重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
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急危重症孕产妇的的救治护理 ppt课件
Biblioteka 2020/12/212
• 个人管理
• 基础理论 • 基本知识 • 基本技能 • 沟通技巧 • 团队精神 • 卫生政策
2020/12/2
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不同情况急危重病人护理管理
• 门诊危重病人的管理 • 病房危重病人的管理 • 转诊危重病人的管理 • 产前危重病人的管理 • 产时危重病人的管理 • 产后危重病人的管理 • 术中危重病人的管理
• 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
2020/12/2
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护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
2020/12/2
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护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
2020/12/2
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产科急危重病人护理管理
• 科室管理
• 规章制度 • 药品 • 器械 • 理论学习 • 实际操作 • 考核 • 反馈 • 提高
• 个人管理
• 基础理论 • 基本知识 • 基本技能 • 沟通技巧 • 团队精神 • 卫生政策
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不同情况急危重病人护理管理
• 门诊危重病人的管理 • 病房危重病人的管理 • 转诊危重病人的管理 • 产前危重病人的管理 • 产时危重病人的管理 • 产后危重病人的管理 • 术中危重病人的管理
• 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
2020/12/2
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护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
2020/12/2
10
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
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产科急危重病人护理管理
• 科室管理
• 规章制度 • 药品 • 器械 • 理论学习 • 实际操作 • 考核 • 反馈 • 提高
孕产妇急救相关中心急危重症处理原则ppt课件
响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
1）肼屈嗪：
周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥
冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症
终止妊娠的方式：
引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、
催产素引产。 第一产程保持产妇安静和充分休息； 第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程； 第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测， 一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短 期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、 或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放 松子痫的预防。
10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收 缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； * 产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积 极施行，也不可错过机会。
* 关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产
妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物 的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将 子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
测宫高、了解原因
针对原因治疗，预防难产 和产后出血，必要时转上 级医院
过期妊娠
难产、产后出血、新 生儿死亡 病史，核实孕周，妊娠》42 转二级医院引产，严 密
周
监测产程，必要时 剖宫
产，预防产后出血
8
LOREM IPSUM DOLOR
贫血
宫缩乏力、贫血、心脏血常规 病、胎儿生长受限和窘 迫
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
7
3、初 步 处 理
危险因素
可能发生的危险
检查方法
医院处理原则
年龄历史因素骨盆 狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘 胎盘早剥
妊娠期高血压 胎位不正
难产同上再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体 常规产前检查、转上级医
重病史
院分娩
出血、休克、死亡
病史、体征、辅助检
输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
5
评价项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音
心衰、肺炎、重度
贫血、哮喘
休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥110次/分）；血压：
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
6
三、初步处理原则
1、识别 A
2、对急症的快速反应及初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患 者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环 情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗； 如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工 作。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
不同地点急危重病人护理管理
• • • • • 产前区 产房 爱婴区 手术室 急诊室
急危重病人护理管理的流程
• • • • • 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
几种常见急危重症病人护理特点
• • • • • • • • • 子痫抽搐 急性心衰 产后出血 羊水栓塞 胎盘早剥 产前出血 休克 昏迷 黄疸
管理
• 管理：是有效率、有效果地追求组织目标。 • 组织：即为了特定目标而一起工作的群体， 它重视管理者的原因在于其乘数效应。 • 优秀的管理者对组织的重要影响在于会使 人们工作的绩效比单个人时要好得多。
管理者做什么—管理的四个职能
计划 ：设定目标并决定如何实现这 些目标。 组织 ：分配任务、人员以及其他资 源去完成工作。
• 护理在与疾病作斗争的最前沿。
• • • •
向护理工作者致敬！ 医护和谐！ 医患才能和谐！ 医患和谐了，全社会也就和谐了！
完
愿 中 国 妇 女 都 如 此 强 壮 ！
管理者做什么—管理的四个职能
• 领导（协调）：激励、引导并影响人们 努 力工作，以实现组织目标。 • 控制：监控绩效、并将它和目标进行比较， 必要时采用纠偏措施
优秀管理者需要的技能
• 技术技能：较好地完成特定任务所需的、 跟工作有关的知识和技能。 • 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。 • 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
急危重症孕产妇救治时的常见护理 问题
• • • • • • • 静脉通道的建立 标本的留置 配血及血样的处理 化验及结果的追踪 监护仪器的使用及调试 药品的使用与调拨 护理记录与医生记录的一致性
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
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中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
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MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法：发 现潜在危及生 命的临床表现
是否符合诊断标准
病例
根据MNM标 准判定：危及 生命的器官系 统功能障碍/ 衰竭
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
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1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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全球孕产妇死亡率
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全球孕产妇死亡率变化
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美国孕产妇死亡率变化
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我国孕产妇死亡率
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我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
产科危重症抢救流程 PPT课件
产科危重症抢救流程承德市中心医院许现娣概述危重症抢救与护理模拟培训总结为什么要强调孕产妇和新生儿？全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病每年有将近400万新生儿死于生后28天以内80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的在多数非洲和亚洲的发展中国家离现实目标还有很大的差距孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会和经济发展的敏感指标孕产妇死亡的原因：严重大出血 25%感染 15%子痫 8%不安全因素 13%产科特点：急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差强化助产教育，保障母婴安全对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。
