肺结核的医学诊断
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其中肺结核是最常见的类型之一。
肺结核影像学诊断是肺结核的重要检查手段之一，通过对患者胸部X线片或其他影像学检查结果的分析和判读，可以帮助医生确定肺结核的诊断和疾病的进展情况。
本文将介绍肺结核的影像学表现特点以及常见的影像学诊断方法，供医生和医学学生参考。
影像学表现特点肺结核的影像学表现特点是多样的，不同阶段的肺结核病变在影像上具有不同的特征。
根据病变的形态和分布，肺结核的影像学表现可以分为以下几种类型：1. 渗出性病变：肺结核病初期的典型表现，常见于儿童和青年患者。
影像学上表现为单侧或双侧肺野散在分布的小片状模糊阴影，常伴有纵隔淋巴结增大。
2. 结节性病变：肺结核的中晚期表现之一，以结节样阴影为主。
影像学上表现为肺野内多发结节状阴影，大小均匀一致，常伴有钙化和纵隔淋巴结增大。
3. 纤维空洞性病变：肺结核的后期表现之一，病灶呈纤维化，空洞形成。
影像学上表现为肺野内多个大小不等的空洞，周围常有纤维密度影。
4. 纵隔淋巴结增大：肺结核常伴有纵隔淋巴结增大，这是炎症反应的表现。
影像学上表现为纵隔阴影增宽，纵隔淋巴结呈片状分布或融合成块。
影像学诊断方法影像学是肺结核诊断的重要方法之一，常用的影像学检查包括胸部X线片、CT扫描和MRI等。
下面将介绍常见的影像学诊断方法及其特点：1. 胸部X线片：是最常用的肺结核影像学检查方法之一。
通过胸部X线片的拍摄和观察，可以初步判断肺结核的病变类型和范围。
但是，胸部X线片在肺结核早期和一些局限性病变的诊断上有一定限制。
2. CT扫描：CT扫描是肺结核影像学诊断中常用的高分辨率检查方法。
CT扫描可以更清晰地显示肺部病变的细节，对于肺结核病灶的定位、病变的形态和分布等有较高的准确性。
但是，由于CT扫描的辐射剂量相对较高，不适宜作为常规筛查方法。
3. MRI：MRI对于肺结核的影像学诊断并不常用，其主要应用于复杂肺结核病变的鉴别诊断，如结核性脑膜炎、结核性骨髓炎等。
肺结核最新诊断标准
肺结核最新诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
肺结核的早期诊断对于控制疾病的传播和治疗患者至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺结核的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍肺结核最新的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和诊断肺结核病。
一、临床表现。
肺结核的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
部分患者可能无明显症状，但在体检或X光检查中发现异常。
二、影像学检查。
胸部X光片和CT检查是肺结核诊断的重要辅助手段。
肺结核的X光表现主要有炎性浸润、结节、空洞、钙化灶等。
CT检查可以更清晰地显示病变范围和部位，有助于诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核诊断的金标准之一。
通过显微镜下观察痰液中的结核分枝杆菌，可以直接确定患者是否感染结核分枝杆菌。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮肤过敏试验，通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验存在假阳性和假阴性结果的可能性，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
五、基因检测。
近年来，基因检测技术在肺结核诊断中的应用越来越广泛。
通过检测结核分枝杆菌的特异基因，可以更快速、准确地确定患者是否感染结核分枝杆菌，以及对抗生素的敏感性和耐药性。
六、痰培养。
痰培养是一种较为特异的诊断方法，通过培养痰液中的结核分枝杆菌，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌，并对抗生素的敏感性进行检测。
综上所述，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和痰培养等多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
随着医学技术的不断进步，相信肺结核的诊断标准将会更加完善，为患者的早期诊断和治疗提供更好的保障。
希望本文能够对肺结核的诊断和治疗有所帮助，也希望广大医务人员和患者能够加强对肺结核的认识，及时发现和治疗疾病，共同预防和控制肺结核的传播。
结核病：临床表现与诊断
结核病：临床表现与诊断一、临床表现1. 肺结核：咳嗽、咳痰是肺结核最典型的症状，常持续较长时间。
