1例胃癌病人术后的护理
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理闫红霞,张建伟,和 芳摘要 总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔㊁感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法㊂主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染㊁肺部感染和心肌损伤的治疗㊁观察及护理;肠内㊁肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施㊂关键词 胃癌术后;腹内疝穿孔;感染性休克;心力衰竭;营养支持;康复护理K e yw o r d s p o s t o p e r a t i v e g a s t r i cc a n c e r ;p e r f o r a t i o no f i n t e r n a la b d o m i n a lh e r n i a ;s e p t i cs h o c k ;h e a r tf a i l u r e ;n u t r i t i o n a ls u p p o r t ;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.31.036 胃癌是我国发病率和死亡率均列第3位常见的恶性肿瘤[1]㊂以手术为主的综合治疗是进展期胃癌的标准治疗方式,然而胃癌术后并发症严重影响病人康复,新辅助化疗后手术病人并发症的发生率约为17.8%[2],主要包括术后出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁肺部感染㊁腹腔感染等㊂胃癌术后腹内疝多由于术后腹腔粘连或解剖结构改变所致,缺乏特异性的临床表现,并可造成肠管缺血坏死等灾难性后果,远端毕Ⅱ式吻合发生率极低[3]㊂本例病人术后发生腹内疝穿孔,严重腹腔感染,感染性休克,心功能衰竭,胸腔积液,肺部感染等并发症,根据C l a v i e n -D i n d o 法评定术后并发症分级为Ⅳ级[4],经我中心的积极抢救治疗和一系列护理康复措施,病人日常生活自理能力(A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n g ,A D L )评分75分,顺利康复出院㊂现将临床诊疗和护理措施总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,42岁,胃镜及病理示:胃体及胃窦部溃疡性低分化腺癌㊂C T 示:胃壁增厚,周围及腹膜后多发淋巴结转移,临床分期为c T 4N 2M 0,行新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨,联合P D -1和赫赛汀)6周期㊂病人术前N R S 2002评分2分,P G -S G A 评分3分,A D L 评分100分,在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治,D 2淋巴结清扫,毕Ⅱ式+B r a u n 吻合术,手术时间200m i n ,出血量50m L ,术后病理检查示:胃部未见明确癌细胞残存,符合重度治疗后改变(M a n d a r d 分级1级),淋巴结可见转移癌(4/22),病理分期为y pT 0N 2㊂术后第4天,病人突发腹痛,体温升高,C T 示腹盆腔积液,中腹部肠管扩张㊁肠梗阻及胃潴留,胃镜示胃肠吻合口下方梗阻㊂给予禁食水㊁胃肠减压㊁抑制胃肠分泌㊁抗感染及营养支持治疗,症状无缓解㊂随后发现双侧腹腔引流变为浑浊液体㊂伴有心率增快,血压进行性下降,考虑发生肠梗阻穿孔腹腔感染伴休克㊂立即行剖腹探查术,术中腹腔见大量消化液积存,远端空肠与B r a u n 吻合口形成内疝,屈氏韧带至B r a u n 吻合口段输入袢空肠可见缺血坏死及穿孔㊂腹腔内清洁后对坏死肠道进行清创及漏口修补,于B r a u n吻合口远侧置入空肠营养管,留置多根腹盆腔引流管充作者简介 闫红霞,主管护师,硕士,单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;张建伟㊁和芳(通讯作者)单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息 闫红霞,张建伟,和芳.1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理[J ].全科护理,2023,21(31):4463-4464.