紫外线强度监测制度
医院紫外线消毒管理制度
医院紫外线消毒管理制度1.适用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。
2.使用要求（1）用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70uw/m2。
（2）空气消毒可采用悬吊式或移动式直接照射消毒。
灯管吊装高度一般距地面1.8～2.2米。
安装紫外线灯的数量为平均≥1.5w/m3，照射时间≥30min。
（3）紫外线消毒物体表面时，有效距离不超过1m。
（4）在使用过程中应保持紫外线灯管表面的清洁，每周用75%酒精擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭，可用“△”符合做标记。
3.使用方法（1）空气消毒：室内无人时使用，关闭门窗，并保持环境清洁干燥，消毒时做好登记，项目包括：消毒地点、消毒时间、累计时间、清洁（更换）灯管、执行人等。
（2）物体表面消毒：消毒床垫、织物等粗糙表面时，应使照射表面充分暴露于紫外线。
有效距离在1m以内，照射时间≥30min，且两面均应受到照射。
4.强度监测监测紫外线灯管辐照强度有两种方法：辐照计和指示卡，选择其一即可。
（1）辐照计监测法：开启紫外线灯5min，将调试好的辐照计光盖打开，感光探头置于紫外线灯中央下方垂直1m 处照射，待仪表数字相对稳定读值即可。
（2）指示卡监测法：开启紫外线灯5min，将紫外线强度指示卡色块面朝上放置在灯管中央下方垂直1m处照射1min，立刻将反应色块与标准色块进行比较，记录结果。
（3）监测结果判定：新灯管〉90 uw/m2为合格；使用中灯管〉70 uw/m2为合格。
5.注意事项（1）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
（2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。
（3）紫外线杀菌灯的平均寿命应根据产品使用说明书确定。
使用过程中定期监测消毒紫外线灯的辐照强度，当辐照强度低于要求值以下时，应及时更换。
紫外线灯消毒制度及使用须知
紫外线灯消毒制度及使用须知一、适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
二、使用：要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的2537nm紫外线强度（使用中的强度）不得低于70μW/㎝2。
三、使用方法：空气消毒每次照射1小时，每日2次；终末床单位消毒每次照射30分钟。
累计使用时间不能超过1000小时。
四、监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将紫外线强度监测指示卡放置在距紫外线灯管1m处测定，有图案一面朝上照射1分钟，并按指示卡的颜色判断照射强度。
新管在安装后立即监测，合格后才能使用，使用中的灯管在达到700小时监测，以后每月监测一次。
五、监测结果判定：新灯管，不低于90μW/㎝2为合格；使用中灯管不低于70μW/㎝2为合格。
六、注意事项1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
4、不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
5、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。
使用须知1、使用紫外线消毒时，应保持灯管的表面清洁，每周用75％酒精擦拭一次；发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。
2、用紫外线灯消毒室内空气时，室内应保持清洁干燥。
当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时，应适当延长照射时间。
3、用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。
4、普通30W直管紫外线灯，新灯管的辐射照度符合GB19258要求，使用中紫外线灯辐射照度≥70uw/c㎡为合格；30W高强度紫外线灯的辐射照度≥180uw/c㎡为合格。
诊所紫外线消毒管理制度及流程
诊所紫外线消毒管理制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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检验科安全管理规定
⑴使用有挥发性强酸、碱,以及有毒性的气体时,应在通风橱内开启瓶塞,如无通风橱时,应在空气流通处开瓶,人站在上风向,眼应侧视,操作迅速,用完立即紧塞瓶塞;⑵取用液体试剂时,应将试剂倒入试管中吸取,原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取,用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内;⑶℃以下冰箱中,菌种斜面、菌液应保存于2～8℃℃℃℃≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l;1:199有效氯≧250mg/l;3健之素消毒片含有效氯250mg/片4消毒液浓度监测用G-1型试纸;9、紫外线强度监测：1开启紫外线灯管5分钟后,将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1米处,有图案的一面朝上,照射1分钟,图案中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色,将其与标准色块比较,读出照射强度,使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格；每季度检测一次；2做好紫外线消毒记录,每季度检测一次紫外线强度,检测结果贴于记录本上,灯照强度<70μW/cm2应及时更换灯管;实验室废物处置管理规定一、医院垃圾分类：㈠生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品;用黑色垃圾袋装;㈡医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类,用黄色垃圾袋装;其中：1. 感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等；⑵隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；⑷各种废弃的医学标本；⑸废弃的血液、血清；⑹使用后的一次性医疗用品与器械;3. 病理性废物：⑴废弃的人体组织和器官；⑵医学实验动物的组织、尸体；⑶病理切片废弃的人体组织、病理切片;4. 损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管等;5. 药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等;6. 