局解病例题
(完整版)局解试题及答案
一、单项选择题（每题1分，共15分）1. 关于头皮的叙述，哪一项是正确的bA. 头皮就是指额顶枕区的皮肤B. 由浅筋膜连接皮肤和帽状腱膜形成C. 中间层为帽状腱膜D. 内有沟通颅内、外静脉的导血管E. 以上都不对2. 以下不属于“腮腺床”的结构是dA. 颈内静脉B. 迷走神经C. 舌咽神经D. 前庭蜗神经E. 颈内动脉3. A deep laceration of the face in the middle of the parotid gland could affectthe—— .bA. external jugular veinB. facial nerveC. glossopharyngeal nerveD. hypoglossal nerveE. lingua artery4. 肋间神经dA. 即第1～12对胸神经前支B. 始终行于肋间隙中间C. 在腋前线处浅出移行为前皮支D. 与肋间后动、静脉伴行E. 以上都不对5. 纵隔右侧面观可见的结构为cA. 头臂干B. 动脉导管三角C. 奇静脉弓D. 胸主动脉E. 食管下三角6. A needle inserted into 9th intercostal space along the midaxillary line wouldenter which space?bA. cardiac notchB. costodiaphragmatic recessC. cupulaD. oblique pericardial sinusE. costomediastinal recess7.成年男性，患十二直肠溃疡发作频繁，疼痛加重，拟行高选择迷走神经切断术结合抗幽门螺杆菌治疗，术中应切断的是?aA. 胃前、后支但除外“鸦爪”支B. 肝支C. 腹腔支D.“鸦爪”支E. 迷走神经主干但除外“鸦爪”支8. 关于Scarpa筋膜错误的是aA. 不含弹性纤维B. 在中线处附着于腹白线C. 向下附着于大腿阔筋膜D. 向内下续浅会阴筋膜E. 双侧Scarpa筋膜下隙不连通9. The posterior layer of the rectus sheath ends inferiorly at the—— .aA. arcuate lineB. intercrestal lineC. linea albaD. pectineal lineE. semilunar line10. 在肘窝内，肱二头肌腱内侧有bA. 尺神经B. 正中神经C. 尺侧上副动脉D. 肌皮神经E. 桡神经11. 肘正中静脉常用来作静脉穿刺，在肘窝部，将该静脉与其深面的神经血管分开的结构是cA. 包被肱肌的筋膜B. 肘浅筋膜C. 肱二头肌腱膜D. 肘肌E. 肱二头肌腱12. The nerve,which passes through the quadrangular space of posterior shoulderinnervates which muscle?A. deltoidB. infraspinatusC. subscapularisD. supraspinatusE. teres major13. 血管腔隙cA.前界为髂耻弓B.后界为髂耻韧带C.内侧界为腔隙韧带D.外侧界为髂腰肌E.腔隙内有腹股沟浅淋巴结14. 腘窝内容毗邻由浅入深为eA. 胫神经、腘动脉、腘静脉B. 腘动脉、腘静脉、胫神经C. 腘静脉、腘动脉、胫神经D. 腘静脉、胫神经、腘过动脉E. 胫神经、腘静脉、腘动脉15. In order to avoid injury to the sciatic nerve,intramuscular injections shouldbe given in which quadrant of the buttock?A. upper medialB. upper lateralC. lower medialD. lower lateralE. middle二、填空题（每空0.5分、共25分）1. 海绵窦是-------------构成的腔隙。
局解题库