分引流㊂1.2 感染性休克及心力衰竭后外科康复病人二次术后出现感染中毒性休克,采取的主要措施为:抗感染(美罗培南+万古霉素)㊁机械通气(通气模式S I MV+P S VF I O 250%),维持血压[去甲肾上腺素,0.7~1.0μg /(k g ㊃m i n)]㊁控制心律失常(艾斯洛尔)㊁改善凝血功能(补充血浆及凝血因子)㊁疼痛管理(盐酸羟考酮);冰毯物理降温㊁补液及营养支持等治疗,密切监控病人生命体征,肾功能,心功能,呼吸功能变化等护理措施㊂术后第3天床旁胸部X 线片示双侧胸腔积液,N 端-B 型钠尿肽前体(N T -P r o B N P )569.00p m o l /L ,考虑发生心力衰竭和胸腔积液㊂采取严格的出入量管理㊁强心利尿㊁保护心功能㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流等措施,并根据血培养结果(G 实验阳性)加用米卡芬净㊂术后第7天病人休克状态和心功能不全得到控制(N T -P r o B N P 376.00p m o l /L ),生命体征稳定,胸腔积液减少,逐渐下床活动㊂但仍间断出现发热㊁腹痛等症状,此后多次进行血液和腹腔引流液的细菌培养及药敏并调整抗生素㊂术后早期即开始经空肠营养管开始肠内营养㊂术后14d 上消化道造影检查示造影剂可顺利达到远端小肠未见明显外溢,病人逐步恢复经口进食㊂术后29d 逐渐拔除腹盆腔引流管㊂术后42d,吻合口和腹部伤口愈合良好,肺部感染及腹腔感染得到完全控制无发热,心功能稳定,消化道通畅,可经口进食半流质食物,病人步行出院,A D L 评分75分㊂1.3 感染相关化验指标及体温变化趋势分析体温及化验结果进行相关性分析显示,血清降钙素原(P C T )与体温(相关系数0.700,P <0.001)和C R P (相关系数0.689,P <0.001)之间具有良好的相关性㊂白细胞(W B C )计数与体温(P =0.479)㊁P C T (P =0.995)和C 反应蛋白(C R P )(P =0.867)均不具有相关性㊂体温与C R P (相关系数0.544,P =0.005)也具有一定的相关性㊂2 护理感染性休克是临床较常见的急危重症之一,有效的医疗护理措施,可以很大程度上减少多器官功能障碍的发生并提高抢救成功率㊂本例病人的护理配合主要包含感染的观察和护理控制方法㊁心肌损伤的护理和运动方法㊁个体化肠内外营养支持和结合症状管理的饮食指导等措施㊂2.1 感染的观察及护理措施感染的观察和控制是抢救感染性休克病人最重要的护理干预措施㊂在感染的观察中传统的指标主要包括体温㊁白细胞㊁中性粒细胞比例等,这些指标可一定程度反映病情变化,但对于重症感染病人难以有效反映病人的病情与预后㊂P C T 在正常人体血清中含量较低,但对于存在全身炎症反应的病人则显著升高㊂本个案根据病人P C T ㊁C R P ㊁W B C 以及体温变化综合分㊃3644㊃全科护理2023年11月第21卷第31期析的感染控制情况,怀疑控制不佳时及时根据病人的症状体征㊁血液检测指标㊁影像学㊁血液和腹腔引流液培养及药物敏感试验等查找原因,在调整有效抗生素的基础上,针对不同原因采取不同的护理措施㊂反复肺部感染合并胸腔积液的控制为临床护理难点㊂护理中采取严格的呼吸道管理措施包括:雾化吸入,协助叩背咳痰,指导正确的呼吸功能锻炼方法,半卧位吹气球,智能手机呼吸锻炼视频的跟练,尽早下床活动等不同形式增加呼吸功能㊂补充血浆和白蛋白,促进胸腔积液吸收,防止加重肺部感染㊂病人胸腔引流管拔除后,仍出现反复发热和肺部感染,分析原因可能为术后卧床时间和胃管留置时间较长有关[5]㊂针对感染原因尽早拔除胃管,鼓励病人增加离床活动时间,从1h逐渐延长至2h,经积极医护配合病人肺部感染逐渐得到控制㊂通畅引流是控制腹腔感染的重要护理措施㊂本例病人引流管数量众多,为了保证引流通畅,重力引流的管路保持引流袋低于引流出口,负压引流的管路要保持有效的压力,每班定时将引流管从近心端向远心端挤压避免堵塞㊂妥善固定引流管,避免打折㊁扭曲及受压㊂定时观察引流量㊁色㊁性质,当引流液量突然减少时,及时查找原因排除引流管的堵塞或位置改变引起的引流不畅;当颜色发生改变或变浑浊时,及时行引流液的常规化验和细菌培养,根据具体原因采取有针对性的控制腹腔感染措施㊂引流管拔除前评估病人生命体征和腹部体征,结合影像检查先行部分退管,观察24h无不适后拔除㊂2.2心肌损伤的观察及运动康复护理休克期采取严密的医疗护理措施对重要脏器进行观察和保护,护理人员进行的重症专科护理包括:严密进行生命体征㊁尿量㊁血氧饱和度㊁中心静脉压㊁心排量等指标监测,定期进行血气分析,准确记录出入量㊂根据中心静脉压合理调整输液速度,精确应用血管活性和心肌保护药物;采用冰毯物理降温的方式控制病人体温[6],防止体温升高进一步增加心脏负担;除做好重症专科护理外,并为病人做好全面的生活护理,绝对卧床休息,进行有效的疼痛管理㊁镇静管理㊁心理护理等干预措施,防止病人因疼痛㊁情绪激动引起的心脏负荷过重㊂本例病人肾功能和呼吸功能顺利渡过了休克期,但仍发生了心力衰竭,增加了术后康复护理难度㊂心肌损伤后的活动护理促进病人快速康复㊂本例病人休克合并心力衰竭㊁卧床时间长㊁引流管数量众多㊁体力不足均不利病人下床活动㊂术后初期限制卧床期,护理人员协助病人床上翻身㊁肢体活动㊁下肢踝关节的屈伸活动每日3次,每次15~ 