黄新艳.复杂性尿路感染的中西医治疗
中西医结合治疗顽固性尿路感染26例疗效观察
规显著改善 ， 尿培养偶有阳性 ； 无效 ： ３ ． ２ 治疗结果 ２组临床疗效 比较 。见表 １ 。
表１ ２组 Ｉ 晦床 疗 效 比 较
规 清洁中段尿细菌定量培养 ， 菌 落数 １ ０ ／ ｍ Ｌ， ２ ｄ内应重 复培
３ ． １ 疗 效标 准
治愈： 临床症 状体 征消失 ， 尿 常规 检查 ２
１ ． １ 诊断标准
参照第 １ ４ 版《 实用 内科学》 诊断标 准” ： 正
次恢复正常 ， 尿菌 阴性 ； 显效 ： 临床症状体征 消失或基本 消失 ， 尿常规正常或接近正常 ， 尿菌阴性 ； 有效 ： 临床症状减 轻 ， 尿 常
２ ０ １ ５ 年第 ３ ６ 卷第６期
云 南 中 医 中 药 杂 志
中西 医结 合 治 疗 顽 固性 尿 路感 染 ２ ６例 疗 效 观 察
罗耀 辉 ，肖民辉
（ 云 南省 第一人 民 医院 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ０ ０ ）
关键词 ：尿路感染 ； 中西医结合 ； 疗效观 察
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． ５ ２ 文献 标 志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ７— ２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６—０ ０ ４ ９— ０ ２
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
４ 病案 举例 杨某 ， 女， ４ ３岁 ， ２ ０ １ ４年 ８月 就诊 。该患 者小 便 频数 ， 点
滴难下 ， 尿色黄赤 ， 灼热刺痛 ， 伴 恶寒发热 ， 恶心 ， 腰酸乏 力 ， 便
秘， 苔黄微腻 ， 脉濡数 。既往无特殊疾病记载 ， 查 尿蛋 白（±） ， 白细胞满视野 ， 红细胞 ２— ３ ， 上皮 细胞 ３～５ ， 尿 培养 阳性 。诊 断： 西医诊断 ： 尿路 感染 ； 中医诊 断 ： 淋证（ 湿 热炽 盛 型 ） 。治 法： 清热利湿 通 淋。予 西 药 ： 左 氧氟 沙 星 胶囊 ０ ． ５ ｇ ， 每 日３ 次； 中药处方 ： 连翘 ５ ０ ｇ ， 胆草 ２ Ｏ ｇ ， 甘草 １ ５ ｇ ， 黄柏 １ ０ ｇ ， 瞿麦
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展引言复杂性尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，指的是感染的部位涉及肾脏和输尿系统，并且因为各种原因导致病情复杂化和治疗困难。
传统的西医治疗常常需要长期使用抗生素，而且容易出现耐药性和药物不良反应。
近年来，中医药治疗复杂性尿路感染的研究取得了一定的进展，通过中医药的整体观念和辨证施治方法，积极探索中医药在治疗复杂性尿路感染中的作用和疗效。
本文将从中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展进行系统性的综述，以期为临床治疗提供更有效的参考和临床实践的指导。
一、复杂性尿路感染的病因病机复杂性尿路感染的病因病机复杂多样，主要包括细菌感染、泌尿系结构异常、免疫抑制状态等。
细菌感染是尿路感染的主要病因，常见的病原菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌等。
泌尿系结构异常包括尿路梗阻、结石等，这些异常容易造成尿液滞留、排空不畅，从而成为病原菌侵入的通道。
免疫抑制状态是指机体的免疫系统功能下降，抵抗力减弱，易于感染。
尿路感染还与年龄、性别、遗传、生活环境、药物使用等因素有关。
感染一旦发生，不仅对患者的生活质量产生严重影响，而且容易复发和反复感染，治疗难度大。
二、中医药治疗复杂性尿路感染的临床应用中医药治疗复杂性尿路感染的方法主要包括中药治疗、针灸治疗、艾灸治疗、中草药泡脚等多种治疗手段。
中医药治疗复杂性尿路感染的特点是将重点放在整体调理和防治复发上，通过改变机体环境，提高机体免疫力，调节中枢神经系统功能，增强膀胱和尿道黏膜的抵抗能力，从而达到根治和防治复发的目的。
中医药治疗复杂性尿路感染的临床应用已经得到肯定，逐渐成为临床的重要治疗手段，并且得到了一定的疗效。
三、中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展1. 中药治疗中药治疗复杂性尿路感染的研究进展已经逐渐引起了临床医学工作者的重视。
