功血病人的护理---医学全在线-国家医学考试网国家医学教育PPT课件
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【优秀资料】功能性子宫出血护理常规PPT
律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌 六病、人月 按经规过定少正确服指用月性经激周素期，规服律药，期仅间经出量现减药少物者副。反应程度轻。
多10见～于15人%工患流者产呈、严引重产不后规，则合月并经子过宫多肌、瘤崩、漏内和膜严息重肉贫和血子。宫腺肌病者。 临任床何表 内现外为因：素月干经扰频了发性，腺周轴期的不正规常则调，节经，量均过可多导，致经功期血延。长。 二10、～月15经%频患发者呈周严期重≤2不1规天则的月不经规过则多性、子崩宫漏出和血严，重常贫伴血月。经过多。
生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节 七（、一月 ）经排中卵期型出月血经失调指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
病正人常说 月出经疲周乏期对是生一活种的生影物响钟，现并象在受他内人外的环帮境助因下素提的高影对响生及活神的经耐内受分能泌力的。调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律， （即二出） 现黄明体显功的能昼障夜碍节律、月节律和季节律等。
• 三、月经过多 系指经量过多和/或伴 经期延长之有规律周期性子宫出血。
• 四、月经不规则 指月经周期不规则， 而经量不多者 。
• 五、不规则性月经过多 指月经周期 不规则并伴经量过多，经期延长者。
• 六、月经过少 指月经周期规律， 仅经量减少者。
• 七、月经中期出血 指两次正常规 律月经之间少量子宫出血，常伴排卵 和排卵痛。
功能性子宫出血护理常规
功能性子宫出血，简称功血，是一种
常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血， 经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性 病变，而是由于神经内分泌系统功能失调 所致。表现为月经周期不规律、经量过多、 经期延长或不规则出血。
类型
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性 质改变为特征，可分为以下几种类型： • 一、月经稀发 周期≥40天的不规则性 子宫出血，常伴月经过少。 • 二、月经频发 周期≤21天的不规则性 子宫出血，常伴月经过多。
多10见～于15人%工患流者产呈、严引重产不后规，则合月并经子过宫多肌、瘤崩、漏内和膜严息重肉贫和血子。宫腺肌病者。 临任床何表 内现外为因：素月干经扰频了发性，腺周轴期的不正规常则调，节经，量均过可多导，致经功期血延。长。 二10、～月15经%频患发者呈周严期重≤2不1规天则的月不经规过则多性、子崩宫漏出和血严，重常贫伴血月。经过多。
生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节 七（、一月 ）经排中卵期型出月血经失调指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
病正人常说 月出经疲周乏期对是生一活种的生影物响钟，现并象在受他内人外的环帮境助因下素提的高影对响生及活神的经耐内受分能泌力的。调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律， （即二出） 现黄明体显功的能昼障夜碍节律、月节律和季节律等。
• 三、月经过多 系指经量过多和/或伴 经期延长之有规律周期性子宫出血。
• 四、月经不规则 指月经周期不规则， 而经量不多者 。
• 五、不规则性月经过多 指月经周期 不规则并伴经量过多，经期延长者。
• 六、月经过少 指月经周期规律， 仅经量减少者。
• 七、月经中期出血 指两次正常规 律月经之间少量子宫出血，常伴排卵 和排卵痛。
功能性子宫出血护理常规
功能性子宫出血，简称功血，是一种
常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血， 经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性 病变，而是由于神经内分泌系统功能失调 所致。表现为月经周期不规律、经量过多、 经期延长或不规则出血。
类型
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性 质改变为特征，可分为以下几种类型： • 一、月经稀发 周期≥40天的不规则性 子宫出血，常伴月经过少。 • 二、月经频发 周期≤21天的不规则性 子宫出血，常伴月经过多。
功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
功能性子宫出血的护理ppt课件
常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、 氨甲环酸及缩宫素等
2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术
15
功能性子宫出血 护理评估-调整周期
1 雌、孕激素周期序贯
雌 激 素 21-28天 孕激素10-14天
16
功能性子宫出血 护理评估-调整周期 • 2 雌、孕激素联合法 • 3 孕激素后半周雌期疗激法素
11
诊刮 目的 止血
判断 有无 排卵 及黄 体功 能
选择诊刮时 可能的病理结果 间
意义
活动性出血 时
①月经前 1～2天及经 后6小以内 ②月经第五 天
1.增生期子宫内膜 ① 单纯性增生 ② 复杂性增生
③不典型性增生
2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜 1.增生期子宫内膜 2.子宫内膜呈分泌不
足反应 3.可见增生期与分泌
13
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
一、性激素止血
1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌
醇（补佳乐）等 。 2 孕激素止血法
常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。
3 雌孕激素联合疗法
常用药物：妈富隆等短效避孕药。