20m i n,保持肌力并防止下肢深静脉血栓的发生㊂研究显示,心力衰竭病人指标逐渐降低并稳定时,步行运动训练可改善运动耐力,降低血浆B N P水平,且安全性好[7]㊂本例病人在护士的陪伴下,逐渐下床活动,采取床上活动与床旁活动相结合的运动方式,每天累计活动1h以上㊂活动前评估病人的生命体征,固定好引流管,采取床上坐㊁床边坐㊁进而床边活动的循序渐进练习,如发生头晕㊁心悸等症状立即停止下床活动,确保病人安全㊂2.3肠内㊁肠外营养以及经口饮食的个体化护理措施病人肠壁水肿和炎症反应严重,又经历休克和心力衰竭等不利因素,需在严格控制入量的情况下,满足机体营养需求,促进吻合口和修补漏口生长,对医护人员提出严峻挑战㊂病人休克稳定后在外科医生㊁护士㊁营养师㊁重症医学等多学科营养团队的支持下开始个体化肠外和肠内营养相结合的支持治疗[8]㊂根据病人体重㊁每日排出量㊁前日体温高等额外消耗情况,精确计算液体㊁热量和蛋白质需要量制定个体化营养支持方案[9]㊂肠外营养应用可调节输液器24h持续缓慢滴入减低对心脏的影响㊂肠内营养采用序贯疗法[10],营养液种类从水分㊁葡萄糖㊁水解蛋白逐渐过渡到肠内营养混悬液(T P-M C T)每日200~600m L;灌入速度从每小时20m L逐渐增加至70~100m L,每隔4h评估病人胃肠耐受情况并冲洗营养管路,防止营养液附着导致管路阻塞㊂术后经口饮食采用结合症状评估的个体化护理方案,恢复经口进食前严格评估胃肠功能恢复情况,引流液量㊁色正常,并进行上消化道造影检查㊂早期协助病人少量饮水,每次10~20 m L,1~2h1次㊂24h后无不适主诉,饮食从清流食 流食 半流食 软食逐渐过渡,食物内容要求高热量㊁高蛋白㊁高维生素,同时给予调节肠道菌群药物,降低腹泻发生率㊂进食前后采用M.D.安德森症状评估量表中文版(M.D.A n d e r s o nS y m p t o m I n v e n t o r y-C h i n a,M D A S I-C)进行症状评估,根据病人进食后的体验和症状情况,合理调整食物内容㊁摄入量㊁进食速度㊁体位㊁间隔时间㊂病人进食期间未发生呕吐㊁腹泻㊁腹痛等严重症状㊂3小结总结本例病人的治疗护理经验显示,胃癌病人的术后康复需要护理人员及时准确的病情观察㊁密切的医护配合及个体化㊁多学科协助的营养管理㊁康复管理㊁呼吸道管理㊁引流的观察和护理㊁生活护理以及心理护理等一系列措施来控制肺部感染和腹腔感染,促进病人康复㊂该病人取得临床Ⅰ期愈合的疾病转归,也为胃癌术后感染性休克病人的抢救和术后康复积累了护理经验㊂参考文献:[1] C H E N W,Z H E N GR,B A A D EPD,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C A,2016,66(2):115-132.[2]王童博,毛启坤,张晓杰,等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):160-166.[3]王举,彭际奎.重视腹部手术后腹内疝的预防[J].国际外科学杂志,2020(4):221-226.[4] K I M T,S UH Y,HUH Y,e ta l.T h ec o m p r e h e n s i v ec o m p l i c a t i o ni n d e x(C C I)i s a m o r e s e n s i t i v e c o m p l i c a t i o ni n d e x t h a n t h ec o n v e n t i o n a lC l a v i e n-D i nd oc l a s s i f i c a t i o ni nr a d i c a l g a s t r i cc a n ce rs u r g e r y[J].G a s t r i cC a n c e r,2018,21(1):171-181.[5]白丹,向雯,陈心足,等.胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):185-190.[6]刘炜.重症高热患者使用冰毯降温的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(83):253-254. [7]黄杨曦,孙国珍,高敏,等.国内外心力衰竭患者运动康复研究现状与热点的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2021(24):3226-3233.