局部解剖学试题（1）一、单选题（10分）1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（）A.位置较浅，伴行于面动脉的前方B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合C.穿深筋膜，注入颈外静脉D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（）A.一层蜂窝组织B.头皮撕脱自此层分离C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶D.导血管不与板障静脉相连E.被称为颅顶“危险区”3. 副神经的行程是（）A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（）A.斜方肌前缘中点B.胸锁乳突肌前缘中点C.胸锁乳突肌后缘中点D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处5. 右肺根动脉排列自上而下是（）A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（）A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）A.上部B.下部C.水平部D.降部E.升部8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（）A.胸背神经B.胸长神经C.肩胛上神经D.胸内侧神经E.胸外侧神经9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（）A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利10. 收肌管内的结构不包括（）A.股动脉B.股神经C.股静脉D.隐神经E.股神经内侧肌支四、简答（30分）1．腮腺和面神经的关系？2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？3、乳房的淋巴回流途径有哪些？4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义?5、腋窝的构成及其内容？6．股三角的位置、构成及其内容？五、综合分析（12分）某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。
局解标本考试套题
1.三叉神经穿出面部的部位（指出穿出的孔裂名称）（40分）剑突（20分）闭孔动脉（20分）腹内斜肌（20分）2.斜角肌间隙（组成及内容）（40分）左冠状动脉（20分）闭孔神经（20分）骶管裂孔20分）3.面神经的分支（指出支配面肌的名称）（40分）膈神经（20分）髂总动脉（20分）肋弓（20分）4.腮腺导管（指出起始部位、走行、开口部位）（40分）迷走神经（20分）胫骨粗隆（20分）足背动脉（20分）5.穿经腮腺的结构（辨认横行与纵行穿经结构）（40分）左冠状动脉（20分）骶丛（20分）内踝（20分）6.颌下三角（境界及内容）（40分）舌神经（20分）髂外动脉（20分）耻骨结节（20分）7.颈动脉三角（境界、内容）（40分）喉返神经（20分）半环线（20分）桡神经沟（20分）8.甲状腺毗邻（40分）腱划（20分）外踝（20分）正中神经（20分）9.颈动脉鞘（辨认其内含结构）（40分）跟腱（20分）尺神经沟（20分）颈动脉窦（20分）10.颈丛（指出其组成及其位置）（40分）舌下神经（20分）肱骨内上髁（20分）股神经（20分）11.胸骨角（讲述其概念及其临床意义）（40分）腋神经（20分）腹壁下动脉（20分）坐骨棘（20分）12.肋间隙结构（分别辨认动静脉与神经）（40分）小脑幕（20分）动脉韧带（20分）股二头肌（20分）13.肋间肌（组成、位置、纤维方向及其功能）（40分）面神经的颈支（20分）膑韧带（20分）肌皮神经（20分）14.膈的裂孔名称及穿经结构（40分）耳颞神经（20分）股深动脉（20分）尺神经（20分）15.纵隔左侧面观所见（辨认结构）（40分）颞浅动脉（20分）隐神经（20分）肋弓（20分）16.纵隔右侧面观所见（辨认结构）（40分）面神经的颧支（20分）骶岬（20分）腓总神经（20分）17.主动脉弓及其三大分支（40分）乳突（20分）旋前圆肌（20分）肱动脉（20分）18.动脉导管三角（境界、内容）（40分）颧弓（20分）肩胛下动脉（20分）股二头肌（20分）19.胆囊三角（组成、内容）（40分）下颌角（20分）腹股沟韧带（20分）桡动脉（20分）20.大隐静脉注入部位及其属支（40分）下颌头（20分）梨状肌下孔（20分）动脉韧带（20分）21.腹股沟区（境界）（40分）颈外动脉（20分）二腹肌前腹（20分）臂丛后束（20分）22.腹股沟三角（境界）（40分）面动脉（20分）臂丛外侧束（20分）下颌支（20分）23.腹股沟管（位置、体表投影、穿经结构）（40分）二腹肌后腹（20分）臂丛内侧束（20分）尺骨茎突（20分）24腹股沟管四壁（40分）颈总动脉（20分）腋神经（20分）小转子（20分）25.胃周围血管（40分）腮腺导管（20分）比目鱼肌（20分）三叉神经节（20分）26.腹腔干分支（40分）颈丛皮支汇集部位（20分）尺神经沟20分）肱桡肌（20分）27.