肺癌的分类及临床表现
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
肺癌的确定标准
肺癌的确定标准
肺癌的确诊通常需要通过多种医学检查和测试，医生可能会综合考虑病患的症状、临床表现以及影像学、实验室和组织学等检查结果。
以下是一些用于确定肺癌的常见标准和检查：
1.临床症状：
•包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、咳痰带血、体重下降等症状。
这些症状可能促使患者就医，并引起医生的注意。
2.胸部X射线：
•胸部X射线是最早期用于检测肺癌的影像学检查之一。
它可以显示肺部的异常阴影，但无法提供足够的细节以确
定是否为癌症。
3.CT扫描（计算机断层扫描）：
•CT扫描提供了更详细的图像，可以更清晰地显示肺部的异常。
它常用于确定肿块的大小、位置和形状。
4.磁共振成像（MRI）：
•对于某些情况，MRI可能用于更全面地评估肺部病变，尤其是在评估肿瘤在周围组织中的扩散时。
5.痰液检查：
•通过痰液检查，可以检测是否存在癌细胞。
这通常涉及在痰液样本中寻找异常细胞。
6.支气管镜检查（纤维支气管镜）：
•纤维支气管镜通过支气管进入，可直接观察肺部并采集组
织样本进行活检。
7.经皮穿刺肺活检：
•对于不适合进行支气管镜检查的病例，医生可能会选择经皮穿刺肺活检，通过胸部壁插入针头以获取肺组织样本。
8.PET-CT（正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描）：
•PET-CT结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，可以提供更全面的信息，包括肿瘤的代谢活性和位置。
以上这些检查通常是医生用于确定是否患有肺癌以及评估肺癌的类型、分期和治疗方案的工具。
最终的确诊通常需要组织学检查，即通过活检获得肿瘤组织进行详细的病理学分析。
关于肺癌的临床类型你有多少了解
关于肺癌的临床类型你有多少了解肺癌的临床类型包括鳞形细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌等。
它是在支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。
关于肺癌的临床类型你有多少了解呢。
肺癌的病发率和死亡率都在不断增加，对于肺癌的相关知识完全需要人们深入了解，对肺癌能够做到加以防范。
肺癌的临床类型包括：1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。
患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。
大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。
虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。
对放射和化学疗法较敏感。
首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
鳞形细胞癌肺癌的临床类型之一。
2.未分化癌发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，是肺癌的临床类型中常见的一种。
一般起源于较大支气管。
居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。
未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。
发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。
多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。
表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。
淋巴转移则发生较晚。
4.肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，也作为肺癌的临床类型之一出现。
部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。
一般分化程度较高，生长较慢。
癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。
淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。
以上介绍的是有关晚期肺癌有何好的治疗办法，大家应该都有所了解吧，在肺癌的症状中，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到，所以一定要及时治疗肺癌。
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八、肺癌 护理案例
分析
八、肺癌护理案例分析
根据真实案例介绍肺癌护理的 具体实施过程与效果评估。
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六、肺癌 的护理常 见问题与
处理
六、肺癌的护理常见问题与处理
疼痛管理：药物治疗、非药物 治疗等。 呼吸困难处理：氧气治疗、姿 势调整等。
六、肺癌的护理常见问题与处理
并发症处理：肺炎、恶性胸腔积液 等的护理措施。
七、肺癌 的护理技 巧与经验
分享
七、肺癌的护理技巧与经验分享
护理知识点：重点掌握护理技 巧和药物常识等。 护理经验分享：与团队分享护 理中的实际经验。
一、肺癌概述
发病情况：肺癌是常见的恶性 肿瘤之一，发病率呈上升趋势 。
二、肺癌 的分类与 病理类型
二、肺癌的分类与病理类型
分类：按病理类型分为小细胞 肺癌和非小细胞肺癌。 病理类型：各类型的肺癌病理 特点和生长方式不同。
三、肺癌 的临床表 现与症状
三、肺癌的临床表现与症状
早期症状：咳嗽、咳血、胸痛 等。 进展期症状：呼吸困难、体重 下降、全身乏力等。
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目录 一、肺癌概述 二、肺癌的分类与病理类型 三、肺癌的临床表现与症状 四、肺癌的护理方法 五、肺癌的预防与康复护理 六、肺癌的护理常见问题与处理 七、肺癌的护理技巧与经验分享 八、肺癌护理案例分析
一、肺癌 概述
一、肺癌概述
什么是肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤 ，起源于肺部组织细胞。 发病原因：吸烟、空气污染、遗传 因素等。
四、理方法
手术护理：术前准备、术后护理、 并发症监测等。 化疗护理：化疗药物的副作用、术 后护理等。
四、肺癌的护理方法
放疗护理：放疗过程中的护理 注意事项、并发症的处理等。
肺癌
放射治疗
敏感性:小细胞癌>鳞癌>腺癌 方法: 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 刀放射治疗 副作用: 禁忌症:
化学治疗 小细胞肺癌: 足叶已甙+顺铂/卡铂
非小细胞肺癌: 中医中药 免疫治疗 NP
思考题
肺癌的病理分型有哪几种？
早期肺癌需与哪些疾病鉴别？
腺
癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度 低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。