[8] C OM P H E RC,B I N G HAM AL,M C C A L L M,e t a l.G u i d e l i n e s f o rt h e p r o v i s i o no f n u t r i t i o n s u p p o r t t h e r a p y i n t h e a d u l t c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:T h eA m e r i c a nS o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n dE n t e r a l N u t r i t i o n [J].J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2022,46(1):12-41. [9]S C H U E T ZP,F E H R R,B A E C H L IV,e ta l.I n d i v i d u a l i s e dn u t r i t i o n a ls u p p o r t i n m e d i c a li n p a t i e n t sa t n u t r i t i o n a lr i s k:ar a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l[J].L a n c e t,2019,393(10188):2312-2321.[10]于健春. 序贯疗法 优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志,2011(3):140-143.(收稿日期:2023-03-15;修回日期:2023-10-28)(本文编辑郭海瑞)㊃4644㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31。
一例胃癌根治术的护理查房
目 录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胃癌根治术手术过程简述 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 总结本次护理查房成果及不足之处
01
CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：62岁
04
职业：退休工人
主诉及现病史
脉搏与呼吸
监测脉搏速率、节律和 呼吸频率、深度，评估
心肺功能。
血压
定期测量血压，注意低 血压或高血压的出现。
意识状态
观察患者意识是否清晰 ，有无意识障碍。
伤口敷料更换及引流管护理
伤口敷料
定期更换伤口敷料，保持 伤口清洁干燥，防止感染 。
引流管护理
确保引流管通畅，避免扭 曲、压迫或脱出，定期更 换引流袋。
02
03
术前访视
护士在术前需进行访视， 了解患者的病情、病史、 过敏史等相关信息，评估 患者的手术风险。
心理护理
针对患者的紧张、焦虑情 绪，护士需进行心理疏导 ，增强患者对手术的信心 。
术前准备
包括皮肤准备、肠道准备 、饮食指导等，确保患者 在最佳状态下接受手术。
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
出血风险。
预防措施
术前纠正凝血功能异常，术中精细 操作、彻底止血，术后密切观察引 流液性状及量。
应对措施
一旦发现出血迹象，立即通知医生 ，遵医嘱给予止血药物、输血等处 理，并密切观察病情变化。
感染防控措施执行情况回顾
感染防控措施
一例胃癌病人的护理查房 ppt课件
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合（毕 罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是 幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端 闭合， 而将胃的剩余部分与空肠 上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用 以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力 而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃 酸不经过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切除（旷 置式胃大部切除术），也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广 ，适用于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块 切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛 泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控 。
1例胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病人的护理