14
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
二、其他止血法 1 一般治疗止血：
子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢
轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。
7
功能性子宫出血 护理评估- 身体状况
异常子宫出血的常见形式
1 月经稀发
周期＞35天
2 月经过频
周期＜21天
3 经期延长
经期＞7天
4 月经过多
经量≥80ml
5 月经过少
2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术
15
功能性子宫出血 护理评估-调整周期
1 雌、孕激素周期序贯
雌 激 素 21-28天 孕激素10-14天
16
功能性子宫出血 护理评估-调整周期 • 2 雌、孕激素联合法 • 3 孕激素后半周雌期疗激法素
11
诊刮 目的 止血
判断 有无 排卵 及黄 体功 能
选择诊刮时 可能的病理结果 间
意义
活动性出血 时
①月经前 1～2天及经 后6小以内 ②月经第五 天
1.增生期子宫内膜 ① 单纯性增生 ② 复杂性增生
③不典型性增生
2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜 1.增生期子宫内膜 2.子宫内膜呈分泌不
足反应 3.可见增生期与分泌
13
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
一、性激素止血
1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌
醇（补佳乐）等 。 2 孕激素止血法
常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。
3 雌孕激素联合疗法
常用药物：妈富隆等短效避孕药。
14
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
二、其他止血法 1 一般治疗止血：
子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢
轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。
7
功能性子宫出血 护理评估- 身体状况
异常子宫出血的常见形式
1 月经稀发
周期＞35天
2 月经过频
周期＜21天
3 经期延长
经期＞7天
4 月经过多
经量≥80ml
5 月经过少
功血诊断与治疗PPT
03 功血诊断方法
病史采集
询问患者月经周期、经期、经量、经色、 经质等
了解患者是否有痛经、贫血、头晕、乏力 等症状
询问患者是否有家族史、生育史、手术史 等
了解患者是否有其他疾病，如甲状腺疾病、 糖尿病等
了解患者是否有服用药物，如避孕药、激 素类药物等
了解患者是否有不良生活习惯，如熬夜、 过度劳累等
有排卵型功血： 常见于育龄期女 性，表现为月经 周期规律，经期 延长，经量过多 或过少，经期腹 痛等
诊断标准
月经周期异常：月经周期不规 律，经期延长或缩短
经血量异常：经血量过多或过 少，甚至出现贫血症状
子宫内膜异常：子宫内膜增厚 或变薄，影响月经周期
激素水平异常：雌激素、孕激 素等激素水平异常，影响月经 周期和经血量
手术治疗
手术目的：切除病灶，恢复正常月经周期 手术方法：子宫内膜切除术、子宫切除术等 手术适应症：药物治疗无效、病情严重、年龄较大等 手术风险：出血、感染、术后并发症等
其他治疗方法
药物治疗：使用激素类药物如黄体酮、雌激素等 手术治疗：如子宫内膜切除术、子宫切除术等 物理治疗：如热疗、冷疗等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等
手术治疗：对于药物治疗无效或效 果不佳的患者，可以考虑手术治疗， 如子宫内膜切除术、子宫切除术等
心理辅导：对于心理压力较大的患 者，可以进行心理辅导，以减轻心 理负担，提高治疗效果
药物治疗
口服避孕药：适用于有避孕需求的患者 孕激素：适用于无避孕需求的患者 抗纤溶药物：适用于有纤溶活性增高的患者 促性腺激素释放激素激动剂：适用于有生育需求的患者
心理干预方法
倾听与理解：倾听患者的感受和想法，理解他们的困扰和需求
提供支持：给予患者情感上的支持和鼓励，帮助他们建立信心和勇气
功能失调性子宫出血的病人的护理查房 ppt课件
寄语
谢谢聆听
愿您快乐 每一天
病例引入 ３１床葛宜凤，女，４６岁，患者因月经量增 多１０年，B超示子宫内膜增厚３年来院就诊， 。 以“功能失调性子宫出血”于２０１５ .３ .２ ３收入院。查体：T36.6，P80次/分，R18次/分， BP1２０/70mmHg，中年女性，神志清， 呼吸节 律规整，入院后给二级护理，无渣半流质饮食， 急查血常规，血红蛋白11０g/l。给0.9于３.２ ３号下午行诊断性刮宫术，同时予阴道擦洗上 药治疗，３月２７日行腹腔镜下全子宫切除术， 患者于2014.４.１治愈出院。
护理措施—恶心、呕吐
１向患者解释恶心，呕吐的原因。保持环境的 清洁舒适，无异味，定时开窗通风。 ２嘱患者呕吐时头偏向一侧，以免发生误吸。
３呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免刺 激再次引起呕吐。
４必要时遵医嘱运用止吐药。
效果评价：术后第２天病人恶心呕吐症状消失
健康教育
1．饮食： 由于阴道出血量多，鼓励病人加强营养，可以 选择进食含铁多的食物（如猪肝、豆角、蛋黄、 胡萝卜、葡萄干）、维生素C和蛋白质丰富的 食物。 2. 休息与活动： 出血量较多时，嘱病人卧床休息避免过度疲劳 和剧烈活动，重度贫血时起床活动应有人陪伴， 以防晕倒。 3. 卫生宣教： 保持经期清洁卫生，勤更换卫生护垫，及时清 洗外阴，保持局部清洁，预防上行感染。
护理评估
病史
患者既往无月经过多、 伴出血块，月经周期 经期未改变
身心状况
患者既往身心状况良
好，今日因疾病感焦 虑、恐惧
护理评估
体格检查
T36.５℃，P８０次/ 分，R２０次/分，BP: １２０/８０mmHg。
妇科检查
阴道通畅、血染；宫颈 光滑、肥大；子宫前 位、常大；双附件未 见明显异常
最新功血病人的护理---医学全在线-国家医学考试网国家医学教育PPT课件
雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
12.02.2021
(2)调整月经周期
药物治疗