中医药治疗复杂性尿路感染的主要目标是清热解毒、利尿通淋、祛湿化痰。
通过中药的药物作用，可以有效地抑制、杀灭细菌，减少尿液中的细菌量，缩短感染时间，减轻感染对机体的损害。
中西医结合治疗反复发作尿路感染疗效观察
表 １ ２组 治疗 效 果 比较 （ ２ ） ｎ＝ ５
１ １ 一般 资料 该 组 ５ ． ０例 尿 路 感 染 患 者 均 为 女 性 ， 合尿 路感染 的中西医诊 断标 准 。年龄 ２ 岁 ～ 符 ｌ ７ ６岁 。均 有 ２次 以上 发作 病史 ， 疗前 均 做 尿常 规 治 检查 。采用 随机 分 组法 ， 为 中西 医结 合 组 和对 照 分
病 因素 ， 、 、 、 心 肝 脾 肾功 能失 调是 发 病 内在 因素 ， 而 膀胱 不能 正常气 化 ， 血瘀 滞 是 本 病 发病 的重要 环 气 节 。 中医辨 证 治疗 尿路 感 染 ， 分 体 现个 体 化 治疗 充
特色 ， 采取 辨证 施治方 法 ， 随症加 减 ， 效可靠 ， 疗 作用 持久 。西 医认 为 ， 路 感 染是 各 种 病 原微 生 在 泌尿 尿
（ 阳市 疾 病 预 防 控制 中心 ， 南 安 阳 ４ ５ ０ ） 安 河 ５０ ０
［ 键词 ］ 尿路感染 ； 关 中西 医结 合 ； 效 观 察 疗 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ２ ６ ５ ５ ．４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—９７ （０ ０ ０ ０ ４ ０ ２６ ２ １ ）３— ３０— ２
系统 生 长 繁殖 ， 引起 急 、 慢性 炎 症 。女性 因尿道 短 、 宽 、 而易 受感 染 。西 医 在治 疗 时 ， 直 应用 抗 菌药 物 ，
泽泻 １ 、 ０ｇ 滑石 １ 、 皮 １ 、五味子 ６ｇ、 ０ｇ 丹 ０ｇ 知母
１ 、黄柏 １ 丹 参 １ 、 草 ６ｇ ０ｇ ０ｇ、 ５ｇ 甘 。尿 急 ， 小便 有 灼热感 者 ， 木 通 、 加 生地 、 麦 、 栀子 ； 痛 加车 前 瞿 黑 尿 草、 川楝 子 、 胡 ； 中带血加 大小 蓟 、 元 尿 白毛根 、 苇 。 石
尿路感染的中西医研究进展
尿路感染的中西医研究进展尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应。
根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染尿路感染属于中医学“淋证”的范畴，是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
主要的病机关键为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。
尿路感染为今年来的多发病，一年四季均可发生，若经久不治，反复发作，可引起肾脏纤维化，导致终末期肾功能衰竭，因此，应寻找一个稳定、有效的治疗手段，且兼顾预防与调护。
1、尿路感染的西医研究进展尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中大部分病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌、白色念珠菌、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
急性单纯性膀胱炎发病突然，表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
急性单纯性肾盂肾炎除上述症状外，患者患侧患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；并可出现全身的感染症状，如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
此外，无症状菌尿近年来也呈发病增高趋势，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展【摘要】本文旨在探讨中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展。
首先介绍了复杂性尿路感染的病因和流行病学特点，强调其治疗的复杂性和难度。
接着详细阐述了中医药治疗复杂性尿路感染的理论基础，包括辨证施治和药物应用。
并探讨了中医药在复杂性尿路感染中的临床应用和预防作用，强调了其独特的优势和价值。
最后对中医药治疗复杂性尿路感染的研究现状进行了总结和分析，展望了未来的研究方向和发展前景。
