门诊医疗服务满意度调查表
医院门诊就诊满意度
济南市第七人民医院济阳县人民医院门诊就诊满意度调查表尊敬的朋友:您好，感谢您对我们的信任与支持，选择我院就医。
为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展门诊满意度调查。
恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。
谢谢您的合作！一、请在相应选项打“√”。
1、您选择我院就诊的理由是：A.技术水平高B. 医疗设备先进C.医院专家多D.服务态度好E.交通方便F.就医流程便捷G.医院品牌好H.熟人介绍.I媒体宣传J.曾经来过2、对分诊护士的分诊工作A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意3、有需要帮助时，导医或志愿者能否及时提供指引、帮助。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意4、诊室就诊等待时间。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意5、医生检查、诊断、治疗是否及时。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意6、医生是否征求您的检查、治疗意见，并告知检查治疗的目的和效果。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意7、医生是否详细解释病情，并您提出问题时给予细致解答。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意8、对医生的技术水平是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满9、对医生服务态度是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意10、对检查或取检查报告单的等候时间是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意11、就医流程是否合理、快捷。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意12、对门诊就医环境是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意13、对门诊治疗效果是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意14、对门诊收费合理性是否满意。
A.非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E.非常不满意二、此次就诊中您最满意的科室是；最满意的工作人员是。
门诊患者满意度调查
基本
满意
不满意
6)您对B超室、心电室工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
7)您对放射科CT、DR工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
8)您对检验科工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
9)您对导诊护士的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
10)您对门诊收费室人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
11)您对护士的抽血技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
12)您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
13)您对药局的服务是否满意
满意
基本
满意
不满意
14)如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗?
会来
可能
会来
不会来
备注
1)您对接诊医生的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
2)您对医师的医疗技术水平是否满意
满意
基本
满意
不满意
3)您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
4)您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
5)您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况、卫生情况是否满意
门诊患者满意度调查表
为了加强门诊管理，改善就诊环境，不断提高医疗服务的质量和水平，诚邀您为我院的门诊建设多提宝贵的意见和建议。请划“√”，告知我们您的就诊信息和就医感受，我们将竭诚改进，谢谢！
医院服务满意度调查表
撰写人：恭敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。
如果您不方便，可由您的亲友或者监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。
答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！请在选择的答案前面“ □”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。
就诊科室：住院时间：年月日填表时间：年月日联系电话：1.住址：2.性别：□男□女3.年龄：□＜ 18 岁□18~25 岁□26~35 岁□36~ 50 岁□51~60 岁□大于 61 岁4.婚姻状况:□未婚□已婚□离异或者分居□丧偶□其它5.职业:□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7.居住地: □城镇□乡村8.付费类别:□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它(请写出)9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是，大约是第几次？ ________次10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况(干净、整洁)1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解3.您对医院的指示牌和门牌1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解4.您对医院食堂饭菜的质量1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解5.您对 1 楼大厅导诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意7.您对就医楼层的分诊人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意8.您对接诊医生的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意9.门诊药房人员( 1 楼)的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解10.. 您对医院食堂工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解11.您对护士的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解12. 您在哪些科室做了检查或者治疗？□检验科□放射科□B 超科□康复科13.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解14.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解15.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解16.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解17.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解18.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□ .19.您对此科室工作人员的服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解20.您对等待挂号的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解21.您对等待看病的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解22.您对等待检查的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解23.您对等待检查结果的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解24.您对在药房等待拿药的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解25.您对等待收费的时间1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解26.您对医师倾听病人病情的耐心程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解27.您对医师检查的子细程度、说明病情的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解28.您对医师的医疗技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解29.您对医师的治疗效果1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解30.您对医生在决定检查和治疗方式前征求病人或者家属的意见1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解31.您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解32.您对医护人员解释所有检查结果的详细程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解33.当病人或者家属呼叫时，医护人员为您诊治的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解34.您对当病人或者家属抱怨时得到医护人员答复的及时程度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解35.您对护士的抽血技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解36.您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解37.您对病情的改善情况1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解38.您对医院的总体技术水平1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解39.您对医院的总体服务态度1 ．很不满意 2. 不满意 3. 普通 4. 满意 5. 很满意 6.不了解40.您已花费门诊费用元。