1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月 经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序 贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期 性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌 激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3 个周期后病人常能自发排卵。示意图
盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显↑，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。
12.02.2021
病因
1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素
12.02.2021
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致
• 临床表现
• 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育
调节性轴
处理并发症 黄体功能替代
促进黄体
青春期需促进排卵
及时萎缩
• 基础体温 呈单相型
呈双相型
（图示） •
↙↘ 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢
• 护理
12.02.2021
维持时间短（9~10天） 作业
闭经
概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。
12.02.2021
(2)调整月经周期
药物治疗
1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月 经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序 贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期 性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌 激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3 个周期后病人常能自发排卵。示意图
盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显↑，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。
12.02.2021
病因
1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素
12.02.2021
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致
• 临床表现
• 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育
调节性轴
处理并发症 黄体功能替代
促进黄体
青春期需促进排卵
及时萎缩
• 基础体温 呈单相型
呈双相型
（图示） •
↙↘ 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢
• 护理
12.02.2021
维持时间短（9~10天） 作业
闭经
概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。
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可有贫血
09.03.2021
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治疗原则
无排卵性功血的治疗原则：
• 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 • 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量
1、支持治疗 血支持等。
2、药物治疗
3、手术治疗
营养、活动与休息、预防感染、输 刮宫术、子宫切除术等
09.03.2021
护理
药物治疗
(1)止血 药物治疗的过程
(2)调整月经周期
09.03.2021
(1)止血:6h内见效，24-48h内出血 基本停止，若96小时以上仍不止 血，应考虑有器质性病变存在。
孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者
雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
09.03.2021
09.03.2021
临床表现
症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，可 放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内 侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛， 严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、 乏力、四肢厥冷、出冷汗等。
体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过度 的前顷前屈或过度的后顷后屈
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围绝经期综合征
09.03.2021
痛经
痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、 乏力、头晕、恶心等其他不适， 影响生活和工作质量者。
一、分类 1、原发性痛经。 2、继发性痛经—子宫内膜异位症
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分类及疼痛原因
1、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、
妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降
