肺癌的治疗现状
Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展
Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展Ⅲ期非小细胞肺癌是指肿瘤已经侵犯到肺部周围组织或淋巴结，而且不适合手术治疗的肺癌。
在过去，化疗与放疗是Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的主要方式，但是这种治疗方法并不能有效地控制肿瘤生长，同时也会对身体造成很多副作用。
因此，研究人员致力于探究更有效的非手术治疗方法，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。
目前，一些新的非手术治疗方法已经被广泛探索。
其中，靶向治疗法是一种比较有效的方法。
靶向药物能够选择性地针对肿瘤细胞的生长和扩散产生作用，能够提高治疗效果，降低副作用。
例如，EGFR抑制剂和ALK抑制剂在治疗特定的肺癌亚型上取得了很好的效果。
此外，免疫治疗也是一种新的非手术治疗方法。
它利用激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，不仅能够有效地控制肿瘤生长，还可以提高患者的生存率和生活质量。
此外，在非手术治疗中，辅助放疗和内照射治疗也是很有前景的方法。
辅助放疗能够采用先化疗，再放疗的方法，干扰癌细胞的DNA修复机制，从而增强化疗药物对肿瘤的杀伤效力，同时还能减轻患者的副作用。
内照射治疗也是一种有前途的治疗方法，利用小分子放射性核素分布到肿瘤组织中，精确攻击肿瘤细胞，达到治疗肺癌的效果。
总的来说，Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的研究已经取得了一定的进展，目前已经有多种新的治疗方法被探索和应用。
这些新的治疗方法都能够提高治疗效果，降低副作用，能够显著提高患者的生存率和生活质量，对于控制Ⅲ期非小细胞肺癌的病情产生重要的作用。
然而，这些新的治疗方法还需要进行更加深入的研究，以探索更加有效的治疗方案。
同时，我们也需要不断地提高人们的认识和意识，加强预防和早期诊断，达到尽早发现、尽早治疗的目的。
肺癌研究现状及趋势分析
肺癌研究现状及趋势分析肺癌是全球范围内最常见的癌症类型之一，其死亡率也在不断上升。
因此，肺癌的研究一直都是医学领域的一项重点任务。
本文将从肺癌的定义、引起原因、治疗方式、研究现状和未来趋势等方面进行分析。
一、肺癌的定义肺癌是指在肺部发生的恶性肿瘤。
肺癌主要分为两类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌的发病率高于小细胞肺癌，占据了肺癌中的主要比例。
二、肺癌的引起原因肺癌的引起原因主要是吸烟。
所有的吸烟者都存在患上肺癌的风险，其次是长期暴露于二手烟环境中的人群。
其他一些因素也可能会增加肺癌的患病风险，比如空气污染、暴露在放射性物质、有害化学物质和石棉等有害物质中等。
三、肺癌的治疗方式目前，肺癌的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
对于早期的肺癌，手术常常是最有效的治疗方法，可以切除受影响的肺组织以消除癌细胞的危害。
针对肺癌的放疗和化疗则主要用于更晚期的肺癌患者，可以帮助控制癌细胞的增殖和扩散。
四、肺癌的研究现状随着科学技术的不断进步，肺癌的研究也在不断深入和扩展。
目前，肺癌的研究主要包括以下几个方面：1. 预防措施：目前，预防肺癌最有效的方法是戒烟。
因此，科学家们致力于寻找更有效的预防措施，比如开发更高效的戒烟方法和倡导更健康的生活方式等。
2. 早期诊断：及早发现和治疗肺癌是提高患者生存率的关键。
因此，研究人员正在努力开发更早期的肺癌检测方法，比如基于血液检测的方法，以及通过机器学习和人工智能来提高诊断的准确性和速度。
3. 治疗新技术：现代医学技术不断发展，研究人员正在探索新型的治疗方式，比如基于免疫治疗、基因治疗和细胞治疗等的新疗法。
4. 研究疾病机制：研究肺癌的发病机制是肺癌研究的另一个重要领域。