化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计;㈢放射性废物：用红色垃圾袋;二、检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置,由总务科派专人收集并登记,专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存池贮存,并隔天交由危险废物处理站处置;三、有效氯消毒剂：500mg/片,检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测;四、本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌,然后按感染性废物收集处理;五、全自动仪器下排液排入医院污水池经消毒处理后方可排入污水处理系统;六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL 加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g,搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪包括动物粪便及其它固形标本,焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液,拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池;七、医疗废物管理制度1. 根据医疗废物的类别,将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭,病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭;2. 感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集;少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明;3. 在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷;4. 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物,必须首先在实验室内进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理;5. 放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出;6. 盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时,必须进行紧实严密的封口;7. 必须使用有警示标识的包装物或容器;如果其外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒或增加一层包装;8. 禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾;9. 使用后的一次性注射器应将针头剪掉,针头按损伤性废物收集,注射器按感染性废物收集;10. 消毒灭菌后的感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物放置在医疗废物存放点,存放不得超过三天,由医院安排专人集中处置;11. 医疗废物运送人员在接收医疗废物时,应外观检查医疗废物的包装与标识,并盛装于周转箱内或桶内,不得打开包装袋取出医疗废物;对包装破损、包装外表污染时应当重新包装;对拒不按规定对医疗废物进行包装的,运送人员应当立即向医疗废物管理部门报告;12. 医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记,登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目;登记资料保存三年以上;八、医疗废物暂时储存制度1. 检验科建立的暂时储存室在厕所;2. 袋装的医疗废物必须装入暂时储存室内的集装箱内,不得露天存放;3. 储存室要有严密的封闭措施,有专人管理,不准非工作人员接触医疗废物;4. 有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施;5. 室内集装箱必须防渗漏和防雨水冲刷;6. 集装箱避免阳光直射;7. 室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识;8. 病理性废物暂时储存时,要由实验室进行防腐处理;9. 室内定期进行清洁和消毒,可用0.2％过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭;九、医疗废物转运制度1. 安排专人及时收集本科室产生的医疗废物,并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内;2. 转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名,登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项;登记材料存档三年;3. 转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点;4. 转运人员在运送医疗废物前,应当检查包装物或容器的标识,标签及封口是否符合要求;不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点;5. 转运人员在运送医疗废物时,必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失,泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体,一律实施袋装封闭运送;6. 本科室内部一般采取每天运送,运送时避免穿越医疗区、人员活动区;7. 运送时间：11:30～13:308. 医疗废物转交出后,应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理;9. 每天运送工作结束后,及时对运送工具进行清洁消毒;十、医疗废物交接制度1. 医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记,登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目;登记资料保存三年以上;2. 医疗废物运送人员在接收医疗废物时,应外观检查医疗废物的包装与标识,并盛装于周转箱内或桶内,不得打开包装袋取出医疗废物;对包装破损、包装外表污染时应当重新包装;对拒不按规定对医疗废物进行包装的,运送人员应当立即向感染管理人员报告;3. 实行危险废物转移登记本,认真填写,保存时间为五年;十一、医疗废物相关消毒制度1. 严格执行医院消毒隔离制度;2. 