所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经 心理症状的一组症候群。
(2)调整月经周期
药物治疗
1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经 周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激 素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个 周期后病人常能自发排卵。示意图
2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功 血内源性雌激素水平较高者。示意图
护理措施
1.补充营养 2.维持正常血容量 3.预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理
09.03.2021
✓功血的分类及各类的特点比较
• 功血类型 无排卵性功血（85%） 排卵性功血（15%）
↙↘
黄体功能不足 黄体萎缩不全
• 好发年龄： 围绝经期
育龄期
及病因
青春期
• 临床表现
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
09.03.2021
一、分类
1、原发性闭经 2 、继发性闭经 3、生理性闭经 4、病理性闭经 5、假性闭经
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闭经的病因
1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常
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闭经的处理原则
1、全身治疗 2、 心理学治疗 3、 病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵
盆腔炎、宫颈狭窄 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过 度痉挛性收缩有关。 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其是 PGF2a、P GE2较正常妇女明显↑，过高浓度的PG可 使子宫平滑肌产生强列收缩。
09.03.2021
病因
1 内分泌因素 2 精神、神经因素 3 遗传因素 4 免疫因素
体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影 响，不能如期完整脱落。
09.03.2021
主版
功血的临床表现
无排卵性功血
乱
排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全
周期紊乱
周期缩短
周期正常
经期长短不一 月经频发
经期延长
经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天）
有时淋漓不断
经量增多
有 时大出血
无腹痛或其他不适
无排卵性功血 anovulatory DUB
85%
排卵性功血 ovulatory DUB
15%
主要发生于青春期 及围绝经期
多见于生育期妇女
功血
09.03.2021
绝经前期 50％ 育龄期 30％ 青春期 20％
病因（Etiology）
无排卵性功血的病因 • 围绝经期功血：卵巢功能衰退 • 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 • 育龄期妇女
功能性失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB
✓Definition:名词解释
是由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显的器质性病变。
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月经的周期性变化
✓Clinical Classification: 功血（DUB）
3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
09.03.2021
护理评估
（一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查
月经来潮前3～7 天或来潮后12h
内刮宫，用来确 定？月经来潮5 ～6日刮宫用来 鉴别？
表层C增多 ，受雌激素 影响越明显
09.03.2021
1、妇科检查
2、诊断性刮宫（时间？）
3、子宫镜检查
内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因 长期存在的某些因素引起持续无排卵。
09.03.2021
病因
排卵性功血的病因
• 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，
FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰 值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内 膜分泌反应不足。
• 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄
• 治疗原则 止血 、调经 刺 激卵泡发育
调节性轴
处理并发症 黄体功能替代
促进黄体
青春期需促进排卵
及时萎缩
• 基础体温 呈单相型
呈双相型
（图示） •
↙↘ 上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢
• 护理
09.03.2021
维持时间短（9~10天） 作业
闭经
概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超 过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者， 称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后 因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自 身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发 性闭经。