康复护理学理论基础

2、哪类损伤是不能再生的
A、神经元轴突损伤 B、神经元树突损伤
D、骨骼损伤
E、肌肉损伤
C、神经元胞体损伤
第三节 康复护理学的相关理论
奥瑞姆自护理论 纽曼系统模式 安德森（Anderson）模式 老年人康复护理模式 小结
一、奥瑞姆的自护理论
创始人—— 美国当代著名护理理论家
多萝西娅 ·奥瑞姆
第一节 运动学基础
●运动学概念 ●运动对机体的影响 ●肌肉运动学 ●骨关节运动学 ●小结
一、运动学概念
◆运动学概念
运动学 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时， 各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发 生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础 之一。
人体运动学是康复治疗学专业的重要理论基础。
（一）人体运动学的分类
1、按部位分类
➢全身运动：上下肢体同时运动 ➢局部运动：局部关节活动
（一）人体运动学的分类
2、按照肌肉收缩分类 （1）静态收缩：肌肉收缩时，关节不运动
①等长收缩：肌肉长度不变，张力改变 ②协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩 （2）动态收缩 ：肌肉收缩时，关节运动
①等张收缩：肌肉张力不变，长度改变 ②等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）
四、骨关节运动学
（四）关节的活动范围和稳定性 ➢ 活动范围(ROM)
➢ 稳定性
通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活 动范围大。
四、骨关节运动学
（五）关节活动顺序性原理
在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快 的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但 最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小 出现相应的先后顺序。
D、血压增高
3、反应肌肉功能或状态的主要指标（ABCE)
A、肌力
B、肌张力
C、快速力量
D、肌肉长度 E、肌耐力
第二节 神经学基础
●神经系统的组成 ●神经元的结构和功能 ●神经纤维和突触 ●神经细胞损伤后的再生 ●中枢神经的可塑性和功能代偿 ●小结
一、神经系统的结构和功能
神经系统概述
神经系统是人体结构与功能最复杂的系统， 由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在 机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的 活动，使机体成为一个有机整体。
（四）突触
是指互相连结的两个神 经元之间或神经元与效应 器之间及感受器细胞与神 经细胞之间特化的接触区 域，包括突出前成分、突 触间隙和突触后成分。
二、神经损伤后的再生
（一）神经损伤的实质 1、神经元胞体的损伤：损伤不会再 生 2、神经突起的损伤：死亡、退化和 变性现象
（二）神经细胞损伤后的退化现象
（一）大脑的可塑性
1、发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干
预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤）， 相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
（一）大脑的可塑性
2、成年损伤后可塑性：突触更新与重排 3、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复 4、突触传递可塑性
2、生理特性 兴奋性、收缩性
三、肌肉运动学
（四）肌肉功能状态指标:
1、肌力 是指肌肉收缩时所表现出来的能力。（0-5级正常） 2、肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。（0-4级 2级正常） 3、快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力
量的能力。 4、肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收
（二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系
1、护理措施的评估及护理诊断 收集资料→确定患者为何需要
护理以及需要何种护理→综合分析→确定和判断患者的治疗性
自护需求。 2、设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的 健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。
3、产生肌力的基本单位是（D） A、肌束 B、肌纤维 C、肌原纤维 D、肌性（ABCDE） A、伸展性 B、弹性 C、黏滞性 D、 兴奋性 E、收缩性
2、运动时心血管地调节，下列正确说法是（ABDE) A、心率增加 B、心肌收缩加强 C、心排出量减少 E、肌肉血液自动调节，血液重新分配
一、神经系统的结构和功能
（一）神经系统组成
1、中枢神经系统 包括脑和脊髓 2、周围神经系统
① 与脑相连的脑神经共12对 ② 与脊髓相连的脊神经共31对 ③ 与脑和脊髓相连的内脏神经
一、神经系统结构和功能-神经元
（二）神经元的结构和功能 神经元概述
神经元即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位， 具有感受刺激和传导神经冲动的功能。
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
（一）大脑的可塑性
5、神经损伤后功能代偿 ①对侧支配； ②大脑两半球间的联系； ③脑残留部分有巨大代偿能力； ④通过训练可学会生来不具备的运动方式； ⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能； ⑥周围完整神经功能的代替。
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