中医药在治疗复杂性尿路感染中具有重要的价值和广阔的前景，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】关键词：中医药治疗、复杂性尿路感染、病因、流行病学特点、理论基础、临床应用、预防、研究现状、价值、前景1. 引言1.1 中医药治疗复杂性尿路感染研究进展概述中医药治疗复杂性尿路感染一直是医学领域的热点问题之一。
复杂性尿路感染是一种病因复杂、治疗困难的尿路感染类型，常常由于患者免疫功能低下、器质性病变或长期使用抗生素等原因导致感染反复发作或治疗效果不佳。
中医药作为我国独有的传统医学，具有独特的治疗理念和方法，在复杂性尿路感染的治疗中展现出了显著的优势。
近年来，越来越多的研究表明中医药在复杂性尿路感染中的应用具有独特的优势，能够有效缓解患者症状、改善身体免疫功能、减少感染复发率等。
中医药治疗复杂性尿路感染的研究也逐渐得到重视，有许多临床研究和基础实验对中医药在这一领域的作用进行了深入探讨，取得了一系列积极的成果。
本文旨在对中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展进行全面概述，从病因及流行病学特点、理论基础、临床应用、预防作用到研究现状等方面进行详细分析和讨论，以期为该领域的研究和临床实践提供有益的参考和指导。
2. 正文2.1 复杂性尿路感染的病因及流行病学特点复杂性尿路感染是指在基础疾病或免疫功能低下的情况下发生的尿路感染。
其病因包括泌尿系解剖结构异常、尿路梗阻、尿路湿疹、尿液逆流等因素，这些因素使得细菌易于侵入尿路并引发感染。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展引言复杂性尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，通常由于抗生素的滥用和耐药性细菌的产生而导致治疗困难。
传统的西医治疗对于复杂性尿路感染的有效性有一定局限性。
相较于西医治疗，中医药治疗复杂性尿路感染的疗效和安全性备受关注。
本文将对中医药治疗复杂性尿路感染的最新研究进展进行综述，以期为临床治疗提供新的思路和方向。
一、中医药对复杂性尿路感染的治疗原则中医药治疗复杂性尿路感染的原则主要包括清热利湿、消肿止痛和调整免疫功能。
在治疗过程中，中医医师通常会根据患者的具体症状和病情，选用具有清热、利湿功效的中药方剂，并结合针灸、艾灸等中医治疗方法，以达到根除病因、改善症状和提高免疫力的目的。
二、中医药治疗复杂性尿路感染的临床疗效近年来，许多临床研究表明，中医药在治疗复杂性尿路感染方面具有独特的优势。
一些临床研究显示，中药方剂对尿路感染引起的炎症反应具有明显的抑制作用，可有效缓解患者的疼痛和尿频尿急等症状，且对改善患者的生活质量有显著效果。
一些临床研究也证实了中药治疗复杂性尿路感染的长期疗效，表明中医药在延缓病情进展和降低复发率方面具有一定优势。
三、中医药治疗复杂性尿路感染的药物与治疗方法1. 中药方剂在中医药治疗复杂性尿路感染的药物中，一些具有清热利湿功效的中药常被选用，如黄连、茯苓、车前子、金钱草等。
这些中药可以清热解毒、利尿通淋，有助于改善尿路感染引起的炎症反应和症状，对于治疗复杂性尿路感染具有一定的疗效。
2. 针灸针灸作为中医的传统治疗方法，也被广泛运用于复杂性尿路感染的治疗中。
通过对特定穴位施加针刺或灸烧等刺激，有助于平衡患者的气血运行，调整机体的免疫功能，从而达到缓解症状和改善病情的目的。
四、中医药治疗复杂性尿路感染的挑战与展望尽管中医药在治疗复杂性尿路感染方面表现出良好的临床疗效，但仍然面临着一些挑战。
中医药在治疗复杂性尿路感染方面缺乏大规模的临床研究数据支持，临床证据相对较为匮乏。
复发性尿路感染的中西医治疗进展
复发性尿路感染的中西医治疗进展顾鸣佳【摘要】1 概念及相关治法rn复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴,淋证始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为"淋"、"淋閟",指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症.唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括,他指出:"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也."这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据.