医院满意度调查表
门诊服务满意度调查表各位病友：为了了解医院服务质量，真实、客观地对医院管理工作的评价，以利于改进工作。
请您根据亲身感受，在您认为适宜的序号上划“ ”，以表示您的观点。
谢谢合作！一、您对接诊医生的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意二、您对挂号室（收费室）人员的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意三、您对药房（中、西药房）人员的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意四、您对检验科人员的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意五、您对放射科人员的服务态度满意吗1、满意2、一般3、不满意六、您对B超、心电图室人员的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意七、您对治疗效果满意吗？1、满意2、一般3、不满意八、您对门诊就医流程满意吗？1、满意2、一般3、不满意九、您认为医疗收费合理吗？1、合理2、一般3、不合理十、门诊医务人员有无索要钱物或推销行为?1、有2、无十一、您询问医务人员或有意见投诉时，门诊工作人员有无热情接待，耐心解释？1、有2、无十二、您或您的家属在门诊就诊时，有无被医生推诿、拒绝过？1、有2、无住院部服务满意度调查表各位病友：为了了解医院服务质量，真实、客观地对医院管理工作的评价，以利于改进工作。
请您根据亲身感受，在您认为适宜的序号上划“ ”，以表示您的观点。
谢谢合作！一、您在住院期间，对医院卫生状况的印象是1、好2、一般3、差二、您对住院部医护人员的服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意三、住院部病房是否整洁、安静？1、是2、一般3、否四、护士是否经常巡视病房？1、是2、少3、否五、您对医疗效果、护理措施是否满意？1、是2、一般3、不满意六、您遇见上级医师和主管医师一起来查房吗？1、有2、无七、您对所接触的检验科人员服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意八、您对所接触的放射科人员服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意九、您对所接触的B超、心电图室人员服务态度满意吗？1、满意2、一般3、不满意十、住院部医务人员有无索要钱物或推销行为?1、有2、无十一、您询问医务人员或有意见投诉时，住院部医务人员有无热情接待，耐心解释？1、有2、无十二、您或您的家属在门诊就诊时，有无被医生推诿、拒绝过？1、有2、无。
门诊病人满意度调查表【范本模板】
您好，为进一步改进医院就医环境，改善服务态度,提升服务质量,请您协助我们做一次调研,如实回答下列问题，感谢您的支持!（可划“√”）
服务项目
满意
基本满意
不满意
1、对门诊候诊区护士服务有礼貌，注意保护病人隐私的满意程度
2．对门诊服务窗口工作人员服务有礼貌（收费挂号、导医、结算）的满意程度。
3．对医生准时开诊满意程度
4．对医生的诊疗服务有礼貌的满意程度
5.对医院医疗收费是否合理的满意程度
6。对门诊注射室护士服务有礼貌，操作熟练,关心我的感受，并注意保护我的隐私满意程度
7．对医生主动提问，仔细听我讲述病情的满意程度
8．对医生为我进行仔细的检查的满意程度
9．对医生恰当地向我解释检验和检查结果及诊断、用药方法和注意事项的满意程度
16．你最满意的工作人员？
17．你最Байду номын сангаас意的科室？
18．您愿意介绍亲朋好友来本院看病吗？
您对我院的建议：
您的联系电话:
10．对医生用我能理解的方式解答我的疑问的满意程度
11.对医生用我能理解的方式解答我的疑问的满意程度
12．对医生为我诊疗时间的满意程度
13．对取药窗口的药师服务有礼貌，能解释服药方法和注意事项的满意程度
14．对检验科人员服务有礼貌，能解答疑问的满意程度
15．对医院工勤人员和保安人员有礼貌，能解答疑问的满意程度
医院门诊满意度调查表
医院门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息（1）姓名：________（2）性别：□ 男□ 女（3）年龄：____ 岁（4）职业：________（5）文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 本科及以上（6）家庭住址：________（7）联系电话：________1.2 就诊信息（1）就诊时间：________（2）就诊科室：________（3）就诊医生：________二、就诊环境满意度2.1 门诊环境（1）您对门诊环境的整洁程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊指示牌、标识是否清晰易懂？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对门诊候诊区的舒适度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2.2 门诊设施（1）您对门诊设施（如电梯、卫生间、饮水机等）的完善程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊设施的维护保养情况满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意三、就诊流程满意度3.1 预约挂号（1）您对预约挂号服务的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对预约挂号服务的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.2 就诊等待（1）您对就诊等待时间的合理程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为就诊等待区的信息公示是否充分？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.3 诊疗过程（1）您对医生的专业素养满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对医生的服务态度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对医生的沟通能力满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（4）您对检查、治疗项目的明确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.4 付费结算（1）您对付费结算的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对付费结算的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意四、医疗服务满意度4.1 医疗技术（1）您对医院门诊的医疗技术满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊在治疗同类疾病方面具有优势吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.2 医疗服务（1）您对医院门诊的医疗服务满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的服务流程是否合理？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.3 医疗费用（1）您对医疗费用的合理性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的医疗费用是否公开透明？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、综合评价5.1 您对医院门诊的整体满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意5.2 您认为医院门诊在哪些方面需要改进？（请列举13个方面）1.________2.________3.________5.3 您对医院门诊的其他建议和意见（请详细描述）：________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________。
医院满意度调查表
七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？
□有 □没有
八、您对医院的综合服务能力信赖程度？
□可信意 □基本可信 □不可信
九、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了, 护士是否按时发放费用清单？
□明白意 □基本明白 □不明白
您觉得这次住院的治疗效果是否满意？
□满意意 □基本满意 □不满意
医院满意度调查表
尊敬的先生/女士:
您好!