研究人员正在研究已知的突变和良性基因之间的关系，并努力寻找新的癌症治疗药物。
五、未来趋势未来，肺癌治疗的主要趋势将是个性化治疗。
人们将通过个人基因组信息、疾病特征和治疗反应等方面的分析，为个体制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
免疫治疗在肺癌中的应用与前景展望
免疫治疗在肺癌中的应用与前景展望肺癌是全球范围内导致死亡率最高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率持续上升。
传统的化疗和放疗虽然在一定程度上可以控制肿瘤的生长，但其对免疫系统的副作用导致患者免疫功能的进一步受损，同时在抑制肿瘤的同时也对正常细胞造成了一定的损害。
近年来，免疫治疗作为一种新的肿瘤治疗方法，受到了广泛的关注。
本文将探讨免疫治疗在肺癌中的应用现状及未来的前景展望。
一、免疫治疗在肺癌中的应用现状1. PD-1/PD-L1抑制剂PD-1和PD-L1抑制剂是目前应用最为广泛的免疫治疗药物之一。
PD-1是一种细胞表面的免疫检查点分子，存在于T细胞上，通过与其配体PD-L1结合来抑制T细胞的活化。
肿瘤细胞通过表达PD-L1来逃避免疫系统的监视，PD-1/PD-L1抑制剂的应用可以解除这种抑制作用，使得T细胞重新激活并攻击肿瘤细胞。
2. CAR-T细胞免疫疗法CAR-T细胞免疫疗法是一种通过基因工程技术改造T细胞的治疗方法。
科学家将具有特定抗原识别能力的抗体片段导入到T细胞中，使其具备攻击肿瘤细胞的能力。
经过临床试验，CAR-T细胞疗法在治疗血液系统肿瘤方面取得了显著的成功，如对B细胞恶性肿瘤的治疗效果明显。
然而，在肺癌治疗中的应用还面临挑战，因为肺癌细胞等恶性肿瘤细胞通常缺乏T细胞抗原，限制了CAR-T细胞的有效攻击。
二、免疫治疗在肺癌中的前景展望1. 组合免疫治疗随着对肺癌免疫治疗的研究不断深入，发现将不同的免疫治疗手段进行组合，可以产生更强大的抗肿瘤效应。
例如，将PD-1/PD-L1抑制剂与其他免疫疗法如CTLA-4抑制剂进行联合应用，可以协同增强免疫系统的抗肿瘤作用，提高治疗效果。
2. 预测与个体化治疗目前的免疫治疗仍然面临一个重要问题，即无法预测哪些患者会从免疫治疗中获益。
因此，针对不同患者的基因表达和免疫特征进行分析，发展个体化的免疫治疗策略，将有助于提高治疗效果，并减少不必要的治疗费用和副作用。
肺癌患者的姑息治疗现状
肺癌患者的姑息治疗现状作者:xxx单位:邮编:摘要：肺癌发病率占所有恶性肿瘤发病率的12%，并有着最高的年死亡率。
治疗上，总的目标是争取治愈或延长生命。
但近60%的患者在确诊时已经失去了根治性治疗的机会。
因此，舒缓和支持治疗成为其终将接受的一项治疗。
那些症状上表现为呼吸困难、慢性咳嗽、剧痛、疲乏和恶液质状态，以及恐惧、抑郁和体力、智力显著降低的患者均有接受住院或家庭姑息治疗的指征。
了解姑息治疗中应用的各种方法可以有效缓解进展期患者发生在最后生命阶段的各种症状。
进展期肺癌的常用治疗方法为手术、放化疗。
在疾病早期引入姑息治疗是近年来的研究重点。
关键词：肺癌姑息治疗生活质量一、肺癌概述恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一。
目前，全世界每年新诊断癌症患者约1100万，年死亡人数约700万。
据预测，到2030年癌症新诊断病例数将增至2600万，而年死亡人数将升至1700万。
全球癌症发病率升高与社会老龄化、环境污染以及吸烟等不良生活习惯有关[1]。
肺癌占所有癌症的12%，在男女患者中均居年死亡率之首。
大约50%的病例在诊断时已属晚期[2]。
超过一半的新发病例年龄超过65岁。
性别是一个重要的预后指标，通常女性患者生存期优于男性[3]。
组织病理学上通常将肺癌分为2大类。
非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC)约占80%~85%，和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），约占15~20%。