（二）脊髓可塑性 脊髓是中枢神经的低级部位
一、奥瑞姆自护理论-基本内容
自护理论结构 自理缺陷结构 护理力量
1、自护理论结构
奥瑞姆自护理论围绕护理的目标，即最大限 度地维持及促进服务对象的自理。
包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我 护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。
自护理论结构
自理 能力
自理 需要
自我护理
自护理论结构示意图
三、肌肉运动学
（一）肌肉的概述
➢ 人体运动的基础是肌肉收缩。 ➢ 肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的
能量。 ➢ 机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。 ➢ 骨骼肌是运动系统的主要动力部分。
三、肌肉运动学
（二） 肌肉功能解剖学:
➢ 肌肉的组成 由肌束←肌纤维←肌原纤维←肌小节。
➢ 肌小节是肌力产生的基本功能单位。 ➢ 肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱
二、神经损伤后的再生
（五）中枢神经的修复 是一个十分复杂的问题
➢ 移植外源性神经干细胞（NSC）和体内自身NSC的再动员 实现途径：
① 新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受 神经传入，重建正常的神经网络；
② 通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生 存。
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
A、提高神经系统的调节能力
B、改善情绪，改善心肺功能
C、运动提高代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质的吸收
D、预防术后血栓性静脉炎 E、维持运动器官的形态与功能
2、针对肌肉收缩描述正确的是 （C） A、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动 B、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动 C、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动的肌肉收缩 D、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动的肌肉收缩 E、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩
的缩的能力,反应肌肉持续持续工作的能力。
四、骨关节运动学
（一） 关节构造: ➢ 关节面 ➢ 关节囊 ➢ 关节腔 ➢ 关节辅助结构 ① 韧带 ② 关节盘 ③ 关节唇 ④ 滑膜襞 滑膜囊
四、骨关节运动学
（二）关节运动: 1、通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运 动。 2、环转运动：屈、伸与收、展组合的运动(ppt)
（四）神经干细胞
➢ 概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶
质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组 织细胞的细胞群就是神经干细胞
存在：海马及脑室下区，数量极少
小结
◆掌握神经系统的组成 ◆了解中枢神经的可塑性和功能代偿
目录
1、组成神经系统结构与功能的基本单位是（A） A、神经元 B神经纤维 C 突触 D 树突 E 轴突
第二章 康复护理学理论基础
目的与要求
【掌握】1、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响 2、神经系统的组成 3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系
【熟悉】 1、关节构造及运动 2、熟悉纽曼系统模式
【了解】 1、肌肉的组成、分类及特性 2、了解中枢神经的可塑性和功能代偿
目录
第一节 运动学基础 第二节 神经学基础 第三节 康复护理学相关理论
脊髓损伤后轴突的出芽主要包括 1、再生性出芽 2、侧支出芽 3、代偿性出芽
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
（三）影响中枢神经系统可塑性因素
1、内在因素 ① 与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关 ② 认知功能
2、各种干预因素 ① 运动与训练 ② 学习与思考 ③ 环境与感觉刺激
三、中枢神经的可塑性和功能代偿
和韧带。 ➢ 肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活
动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。
三、肌肉运动学
（二）肌肉的分类
1、按照形态学分类 ①按肌肉形状分类：羽状肌 ②按肌肉头数分类：二头肌 ③按肌肉作用的关节数分类：多关节肌 ④按肌肉大小分类：胸大肌 ⑤按肌肉颜色分类：红肌
三、肌肉运动学
（二）肌肉的分类
2、自护缺陷理论
是理论的核心部分——阐述 了个体什么时候需要护理
自护能力
在某一特定的时间内，个体 护理照顾
有特定的自护能力及自护需 要，当这种自护需要大于自
自护 需要
护能力时就需要护理照顾 。
自护缺陷
3、护理力量
护理力量是受过专业教育或培训的护士必备 的综合素质，即了解患者的自护需要及护理 力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提 高患者的自护力量来满足其自理需求。
四、骨关节运动学
杠杆分类
1. 平衡杠杆 2. 省力杠杆 3. 速度杠杆
四、骨关节运动学
杠杆原理在康复医学中的应用
➢ 省力 ➢ 获得速度 ➢ 防止损伤
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小结
1、运动学的定义和运动的分类 2、运动对机体的影响 3、肌肉的组成、分类及特性 4、关节构造及运动