暂时储存区域每周用0.1-0.2％的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒,每周一次;3. 防护用品在每天工作结束后要用0.25％的含氯消毒剂浸泡消毒;4. 医疗废物转移出去后对其区域及用品用0.1％的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒;5. 医疗废物转运车及容器用0.1％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒;6. 对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用0.2％的含氯消毒剂喷洒消毒7. 每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒,并洗澡;手消毒用0.5％碘伏消毒液或75％的酒精擦拭1—3分钟;8. 医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用0.2％的含氯消毒剂浸泡30分钟;9. 对传染病人或疑似传染病人的排泄物用0.2％的含氯消毒剂或漂白粉消毒,静置一小时后排人污水处理系统;10. 一旦发生医疗废物溢出、散落时,立即进行收集、消毒处理;感染性废物消毒处理方法1. 锐器1 注射针头用过后不应再重复使用,包括不能从注射器上取下、回套针头护套、截断等,应将其完整地置于盛放锐器的一次性容器中;单独使用或带针头使用的一次性注射器应放在盛放锐器的一次性容器内焚烧,如需要可先高压灭菌;2 盛放锐器的一次性容器必须是不易刺破的,而且不能将容器装得过满;当达到容量的四分之三时,应将其放入“感染性废弃物”的容器中进行焚烧,如果实验室规程需要,可以先进行高压灭菌处理;盛放锐器的一次性容器绝对不能丢弃于垃圾场;3 任何高压灭菌后重复使用的污染有潜在感染性材料不应事先清洗,任何必要的清洗、修复必须在高压灭菌或消毒后进行;2. 废弃的污染有潜在感染性材料除了锐器按上面的方法进行处理以外,所有其他污染有潜在感染性材料在丢弃前应放置在防渗漏的容器黄色垃圾袋中高压灭菌;高压灭菌后,物品可以放在运输容器中运送至焚烧炉;实验室消毒技术规范一.适用范围：本规范适用于实验室器材、检验单、废弃标本及相关人员的消毒;检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区;清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区指卫生通道、更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检测室;二.消毒原则：清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理;清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,若清洁区和污染区无明显界限,按污染区处理;清洁区若无明显污染,应每天开窗通风换气数次,湿式清洁台面、地面1次；污染区在每天开始工作前及结束工作后,台面、地面应用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次,空气选用循环风动态消毒法消毒处理,废弃标本应分类进行消毒处理后排放;半污染区环境消毒同污染区,工作衣、帽每周换洗2次,拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L 的二溴海因或含氯消毒剂浸泡或擦拭1次;所以清洁消毒器材抹布、拖把、容器不得与污染区或半污染区共用;工作人员每次下班前应用肥皂流水洗手1min-2min;结核病专业检验室工作人员,每次连续佩戴口罩不得超过4h,工作衣若有明显致病菌污染或从事烈性菌标本检验后,应随时更换,及时进行消毒灭菌;三.检验单的消毒：污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动,照射3s-5s,必须两面照射；也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒;四.空气的消毒：对污染区内明显产生传染性气溶胶的操作搅拌、研磨、离心等,特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等的操作,应在生物安全柜负压内进行,使空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外,柜内形成负压;要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等,应在100级洁净间或100级生物安全柜内进行,使空气经初效、中效及高效滤器进入室柜内,形成正压,极大限度地减少污染;但应注意及时更换滤器,定时检测滤效;五.器材消毒：除已知无传染性器材外,凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性,应进行消毒处理;1.金属器材①小的金属器材如接种环,用酒精灯烧灼灭菌;当接种环上有较多污染物时,应先在火焰上方,把接种环烤干后再缓慢伸入火焰灼烧,以免发生爆裂或溅泼而污染环境；②较大的金属器材或锐利的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌,可用2%碱性/中性戊二醛溶液浸泡2h后,洁净水冲洗、沥干,再用干热或压力蒸汽灭菌;2.玻璃器材①采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒;污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等,应立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡4h,再清洗干净、烘干;也可浸入洗涤剂或肥皂液中煮沸15min-30min,反复洗刷,沥干,37℃-60℃烘干；②接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min,趁热将琼脂倒弃,再刷洗；③用于生化检验或免疫学检验者,洗刷后浸泡于重络酸钾-浓硫酸清洁液内24h,彻底冲洗,最后用蒸馏水冲洗3遍,沥干,烘干；④用于微生物检验者,吸管一端应塞少量棉花,管或瓶应有塞,再用牛皮纸包好,可用于热160℃2h灭菌,待冷至40℃以下才能开烤箱的门,以免玻璃炸裂；若箱内易燃物品冒烟或发生焦味,应立即切断电源并关闭气孔,切勿开启箱门以免导致燃烧；也可用压力蒸汽121℃,102.9kPa1.05kg/cm2灭菌15min-30min,吸管应直放,空吸管和空瓶口应朝下,且不能密闭,带螺旋帽的管瓶,灭菌时应将螺旋帽放松;3.