导致肺癌的危险因素包括吸烟、被动吸烟、电离辐射、空气污染等。
肺癌的预后通常都差，原因在于确诊较晚，以及高龄、合并病对治疗的限制。
肺癌的最常见症状包括咳嗽、气短、咯血、疼痛，并常常影响患者的精神心理方面，降低他们的生活质量（quality of life，QL）。
癌细胞的转移扩散常发生在淋巴结、骨、肾上腺、脑、肝等。
消瘦、食欲不振、虚弱和乏力也较常见[4]。
外科手术仍然是NSCLC唯一可能根治的手段。
肺癌诊治现状与进展
肺癌诊治现状与进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居前列。
目前，我国每年新发肺癌病例约为78.1万，死亡人数约为62.6万，这一数字十分惊人。
因此，对于肺癌的诊治研究一直是医学界的重要课题。
一、肺癌的早期筛查提高早期诊断率能够有效地降低肺癌患者的死亡率，因此肺癌的早期筛查非常重要。
目前常见的肺癌筛查方式有胸部CT、X线胸片、支气管镜等。
其中，胸部CT在肺癌筛查中的应用越来越广泛。
采用低剂量螺旋CT胸部扫描能够在早期发现肺癌病变，并且能够明确肿瘤的位置和大小，有助于早期治疗和干预。
值得一提的是，高危人群应该定期进行肺癌筛查，以便及时发现病变。
二、肺癌的治疗方式目前肺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
其中手术是肺癌治疗的主要手段之一，对于早期肺癌的治疗效果非常好。
手术方式有肺叶切除、肺叶楔形切除、肺全切除等，选择手术方式应根据患者具体情况来决定。
放疗主要是利用高能X线或其他高能粒子来杀灭肿瘤细胞，治疗效果取决于放疗剂量和照射范围。
放疗在治疗中晚期、无法手术的患者中发挥着重要作用。
化疗是通过药物杀死或者控制肿瘤细胞的生长分裂来治疗肺癌，与手术和放疗不同，化疗是全身性治疗。
目前针对肺癌的化疗主要包括单一药物化疗和多种药物联合化疗，联合化疗的主要目的是提高治疗效果和降低药物耐受性产生。
除此之外，靶向治疗也越来越受到重视。
靶向治疗是利用靶向药物来干扰癌细胞的生长和分裂，其治疗效果主要依赖于靶向药物与肿瘤细胞特异性结合。
目前，EGFR、ALK、ROS1、BRAF等多种靶向肺癌治疗药物已经被成功开发，为肺癌患者提供了新的治疗手段。
三、肺癌的免疫治疗近年来，肺癌的免疫治疗逐渐成为肺癌治疗领域的热点，这是因为肺癌细胞常常通过减少或者伪装特异性抗原的表达，使得肺癌患者免疫系统难以识别和攻击该肿瘤。
免疫治疗的目标是以生物学的方式完善患者免疫系统，帮助免疫系统更好地识别和攻击癌细胞，从而达到治疗肺癌的效果。
射频消融治疗肺癌的现状及前景
射频消融治疗肺癌的现状及前景近年来，射频消融治疗肺癌已经成为临床上广泛应用的肺癌治疗方法之一。
这是一种非手术治疗方法，通过局部热疗的方式来消灭肿瘤细胞。
与传统的开胸手术相比，射频消融治疗具有创伤小、术后恢复快、治疗效果好等优势，被越来越多的医生和患者所认可。
射频消融治疗肺癌的原理是利用高频电磁波产生的热能，使肺部患病组织受到高温的热损害，最终达到消融肿瘤的目的。
射频消融治疗具有创伤微小的优势，能够有效地减少患者的疼痛和术后并发症的发生。
它还可以在局部附近同步治疗多个小肿瘤。
然而，射频消融治疗肺癌并不适合所有肺癌患者。
这种治疗方法对于较小的肺癌，已经被证明可以获得很好的临床疗效。
但是，对于更大的肺癌或者是晚期肺癌的治疗，还需要更多的临床数据和严格的治疗指南。
目前，射频消融治疗肺癌已经被广泛应用于各个医院的肿瘤科。
治疗效果得到了不少患者和医生的肯定。
然而，射频消融治疗肺癌仍需要在技术上不断完善和改进。
随着技术的不断进步，射频消融在肺癌治疗中的应用也将会更加广泛。
其中，值得注意的是射频消融技术的成像技术一直是一个瓶颈问题。
为了解决这个问题，目前很多医院都在加快发展起一批新型的成像设备，如多普勒超声透视系统和立体成像设备。
这些设备的出现将会为肺癌患者提供更加准确的治疗方案和更加有效的治疗方式，从而提升治疗效果和生存期。
此外，射频消融治疗肺癌的普及，还需要相关医疗保障政策的推动。
在国家相关的医保政策支持下，这种非手术治疗方式的普及将更加快速和广泛。