张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:"淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转化为寒、热、虚等不同证型,从而倡导"凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门"的治疗原则.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1080-1081)【关键词】淋证;复发性尿路感染;中西医结合疗法【作者】顾鸣佳【作者单位】南京中医药大学中西医结合七年制肾病科,南京210046【正文语种】中文1 概念及相关治法复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴，淋证始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”，指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症。
唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括，他指出:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:“淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
中医治疗主要从内在因素入手，寻找对策，治病求本。
病因病机为肾虚为本，湿热为标，急性期以清利为先，慢性期以补益为主。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染（complicated urinary tract infection，cUTI）是指发生在有器质性异常（如肾结石、前列腺增生等）或身体免疫受损（如糖尿病、长期应用免疫抑制剂等）的患者身上的尿路感染。
这种感染常伴随着免疫功能低下、耐药性强、病程较长、复发率高等特点，治疗难度较大，给患者的健康造成了很大的威胁。
中医药对于治疗cUTI已经取得了一定的研究进展，本文将综述相关研究成果。
一、中医药治疗cUTI的药物特点1.中药的药物组分复杂，具有“多靶点、多角度”作用，可以全面、多元化地调节宿主体内环境和免疫功能，并提高抗菌活性。
2.中药具有“辨证施治”的特色，可以根据患者的不同临床表现和体质差异来制订个性化的治疗方案，并改善宿主体质。
3.中药具有较少的不良反应和毒性，并且对患者的心理状态有一定的调节作用。
1.中药治疗可以缓解cUTI的临床症状，减少病例的复发率。
中药可以通过改善患者的体质，增强身体的免疫功能，提高抗菌活性等多个途径来预防cUTI。
2.同时，中药也可以增强抗生素的抗菌活性，显著提高治愈率和降低复发率。
如人参、黄芪、西洋参等中药被认为可以增强体内抗菌物质的生成，显著增强抗尿路感染的抵抗力。
3. 中药可以促进患者的尿液排出，清除体内的毒性物质，减少感染和炎症对尿路组织的损害，显著缓解cUTI的临床症状和改善患者的生活质量。
4. 另外，中医药也可以缓解患者的心理负担，提高患者的心理健康状态。
长期反复的尿路感染不仅对患者身体造成损害，还会给患者的心理造成压力。
中医药可以通过调节患者的情绪，缓解患者的压力和焦虑状态，改善患者的生活质量。
三、临床应用及问题尽管中医药治疗cUTI的临床价值日益受到重视，但由于现代医学对中医药的认可程度普遍较低，仍存在问题如下：1.目前的中医药治疗cUTI的示范性研究较少，缺乏规范的中医方案和治疗效果的标准化评估方法。
2.中医药治疗cUTI的方案因人而异，需要根据不同患者的病情和体质制订个性化方案，因此需要较高的中医诊疗水平和临床经验。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染（CUI）是泌尿系感染的一种特殊病理类型，表现为反复发作或难以治愈，通常发生在有尿路解剖和生理异常的个体中，如传输道畸形、前列腺疾病、结石、泌尿系肿瘤、神经源性膀胱和膀胱输尿管返流等。
CUI严重影响患者的生活质量，需采取全方位、多学科协作的治疗方案。
中医药在治疗CUI中具有独特优势，积累了丰富的临床经验，本文将对中医药治疗CUI的研究进展进行综述。
一、中医药理论认识中医认为，人体内部功能紊乱及病因入侵使得体内正常代谢过程受到影响，导致气滞、湿阻、瘀滞、虚弱等病理生理过程的出现，最终引起身体组织器官的功能失调。
传统中医药治疗法则是以调整人体生理、代谢、营养代谢平衡为主，从而改善人体的抵抗力、自愈能力以达到治疗效果。