塑料制品①一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒,薄膜手套用后放污物袋内集中进行无害化处理；②耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材,可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min-30min,洗净后,用压力蒸汽121℃,102.9kPa灭菌20min-30min；③不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯,可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-60min,再洗净,晾干；也可用环氧乙烷灭菌器灭菌,800mg/L于37℃-68℃和相对湿度40%-80%,作用6h；若为薄膜或板也可用高强度紫外线消毒器照射1s-3s; ④一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上或过夜；对肝炎检验的反应板可用0.5%过氧乙酸或1%过氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后,洗净再用;4.橡胶制品橡胶制品如手套、吸液管球受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15min-30min,煮时吸液管球应全部浸入水内,清洗后晾干；必要时再用压力蒸汽,115℃灭菌40min;5.纺织品无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质工作服、帽子、口罩、鞋套等放专用污物袋内,送洗衣房清洗,每周2次,有明显污染时,可随时用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液,作用30min-60min,或压力蒸汽121℃20min.6.贵重仪器①显微镜、分光光度计、离心机、天平、酶标检测仪、细胞计数器械、积压液系列化分析仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染,可用2%碱性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染严重时,可用环氧乙烷消毒;②若离心时离心管未密闭,试管破裂,液体外溢,应消毒离心机内部,特别是有可能受肝炎病毒或分枝杆菌污染时,宜戴上手套用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭消毒,作用30min-60min；或整机用环氧乙烷消毒;六.手的消毒工作前、工作后、或检验同类标本后再检验另一类标本前,均须用肥皂流水洗手2min-3min,搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10s,再用流水冲洗,若手上有伤口,应戴手套接触标本;水龙头应用非手触式开关；肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂,每次使用时压出；洗手后采用红外线自动干手机将手吹干或消毒纸巾、纱布或毛巾擦干,不宜设置公用擦手布；肝炎或结核专业检验室工作人员应戴手套,当明显受致病菌污染,或从事有强传染性病菌如霍乱、炭疽等检验后,应立即用0.2%过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min,然后用清水冲洗;七.废弃标本及其容器的消毒处理①采集检验标本或接触装有检验标本的容器,特别是装有肝炎和结核的检验标本者,应带手套,一次性使用的手套用后放收集袋内,集中烧毁；可反复使用者用后放消毒液内集中消毒；无手套可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触,用后将纸放入污物袋内烧毁；②夹取标本的工具,如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁,进行微生物检验时,应重新灭菌,金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌；③废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g,搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪包括动物粪便及其它固形标本,焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液,拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池；④盛标本的容器,若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸,应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器,可煮沸15min,可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2h-6h,消毒液每日更换,消毒后用水洗净或流水刷洗,沥干；用于微生物培养采样者,用压力蒸汽灭菌后备用；⑤废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋箱存放,专用集中、烧毁或消毒,每天至少处理一次;八．实验室污染区的消毒实验室污染区的各种表面消毒包括：①桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦1次,地面用湿拖把擦1次,禁用干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干;下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%过氧乙酸抹擦1次;地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液拖擦;②各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒;③若被明显污染,如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面,应立即用消毒液消毒,用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶液,或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面,并使消毒液浸过污染物表面,保持30min-60min,再擦,拖把用后浸于上述消毒液内1h;④若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染,应用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭,消毒30min;手卫生管理制度1. 按照卫生部颁布的医疗机构医务人员手卫生规范的要求,对医务人员及相关后勤人员进行手卫生知识全员培训,掌握手卫生知识与方法,保证洗手与手消毒效果;2. 配备有效、便捷的手卫生设备和设施：流动水；最好采用非手触式水龙头开关；干手物品一次性纸巾或干手设施;3. 手消毒采用速干手消毒剂,可采用0.5%洗必泰醇等;4. 