所有研究结果显示，没有具备专业技术的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全产后出血的抢救与护理>产后出血定义：产后24小时内出血>500ml阴道分娩后两小时出血>400ml各种宫缩剂比较通用名缩宫素卡贝缩宫素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉静脉单次静脉肌肉舌下含服含服直肠用量10单位100微克250微克200-600微克1毫克24小时总量60单位100微克2毫克600微克3毫克起效时间3-7分2分2-3分10分10分持续时间30-60分12小时2小时不详，2小时？2-3小时应用特点作用温和，受体饱和性一线预防用药单次给药预防用药初步止血后预防后续再出血强而有力发生大出血是治疗性用药缩宫素缺乏时替代应用预防性用药需提起前给药作用较强，预防性用药需提起前给药作用部位仅对子宫体有作用，对子宫下段差同缩宫素宫体和子宫下段软化宫颈，增强宫体和宫内压宫体和子宫下段副作用个体敏感性差异较大，抗利尿作用可至水中毒同缩宫素恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等胃肠道反应较重，发热，寒战舍下含服给药胃肠道反应较重，呕吐腹泻宫腔填纱的护理密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血隐性出血的观察预防感染24-48小时取出取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml介入治疗的护理子宫收缩和阴道出血的观察生命体征远侧肢体和局部穿刺点的护理皮温、有无水肿、双侧足背动脉产后出血的胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘胎膜残留胎盘植入穿透性胎盘产后出血的产道裂伤高危因素会阴组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿阴道助产，产钳较明显检查会阴撕裂的步骤光线、助手协助探查确定撕裂的深度软产道裂伤的处理原则彻底止血逐层缝合裂伤切开血肿，清除积雪、缝合缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关闭死腔立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量，尽快纠正休克，防止DIC 的发生，防治感染宫缩乏力软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 加强宫缩及时正确缝合及时手取胎盘 胎膜 ，认真检查 凝血功能化验、 输新鲜血及凝血制剂 酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞次全或全子宫切 按摩、药物产后出血急救流程准确估计失血量称重法（1.05g=1mL ）容积法面积法（10cm2=10mL）目测法休克指数法休克指数（SI）=脉率÷收缩压SI=0.5-1 <20% (500-750)SI=1 20%-30% (1000-1500)SI=1.5 30%-50% (1500-2000)SI=2 50%-70% (2500-3500)这时你--护士可以做什么？按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂测量并记录出血量协助人工剥离胎盘协助缝合伤口开放并遵医嘱补液和输血液制品加强第四产程的观察生命体征的观察膀胱和尿量的观察子宫高度监测阴道出血子痫的抢救与护理1 将病人置单间，避光、声的刺激，注意保暖，加床档，防坠床2 平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧，准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤3 立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积4 监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状，并开放静脉5 准备药品并根据医嘱给药子痫的抢救与护理6 插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规，比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时尿蛋白定量7 注意胎心监护，观察产程进展情况，注意子宫松弛情况（胎盘早剥的可能）8 取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配血9 禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备和接生的准备子痫抢救流程避免外源刺激、保暖、防坠床吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护监测生命体征、开放静脉留置尿管、观察肾功能药物治疗观察产程镇静解痉防止胎盘早剥羊水栓塞的抢救与护理1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
• 护理在与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病作斗争的最前沿。
精选课件
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
精选课件
完
强愿 壮中 ！国
妇 女 都 如 此
精选课件
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• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
精选课件
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
精选课件
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
精选课件
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
精选课件
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
精选课件
不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
精选课件
急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
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几种常见急危重症病人护理特点
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• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
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• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
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护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
精选课件
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
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• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
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• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
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不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
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急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
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几种常见急危重症病人护理特点
产科急危重症处理PPT课件ppt课件
技术 剖宫产 子宫动脉结扎 多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎
动脉栓塞 子宫切除
注意事项 双侧：同时应结扎子功能、卵巢血管
较前几种方法成功率较低；操作困难；通常 需经验丰富的医师操作
FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范
H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H:呼吸 A:评估（生命体征，出血量）和复苏 E:寻找病因和进行医疗准备（
死亡的首要原因，PPH占产科出血 的85%左右。据报导，60%的孕产妇 死亡发生在产后，而45%左右在24 小时内。WHO2005年的报导中估计 每年全球孕产妇死亡529,000，即全 球的孕产妇死亡率400/10万，也就 是说每分钟有1位孕妇死于分娩， 其中，1/4死于PPH，而其中99%发 生在发展中国家！
出血性休克的分级
分 出血 心率 级 （%） （bpm）
Ⅰ ＜15- ＜ 100 20
Ⅱ 20-30 ＞ 100
BP 正常 下降
Ⅲ 30-40 Ⅳ ＞40
＞ 120 ＞140
下降 下降
R 14-20 20-30 30-40 ＞ 40
尿量 神经系 统
＞ 30/h 轻度焦 虑
20- 中度焦 30/h 虑
同行任重道远
基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转 运监护体系似有必要
内容
• 子宫破裂 • (早发性)重度子痫前期 • 羊水栓塞 • 妊娠期心衰 • 严重产科出血
产后出血（PPH）的处理
产科出血在全球范围内是孕产妇
2.胎盘植入和孕妇血清肌酸 激酶（CK）
CK存在于骨骼肌、心肌 、脑组织中，平滑肌中含 量较少，胎盘植入时滋养 细胞侵入子宫肌层使CK释 放入血增高。
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危重孕产妇救治 —规范与流程
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
妊娠风险预警评估管理流程图
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
是否符合诊断标准
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
WHO的MNM诊断标准
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
全球孕产妇死亡率
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓ • WBC↑↑ • Protein S levels↓↓ •Fg D-dimer ↑↑
SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
Key organ
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
妊娠风险预警评估管理流程图
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
是否符合诊断标准
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
WHO的MNM诊断标准
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
全球孕产妇死亡率
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓ • WBC↑↑ • Protein S levels↓↓ •Fg D-dimer ↑↑
SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
Key organ
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