肝门静脉（并指出其组成）（40分）交感干（20分）奇静脉弓（20分）髂前上棘（20分）28.胆总管（并指出其组成及分段）（40分）桡骨茎突（20分）头臂干（20分）咬肌（20分）29.胆囊三角（组成、内容）（40分）前斜角肌（20分）膈神经（20分）耻骨梳（20分）30.胆总管分段（40分）上颌动脉（20分）舌下神经（20分）颈静脉孔（20分）31.颈丛皮支组成（40分）掌腱膜（20分）胫神经（20分）足舟骨（20分）32.肝周围韧带（镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、三角韧带）（40分）颈内动脉（20分）梨状肌（20分）三叉神经节（20分）33.辨认出入第一肝门的结构（40分）结肠带（20分）旋前圆肌（20分）迷走神经（20分）34.右肠系膜窦围成（40分）二腹肌后腹（20分）弓状线（20分）下颌神经（20分）35.左肠系膜窦围成（40分）二腹肌前腹（20分）腹白线（20分）上颌神经（20分）36.阑尾根（体表投影与术中寻找依据）（40分）肱二头肌腱膜（20分）腘动脉（20分）眼神经（20分）37.结肠分部（40分）颈静脉切迹（20分）下牙槽神经（20分）肱动脉（20分）38.小骨盆上口组成（40分）腓肠肌内侧头（20分）腋动脉（20分）喉返神经（20分）39.腋窝的顶、四壁（40分）骶角（20分）翼内肌（20分）面神经颞支（20分）40.三边孔及穿经结构（40分）股四头肌（20分）闭孔动脉（20分）髂耻隆起（20分）41.四边孔及穿经结构（40分）下颌骨冠突（20分）收肌管（20分）动脉韧带（20分）42.腋动脉三段及分段依据（40分）腱划（20分）外踝（20分）正中神经（20分）43.臂丛的各束（40分）剑突（20分）肋间外肌（20分）股神经（20分）44肘窝（境界与位置）（40分）胸交感干（20分）腕横韧带（20分）颞浅动脉（20分）45肱骨肌管围成及穿经结构（40分）内囊（断面观察）（20分）耻骨结节（20分）胸小肌（20分）46辨认肘窝内容（40分）肩胛下动脉（20分）正中神经（20分）跟腱（20分）47.腕管围成及其穿经结构（40分）肩胛冈（20分）胫后动脉（20分）闭孔神经（20分）48．股三角境界内容（40分）腓骨头（20分）胼胝体（断面观察）（20分）桡神经（20分）49．腘窝境界（40分）肱桡肌（20分）面动脉（20分）腓总神经（20分）50．辨认腘窝内容（40分）颞浅动脉（20分）左肺小舌（20分）咬肌（20分）51．踝管的构成及内容（40分）胆总管（20分）脾动脉（20分）股神经（20分）52．坐骨神经出盆部位、走行及分支（40分）股动脉（20分）骶丛（20分）肋弓（20分）53．颅顶部软组织的层次（40分）骶结节韧带（20分）内踝（20分）肱骨外科颈（20分）54.股鞘及其内容（40分）骶棘韧带（20分）肱二头肌腱膜（20分）肩峰（20分）55.大腿前群各肌（40分）腓骨小头（20分）正中神经（20分）肠系膜上动脉（20分）56.海绵窦的位置及穿经结构（40分）回盲瓣（20分）髂内动脉（20分）坐骨结节（20分）57.指出肝脏的分叶（40分）腹横肌（20分）肠脂垂（20分）耻骨弓（20分）58.腹直肌鞘的构成（40分）结肠右曲（20分）闭孔神经（20分）尺骨茎突（20分）59.大腿前群肌肉及神经支配（40分）坐骨神经及分支（20分）髂后上棘（20分）长收肌（20分）60.小骨盆下口的组成（40分）坐骨直肠窝（20分）髂总动脉（20分）皮下环（20分）。
局解试题
歹、不通过食管裂孔的结构是
A~遘 走神经蘸、后于
⒏食管
zg、
γ B~来 自肝后面的淋巴管 C冖 胸导管 饿 噼
∵
E~胃 左 簸 管 的 食 管艾
在 弓状线 以下 ,腹 苴猊鞘后 面紧黯
1L
.腹 ε 摸筋膜
虫 膜下筋膜 B.壁腹膜 C~腹 横脱 D。 腹股沟镞 ~腹
g有
~盅
关腹殷沟珀 的漠法 ,呷 邃
~ilF圃 有动脉左 、右艾 且
c
C.肝 静脉左 、右支
B。 肝门静脉左 、右支
A~胸 主动脉
B~奇 静脉
C^食 管 D'气 管杈
~左 ε 主支气管
/
乏
加 `某 病人患心包积液 ,医 生为英施行心色穿剌术 ?临 床上常选择在
~左 盎 剑肋角 ⒊嬲骨左 缘第 4肋 间隙 C。 左肩胛线 7、 8肋 间隙中部 o~左 腋中线 5、 6助 闷隙上鄱
A
辽.左锬骨中线 4、 5肋 间隙
立 有关动脉导管三角的描述 ,错 误的是 s、
~位 于腹股沟区
B~缺 乙耻缀织
唧
C~皮 下环位于此区
匕
镄 孓
⒊是腹壁的薄弱区 E.卩 于腹璧下动脉舞槲∷ ∷ aO、 关于腹膜腔 ,镑 误的说祛是
^.男
一