痰中可带有血丝或呈脓性。
患者还可出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。
部分患者可出现胸痛、呼吸困难等。
2. 肺外结核：根据侵犯的器官不同，临床表现各异。
如骨结核患者可出现局部疼痛、肿胀、活动受限；泌尿系统结核患者可出现尿频、尿急、血尿等症状。
3. 全身性结核：全身性结核是指结核病侵犯全身多个器官，患者可出现发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状，且伴有相应器官的局部症状。
二、诊断方法1. 实验室检查：细菌学检查是确诊结核病的关键。
通过痰液、分泌物或其他组织样本培养出结核分枝杆菌，可确诊为结核病。
血清学检查也可用于检测结核抗体，辅助诊断。
2. 影像学检查：X线胸片是诊断肺结核的重要手段。
早期可表现为肺纹理增多、模糊，随着病情发展，可出现片状、絮状阴影，甚至空洞形成。
CT检查可更清晰地显示肺部病变及其范围。
3. 组织病理学检查：通过取得患者的病变组织进行病理学检查，可发现结核分枝杆菌及其典型的病理改变，如干酪样坏死、肉芽肿等。
4. 临床表现和病史：结合患者的临床表现和病史，医生可作出初步诊断。
如患者有长期咳嗽、咳痰、低热等症状，且有与结核患者接触史，应高度怀疑肺结核。
5. 结核菌素试验：结核菌素试验是一种用于检测人体对结核分枝杆菌过敏反应的检查方法。
阳性结果表明患者曾感染过结核分枝杆菌，但不一定患病。
结核病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多种手段。
在确诊后，患者应接受规范化治疗，以期早日康复。
一、临床表现结核病是一种具有多样性和复杂性的疾病，其临床表现因感染部位、程度和个体差异而异。
1. 肺结核：依然是结核病的主要形式，症状多表现为慢性咳嗽、咳痰，可持续数周甚至数月。
咳嗽多为干咳，逐渐出现痰中带血，随着病情的发展，可出现咯血。
患者常有午后潮热，夜间盗汗，体重不明原因下降，食欲减退等全身症状。
肺结核ct报告
肺结核ct报告近年来，肺结核成为了全球公共卫生的重要问题之一。
肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，其发病率高、传播性强、病程长，给患者和家庭带来了极大的身体和经济负担。
肺结核的确诊和治疗是预防和控制肺结核的关键步骤。
肺结核的诊断需要通过临床表现、病史和影像学检查等多个方面进行综合分析。
其中，肺结核CT(计算机断层扫描)报告是诊断肺结核重要的重要步骤之一。
肺结核CT报告内容通常包含以下方面：一、CT表现特征比较典型的肺结核CT表现包括肺门和纵隔淋巴结肿大、树枝状影、空洞、结节等。
此外，还需结合患者临床表现，包括发热、咳嗽、咳痰等，以及病史、实验室检查等综合分析。
二、影像学诊断根据肺结核CT表现，结合其他临床检查结果，可以进行影像学诊断。
此时需要比较典型的影像表现，分析和评估病灶的定位、大小、数量、形态等，确诊是否为肺结核。
同时，还需要对哪部位的病变进行病理学检查、治疗、疗效判断等作出准确的影像学诊断。
三、综合分析肺结核CT报告需要综合分析影像表现、病史、临床表现等各项诊断信息，并结合实验室检查结果，做出科学准确的诊断判断。
对肺结核患者进行正确诊断，才能及时给予合理治疗，减少病情恶化，防止病情传播。
肺结核CT报告的重要性不容忽视。
通过肺结核CT报告，能够了解肺结核病变的部位、大小、形态特征等，及时应对并制定合理治疗计划。
该报告此外还能提供肺部疾病信息，如肺泡炎、肺不张、肺结节等等，为患者接下来治疗或手术提供参考依据，有助于提高治疗效果和降低误诊率。
当然，正如任何一份医学报告一样，肺结核CT报告也需要依据专业标准和规范制作。
这意味着，制作和解读肺结核CT报告的医生必须具备专业技能和良好的职业道德素质，能够为患者提供科学准确的诊断和治疗建议，更好地服务公众和社会。
综上所述，肺结核CT报告在肺结核诊断和治疗中扮演着重要的角色。
正确制定和解读肺结核CT报告，有助于早期发现和治疗肺结核，提高治疗效果，降低传播风险。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，严重威胁着人类的健康。
影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生发现病变、评估病情、监测治疗效果。
接下来，让我们一起深入了解一下肺结核的影像学诊断。
一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核筛查和诊断的常用方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局限性浸润影，或者是肺纹理增多、增粗。