文 章 编 号 ：６４ ４ ４ （ ０ ０ ９ ２ ４ — １ １ ７ — ７ ８ ２ １ ） Ａ一 ３ ７ ０ ・ 胃癌 是 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 二 指 肠 残 端 瘘 为 毕 氏 Ⅱ式 胃 大 十
部切 除术 后 早 期 并 发 症 ， 发 生 在术 后 ３ｄ ６ｄ 胃 空 肠 结 肠 瘘 多 ～ ，
为 胃 大部 切 除 术 后 晚 期 一 种 罕 见 而 严 重 的并 发 症 Ｌ 。２ ０ 年 ４ １ ］ ０９ 月我 院收 治 １ 胃 癌 术 后 并 发 十 二 指 肠 瘘 和 胃 空 肠 结 肠 瘘 病 例
２５ 心 力 衰 竭 的 护 理 ．
根 据 病 情 控 制 静 脉 输 液 速 度 ， 强 皮 肤 加
与 急性 心 肌 梗 死 有 许 多 相 同之 处 。但 心 力 衰 竭 或 阿 斯 综 合 征 发 作 是 两 者 在 急 性 期 都 有 可 能 出 现 的 并 发 症 ， 理 要 突 出急 和 快 ， 处 所 以 作 为 心 脏 监 护 中心 ， 颤 仪 、 时 起 搏 器 、 吸 机 等 用 物应 除 临 呼 呈 备 用 状 态 ， 放 在 固定 位 置 ， 到 第 一 时 间 用 物 、 械 、 合人 并 做 器 配 员 全 部 到 位 ， 救 药 物 应 备 齐 待 用 。护 士 应 熟 练 急 救 程 序 、 发 急 并 症 及 观 察 要 点 ， 好 预 防 性 护 理 。充 分 的 急 救 物 品 准 备 和 实 施 做 快 速有 效 的 急救 措施 是 提 高 抢 救 成 功 率 的 根 本 保 证 。
［３ 何 园平 ， 坚 ． 用 护 理 学 ［ ． 京 ： 民 卫生 出 版社 ，０ ２ １ ０— ２ 俞 实 Ｍ３ 北 人 ２ ０ ：８
一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血的护理
一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血的护理作者：周海珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】对一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血患者实施护理：包括严密的病情观察，引流管的护理，合理的营养支持，心理干预措施及心理支持，加强基础护理等。
【关键词】胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血；护理；营养支持；心理支持【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0373-021 临床资料病例介绍：患者，男，49岁，因“胃癌术后4年”于2001年06月21日收住入院。
入院时查体：T：36.7℃，P：84次/分，BP：130/85mmHg，体重40㎏，身高：172㎝。
患者因反酸于2007年就诊于湖北肿瘤医院，行远端胃大部切除术（毕1式吻合），未见病理结果，后于该院行静脉化疗8次，具体方案不祥。
2009年07月行全身PET-CT提示：上腹部胃小弯旁及胰头旁多发局灶性异常增高，考虑转移性病变可能性大。
遂于2009年08月行胃周淋巴结清扫术，术后病理提示：胃癌术后吻合口活检粘膜慢性炎伴部分腺体低级别上皮内瘤变，术后于胰腺周围放置腹腔引流管。
2011年03月自腹腔引流管引流出淡红色血性液体，2011年06月03日性电子胃镜检查提示：约距门齿49cm残胃小弯近后壁见月0.6*0.6cm糜烂面，见坏死物堵塞，周围粘膜充血明显，冲洗后见糜烂面肉芽增生明显，以0.01%亚甲兰生理盐水溶液20ml 喷洒管注入该糜烂面，可见腹部引流管有蓝色液体流出。
患者入院后完善各项检查，于2011年06月22日在全麻下行“经皮内镜下胃肠造口术”，并逐渐由造口处肠内营养。
患者于2011年07月06日G/J管见黑色血性液体流出量分别为300，200ml，医嘱予止血抑酸治疗。
07日晨呕血黑便并逐渐加重，血压进行性下降，遂转ICU治疗，并急诊在全麻下行剖腹探查术。
术后予止血抑酸抗炎补液对症治疗。
一例胃癌晚期的护理查房
（4）分散注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛
胃癌的护理查房
P3.活动无耐力
（1）适当床上活动，协助患者床边活动 （2）嘱家属经常按摩肢体，保持正常功能 （3）24小时陪人陪伴，随时拉好患者床栏
点击添加标题内容
胃癌的护理查房
P4.有皮肤黏膜受损的危险
（１）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤 点击输入简要文字内容，文字 内容需概括精炼，不用多余的
体征
临床表现
胃癌的护理查房