政府也应该加强对射频消融治疗肺癌的宣传和推广，让更多的患者知晓这种治疗方式，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
总体来说，射频消融治疗肺癌是一种非常有前景的治疗方式。
尽管还存在一些技术和政策上的问题，但是随着技术的不断完善和政策的支持，相信这种治疗方式的普及率将会逐渐提高，为肺癌治疗带来更加乐观的前景。
非小细胞肺癌诊疗现状与展望
非小细胞肺癌诊疗现状与展望肺癌是世界范围内最常见的致死性恶性肿瘤之一，据统计每年全球新发肺癌病例约为180万，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%至85%。
NSCLC不仅有较高的发病率和死亡率，而且此病患者大多已处于较晚期就诊，加之临床症状与体征不显著，因此极具挑战性。
本文旨在探讨NSCLC的诊断与治疗现状，以及未来的发展方向。
一、 NSCLC的分类与分期NSCLC包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，其中腺癌是最常见的类型。
分期是NSCLC的关键因素之一，可以指导患者接受合理的治疗方案。
临床上常用的分期方法包括TNM分期和分子分期。
TNM分期主要依据肺癌的肿物大小（T）、淋巴结转移情况（N）和是否有血管内转移（M）等三个参数来分期，而分子分期则基于分子标志物对肿瘤进行分类和分期。
二、 NSCLC的临床症状与诊断NSCLC的临床症状常不明显，仅有乏力、咳嗽、胸闷等轻微体征，并且多出现在晚期。
因此，只有通过严谨的诊断程序才能确诊。
诊断过程通常包括肺部影像学和组织学检查，如X线、CT、MRI、PET-CT等检查。
此外，该疾病的确诊还需通过活检和组织学检查，以明确肺癌类型和分期。
三、 NSCLC的治疗现状NSCLC的治疗方案既包括手术、放疗、化疗等传统的治疗手段，也包括分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段。
对于不同层次的患者，治疗方案也存在相应的变化。
对于早期的NSCLC患者，手术是最主要也是最有效的治疗手段；对于中晚期患者，传统的化疗和放疗等手段常被用于综合治疗和缓解症状；而对于EGFR突变、ALK、ROS1重排等NSCLC患者，分子靶向治疗能够非常明显地提高生存率和治疗效果；最新的免疫治疗也已成为NSCLC治疗的新指南，该治疗方式通过抑制恶性肿瘤细胞的免疫逃逸，增强机体免疫应答，达到治疗效果。
四、 NSCLC治疗展望尽管现有的治疗手段已经取得了很大的进展和成就，但仍然有很多未解决的问题。
其中，如何精准分期和诊断、如何选择最佳治疗方案、如何提高治疗精准度和效果等问题是最紧迫的。
中医治疗肺癌现状及研究进展
中医治疗肺癌现状及研究进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高生存率的关键。
目前，中医在肺癌治疗中的研究和应用已经取得了一定的进展。
本文将就中医治疗肺癌的现状和研究进展进行讨论。
中医药治疗肺癌的理论基础主要有“脾主运化”，认为脾胃健康与水液代谢关系密切，“肺主气”，强调气的运行和调节功能。
“治本不治标”，中医药治疗肺癌注重调整机体整体的阴阳平衡和气血协调，提高患者的免疫力和抵抗力。
中医药治疗肺癌的方法主要包括中药内服和中药外用。
中药内服是指通过口服或注射中药来调理患者的身体机能和恢复免疫力。
而中药外用则是通过贴敷、揉捏等手法将中药直接应用于患者的肺部，起到刺激和调理的作用。
在中医药治疗肺癌的研究中，最常应用的中药有白花蛇舌草、桑白皮、半夏、茯苓等。
白花蛇舌草具有清热解毒、消肿止血的作用，可以用于肺癌的化疗后肺气肺阴虚症状的辅助治疗。
桑白皮具有清肺热、解毒和化痰止咳的作用，常用于肺癌患者的咳嗽和气管痉挛的治疗。
半夏可用于治疗肺癌的恶寒发热和胃寒呕吐的症状。
茯苓有利尿、化湿、健脾的作用，常用于肺癌患者的水肿和消化不良的治疗。
中医治疗肺癌的研究还包括中药联合化疗和中药辅助放疗的应用。
有研究发现，中药联合化疗可以增强化疗的疗效，减少化疗的不良反应。
中药辅助放疗的应用可以减轻放疗引起的乏力、食欲不振等不良反应。