中医药在治疗CUI时也采用此类思想。
二、中医药治疗CUI方法（一）汤药治疗采用汤药治疗是中医药治疗CUI的首选方法之一。
在经确诊之后，医生根据不同患者的病情，分析具体诱因，搭配中药进行治疗，采取个体化治疗方案。
经典的有效方剂有“温肾汤”、“杞菊地黄汤”、“七路驱湿汤”等。
（二）贴敷治疗中药膏剂可以通过贴敷患者皮肤，渗透进入人体，达到活血化瘀、消炎止痛等效果，是常用的治疗方法之一。
治疗时，医生可根据患者的具体病情，选用不同的药膏方法，如“金银花消炎骨质贴”、“桑叶贴敷疗法”等。
（三）针灸治疗针灸是中医治疗的重要方法之一。
它采用穴位刺激的方法，调节人体经络与脏腑功能，增强全身的免疫力，达到治疗疾病的效果。
在中医治疗CUI时，精选针刺穴位，调节人体阴阳平衡，最终达到改善患者的症状。
（一）个体化治疗提高治疗效果不同的病理条件需要采用不同的治疗方法，在CUI的治疗中，个体化治疗方案能够充分考虑患者自身不同的身体状况，寻求不同治疗方法之间的结合，提高治疗效果。
（二）协同治疗减少反复发作尿路感染长期治疗，容易导致患者在疾病恢复后反复发作。
中药与西药结合，既能够发挥抗炎、通便、止血、生长等多种作用，又能够减少口服药物对人体的不良影响，减少治疗的反复发作。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，是指患者在一定的情况下，虽经过标准抗生素治疗，但仍然反复发作或持续感染的一种尿路感染。
复杂性尿路感染可能由多种因素引起，如抗生素耐药性、免疫力低下、感染灶等。
传统的西医治疗复杂性尿路感染主要以抗生素为主，但随着抗生素耐药性的增加，研究人员开始关注中医药治疗复杂性尿路感染的研究。
本文将就中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展进行探讨。
中医药治疗复杂性尿路感染的特点主要包括辨证施治、综合调理、疗效持久、副作用少等。
中医药认为复杂性尿路感染是由气、湿、寒、热等多种病因导致的，并根据患者的具体情况进行辨证施治。
中药治疗复杂性尿路感染不仅能够针对病情进行调理，还能够综合调理患者的整体身体状况，增强患者的免疫力。
与西医治疗复杂性尿路感染相比，中医药疗效持久，临床观察发现，中医药治疗复杂性尿路感染能够有效降低复发率，不易产生耐药性。
中医药治疗复杂性尿路感染的副作用较少，对于长期反复发作的复杂性尿路感染患者尤为适用。
二、中医药治疗复杂性尿路感染的主要方法1. 中药治疗中医药治疗复杂性尿路感染的主要方法之一是中药治疗。
中医药治疗复杂性尿路感染的方剂主要有《金匮要略》中的桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤等，这些方剂具有祛风散寒、解表宣通、温中行气等功效，可改善患者尿路感染的症状。
中医药治疗复杂性尿路感染还可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等，以滋阴清热、益气健脾为主，可以有效调理患者的体质，增强免疫力。
2. 针灸治疗针灸治疗作为中医药治疗复杂性尿路感染的辅助治疗方法，有助于改善患者的免疫功能、祛湿利水。
常用针灸穴位有关元、三阴交、内关等，有条件的患者还可以结合艾灸和耳穴埋黄等治疗方法，加速病情的康复。
3. 中药熏洗中药熏洗是一种中医外治法，适用于患者下肢湿疹、瘙痒明显或疼痛的情况。
通过选用适当的中药煎剂熏蒸患者的下肢，可起到祛湿清热、消肿止痒的作用，从而改善患者的症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定位诊断
• • • •
• • • • •
症状、体征 输尿管尿定量：最可靠 膀胱冲洗：以往最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性以 及特异性不理想 抗体包裹细菌：敏感性88%、特异性76% 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、 乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应
2、慢性泌尿系感染长期不愈的因素，与年老、体弱或免疫功能失调有
关。 • 治疗上应注意扶正，可在辨证的基础上加一些药理研究证明有抗菌作 用的中药如黄芪、女贞子、枸杞子、生地黄等益气补肾之品，以提高 患者的免疫机能，促使菌尿转阴。
复杂性尿路感染的中西 医治疗
衡阳市中医院 肾内科 黄新艳
流行病学
• 发病率高1.5亿人/60亿美元/年/全球 • 主要见于女性 • 占院内感染的35%-45%，院内G-菌血症的首位因 素 • 糖尿病患者的发病率为9-12% 内容 • 妊娠妇女中的发病率为4-10%