左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫
血营养不良等表现。
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文字修饰，言简意赅的说明分
项内容…。点击输入简要文字
内容，文字内容需概括精炼，
不用多余的文字修饰，言简意
赅的说明分项内容…。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
（２）及时更换床单位，保持床铺整洁 文字修饰，言简意赅的说明分 项内容…。点击输入简要文字 内容，文字内容需概括精炼，
（３）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性 不用多余的文字修饰，言简意 赅的说明分项内容…。
点击输入简要文字内容，文字 内容需概括精炼，不用多余的 文字修饰，言简意赅的说明分 项内容…。
胃癌的护理查房
静脉滴注
脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射剂
哌拉西林 中/长链脂肪乳注射剂
VC+KCL VB6 人血白蛋白 奥美拉唑注射剂 托烷司琼 葡萄糖酸钙 氯化钾注射剂
用药
静脉推注
肌肉注射
酚磺乙胺（止血敏） 甲氧氯普胺
胃癌的护理查房
口服
莫沙必利
昂丹司琼（欧贝） 呋塞米注射剂
1 例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会
愈 ， 十分注意 观察家属 和医务人 员 对其 疾病 的态度 ， 疑隐 并 怀
蹒疾病的严 重程度或 担心 医务人员 能否精心 治疗 等 ， 遇到这类
患 者 必 须 注 意要 态 度 和蔼 ， 问 必 答 ， 心 地 解 释 和 安 慰 ， 其 有 耐 使
员身上。而医务人员 与患者 缺少 沟通 ， 自然引起 患者孤独 、 寂
解 除顾虑配合治疗。有部 分老 年患 者 由于病情 较重 而情绪 低
落， 甚至拒绝治疗或有轻生 念头 ， 护理 人员 必须 及时做 好心理 疏 导和心理支持 ， 使患者克服困难 ， 立战胜疾病 的信 心 ， 树 避免
不 良情绪和心理状态对身体 的影响 ， 疑心 为舒心 、 化 安心。（ ） ４ 良好 的护理道德 与适 当的有益 活动 有 益于 老人 身心 健康 。维 护老年患者的最佳心理状态 ， 时时 、 处处 、 事尿 ， 排便 ， 更好地 配合 治疗 。
２ １２ 术 前检查 ．． 术 前完善血常规 、 血型 、 备血 、 出凝血时 间、
肝肾功能 、 电图、 心 胸部 ｘ线平 片等检 查 ， 如有异 常 ， 应先治疗
后再 根据情况进行 手术 。
２ １ ３ 术前准 备 （ ） ．． １ 向患者 及 其 家属 解 释 Ｅ Ｄ治疗 的 目 Ｓ 的、 必要性 、 效、 疗 并发症及 可能发 生 的意外 ， 得患 者及家属 取
小、 疗效好 的特点 ， 是 Ｅ Ｄ毕 竟是 一种 侵入 性的治 疗方 法 ， 但 Ｓ 在术中术后有可能发生并发症 ， 主要 的并发症有 腹痛、 出血 、 穿 孔、 感染 ， 中穿孔最为危急 。若患者在术 中已经发生 了穿孔 ， 其
一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会
一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会发布时间：2022-12-06T06:57:35.662Z 来源：《护理前沿》2022年23期作者：李莉[导读] 目的:总结分析1例胃癌术后化疗患者的营养护理体会。
方法：对我院2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者的临床资料进行回顾性分析总结，对其机体营养状况进行评估筛查，并针对性的给予营养护理，最后总结分析该患者的营养护理体会，以为临床胃癌术后化疗患者的营养护理提供些许实际参考意义。
李莉江西省肿瘤医院消内二病区 330000【摘要】目的:总结分析1例胃癌术后化疗患者的营养护理体会。
方法：对我院2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者的临床资料进行回顾性分析总结，对其机体营养状况进行评估筛查，并针对性的给予营养护理，最后总结分析该患者的营养护理体会，以为临床胃癌术后化疗患者的营养护理提供些许实际参考意义。
【关键词】胃癌；术后化疗；营养护理；护理体会胃癌即病变于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于临床消化系统最为常见的恶性肿瘤之一，患病率与病亡率均较高，其病亡率目前居于消化道肿瘤的首位[1]。
目前针对胃癌的治疗主要以手术结合化疗为主，可有效的延长患者生命周期。
但是由于疾病原因、胃部组织的切除，加之化疗引发的一系列不良反应等，会影响患者的正常进食，继而导致其机体容易出现营养不良状况[2,3]。