混合型肺癌：
同时存在不同类型的癌肿组织。
常见类型肺癌的比较
位置 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 中央 中央 周围 中周 性别 男 男 女 吸烟 密切 密切 不 不 生长 较慢 快 较慢 较快 放/化 较敏感 敏感 不 转移 先淋后血 早、广泛 早血晚淋 早血 预后 较好 较差 较差 差
男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。 通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。
小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多
位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为 燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和 淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺 癌中预后最差。
小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
病理
分布:右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型： 中心型：位于主、叶支气管 周围型：位于段支气管以下 分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌（未分化小细胞癌） 腺癌 细支气管肺泡癌（结节型、弥漫型 大细胞癌
腺鳞癌/多发性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌/唾液腺型癌/未分类癌
肺癌临床分析报告
肺癌临床分析报告肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对人体健康造成的威胁不容忽视。
为了更好地了解肺癌的临床表现和治疗情况，我们进行了一项肺癌临床分析报告。
本报告将详细介绍肺癌的发病率、病因、病理特点以及临床治疗情况等相关内容。
一、肺癌的发病率根据统计数据显示，肺癌是全球发病率和死亡率最高的肿瘤之一。
每年全球大约有200万人被确诊为肺癌患者，其中超过150万人因肺癌去世。
肺癌的发病率在不同地区和人群中存在差异，吸烟是导致肺癌发病的主要原因，不过近年来非吸烟人群中肺癌的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。
二、肺癌的病因除了吸烟，其他一些因素也与肺癌的发病风险增加有关。
例如，暴露在二手烟环境中的人群以及长期接触工业废气和化学物质的人群，都存在较高的肺癌患病风险。
此外，遗传因素和家族史也可能对肺癌的发生起到一定的影响。
三、肺癌的病理特点肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中NSCLC占据了肺癌的大部分病例，约占80%至85%。
NSCLC包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，每种亚型都有其特定的病理特征和分级方式。
而SCLC则具有不同的临床表现和发展速度，常常发生在中心型肺癌。
四、肺癌的临床表现肺癌在早期往往没有明显的症状，当肿瘤生长到一定阶段时，患者可能会出现咳嗽、胸闷、咯血、疼痛等症状。
此外，肺癌还可能引发全身症状，如乏力、厌食、体重下降等。
不同亚型的肺癌还可能表现出一些特定的症状，例如腺癌患者可能会出现肺炎样症状，鳞癌患者可能会出现角化过程。
五、肺癌的诊断肺癌的诊断通常包括病史询问、体格检查、影像学检查和组织学检查等多个方面。
病史询问和体格检查有助于医生了解患者的症状和体征，而影像学检查如X线、CT扫描和PET-CT扫描可以帮助确定肿瘤的位置和大小。
组织学检查则是确诊肺癌的关键步骤，主要通过活检或手术切除后进行病理学检查。
六、肺癌的治疗情况肺癌治疗的主要手段包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕：
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer， SCLC〕：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身 性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
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肺癌的护理措施
定期进行肺癌筛查，早期发现病变，提 高治疗成功率。 严格控制吸烟，避免二手烟暴露，减少 致癌物质接触。
肺癌的护理措施
提供营养均衡的饮食，增强身 体免疫力，抵抗肿瘤的生长。 配合医生进行规范化的放化疗 ，减少治疗的副作用。
肺癌的护理措施
给予心理支持，帮助患者调整心态，增 强战胜病魔的信心。
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目录 引言 肺癌的病因与分类 肺癌的临床表现 肺癌的护理措施 肺癌的护理并发症 肺癌的康复护理 肺癌的护理团队合作
引言
引言
肺癌是一种恶性肿瘤，发病率 逐年增加，给患者和家庭带来 巨大困扰。 本课程将介绍肺癌的护理要点 ，以帮助医护人员更好地照顾 患者。
肺癌的病因与 分类
肺癌的病与分类
病因：吸烟、空气污染、遗传等多种因 素可能导致肺癌。
分类：根据病理类型和临床分期将肺癌 分为不同亚型，每种亚型需要针对性的 护理措施。
肺癌的临床表 现
肺癌的临床表现
咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症 状是常见的肺癌临床表现。 骨质转移、脑转移等其他器官 的病变也可能出现，需要及时 发现和处理。
肺癌的护理措 施
肺癌的护理并 发症
肺癌的护理并发症
放射性肺损伤、化疗相关性心 脏损伤等是肺癌治疗过程中常 见的并发症。
护理人员需要密切观察患者的 症状变化，及时发现并处理并 发症。
肺癌的康复护 理
肺癌的康复护理
康复护理是肺癌治疗的重要环节，包括 恢复功能、减轻不适、提高生活质量等 方面。 护理人员应根据患者的具体病情，制定 个性化的康复护理方案。
肺癌的护理团 队合作
肺癌的护理团队合作
护理人员需要与医生、家属、 社区护理人员等密切合作，共 同制定和执行护理计划，提供 全面的护理服务。 团队合作是提供高质量护理的 关键，需要保持沟通和协作。
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八、治疗原则
• 手术为首选的综合治疗
• 分类型治疗、分期治疗
• CLC：Ⅰ期：化疗 手术
•
Ⅱ期以上：化疗、放疗
•
EP方案、VP-CP方案
• NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗
•
Ⅲb期：以化疗+放疗为主的综合治
疗
•
Ⅳ期：化疗+放疗
五、 辅助检查（一）
• X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块 ；癌性空洞。
• 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等 。