尿路感染的分类
• 感染部位：下尿路、上尿路 • 发作形式
中医药治疗体会
治疗原则
• •
实则清利除邪 虚则补虚扶正
• 虚实夹杂则补虚泻实兼 顾
急性期治疗以清利为务
•
湿重于热者：应着重利湿通淋
•
热重于湿者：重在清热
•
慢性期治疗以补益为主
•
关于淋证的治法，古有忌补 之说。 其实，淋证忌补之说验之临 床，应是指实证而言，补则 犯实实之弊。
急性期应注意以下几个问题：
泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄 膀胱憩室、前列腺增生 肾囊肿、肾下垂、海绵肾
功能异常
回肠导管和其他尿流改造术 神经源性膀胱输尿管反流
尿路感染的复杂因素
异物 留置导管 输尿管支架 肾盂造瘘
其他
肾衰、肾移植 免疫抑制剂 多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染 合并前列腺感染 老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠
辨证要点
辨淋证类别 辨症候虚实 辨标本缓急
辨证候虚实
实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
辨标本缓急
本——正气、病因、旧病
标——邪气、症候、新病
淋证分证论治
•热淋
•治法：清 热利湿通淋 •方药：八
正散加减
•石淋 •治法：清 热利湿，通 淋排石 •方药：石 苇散加减
2、升清降浊，和胃止呕
尿路感染患者常有呕恶之症，不仅影响饮食、用药，更可使病情
趋于复杂化和严重化，应尽快予以处理，为下一步治疗创造条件。
从中医“湿浊上泛，胃失和降”的理论出发，采用和胃降逆、升
清降浊的法则，用小半夏加茯苓汤治疗，可缓解恶心、呕吐症状。 因此，在本期治疗中清利之品不可太过，应中病即止，以免苦寒 伤胃。
尿细菌学检查
镜检未离心标本5cfu/HP相当于105cfu/ml 尿培养： 膀胱穿刺液定量培养阳性 清洁中段尿：菌落计数≥104cfu/ml 导尿管导尿：菌落计数≥102cfu/ml 高渗培养、衣原体、支原体培养 分子生物学诊断技术 血培养：急性肾盂肾炎时约15-20%阳性
膀胱湿热
脾肾亏虚
膀胱气化 失司水道 不利
淋证
肝郁气滞
热结膀胱 煎熬尿Байду номын сангаас 湿热蕴结膀胱、 气化不利 清浊相混
热淋
石淋
膏淋 热伤血络
外感湿热 饮食不节 劳欲体虚 高年久病 久淋伤正 郁怒伤肝 气滞或气火郁结膀胱 脾肾两虚
虚火伤络
血淋
气虚不固
劳淋
气淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足
入侵途径
上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致
血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌为
葡萄糖球菌和白色念珠菌
淋巴途径：非常重要途径
尿路感染病原菌（%）
病原菌 G-病原菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 其他 G+病原菌 葡萄糖球菌 肠球菌 金葡萄糖球菌 B族链球菌 其他 5-20 1-2 ＜1 ＜1 ＜1 1-4 1-23 1-4 1-2 2 70-95 1-2 1-2 ＜1 ＜1 ＜1 ＜1 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 非复杂性尿感 复杂性尿感
复杂性尿路感染的诊断标准
分类
临床
标准
实验室
急性膀胱 炎
尿急、尿频、尿痛、排尿困难 耻骨上区疼痛+复杂因素
≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml
急性肾盂 肾炎
发热、寒战、腰痛、有/无尿路 刺激症+复杂因素
≥10WBC/mm3 ≥104cfu/ml
实验室诊断
脓尿
白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 白细胞酯酶：敏感性75-96%，特异性94-98% 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差
3、长期足量，巩固疗效
在急性期发作之后，病情缓解，尿常规仅健少量红细胞或白细胞，此时
不可中断治疗，根据患者的具体情况调整脏腑虚实，并佐以少量解毒之 品，以巩固疗效，减少复发。
在慢性期治疗中应注意以下几个问题：
1、复杂性尿路感染的治疗，应首先纠正易感因素。