随着病情的进展，会出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上通常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，伴有肺部原发病灶。
而继发性肺结核则有更多样化的表现。
浸润性肺结核可在肺部看到片状或斑片状阴影，边缘模糊，有时还会有空洞形成。
慢性纤维空洞性肺结核在 X 线上可见单侧或双侧肺上叶的厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索状阴影，肺组织收缩，纵隔向患侧移位。
需要注意的是，胸部 X 线检查对于一些微小病变或隐蔽部位的病变可能会漏诊，而且其影像表现有时与其他肺部疾病相似，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查比 X 线检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
对于肺结核的早期诊断，CT 检查能够发现 X 线难以察觉的微小病灶，如粟粒样结节。
在活动性肺结核中，CT 能够更准确地显示病灶的范围、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
例如，结核性空洞在CT 上表现为洞壁较薄，内壁光滑，周围有卫星灶。
此外，CT 检查对于纵隔和肺门淋巴结的评估也具有重要意义。
它可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、密度以及是否有钙化等情况，有助于判断淋巴结是否受到结核感染。
对于肺结核治疗后的随访，CT 检查能够及时发现病变的吸收、好转或进展情况，为调整治疗方案提供依据。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核的诊断中应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，当怀疑有脊柱结核或脑结核等肺外结核时，MRI 能够更好地显示脊髓、脑组织等部位的病变情况。
肺结核有哪些表现及如何诊断
肺结核有哪些表现及如何诊断？痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
肺结核病患者痰液可呈间歇排菌故应连续多次查痰。
X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断确定病变部位、范围、性质了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
在临床诊断中我国现用的分类法包括四部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位痰菌检查、活动性及转归。
一肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型）Ⅰ型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润性纤维空洞及干酪性肺炎等。
）；Ⅳ型：结核性胸膜炎（包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸。
）；Ⅴ型：其他肺外结核。
二病变范围及空洞部位按右左侧，分上、中下肺野记述。
右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下有侧无病变者，以“（-）”表示。
以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上中、下肺野。
有空洞者在相应肺野部位加“0”号。
三痰结核菌检查痰菌阳性或阴性分别以（+）或（-）表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片集菌或培养法。
患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查四活动性及转归在判定肺结核的活动性及转归时应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：（一）进展期应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。
（二）好转期具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴（三）稳定期病变无活动性改变空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上。
如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上。