• 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） • 纤维支气管镜：
五、辅助检查（二）
磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸
• （三）大细胞未分化癌
• 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型 相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定
。
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
• 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） • 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维
化有一定关系；生长方式有肿块型与弥 散型 （多中心性）
肺癌的分类及临床表现
寿光市中医医院 张春治
一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤 。
• 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势 ；
• 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9 万人死于肺癌。
• WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 • 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指
二、病因(Aetiology)
Tis原位癌（TisN0M0）
ⅠA T1N0M0
ⅠB T2N0M0
Ⅱ A T1N1M0
Ⅱ B T2N1M0； T3N0M0
ⅢA T3N1M0 ； T1-3N2M0
ⅢB
T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0
任何T任何N，M1
治疗方法
• 一、手术治疗 • 二、化学治疗 • 三、放射治疗 • 四、其它局部治疗 • 五、生物制剂 • 六、中医中药
• 中央型 • 段支气管以上 • 肺门附近 • 占3/4 • 鳞癌和小细胞癌多见 • 痰阳性率高 • 症状早
• 周围型 • 段支气管以下 • 大部分在肺边缘部分 • 占1/4 • 以腺癌多见 • 痰阳性率较低 • 症状晚，易侵犯胸膜
按组织学分类
• （一）鳞状上皮细胞癌 • 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺
腔镜、纵膈镜、开胸
其它：癌胚抗原、神经肽类等
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方 法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张
图3 周围型肺癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
图5 周围型肺癌偏心空洞
六、诊断步骤和方法（一）
•
• 1有临床表现
•
胸片（-） 纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
； • 10、肺外表现
七、鉴别诊断
• （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
• （二）空洞：肺结核、肺脓肿
• （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺
•
结核、肺转移癌
• （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病
• （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽
肺癌的TNM分期（1997）
• 0期 • Ⅰ期 • • Ⅱ期 • • Ⅲ期 • • Ⅳ期
• （三）由癌远处转移引起的症状
• 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； • 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。
• （四）肺外表现（副癌综合征）
• 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
• 肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
• 职业致癌因子： • 空气污染： • 电离辐射： • 饮食与营养： • 其它：
三、病理和分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
按临床治疗需要分型
• SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗 敏感。
• NSCLC：手术机会相对多些，但对化 疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation)
（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛 、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合 征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（ Pancoast Cancer）
门附近，中央型多见，并有向管腔内生长 的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺 不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚 ，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸 烟关系非常密切。
• （二）小细胞未分化癌
• 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对
化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
痰找癌细胞（-）
• • 2有临床表现
•
胸片（+） 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
六、诊断步骤和方法（二）
•
胸片（-）
• 3有临床表现
排除上呼吸道癌 隐性肺癌
•
痰找癌细胞（+）
•
胸片（+）
• 4有临床表现
纤支镜（-）肺活检
•
痰（-）
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； • 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释
者；反复发作的同一部位的肺炎； • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无
异物吸入史、抗炎效果不佳； • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者