• 泌尿系统结构异常 • 泌尿系统功能异常
虚实夹杂
久病，伤阴，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋
正虚易感外邪
流程箭头
病机转化 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 湿热未尽，正气已伤 类型间转化 热淋 石淋
实 虚
热伤血络 并发
血淋 血淋、热淋
中医辨证施治
（一）六淋特征： 热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，灼 痛。 石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然 中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋：尿中夹或血块、血丝 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后 余沥不尽。 膏淋：小便混浊如米泔水或如脂膏。 劳淋：久淋，小便淋沥不已，或遇劳即发或加 重。
初发或者孤立发作 再发性感染：每年发作≧3年或 每半年发作 ≧2次
复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状性菌尿
复杂性尿路感染 与泌尿系统的结构、功能异常或与患者的免疫状、 合并症相关联的尿路感染 感染的控制和根除与复杂因素相关联
•气淋 •治法：实证 宜利气疏导； 虚症宜补中 益气 •方药：沉香 散或补中益 气汤加减
•血淋 •治法：实证 宜清热通淋 凉血止血； 虚证宜滋阴 清热，补虚 止血 •方药：小蓟 饮子或知柏 地黄汤。
•膏淋 •劳淋 •治法：实证 •治法：健 宜清热利湿，脾益肾 分清泌浊； •方药：无 虚症宜补虚 比山药丸 固涩。 加减 •方药：程氏 萆薢分清饮 或膏淋汤加 减。
影像学诊断
X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 超声波检查 CT检查 同位素检查
复杂性和非复杂性尿路感染的区分
正常 肾脏显影 不正常 结石 梗阻 膀胱输尿管返流
无相关疾病
正常或不正常
有临床表现肾脏结构 功能损害
伴有相关病变 糖尿病 肾衰 吸毒 免疫抑制
肾脏损害和败血症的危险
1、重用解表，驱邪外出
急性发作期常见恶寒战栗，旋即高热。目前虽有多种抗生素，但
因反复发作或耐药菌株增多等原因，效果不够满意。
有些患者仍高热持续不退，或急性期过后留有低热长期不清。应 用清热解毒、滋阴清热类药物效果不会太理想。 对此，可选用荆防败毒散的四味主药即柴胡、荆芥穗、薄荷治疗， 不仅疗效可靠，而且无其他副作用。
是导致慢性肾盂肾炎的根本原因
感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力
免疫反应
尿路自然防御机制
尿流方向
低pH值
高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌
抗粘附机制 尿道粘度 Tamm-Hosfall蛋白 免疫球蛋白
吞噬作用
尿路感染的复杂因素
梗阻或结构因素
复杂性尿感诊疗流程图
复杂性尿感 否 是
门诊，尿培养 经验用药
症状严重
住院，尿培养 血培养经验用药
改为或继续 口服用药10-14天
是
72h症状明显 缓解
否
修改治疗方案 疗程14天或更长 随访 疗程结束后1-2w 尿培养
中医治疗复杂性尿路感染的特色
一、淋证的病因病机 尿路感染属中医“淋证”范畴，是指由多种原因引 起 肾、膀胱气化失司，水道不利而致小便频急，淋沥 不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床 表现得病症。临床可分为热、气、血、石、膏、劳 六淋。
非复杂性
复杂性
治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰 染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素、阿莫西林、阿 莫西林/克拉维酸、SMZco 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、 氨曲南、碳青酶烯类必要时联合氨基糖甙类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14-21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予长 期小剂量抗菌药物控制性治疗