挂是封闭巴/B.女 性可借输卵笤/子 富、阴道等与奔界相通 C.腔 内含有少量锣 D~腔 内含有 胃、肠等饕宫 E。 腔内不含有任何器官 ∷ 31、 小肠系膜三角位于 ’
C/
∷
~曲 盛 左膈神经、左迷走神经和左肺动脉圈舆 'Bˉ 内有动脉韧带 、左喉返神经和心浅层
C~动 脉韧带连于主动脉 弓下缘和 萏肺动鑫拘起媾郭 ⒐是手秃尹找动脉导管的标志
局解问题
1.上下肢的浅静脉及伴行的皮神经？2.阑尾手术需保护那些结构？3.上、下肢肌及其神经支配包括手肌？4.甲状腺手术层次及注意事项？5.腹、胸壁层次及临床意义？6.颈根部的结构及涉及到的临床意义？7.掌浅弓和掌深弓中的皮神经？8.进入手掌的皮神经及分布？9.左右纵膈面观察到的结构？10.腹膜后隙相关的结构？11.胸膜腔穿刺的适宜进针部位在哪里？为什么？12.腹部各切口要保护的相关结构分别是哪些？13.肾手术有哪些入路？需要穿经的结构？14.腹外斜肌腱膜可以构成腔隙韧带，耻骨梳韧带吗？15.胸膜腔穿刺为何选第七八肋间隙中部上缘（为何是第七八肋间隙）1.头静脉在前臂与前臂外侧皮神经伴行，贵要静脉伴行前臂内侧皮神经，大隐静脉在足内侧缘及小腿内侧伴行隐神经，小隐静脉上段与腓肠内侧皮神经伴行，下段与腓肠神经伴行。
2.阑尾手术需要保护髂腹下神经和髂腹股沟神经3.上肢：肩带肌：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经，臂肌前群：肌皮神经，臂肌后群：桡神经，前臂前群：正中神经、桡神经、尺神经，前臂后群：桡神经，手肌：正中神经和尺神经。
下肢：髋肌前、后群：臀上神经、臀下神经、闭孔神经等，大腿前群：股神经，大腿后群：坐骨神经，大腿内侧群：闭孔神经和股神经，小腿前群：腓深神经，小腿外侧群：腓浅神经，小腿后群：胫神经。
4.甲状腺手术层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜(颈筋膜浅层)、舌骨下肌群、气管前筋膜(甲状腺鞘)。
注意事项：结扎甲状腺上动脉时，应紧靠甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极进行，以免损伤喉返神经。
5.胸壁和腹壁层次结构见PPT，但要注意具体问题具体分析：胸前壁、胸外侧壁、胸后壁涉及的胸廓外肌是不同的，肋间肌也会有不同；腹壁不同部位切口的层次结构会不同，如脐上、脐下涉及的浅筋膜层次就不一样，如果是脐下，浅筋膜的两层Camper筋膜和Scarpa筋膜要写出来，尽量写得详细些。
胸壁和腹壁层次结构的临床意义：胸壁层次结构与胸膜腔穿刺相关，腹壁层次结构与腹壁不同部位的手术切口相关。
局解病例
海绵窦栓塞患者男性, 40 岁, 企业经理; 因发高烧, 伴剧烈头痛, 呕吐 2 天急诊入院。
患者 4 天前右上唇处有一疖肿, 刮脸时不慎刮破, 并挤压之; 2 天前患者发烧并剧烈头痛, 呕吐, 在家肌注抗生素, 但病情未见好转, 患者出现烦躁不安和谵妄, 家人急送医院。
检查见患者神志尚清, 但烦躁, 体温 3 9.5 ℃, 右侧上唇处有下眼睑和睑结一疖肿, 有脓栓, 局部红肿, 右面颊部肿胀, 右侧上、扩张, 视乳头膜及球结膜肿胀, 右眼球突出。
右眼底视网膜静脉淤血、水肿, 右眼外肌随意运动消失, 眼球活动受限, 瞳孔扩大, 光反应消失, 三叉神经眼支布区感觉障碍, 角膜反射消失。
白细胞计数 20×1 0^9/ L, 中性粒细胞为 89 % 。
诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。
问题:复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。
“危险三角”的概念。
面部疖肿经何途径感染海绵窦?复习用所学知识解释该患者的体征和症状。
一，1位置：海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端2穿行结构：（1）外侧壁：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经，（2）内侧壁：颈内动脉，展神经，3交通关系：海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。
蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。
二，面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内海绵窦交通，其主要交通途径：①通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通；②通过面深静脉(deep facial vein)经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。