感谢您的支持, 为了提升医院的医疗服务品质, 更能贴近您的需求, 我们正在开展医院综合满意度调查, 需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况, 恳请您参与此次调查, 并提出宝贵意见。（每题10分, 总分100分）
一、您对贵医院服务效率和服务态度是否满意?
□满意 □基本满意 □不满意
二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？
□满意 □基本满意 □不满意
三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？
□满意பைடு நூலகம்□基本满意 □不满意
四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意?
□满意 □基本满意 □不满意
五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？
□满意 □基本满意 □不满意
六、您在看病期间, 对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
十一、请向我们提出您最宝贵的意见
医院门诊患者满意度调查
医院门诊患者满意度调查尊敬的病友、家属：您好！为提高我院医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟时间填写这份问卷，以协助我们改进服务。
谢谢您的合作与支持。
01*必填环境整洁，公共设施便利 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意02*必填指示标识清晰明确 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意03*必填就医秩序 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意04*必填咨询分诊导医便捷 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意05*必填挂号与收费等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意06*必填就诊等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意07*必填取药等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意08*必填检查、检验等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意09*必填挂号收费窗口人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般非常不满意10*必填门诊护士服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意11*必填主诊医师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意12*必填药师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意13*必填检查、检验人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意14*必填医生询问和解释病情 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意15*必填医生体格检查 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意16*必填医生诊断和处理 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意17*必填患者隐私保护（如有遮挡的检查、不故意高声询问隐私问题） (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意18*必填医务人员廉洁行医、拒收红包情况 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意19*必填本次就医费用 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意20*必填总体来说，您对这次就医的满意程度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意多选21*必填您选择来我院就诊的主要原因为（可多选）距离近技术水平高设备条件好药品丰富收费合理服务态度好定点单位有熟人有信赖医生他人推荐其他医院转诊其他22*必填下次就诊，是否会选择我院？ (单选)会不确定不会。
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山东省千佛山医院
门诊医疗服务满意度调查表
尊敬的患者朋友：
为了给您提供更好的服务，请您根据亲身感受如实回答下面的问题，并在相应选项栏上打“√”评价。
谢谢您的配合！
一、您的基本信息：
性别：□男□女
年龄：____岁
学历：□初中及以下□高中□大专□本科□研究生及以上
付费方式：□自费□新农合□城镇居民医保□市医保□省医保□其他
联系电话：_____________________________
二、请您对医院门诊环境设施与医疗服务进行评价，对“不满意”内容给予简要说明
项目非常满意满意一般不满意
1.候诊、诊室的舒适情况□□□□
2.候诊区、诊室的卫生情况□□□□
3.医院标示指示的清晰程度□□□□
4.医生倾听您病情的耐心程度□□□□
5.医生对检查的仔细程度□□□□
6.医生检查对您隐私保护的意识□□□□
7.医生在开出检查单或决定治疗□□□□
方式前征求您的意见
8.医生说明开除药物的作用和注□□□□
意事项
9.楼层分诊护士的服务态度□□□□
10.电梯人员的服务态度□□□□
项目非常满意满意一般不满意
11.医院综合服务质量□□□□
12.医院综合服务水平□□□□
13.请选出下列您最满意和最不满意的服务科室（对“最不满意”内容给予简要说明）
无最满意和最不满意科室可不选
科室最满意最不满意说明（1）门诊西药房（门诊一楼）□□
（2）急诊药房（门诊0楼）□□
（3）保健药房（康复病房一楼）□□
（4）门诊中药房（门诊四楼）□□
（5）检验科□□
（6）放射科□□
（7） CT室□□
（8）常规B超室□□
（9）心脏B超室□□
（10）妇产B超室□□
（11）查体B超室□□
（12）门诊心电图室□□
（13）动态、平板心电□□
图/动态血压
（14）脑电、肌电图室/脑多普□□
勒、血栓监测
（15）肺功能、过敏原室□□
（16）病理科□□
（17）内镜诊疗科（胃镜、肠镜）□□
（18）针推科□□
（19）理疗科□□
（20）查体中心□□
（21）门诊挂号收费□□
（22）门诊输液室□□
三、您认为本院最需要加强或改进的方面是什么？。