这些研究为中医治疗肺癌提供了一定的科学依据。
此外，中医药在肺癌术后康复中也发挥了积极的作用。
中医药可以加速患者的伤口愈合，改善机体的抗病能力，促进肺部功能的恢复，减轻手术后的并发症。
虽然中医治疗肺癌的研究和应用已经取得了一定的进展，但是仍然存在一些问题。
首先，中医药治疗肺癌的具体机制还不清楚，需要进一步的深入研究。
其次，中医药治疗肺癌的疗效和安全性需要更多的临床研究来验证和评价。
此外，中医药的治疗需要个体化，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
总之，中医在肺癌治疗中的研究和应用已经取得了一定的进展，但是还需要进一步的研究和临床验证。
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肺癌的治疗现状白春学张新作者单位: 200032上海,复旦大学附属中山医院呼吸科恶性肿瘤中,肺癌的病死率在世界上居第1位,近10余年来,我国肺癌发病率及病死率也持续增高,据世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万,患病人数将居世界之首。
肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一, 80%以上的患者到医院就诊时,已失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。
虽经有关专家及医生几十年的努力,肺癌患者总的5年生存率在美国不到15% ,我国则更低。
在肺癌患者中, 非小细胞肺癌(NSCLC) 约占80%。
近10余年NSCLC的治疗取得了不小进步,而小细胞肺癌( SCLC)的治疗方式变化不大。
目前肺癌的主要治疗模式还是多学科的综合治疗。
一、肺癌的化疗许多NSCLC患者在诊断时已为晚期,丧失了手术机会,需要进行化疗;即使手术切除的患者,除ⅠA期外,化疗也有一定价值,对SCLC化疗更是其主要的治疗手段。
经过大量的临床试验,肺癌化疗的效果得到了肯定。
但受疗效、治疗费用等多方面因素的影响,目前还很难确定标准方案,只能说以哪些方案为主流。
目前第3代化疗药(多西他赛、吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨)已广泛用于临床,以它们和铂类组合的两药方案多西他赛、顺铂(DP) ,吉西他滨、顺铂(GP) ,紫杉醇、顺铂( TP) ,长春瑞滨、顺铂(NP)成为治疗NSCLC一线方案的主流。
对局部晚期或晚期肺癌,如果患者体力状态( PS) 评分≤2,化疗可以延长生存期、提高生活质量。
有报道局部晚期或晚期肺癌患者仅作最佳支持治疗,中位生存期约4～6个月;如果用传统的丝裂霉素、长春酰胺、顺铂(MVP方案) ,依托泊苷、顺铂( EP方案)等化疗方案,中位生存期约6～8个月;如果用第3代含铂方案,中位生存期可延长到8～10个月[ 1, 2 ] 。
虽然几种第3代含铂方案的疗效与不良反应之间存在一定的差异,但总体来看未发现哪一种方案具有明显优势。
有荟萃分析表明,在提高患者生存期方面两药方案优于单药方案;而三药方案与两药方案相比,不良反应增加,生存期无明显提高[ 3, 4 ]。
含铂方案与不含铂方案比较,第3代含铂方案与不含铂方案的疗效相近,但后者不良反应较低。
由于2种第3代化疗药物联合费用较高,也由于历史、习惯等原因,目前临床上仍以含铂方案为首选,对于特殊情况,如肾功能损害、年老体弱者,可选用不含铂方案。
顺铂与卡铂比较, 2种方案的疗效相当,顺铂的胃肠和肾脏不良反应较大;卡铂的胃肠道不良反应低, 但血液的不良反应大于顺铂[ 5 ]。
对一线含铂方案治疗失败的NSCLC患者,二线治疗的最佳选择被认为是多西他赛,患者总体有率为9.1% ,中位生存期为813个月[ 6 ]。
多西他赛与新的二线药物多靶点叶酸抑制剂培美曲塞(pemetrexed,商品名为力比泰,总体有效率818% ,中位生存期719个月) 相比,疗效差异无统计学意义,且培美曲塞不良反应较小[ 7 ]。
因此, 2004年美国FDA批准培美曲塞用于NSCLC的二线治疗。