开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出进展期与好转期均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数（如急性血行播散粟粒型结核）外，几乎均有排菌部分好转期患者亦仍排菌，均属开放性肺结核。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现复杂多样，诊断过程中需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法。
本文将就肺结核的诊断标准进行详细介绍。
首先，临床症状是肺结核诊断的重要线索之一。
患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等症状。
这些症状虽然缺乏特异性，但结合患者的病史和流行病学史，对于肺结核的诊断具有一定的指导意义。
其次，影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用。
X线胸片是最常用的影像学检查手段，肺结核患者的X线胸片表现主要为肺部浸润性病变、空洞形成、胸膜增厚等。
而随着医学影像技术的进步，CT、MRI等检查也逐渐成为肺结核诊断的重要辅助手段。
另外，实验室检测也是肺结核诊断的重要手段之一。
痰涂片、痰培养和结核菌抗体检测是常用的实验室检测方法，它们可以直接或间接地检测结核分枝杆菌的存在，对于肺结核的诊断具有重要意义。
除了上述方法外，还可以结合结核菌素试验、支气管镜检查、病理活检等方法进行综合诊断。
这些方法可以进一步提高肺结核的诊断准确性。
总的来说，肺结核的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法，通过综合分析和判断，最终确定诊断结果。
在诊断过程中，医生需要密切关注患者的病史、临床表现和检查结果，及时进行综合分析和判断，以确保诊断的准确性和及时性。
综上所述，肺结核的诊断标准是一个综合性诊断过程，需要综合运用临床症状、影像学检查、实验室检测等多种方法，通过综合分析和判断最终确定诊断结果。
希望本文的介绍能够对肺结核的诊断有所帮助。
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肺结核一、疾病概述肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80％～90％.是世界上最重要公共健康问题之一。
随着AIDS的流行、人口的流动、器官移植的出现以及免疫抑制剂的广泛应用，结核病的疫情呈明显上升，多重耐药结核菌的感染更为常见。
据1990年WHO的调查，全球现有肺结核患者2000万人.每年新发病例800万～1000万，结核病的年死亡人数高达300万。
我国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，目前我国正积极推行全程督导短程化学治疗(directlyobservedtreat-mentshort-course，DOTS)，使肺结核患病率明显下降，治愈率超过94％，有效地遏止了肺结核的传播。
【病因和发病机制】1.结核杆菌结核分枝杆菌是结核病的致病菌，其包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中人型结核分枝杆菌是最重要的病原菌。
结核分枝杆菌细长可呈多种形态，无荚膜和鞭毛，抗酸染色呈红色，不易被乙醇脱色，故又称抗酸杆菌。
结核杆菌属于兼性需氧菌，具有较强的耐受性，在干燥和潮湿的环境中能存活数月甚至数年，但对高热、乙醇或紫外线具有较好的敏感性。
结核分枝杆菌主要由类脂质、蛋白质和多糖类组成，其中类脂质可引起组织坏死、干酪液化和空洞形成，蛋白可诱发皮肤变态反应，多糖类导致免疫应答。
2.发病机制(1)结核菌阳性，尤其是痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源。
传染性的大小与痰菌的量呈正相关。
飞沫传播是结核病的主要传播途径。
所有人群对结核菌均有易感性，而婴幼儿、老年人、HIV患者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等由于免疫功能不完善或低下，更易感染结核菌。
(2)人体感染结核分枝杆菌时.大部分病菌可被肺泡内巨噬细胞吞噬杀灭，部分病菌由于能抵抗溶酶体酶的破坏而存活，并在肺泡巨噬细胞内外生长形成炎性病变，同时沿着淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，构成原发综合征。
(3)T淋巴细胞介导的细胞免疫是人体对结核分枝杆菌主要免疫保护机制。
人体首次感染结核分枝杆菌后，巨噬细胞分泌多种炎症介质促使淋巴细胞和单核细胞聚集，形成肉芽肿。