因此，当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致颅内的继发感染。
故通常将两侧口角至鼻根间的三角区称作“危险三角”。
三，本例海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。
局解(1)
第一章头部一、问答题：1.如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿?额顶枕区软组织损伤为何出血较多?皮下血肿轮廓清楚，局部疼痛明显；腱膜下血肿范围较广，常形成较大血肿，且常在鼻根和眶部形成淤斑；骨膜下血肿，常局限于某一块颅骨范围内，不超过骨缝界限。
额顶枕区血供丰富，且行于浅筋膜内的血管多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多。
2.颞区软组织分哪几层，为何开颅减压术常采用颞区入路?颞区软组织由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜五层。
颞区皮肤较薄，移动性较大，易于缝合，术后瘢痕较小；颞肌及颞筋膜较坚韧，有部分颅骨缺损时仍可对脑组织起到较好的保护作用。
故常在此处进行开颅减压术。
3.简述腮腺背膜的结构及临床意义。
腮腺被膜的特点是浅层厚、深层薄，腮腺脓肿易穿透深层向深部蔓延。
腮腺被膜来自颈深筋膜浅层并形成腮腺鞘，其浅面较致密，向上连于颧弓，与腮腺咬肌筋膜和胸锁乳突肌鞘相续；深面较薄，附着于颅底、茎突、下颌角的内侧面和茎突下颌韧带。
鞘的内侧面筋膜薄弱，有时缺如，因此可与咽侧前间隙和翼下颌间隙相通。
腮腺鞘与腮腺粘连紧密，向腺体内伸入将腮腺分成无数小叶。
当腮腺急性化脓性炎症时，可导致小叶坏死而形成众多孤立性脓肿，不易出现波动感。
在行切开引流术时，要把每一脓腔彻底引流。
否则腮腺脓肿穿透深层向深部蔓延，形成咽旁脓肿或向颈部扩散。
脓液也可流经腮腺鞘的裂隙扩散入腮腺鞘内。
外耳道感染亦可扩散到腮腺。
4.为什么患急性腮腺炎时局部疼痛较剧烈?穿经腮腺的结构有哪些?腮腺由腮腺鞘紧密包裹，腮腺鞘发出间隔，深入到腮腺突质内，将腮腺分隔成许多小叶。
由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时局部压力增大，引起剧裂疼痛。
穿经腮腺的结构可分为纵行、横行两组，纵行的结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。
5.颞下窝内有哪些肌肉、血管和神经？有翼内肌、翼外肌、翼丛、上颌动脉及其分支、下颌神经的4条分支（颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经）6. 简述上颌动脉的分段上颌动脉是颈外动脉的两终支之一，以翼外肌为标志可分为3段。
局部解剖学病例分析概要
解剖学病例分析题一、头颈部1．男，12岁。
简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。
后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。
检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。
颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。
眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。
分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？2．女，19岁。
简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。
昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。
查体所见：T38.5℃，P 100次/分，BP 100/70mmHg。
神清，但颈项强直。
右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？3．男性，50岁。
主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。
上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。
平时颈部被刺激后亦有此情况发生。