相关研究表明，胃癌为一种消耗性疾病，胃癌患者营养不良的占比高达60%-85%，患者一旦出现营养不良，可直接影响患者的后续的化疗以及预后生存质量[4]。
因此，对于胃癌术后化疗患者需要营养科学合理的营养护理支持，以改善患者胃肠道功能，促进其营养吸收，继而达到改善预后的目的[5]。
故该次个案以2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者为研究对象，就对患者进行营养评估后为其制定针对性的营养护理支持，现将营养护理的具体体会整理如下。
具体情况报告如下：1、病例摘要患者姓名常**，女，31岁。
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1例胃癌病人术后的护理
我国是胃癌发病较高的地区之一。
多发于胃窦、胃前壁、后壁及胃小弯，早期胃癌病变仅限于粘膜及其下层，一般可分息肉型、浅表型和凹陷型。
中晚期胃癌多有转移，侵及肌层或全层，也称进展型胃癌。
目前胃癌的有效治疗方法是手术治疗，辅以化疗、放疗等。
病人在胃切除手术后，胃容量减少，胃的功能明显降低，因此有食量小、营养不良和缺铁性贫血等小胃综合症[1]。
因此术后的护理对胃功能恢复、减少并发症、提高生活质量起着积极重要作用。
1临床资料
患者男性，41岁，工人，因食欲不振、上腹不适1年半，近一周加重入院。
患者于入院前常有饱食后剑突下胀满，伴反酸、嗳气、无放射，有疼痛但可自行缓解，未予重视，近一周症状加重，就诊于我院。
入院完善各项检查后，胃镜显示胃窦部约0.5×0.4cm溃疡，病理提示：胃窦部粘膜组织见大小不等的异型腺体，符合腺癌，于2010年8月22日全麻下行胃癌根治术。
2 术后护理措施
2.1常规护理
2.1.1胃管护理
胃管护理要点是保持胃管通畅并持续引流、禁食禁水，每两小时观察引流液的量和颜色并指导其家属接好负压吸引器，每天两次口腔清洁护理，预防感染。
第一天引流液呈淡红色且量较多，至第三天胃内引流液量少且颜色淡黄，肛门排气，予以拔胃管，嘱其适量进食流质饮食。
2.1.2腹腔引流管及伤口的护理
腹腔引流管保持畅通，坚持做到每天更换引流袋，密切观察引流液的量和颜色，及时更换敷料，保持局部干燥，促进伤口恢复。
第一天因引流液有少量血液呈红色，第二天,引流液颜色呈黄褐色及时更换敷料，以后引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡。
一周后拔除腹腔引流管，伤口处每日灯照两次，减轻疼痛，促进伤口愈合。
三天后改为日照一次，五天后视病情酌情灯照并逐渐停止。
应用抗生素，防止伤口感染。
五天后复查血常规提示白细胞正常，无腹痛、发热，伤口无红肿，无渗液，停用抗生素。
2.2饮食护理
2.2.1术后早期饮食护理
胃癌术后2周内，饮食采用“少量多餐，循序渐进”的原则。
每天进餐6次以上，且定时定量，逐步增强残胃的消化功能。
术后3-5天给予水，汤汁为主的流食，再根据反映适量增加。
术后7-10天可给予半流饮食，例如稀饭、菜泥、肉泥等易于消化。
同时在术前、术中、术后，患者食欲减退，营养不良，可能会导致贫血和营养素的缺乏，应适当补充各种营养，如肉泥、鱼类、水果汁、蔬菜等，并适量补充铁剂。
2.2.2手术后后期饮食
手术后期重点防止发生倾倒综合症，控制碳水化合物摄入，应少量多餐，适当增加脂肪、蛋白质含量较高的膳食。
肉类和鱼类含有丰富的蛋白质，且鱼类还含有不饱和脂肪酸，肉质轻柔软易消化[2] ，应适当增加鱼类饮食补充能量以代替碳水化合物。
饮食中禁止有刺激性的调料、腌制食品，禁饮各类产气及有刺激性饮料，烹饪方法以蒸、煮、炖、烩为主。
2.3心理护理
一般病人在得知自己患肿瘤之后均有比较强烈的心理反应，首先表现为逃避，其次是怀疑，然后排斥治疗，产生悲观情绪，不想成为家庭的负担，以寻求解脱。
面对病人的这种心情，多予以沟通交流，做好家属及其本人心理安抚，积极配合接受治疗。
术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，且长时间不能正常进食运动等使患者产生恐惧紧张心理[3]。
我们积极鼓励并向患者解释目前吻合口恢复情况，讲解术后恢复较好的案例，增强患者信心，鼓励其积极对待生活，增强战胜疾病的信心。
3小结
胃切除术后患者均会出现生理功能紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良等，由于消化道受损致使消化不良，增加负性情绪。
因此做好术后的护理在预防并发症,促进术后恢复，提高生活质量是非常重要的。
参考文献
[1]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):1354-1355
[2] 邓君明,麦康生,艾庆辉.鱼类蛋白质周转代谢的研究进展[J].中国水产科学，2007,5(1):22-25
[3] 蓝海心,李宝梅,乔正堂.胃癌患者的心理状态调查及护理对策[J].当代护士,2007,10:7-8。