重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)
高危孕妇孕产妇急救服务流程
高危孕妇孕产妇急救服务流程
简介
本文档旨在指导医护人员在高危孕妇和孕产妇急救时的服务流程。
既包括对孕妇的急诊抢救，也包括对产妇的分娩急救。
流程步骤
以下为高危孕妇孕产妇急救服务流程的主要步骤：
1. 评估病情：首先，医护人员应迅速评估孕妇或产妇的病情，
包括呼吸、循环和神经状况等。
2. 寻求协助：如果病情需要，医护人员应及时寻求其他专业人
员的协助，如呼吸科医生、儿科医生等。
3. 救护措施：根据病情评估结果，医护人员应选择适当的急救
措施，如心脏复苏、气管插管等。
4. 紧急转诊：如果孕妇或产妇的病情不能在现场得到有效控制，医护人员应立即进行紧急转诊，将患者转移到专业急救机构。
5. 术后护理：对于产妇的分娩急救，医护人员应及时采取手术
措施，如紧急剖宫产，并在术后提供密切的监护和护理。
研究和培训
为了提高医护人员应对高危孕妇和孕产妇急救的能力，医疗机
构应定期开展相应的研究和培训活动。
这些活动可以包括模拟演练、病例讨论和专家讲座等形式，以确保医护人员熟悉并掌握最新的急
救技术和知识。
总结
高危孕妇和孕产妇急救服务流程的目的是保障孕妇和产妇的生
命安全和健康。
医护人员应根据具体病情迅速评估、及时采取救护
措施，并进行必要的转诊和手术。
医疗机构应加强学习和培训，提
高医护人员应对急救情况的应对能力。
危重孕产妇抢救工作流程
危重孕产妇抢救工作流程
1. 评估和诊断：医疗团队首先对孕妇进行全面的评估和诊断，包括测量血压、心率、呼吸等指标，进行必要的实验室检查和影像学检查。
同时，医护人员还需与患者及其家属进行沟通，了解患者的病史、过去的治疗情况等。
2. 紧急处理：医疗团队根据评估结果，针对孕妇的紧急情况立即采取适当的处理措施。
例如，对于血压升高的孕妇，可能需要立即给予降压药物；对于出现呼吸困难的孕妇，可能需要给予氧气支持和通气治疗。
3. 团队合作：在危重孕产妇抢救过程中，医护人员需要紧密合作，确保各项措施的顺利执行。
这包括协调医疗团队的工作，与其他科室的医生和护士进行沟通和合作，以及根据患者的具体情况进行多学科协作。
4. 监测和观察：在抢救过程中，医护人员需要不断监测和观察患者的生命体征和病情变化。
这包括监测血压、心率、呼吸、体温等指标，观察出血情况、胎儿的宫内情况等。
根据观察结果，医护人员可能需要及时调整治疗方案。
5. 采取进一步措施：根据患者的具体情况和抢救的进展，医护人员可能需要采取进一步的措施，包括继续给予药物治疗、进行手术干预或实施其他治疗方式。
6. 定期评估和调整：在整个抢救过程中，医护人员需要定期评估患者的病情，并根据评估结果调整治疗方案。
同时，医护人
员还需与患者及其家属进行交流和沟通，向其了解治疗进展和预后情况。
需要注意的是，危重孕产妇抢救工作流程可能会因患者的不同病情和医疗机构的不同而有所差异，上述流程仅供参考。
在实际操作中，应根据具体情况灵活调整和应用相关措施。
高危孕产妇救治服务流程和规范
高危孕产妇救治服务流程和规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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一、识别高危孕产妇。
根据既往病史、妊娠情况、体格检查、辅助检查等，评估孕妇存在孕期并发症或合并症的风险，识别为高危孕产妇。
危急重孕产妇抢救绿色通道流程
危急重孕产妇抢救绿色通道流程
XXX为孕产妇提供了一套完善的急救绿色通道流程，以确保在急危重症情况下能够及时救治。
在普通产科门诊，产科接诊医师或120急救人员会询问病史、体格检查，初步判断病情。
对于急危重孕产妇，需要办理入院手续并完善辅助检查，以确定治疗方案。
接诊医师会电话通知科主任，并报告医务科开通绿色通道，按照规定执行。
如果抢救成功，病情好转，孕产妇会被转移到普通病房进行观察治疗。
如果病情无好转需要转诊，科主任会联系上级医院及救护车，并陪同孕产妇做好登记记录。
需要注意的是，孕产妇急危重症指妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，如子痫、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产XXX出血、休克、DIC、羊水栓塞、多脏器功能衰竭、严重感染等。
在启动抢救程序时，需要对生命体征进行监测，开通静脉通路，并组织多学科会诊或抢救，由科主任上报医院孕产妇急救领导小组及技术小组。
这样的流程可以确保孕产妇在急危重症情况下得到及时、有效的救治。
XX医院危重孕产妇救治实施方案
XX医院危重孕产妇救治实施方案一、概述危重孕产妇是指妊娠期、分娩过程或产后6周内因特殊疾病、严重并发症导致生命威胁的孕妇。
危重孕产妇的救治是医院的重要任务之一，为了提高对危重孕产妇的救治水平，为患者提供安全高效的医疗服务，特制定本实施方案。
二、危重孕产妇救治流程1.急救与评估当出现危重孕产妇病情时，首先要立即实施急救措施，在保证患者生命体征稳定的情况下进行初步诊断与评估，包括妇科急诊快速检查、实验室检查、影像学检查等。
在此基础上，评估患者病情的严重性和病因，并及时通知相关科室的医生、护士进行救治准备。
2.综合治疗方案制定根据危重孕产妇的具体病因和情况，组建以主治医师为组长的救治小组，包括妇产科、内科、麻醉科、急诊科、重症监护科等相关专业医生。
救治小组负责综合评估患者的病情，制定救治方案，明确救治目标和措施，并确保整个救治过程的顺利进行。
3.病情监测与治疗针对危重孕产妇的不同病因，进行个体化的治疗方案制定，包括药物治疗、手术治疗和危重疾病的特殊处理等。
在治疗过程中，需要对患者的重要生命指标进行全天候的监测与评估，特别是心率、血压、呼吸、体温等指标的监测，及时调整治疗方案，防止患者病情的进一步恶化。
4.多学科团队合作针对危重孕产妇的救治，需要多个科室的合作。
在救治过程中，各科室需建立良好的沟通机制，做好病情转移、治疗交接等工作。
内科、麻醉科等专科医生需要提供相应的支持与帮助，帮助妇产科医生制定治疗方案。
护士、药剂师等辅助人员也需要积极参与救治工作，确保患者得到全方位的护理和药物治疗。
5.术后观察与护理对于手术治疗的危重孕产妇，术后需要安排在重症监护室进行密切观察和护理。
对患者的恢复情况进行定期评估，包括伤口愈合、生命体征恢复等。
同时，对术后并发症的预防和处理也是非常重要的。
6.家属心理支持危重孕产妇的家属通常心情焦虑，对患者的治疗效果非常关注。
医院需要及时与家属进行沟通，向他们解释病情和治疗方案，并提供必要的心理支持。
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
--
23
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
--
24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法：发 现潜在危及生 命的临床表现
是否符合诊断标准
病例
根据MNM标 准判定：危及 生命的器官系 统功能障碍/ 衰竭
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
--
15
我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
--
9
1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
--
10
全球孕产妇死亡率
--
11
全球孕产妇死亡率变化
--
12
美国孕产妇死亡率变化
--
13
我国孕产妇死亡率
--
14
