。IgA肾病患者血 清中IgAl较正常人显著升高，肾小球系膜区有IgA免疫复合物或多聚 IgAl的沉积，IgA免疫复合物及多聚IgAl与肾小球系膜细胞有较高亲和 力，与系膜细胞结合后，诱导其分泌炎性因子、活化补体，导致IgA 肾病的发生。另外，不同族群中IgA肾病发病率，病情进展速度和临 床表现有较大差异，提示遗传因素可能参与IgA肾病的发病。
二、中医病因病机
本病以尿血为特征，是由于感受外邪、 饮食不节、劳倦过度等因素导致邪热 入内、迫血妄行，阴虚火旺、灼伤络 脉，脾失统摄、血溢脉外，肾失封藏、 精微下泄而发病。
1.风热扰络
原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题
我国发病率高，可有多种不同临床表现，治疗反应和预后变异甚大。一般可依据免疫荧光特点分为IgA和非IgA的系膜增生性肾炎，前者免疫荧光以IgA为主，后者则以IgG或IgM为主沉积于系膜区。光镜应依据系膜细胞和基质增生程度、肾小球毛细血管袢开放及受压情况，分为轻、中和重三级。对治疗反应及预后不一。
原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题
更新日期： 12-07 #e#近年来，我国肾活检技术得到迅速推广，使我国肾脏疾病的病理诊断、特别是肾小球疾病的诊断水平获得长足进展。但确实也存在某些问题，亟待得到重视和改进。首先应明确肾活检的病理诊断是光镜、免疫病理和电镜的综合诊断。各地应尽快创造条件或积极协作，使之具备肾活检病理诊断的必要条件。部分单位(包括一些条件较好的综合性医院)制片质量低，如光镜切片太厚(应为2～3μm)，缺乏特殊染色(PASM，PAS，Masson和其它必要的特殊染色等)；少数单位肾活检标本不做免疫荧光或免疫组化，即发病理报告；相当多单位电镜下超微结构检查未放入病理学常规检查之列。部分单位缺乏熟悉肾脏病理的病理科医师或有较丰富病理知识的肾脏病科医师或二者缺乏密切合作、讨论。上述种种，极大地影响了肾活检组织正确的病理诊断，应引起高度重视和及时改进［肾脏病学.第二版，北京：人民卫生出版社，1996.424～435］。我们着重就我国原发性肾小球疾病病理诊断易引起混淆和值得重视的某些问题提出雏议，供同道们参考和指正
对于MsPGN患者应结合临床及有关实验室检查，注意与过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和肝硬变等全身性疾病所致肾损害相鉴别。原发性MsPGN患者也应考虑到是否为毛细血管内增生性肾炎(急性感染后肾炎)消散期。
二、局灶性节段性肾小球硬化症(FS化病与局灶节段性硬化的肾小球病变，后者在多种肾小球疾病中均可出现，而前者则为一特定的肾小球疾病。近年来国外不少学者提倡在经典的FSGS中应增加塌陷性肾小球病中和肾小球尖端损伤两种亚型。塌陷性肾小球病(collapsing glomerulopathy，CG)有其本身的某些病理和临床特殊性。CG的病理特征为肾小球毛细血管袢呈局限节段性塌陷。有时为全球性塌陷，GBM表现皱缩、折迭，肾小球上皮细胞显著肿胀、肥大和增生，上皮细胞可呈多个核，胞浆含透明样滴状物或呈空泡状，绝大多数患者呈肾病综合征，尿蛋白多＞10g/24h，对激素和细胞毒药物疗效差，多数病人肾功能进行性恶化。故CG被认为是预后较差的一种特殊病理改变的FSGS。根据报道，CG在黑人中发病率高，CG约占FSGS中5%～15%［Kidney Int, 1994,45∶1416～1424］。肾小球尖端损害(glomerular tip lesion)系指肾小球的硬化部位在相对于血管极的尿极处，一般认为该种病理改变患者对激素和细胞毒药物治疗反应较好，是FSGS中预后相对良好的一种病理改变。
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原发性肾小球疾病鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。
发病前1-3周有前驱感染（如链球菌）史。
临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。
实验室查血清C3下降，抗“0”滴度升高。
本病是自限性疾病，多于发病8周内逐渐自愈。
2、急进性肾小球肾炎：（1）起病类似急性肾小球肾炎，多有前驱感染史；（2）起病急，进展急躲，短期内可发展至尿毒症。
临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。
（3）免疫学检查抗肾小球基底膜GBM抗体阳性（I型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（II型）伴、ANCA 阳性（III型）、。
（4）B超检查显示双肾增大，但以后可逐渐缩小。
（5）肾活检50%以上病理类型为新月体肾小球肾炎，并占据大部分囊腔。
肾性高血压：包括1）肾血管性高血压：如肾动脉畸形或肾血管发育不良。
特点有①发病年龄小，多为儿童或青少年；②无高血压家族史；③病程短，进展快；④药物降压效果差；⑤约80%患者上腹部或肾区闻及血管杂音；⑥B超或静脉肾盂造影常见患侧肾影缩小和肾功能减退；2）肾实质性高血压：包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。
3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。
既往可有肾炎病史。
临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。
病情迁延，上述症状可反复发作。
实险室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。
4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g∕d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。
5、肾病综合征：临床常见大量蛋白尿＞3. 5g∕d,血浆白蛋白低于30g∕l, 水肿，高脂血症
6、过敏性紫瘢肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫瘢，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。