当抗原再次进入人体.T淋巴细胞尤其是CD4+细胞可识别特异性抗原，增加细胞因子或炎症介质的释放，激活巨噬细胞的吞噬功能，提高其抗菌活性而达到保护作用。
(4)原发性结核感染后有部分结核分枝杆菌遗留在潜在病灶中，在某个时期可再次发生结核病或再次感染结核分枝杆菌而出现继发性肺结核。
当人体出现免疫功能受损、营养不良或抵抗力下降，临床症状表现明显。
【病理】渗出、增殖和干酪样坏死是结核病特异性炎症的三种病理改变，可同时存在，相互转化。
1.渗出在结核病初期或病变恶化复发时，局部血管通透性增加，组织充血水肿，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞聚集、吞噬结核菌。
当机体T淋巴细胞介导的细胞免疫功能形成后渗出病变转化为增殖表现，如果机体超敏反应较强时，则转向干酪样坏死，形成空洞。
2.增殖主要表现为类上皮细胞结节和结核肉芽肿，其中央可见朗汉斯巨细胞，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。
结核结节可相互融合形成融合性结节。
3.干酪样坏死机体超敏反应增高或免疫功能低下，渗出性或增殖性病变呈进展恶化，干酪样组织液化经气管排出，形成空洞。
部分干酪样组织周围肉芽组织增生，围以纤维包膜形成结核球或纤维干酪灶。
【临床表现】肺结核患者常缺乏特征性的临床表现，20％患者可无症状或仅有轻微症状。
全身症状表现为低热、盗汗、乏力、消瘦，食欲下降、体重减轻和月经失调。
呼吸道表现咳嗽、咳痰或伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
部分患者有结节者性红斑、关节痛、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等结核变态反应表现。
病变范围较小时一般无明显体征。
当病变广泛或继发空洞形成，叩诊呈浊音，闻及支气管肺泡呼吸音。
胸膜增厚或纤维化明显，患侧胸廓塌陷，肋间变窄，气管向病侧移位，对侧代偿性肺气肿。
【肺结核分型】1.原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症。
多见于儿童和青少年。
原发病灶、淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结结核炎症在X线上表现为典型的“哑铃”样病变，称为原发综合征。
2.血行播散型肺结核多为原发型肺结核发展而来，也可继发于肺或其他潜伏病灶中的结核菌进入血液引起。
包括急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核，多见儿童、青少年和免疫功能低下患者。
急性型全身中毒症状明显，胸片上表现为大小、密度、分布一致的“三均匀”粟粒样结节影。
亚急性、慢性者则病变以中上肺野为主，分布及大小不等。
3.继发型肺结核是肺结核的主要类型，包括浸润性、纤维空洞性和干酪样肺炎等。
多见于成年人，好发于上叶尖后段和下叶背段，胸部X线可表现为斑片状、条索状阴影以及空洞、干酪样肺炎等表现。
4.结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
常为胸膜下病灶蔓延所致，胸片上显示胸腔积液征象。
5.肺外结核包括中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、骨关节等全身的结核病，多由于原发感染时菌血症所致的病灶。
【肺结核特殊类型】1.无反应性结核病又称结核性败血症。
多见于严重免疫功能低下患者，表现为高热、肝脾和淋巴结肿大，肺部阴影延迟出现.预后较差。
2.支气管内膜结核表现为刺激性咳嗽或伴咯血、呼吸困难，痰找结核分枝杆菌阳性，可继发支气管狭窄、肺不张和阻塞性肺炎等。
3.结核性风湿症又称Poncet病，是结核病的变态反应性表现。
可见多发性关节痛或炎症样改变，皮肤上出现结节性或环形红斑。
【并发症】1.咯血肺结核咯血多为渗出、空洞病变或支气管扭曲、变形或扩张引起，大咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸人性肺炎等严重合并症。
2.自发性气胸胸膜下病灶或空洞破入胸腔，纤维灶或瘢痕组织导致肺气肿或肺大疱破裂以及肺间质的病变引起间质肺大疱破裂均可出现气胸、液气胸或脓气胸。
3.肺部继发感染肺结核空洞、结核性支气管扩张、支气管狭窄等是继发细菌、真菌感染的病理基础。
【诊断和鉴别诊断】1.诊断根据患者全身结核中毒症状以及呼吸道的临床表现，结合典型胸部影像学、痰找结核杆菌等检查，诊断较为容易。
但肺结核的临床和X线往往不典型，易与其他疾病混淆。
凡遇到下列情况应考虑肺结核可能：①反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰，或呼吸道感染经抗炎治疗3～4周无好转；②咯血或痰中带血；③长期低热；④体检肩胛间区闻及湿性啰音或于啰音；⑤有糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗；⑥渗出性胸膜炎或有开放性肺结核密切接触史；⑦关节肿痛和皮肤结节红斑等变态反应性表现。