医务人员掌握洗手、手消毒的指征,按洗手六步法正确洗手,手卫生达到微生物监测标准;5. 病房每个治疗车、换药车、护理车等配备速干手消毒剂;ICU、烧伤病房、传染病房配备速干手消毒剂;6. 急诊、口腔门诊、传染病门诊、发热门诊、肠道门诊、每诊室配备洗手液和速干手消毒剂;7. 感染办等职能部门加强手卫生工作指导,提高医务人员手卫生的依从性;附：六部洗手法：1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉,掌心对手背搓揉3.手指交叉,掌心队长新搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉污染防治责任制度1. 工作台、操作台每日消毒一次,有污染时随时消毒;2. 采血针、HB吸管、取血玻片要做到一人一针一管一带一用一消毒;3. 对肝炎或疑为肝炎的病人抽血应与一般分开,抽血后的空针要先浸泡消毒后再送供应室处理;4. 细菌室、生化室工作人员操作时要穿隔离衣,并严格的清洗消毒;5. 剩余标本应消毒后焚烧;6. 除急诊外需要发出的化验单经消毒后方能交给病人;7. 抽血后病人使用的止血棉球不能随地乱扔,要设立污物篓;8. 紫外线消毒每次照射60分钟,要有使用登记,每两周用75%酒精擦拭灯管一次,每季度对紫外线进行紫外照射强度测定,低于70uw应停止使用;9. 凡传染或感染病人都要采取隔离消毒措施,防治交叉感染,肝炎或疑为肝炎的标本与一般病人标本分开处理;10. 检验报告单应尽量保持清洁,避免与标本接触,可以通过医院Lis系统传送的通过系统传送,必须由检验科发放的报告单需消毒后发出;标本溢洒处理程序检验标本溢洒时,应根据标本状态及时进行处理,以免造成实验室污染及工作人员职业暴漏感染,根据检验标本的特点,特制定以下程序,发生标本溢洒时应严格按照以下流程进行处理：1、标本溢洒时,首先要根据标本溢洒的位置判断是否会立即造成工作人员职业暴漏,如果溢洒发生在实验台面等未直接接触医务人员身体的地方,应先设置标本溢洒标识,防止其他工作人员接触标本;2、如果病原微生物泼溅在实验室工作人员的衣服、鞋帽上或实验室桌面、地面,立即选用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的过氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等进行消毒;消毒处理后的标本应在做好个人防护的情况下将标本置于黄色垃圾袋中,高压灭菌处理,并做好登记;根据标本是否检测完毕决定是否联系临床重新送检标本;3、若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理盐水反复冲洗;4、标本溢撒导致工作人员通过意外吸入、意外损伤或接触暴露,应立即紧急处理,并及时报告实验室污染预防及应急处置专业小组;如工作人员操作过程中被污染的注射器针刺伤、金属锐器损伤时操作不慎被锐器损伤等,应立即实行急救;首先用肥皂和清水冲洗伤口,然后挤伤口的血液,再用消毒液如75%酒精、2000mg/L次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%的碘伏浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口厌氧微生物感染不包扎伤口;必要时服用预防药物,如果发生HIV职业暴露时,应在一到两个小时以内服用HIV抗病毒药;6、实验室实发生高致病性病原微生物泄漏、溢撒,实验室工作人员应及时向实验室污染预防及应急处置专业小组报告,在2小时内向卫生主管部门报告,并立即采取以下控制措施,防止高致病性病原微生物扩散;7、标本溢撒后做好登记,并根据标本的处理状态及时通知临床科室进行标本的重新采集,并做好患者解释工作,以免造成患者不满;医疗废物泄露事故报告制度1. 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即科室主任报告,科室主任立即向医院感染办公室汇报,并在48小时内向卫生局应急事故小组报告;调查处理结束后,必须将调查处理结果向卫生局应急事故小组书面报告,报告内容包括：2. 事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；3. 泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室：4. 医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；5. 已采取的应急处理措施和处理结果;6. 发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当按照传染病防治法及有关规定报告,并采取相应措施;7. 当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向医院及卫生局报告,并采取相应紧急处理措施;8. 工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时,在采取紧急处理措施的同时立即向感染管理办公室报告;。
紫外线灯管使用管理制度
紫外线灯管使用管理制度一、紫外线灯管管理1、建立紫外线登记本（一管一累计时间），记录灯管使用时间、累计照射时间、使用人签名、灯管监测结果等情况。
2、灯管累计照射时间超过1000小时且强度≤70 vw/㎝2应立即更换，将新灯管合格证粘贴于紫外线灯登记本上，注明更换日期，并签字确认。
新灯管使用前必须进行紫外线强度监测，监测合格后方可使用。
3、紫外线灯管强度启用前监测1次，每季度监测1次，灯管使用累计时间＞1000小时且强度≥70 vw/㎝2应每月监测1次，每次均需将监测结果记录在紫外线登记本上，并在紫外线监测指示卡注明监测时间及强度，并粘贴于紫外线监测登记本上。
4、感染管理科每月抽查部分科室紫外线辐照强度。
5、紫外线灯室内安装的数量为平均米立方米不少于1.5W，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30分钟（预热时间7分钟除外）。
6、紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃、相对湿度大于60%时，应当适当延长照射时间。
7、紫外线消毒物体表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
8、紫外线灯管表面应保持清洁，每周用75%乙醇棉球擦拭1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
周围有被污染的危险因素时应增加擦拭次数。
二、监测方法1、测定前打开紫外线灯管5分钟，待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。
2、照射后卡片纸中央的紫外线光敏色块由乳白色变成不同的淡紫色，将其与标准色块相比，判断紫外线福照强度。
3、30 W新灯管的照射强度≥90 vw/㎝2,使用中灯管的照射强度≥70 vw/㎝2为合格。
三、监测主意事项1、紫外线强度指示卡监测结果只能在监测当时观察，随后光敏色块会逐渐退色，且退色后的指示卡不得重复使用。