我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
危重孕产妇抢救工作的流程纲要
危重孕产妇急救工作的流程大纲
精选文档危重孕产妇急救工作流程
为保证孕产妇安全临盆，提升危重孕产妇急救成
功率，确实降低孕产妇死亡率，我们拟定以下的制度：
一、成立危重孕产妇的会诊和急救领导小组，
负责对危重孕产妇的会诊和急救的领导和管理。
平时
工作由主管医生及值班医师所负责，住院总 24 小时价班制度，组织协调各科对危重孕产妇病例进行会诊、急救。
二、成立危重孕产妇急救绿色通道，完美工作方案，发生危重孕产妇急救时，各有关人员应该在第一时间到位，并依据要求踊跃组织会诊、急救，提升急救成功率。
三、遇危重孕产妇病例，产科主任一定立刻
出席，值班时期值班二线及三线医生需要出席，应第一组织院内会诊、急救，会诊医师接报后一定在第一时间赶赴现场进行会诊、急救。
会诊时先由经治医师或值班医师介绍病情，专家进行详尽检查，提出明确的诊治建议或建议，参照会诊建议拟定医嘱，仔细组织实行。
最后由主治医师辅助经治医师整理填写专家会诊记录。
.。
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高危孕产妇评分
20
妊娠风险预警评估管理流程图
21
规范会诊与转诊流程
22
国内外孕产妇转诊主要原因
23
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
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降低孕产妇死亡率--上海经验
强势的政府组织：
完善的网络
市卫计委 ↓
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
危重孕产妇救治 —规范与流程
陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院
chenerzBiblioteka en@危重孕产妇的定义• 危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩 或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇
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危重孕产妇诊断标准
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
是否符合诊断标准
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
25
孕产妇死亡病例原因分析
26
Key organ system changes in pregnancy
Respiratory
37
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
小结
• 孕产妇健康是反映一个社会卫生状况的主要指标 • 提高危重孕产妇救治成功率是一个系统工程
– 必需有完善的预防保健体系 – 需要有严格规范的救治流程 – 多学科团队协作模式是关键
38
39
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
3
WHO的MNM诊断标准
4
孕产妇常见合并症与并发症
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
病人、家属，以及相关人员的 共同参与）
36
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
产科出血安全管理规范
• 报告或系统分析（每个单元）
– 建立一种针对高危患者处理事后 讨论与报告文化，以确定成功与 失败的原因。
– 出血原因的多学科讨论分析 – 分析产科安全质量管理现状
产科出血安全管理规范
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
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Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
产科出血安全管理规范
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
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SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
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全球孕产妇死亡率
11
全球孕产妇死亡率变化
12
美国孕产妇死亡率变化
13
我国孕产妇死亡率
14
我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
5
孕产妇健康相关概念
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
6
围产期孕妇的可能结局
7
全球孕产妇主要死因
8
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
1996-2015年上海市孕产妇死因及顺位
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
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1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
孕产妇入住ICU常见原因
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SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
疑难孕产妇多学科规范诊治流程
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危重孕产妇多学科规范综合救治
30
危重孕产妇多学科救治流程
31
危重孕产妇救治信息化管理平台
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产科出血安全管理规范
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
各大综合医院产科和ICU
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降低孕产妇死亡率--上海经验
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
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降低孕产妇死亡率--上海经验
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
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Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
产后出血原因4Ts评估
34
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。