目前认为不应以老年这一条作为化疗的禁忌证,单药或减量的含铂方案同样可以使体质状态好的老年患者获益。
有报道大多数肺癌患者经3～4个周期化疗后,再不断增加治疗周期的益处十分有限。
美国临床肿瘤学会(ASCO)专家小组建议即使是化疗有效的患者,初始化疗也不应超过6个周期[ 8 ] 。
2003年国际肺癌辅助治疗研究组( IALT) 、2004年的加拿大国立癌症研究院编号为JBR110的临床试验以及美国癌症和白血病B协作组9633号试验(CALGB9633试验) 2005年长春瑞滨辅助化疗国际试验联盟( adjuvant navelbineinternational trialist association,AN ITA)的试验均证实了肺癌患者术后辅助化疗较单纯手术治疗生存期明显延长[ 9-11 ]。
越来越多的临床证据支持将辅助化疗作为NSCLC完全切除者术后的常规治疗。
许多回顾性及前瞻性的研究证实,NSCLC的术前化疗,即新辅助化疗安全、有效,患者耐受性好,但确切效果还需进一步临床试验证实[ 12 ]。
ⅢA 期(N2 )NSCLC患者应用新辅助化疗对提高手术切除率及改善生存期有益。
有些研究结果提示早期( ⅠB、ⅡA、ⅡB期)NSCLC的诱导化疗可比局部晚期( ⅢA、ⅢB期)的患者获得更多的好处,但目前仍不能把诱导化疗作为早期NSCLC的标准治疗[ 13 ]。
对于SCLC的一线化疗方案,局限期常采用EP方案,卡铂、依托泊苷(CE)方案,另外可联合序贯放疗; 广泛期除EP、CE方案外,DDP、依立替康方案亦可采纳。
二线化疗方案应首选临床新药,如肿瘤在3个月内复发且体质较好者,可考虑应用紫杉醇、多西他赛、吉西他滨及异环磷酰胺等;如肿瘤在3个月后复发,则可考虑应用拓扑替康、依立替康,环磷酰胺、表柔比星、长春新碱(CAV)方案,吉西他滨、紫杉醇、口服依托泊苷或长春瑞滨等;肿瘤在6个月后复发者,仍可维持一线治疗方案。
二、肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗,即手术治疗,目的是彻底切除肺原发癌肿和肺门及纵隔淋巴组织,并尽可能保留健康的肺组织。
最适宜行手术治疗的是Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期NSCLC。
影像学上已有明确纵隔淋巴结转移(N2 )的患者,可先行新辅助化疗。
近年来,许多治疗中心开展了肺癌扩大切除术,并证实可延长患者的生存期,提高生活质量。
但对于ⅢB、Ⅳ期的患者,手术不应列为主要的治疗手段[ 14 ]。
对于SCLC除非证实为Ⅰ期,否则不应首选手术治疗。
电视辅助胸腔镜( video2assisted thoracoscop ic surgery,VATS)手术的创伤小,适合未确诊的肺外周孤立性结节的楔形切除以及Ⅰ期肺癌的根治性手术,但VATS不能代替常规开胸手术。
手术是使NSCLC患者获得长期生存的最主要的治疗手段,国内大宗病例报道肺癌切除术后5年生存率约为30% ～42% ,影响长期生存率的主要因素是肿瘤分期,特别是淋巴结转移状态的N分期[ 15 ]。
有大宗随访资料显示, Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术治疗的5 年生存率分别为64.6%和41.2%[16 ]。
其他治疗方法如化疗、放疗等的效果均低于手术的效果。
对能手术治疗的患者,提倡以手术为主的综合治疗。
三、肺癌的放射治疗(放疗)放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段,在国际上已被广泛研究和应用。
外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适,但生存情况不及外科手术。
肺癌的放疗剂量应根据肿瘤的大小、分期而定。
对不能手术切除的局部晚期肺癌,放射治疗是重要的治疗手段之一。
手术前、后辅助放疗对Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者的生存率无明显益处,因此不宜常规采用。