2、指示卡置于室内阴凉、干燥处避光保存。
3、开启包装后，未用完的指示卡应及时用黑色纸包装好，防止指示卡与化学物质和塑料膜直接接触。
紫外线使用规定及消毒灭菌监测制度
医院消毒灭菌监测制度
一、压力蒸汽灭菌
1、工艺监测：每锅登记。
2、化学监测：每包内放化学指示卡。
二、紫外线
1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。
2、强度监测：每半年一次。
三、消毒剂
2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订
紫外线灯使用规定
1、室内空气消毒：要求每m3不少于1.5W，照射时间不少
于30min，灯管距离地面小于2m。
2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使
用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000UW.s/cm2）。
3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，每周用75%酒精纱
布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。
4、使用紫外线直接照射消毒，必须关闭门窗，避免空气对
流，人不得在室内，必要时加锁。
5、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和
水雾，温度低于200C或高于400C，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一
次，并有记录。
7、消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将监测卡置于
被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，1分钟后观察记录。
新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70UW/cm2为合格。
9、医院感染控制管理小组定期检查使用登记情况。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订。
医院消毒灭菌效果监测制度
消毒灭菌效果监测制度
一、对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
二、按照要求对使用中的消毒剂（健之素等）每日进行化学监测。
三、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品，应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
其消毒液每日进行化学监测。
四、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品每月进行监测，不得检出任何微生物。
五、紫外线消毒：应详细记录应用时间、地点和使用人签名，至少每季度进行一次照射强度监测，（＜70w/cm2应及时更换），必要时进行生物监测。
六、压力蒸汽灭菌每锅进行工艺监测并详细记录，每天灭菌前进行B-D试验，化学监测每包进行，生物监测每周进行。
七、环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测，每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。
八、低温等离子灭菌物品须彻底清洁、干燥，选择适合的化学指示条和化学指示胶带（灭菌合格变黄色），每天需
置入生物测试剂（变色合格）。
紫外线消毒制度
紫外线消毒制度
1.紫外线灯管用于空气消毒时应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。
1.1对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度≥90uw/cm2,使用中的灯管≥70uw/cm2，照射强度监测每半年一次。
1.1日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
紫外线灯管的达到1000小时的，每三个月监测一次强度，强度达不到要求时及时更换灯管。
1.3生物监测必要时进行。
经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。
2.在使用消毒过程中应保持紫外线灯管表面的清洁，保证消毒效果，每周用酒精棉球擦拭一次。
发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
3.用紫外线灯管消毒空气时，先通风30分钟，清洁表面和工作台面，室内保持清洁干燥，减少灰尘和水雾，温度＜20℃或＞40℃，相对湿度＞60%时，应当延长照射时间。
4.用紫外线灯管照射物体表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，距离应小于1米，且应达到足够的照射剂量。
采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。
5.室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损害。
灯管悬挂于空中，离地面1.8m-2.2m，安装时紫外线（30w紫外线灯，在1.0m处的强度＞70uw/cm2）应≥1.5w/m3，照射时间≥30分钟。
6.不应在易燃、易爆的场所使用，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损害。
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紫外线强度监测制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
紫外线强度监测制度
1、各科室的紫外线灯严格执行登记制度，登记齐全。
2、使用新灯管前，进行强度监测并记录，合格后方可使用。
3、使用中的紫外线灯管，每100小时监测强度一次，大于800小时，每30
小时监测一次，紫外线强度低于70uw/cm2立即更换新灯管。
4、使用紫外线强度指示卡监测后，监测结果要及时记录，防止指示卡光敏
色块退色，效果记录不准确。
5、指示卡应避光、干燥保存，禁止与化学物品、塑料膜等接触，领取时要
记录生产日期、有效期，严禁使用失效指示卡，每灯一卡，每次一卡，禁止重复使用指示卡。
6、测试时保证指示卡位于灯管下1米中央处，新灯管≥90uw/cm2为合格，
使用中的旧灯管低于70uw/cw2为不合格。
若发现照射强度不合格灯管后，立即更换灯管。
7、使用紫外线灯管的科室，要严格执行此制度，杜绝因消毒不严格，导致
医源性感染事件发生，如有医源性感染事件发生，由院感办给予相应处罚。
一、下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。