7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。
实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。
8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。
可有特征性眼底改变。
9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。
10、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，临床有骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象示浆细胞异常增生，并伴有质的改变，部分患者可出现肾病综合征。
11、AlPOrt综合征:常起病于青少年（多10岁以前），临床有眼（球行晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。
12、高血压肾病：先有较长期高血压，其后出现肾损害，临床有尿浓缩功能减退、夜尿增多等远端肾小管功能损伤，较肾小球功能损伤早，有微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型等尿改变，常有高血压的心、脑并发症。
13、IgA肾病：好发于青少年，男性多见，起病前多有上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染，实验室尿沉渣检查常示尿红细胞增多，尿蛋白可阴性，病理是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。
注意：诊断原发性IgA肾病时需排除肝硬化、过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮等所致继发性IgA沉积的疾病后方可成立。
14、常染色体显性遗传多囊肾：病程长，发展缓慢，多发于成人，临床有腰腹痛、血尿、蛋白尿及多尿、夜尿肾脏浓缩功能减退、高血压、肾功能损害。
发现囊肿增大、数量增多及对侧肾脏累及即可诊断。
15、常染色体隐性遗传多囊肾：双肾体积和重量明显增大，约为正常10倍左右。
临床有高血压、腹部肿块、尿路感染、尿浓缩功能下降及酸化功能减退。
肾衰时有贫血、肾性骨病等尿毒症表现。
肝脏表现肝肿大、脾亢进、食管静脉曲张、破裂出血等门脉高压表现。
16、类风湿关节炎的肾损害：临床有晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、功能障碍等表现，实验室检查轻中度贫血，血沉、C反应蛋白增高，类风湿因子阳性，若出现尿异常应考虑因抗风湿药物引起的肾损害，也可因长期的类风湿关节炎而并发的淀粉样变。
17、肾结石：临床无症状；有大结石压迫、摩擦或引起积水致肾盂胀痛或钝痛，小结石移动引起肾绞痛，结石到膀胱黏膜下可引起尿频、尿急、尿痛；血尿；尿闭。
18、肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，临床有高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。
静脉肾盂造影可以肾乳头区有“环形征”。
19、膀胱炎：临床有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，可有镜下血尿，偶见肉眼血尿，致病菌多为大肠杆菌，已婚妇女可为凝血酶阴性葡萄球菌。
20、急性肾盂肾炎：临床除尿路刺激征外，可有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染症状（寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高）等。
血培养可能阳性，一般无高血压及氮质血症。
21、慢性肾盂肾炎：目前影像学发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断。
否则尿感病史在长，也不能诊断。
22、肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药治疗无效。
晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找抗酸杆菌，结合菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性，部分患者有肺、睾丸等肾外结核
23、尿道综合征：虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。
24、Wegener1 S肉芽肿：是种特殊类型的坏死血管炎，肾外表现呼吸道坏死性溃疡性病变、发热、皮疹及中性粒细胞增多等。
肾病理示肾小球局灶性或弥漫性毛细血管祎坏死、出血和新月体形成。
伴有血管壁肉芽肿性改变。
临床有蛋白尿、血尿、浮肿、晚期出现高血压、
慢性肾功能不全表现。
可有尿道梗阻、肾周血肿等。
ANCA对该病有诊断意义。
25、多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
临床有骨痛，多在版部其次胸廓及肢体，胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
累及肾有蛋白尿、管型尿甚至急性肾功能衰竭。
尿内有本周蛋白＞lg∕24h 或血清中有大量的M蛋白。
血清B 2微球蛋白及乳酸脱氢酶增高。
26、干燥综合征的肾损害：本病女性多见，年龄多在40-50岁，起病隐匿，临床有口干，牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，腮腺炎，舌痛舌面干，口腔可有溃疡，累及远端肾小管，表现因肾小管性酸中毒而引起的周期性低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、结石及软骨病。
肾小球损害严重，出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全。