2.鉴别诊断(1)原发型肺结核：支气管淋巴结结核应与结节病、淋巴瘤、转移性肿瘤和纵隔恶性肿瘤等相鉴别。
(2)血行播散型肺结核：应与肺部感染、细支气管肺泡癌、癌性淋巴管炎、肺间质纤维化相鉴别。
(3)继发型肺结核：应与肺部感染、肺脓肿、肺囊肿继发感染、肺癌等相鉴别。
3.诊断记录程序(1)按病变范围、部位、类型、痰菌情况和化疗史程序书写。
如右上继发型肺结核，涂(+)，复治；左侧结核性胸膜炎，涂(-)，培养(-)，初治。
(2)如有必要，可在类型后加括弧说明。
血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发型肺结核可注明空洞或干酪性肺炎等。
并发症、并存病和手术史可在化疗史后按并发症、并存病、手术史等顺序书写。
4.相关辅助检查(1)胸部影像学：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，也是早期发现肺结核的重要体检手段，可确定病变的部位、大小、密度、形态、有否伴随空洞以及与周围组织的关系，判断病灶的变化和疗效。
胸部CT易发现微小病变，更易显示病变的性质和变化，有利于肺结核的鉴别诊断，也可以引导穿刺、引流和介入性治疗。
(2)痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病最特异性方法，也是确定治疗方案和判断疗效的主要依据。
所有肺结核或可疑患者均需查痰(具体方法见检验诊断部分)。
(3)结核菌素试验：结核菌素主要成分为结核蛋白，是结核菌的代谢产物。
目前主要使用纯蛋白衍生物(purifiedpro-teinderivative，PPD)。
将PPD5IU(0.1m1)注入皮下，48～72h后观察皮丘硬结直径的变化：<5mm阴性反应，5～9mm弱阳性(+)；10～19mm阳性(++)，≥20mm 或<20mm但伴有水泡或坏死为强阳性(+++)。
结核菌素试验可受较多因素影响，包括变态反应尚未建立、营养不良、免疫功能低下、严重的结核菌感染等。
(4)支气管镜检查：通过支气管镜可获取组织学标本或分泌物、灌洗液行病原体检查，提高结核菌检出率。
1)检验诊断的意义肺结核的诊断、治疗离不开实验室的检查.尤其是通过实验室检查检到结核分枝杆菌对肺结核起到明确诊断的作用。
【一般检验】1.白细胞计数与分类白细胞检验可作为肺结核不同病程的诊断与治疗的依据。
肺结核急性活动期白细胞总数增高明显，白细胞总数可达(10～20)×109／L，其中以中性粒细胞增高为主，甚至出现中性粒细胞核左移和中毒性改变，淋巴细胞减少，在严重的浸润型肺结核时，可致血中单核细胞明显增多，可达30％以上，以成熟型为主，甚至呈单核细胞类白血病反应。
肺结核慢性期白细胞总数轻度增高或正常，其中以淋巴细胞增高为主。
随着疾病的好转，白细胞恢复正常。
2.红细胞沉降率(1)测定方法：魏氏法(Westergren法)；自动血沉测定仪测定法。
(2)标本：抗凝血。
一般用109mmol／L枸橼酸钠溶液与血液按1：4比例使用，抗凝剂应准确，抽血要及时，不能有凝固，也不能有溶血。
(3)参考范围：魏氏法成年男性0～15mm／h，成年女性0～20mm／h。
(4)临床诊断价值和评价：血沉测定常作为肺结核是否活动的监测指标，肺结核于活动期血沉增快明显。
病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。
但血沉正常亦不能排除活动性肺结核的可能。
魏氏法不论男女其血沉值达25mm／h时，为轻度增快；达50mm／h时为中度增快；大于50mm／h则为重度增快。
(5)方法学评价及问题1)红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。
且前已知影响血沉的因素很多，主要包括：①血浆因素；血浆纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉加快；而清蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。
此外胆固醇可使血沉加快.而卵磷脂可使血沉减慢。
②红细胞因素：严重贫血患者血沉加快，红细胞增多症时血沉减慢。
红细胞直径愈大，厚度愈薄，血沉愈快。
而球形红细胞血沉缓慢。
所以应结合病史，综合分析结果才能给临床提供有用的信息。
2)魏氏法检测血沉受到抗凝剂、用血量、血沉管位置等方面的影响，如血沉管倾斜、温度升高致使血沉加快。
仪器法已避免了血沉管的影响，能提供血沉下降过程中3个时期：①缗钱状红细胞形成期；②快速沉降期；③缓慢沉降期的血沉下降曲线的变化，对结核病灶活动与否及预后判断有一定价值。