对Ⅲ期N2 患者术后放疗仍需临床继续试验观察[ 17 ]。
对于手术中肿瘤组织未能全部切除或支气管断端残留癌细胞的患者,放置金属标记行术后放疗,可提高患者生存率。
姑息性放疗适合于晚期肺癌骨转移所致的疼痛、脑转移、脊髓压迫所致的截瘫等,可达到缓解症状、改善生存质量、延长生命等效果。
SCLC脑转移发生率高,一旦出现脑转移,其2年生存率仅1.7%。
几年前对SCLC是否进行预防性全颅放疗有很大争议。
目前主张对原发灶控制满意的SCLC患者,肿块完全消失后可考虑预防性全颅放疗。
单纯放疗患者生存率低,接受常规放疗的患者5年生存率为3%～10% ,中位生存时间为6～11个月。
由于局部晚期NSCLC患者经放疗后常出现肿瘤远处转移导致治疗失败,因此放疗、化疗序贯结合有互补的优点[ 18 ]。
有报道选择含铂方案化疗结合60 Gy局部放疗,序贯组(78例)中位生存期14个月, 3年生存率为23%;而单纯放疗组( 77例)中位生存期10个月, 3年生存率为11%。
另有多组研究资料显示,对于肺癌患者同步放、化疗较序贯放、化疗能取得更高的缓解率和更长的生存期,但前者不良反应发生率较高,包括放射性食管炎和放射性肺炎[ 18 ]。
Albian等[ 19 ]报道,对Ⅲ期NSCLC患者同步放、化疗结束后再用EP方案巩固化疗,3年生存率为17%; Fisher等[ 20 ]报道用紫杉醇巩固化疗,3年生存率为37% ,这显示第3代化疗药物的巩固化疗有利于提高同步放化疗患者的生存期。
适形放疗是通过CT与放疗计划系统连接,找出肿瘤范围,多入射角的放射治疗。
这种精确治疗可避免正常组织接受较高剂量照射。
近年正电子发射体层摄影术( PET)检查结果已成为放射治疗计划的参考。
PET提高了NSCLC临床分期的准确性,特别是提高了NSCLC纵隔淋巴结转移诊断的准确性,并且易于发现一些潜在的远处转移病灶。
世界范围内有8项临床研究探讨了应用氟脱氧葡萄糖( FDG) 2PET检查后,放疗科医生所勾画出靶区的变化。
近400例NSCLC患者应用PET检查后, 35% ～100%的患者放疗范围会产生显著改变(包括扩大和缩小) , PET提高了靶区勾画的准确性,从而提高了放疗效果[ 21 ]。
四、肺癌生物靶向治疗生物靶向治疗是近年肺癌治疗上的重大突破,但靶点药物中还没有对SCLC非常有效的。
针对NSCLC有效的药物较多,主要为抑制表皮生长因子受体( EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF ) 的药物, 有吉非替尼( Iressa ) 、Tarceva( erlotinib) 、C225 ( cetuximab) 、贝伐单抗( bevacizumab)等。
其中吉非替尼应用较为广泛,它是EGFR酪氨酸激酶抑制剂,可以抑制肿瘤细胞的生长、促进其凋亡,全世界已应用10余万例。
对晚期NSCLC患者含铂方案治疗失败后的二线、三线治疗,其缓解率为12% ～19% (我国报道的缓解率为30%[ 22 ] ) ,症状改善率达40% ,中位生存时间6～7个月。
吉非替尼对东亚人种、腺癌、不吸烟、女性患者效果较好,新近研究显示患者对吉非替尼的敏感性与EGFR 突变有关[ 23 ]。
其不良反应较轻,一般状况差的及老年患者同样有较好的耐受性。
但临床试验并没有发现其与化疗有协同作用,也未观察到患者(主要是非亚裔人种)生存期延长[ 24 ] 。
Tarceva与吉非替尼的作用机制相同,有报道:经一线或二线化疗后的进展期Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者接受Tarceva治疗后,中位生存期(分别为6.7、4.7个月)和无进展生存时间(分别为2.2、1.8 个月)均优于安慰剂组。
Tarceva延长了NSCLC患者的生存时间、提高了生活质量[ 25 ]。
编号为ECOG4599的临床试验证实,阻断血管内皮生长因子的贝伐单抗联合紫杉醇和卡铂化疗,可使NSCLC患者的中位生存期延长到1215个月。
它是10年来惟一一个能提高晚期NSCLC生存率的阳性研究,也是第1个单克隆抗体靶向药物联合化疗治疗肺癌获得阳性结果的研究[ 26 ]。