检查所见：神清。
生命体征正常，颈部外观正常。
用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP 82/60mmHg，P 56次/分。
余无异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？4．女，40岁。
主诉：脖子变粗约2年。
近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。
检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。
右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X 线检查可见食道右侧受压。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？5．男，37岁。
简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。
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27页病例一：面神经麻痹（面瘫）患者，女性，18岁，学生；夜间开窗，靠窗而睡，早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛，右侧面部麻木，发胀。
起床后发现面部歪斜变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，患者虽无吞咽困难，但有唾液自右口角流出。
检查见患者右侧面部表情肌瘫痪，表情动作丧失，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱额、皱眉，右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。
诊断为右侧面神经麻痹。
问题：1．复习面神经的纤维成分，行径及分布。
2．根据所学知识解释：（1）患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂？（2）患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内，且病人不能吹口哨？（3）患者为什么露齿时嘴歪向左侧？27页病例三：海绵窦栓塞患者，男性，40岁，企业经理；因发高烧，伴剧烈疼痛，呕吐2天急诊入院。
患者4天前右上唇处有一疖肿，刮脸时不慎刮破，并挤压之；2天前患者发烧并剧烈头痛，呕吐，在家肌注抗生素，但病情未见好转，患者出现烦躁不安和谵妄，家人急送医院。
检查见患者神志尚清，但烦燥，体温39.5℃右侧上唇处有一疖肿，有脓栓，局部红肿，右面颊部肿胀，右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀，右眼球突出。
右眼底视网膜静脉瘀血、扩张，视乳头水肿，右眼外肌随意运动消失，眼球活动受限，瞳孔扩大，光反应消失，三叉神经眼支分布区感觉障碍，角膜反射消失，白细胞计数20*109/L,中性粒细胞为89%。
诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。
问题：1复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。
2复习“危险三角”的概念。
面部疖肿经何途径感染海绵窦？3用所学知识解释该患者的体征和症状。
54页甲状腺功能亢进患者,女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。
患者自诉近3个月以来经常易怒，性情急躁，容易激动，好哭，夜间失眠，怕热，多汗，食欲亢进，但体重不断减轻，月经失调。
检查发现病人消瘦，体温36.7℃，脉搏105次/min，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿胀，从后方双手触诊其颈部，可触到肿大的甲状腺，并随吞咽上、下移动，两侧对称，呈弥漫性肿大，腺体表面光滑，无结节。
测定基础代谢率中度增高，血清中T3、T4明显高出正常值。
诊断为甲状腺功能亢进。
问题：1肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么？2肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官，并引起什么症状？3若行外科手术治疗应作何切口？须经那些层次方可显露甲状腺？4手术中应避免损伤哪些结构？5术后声音嘶哑的可能原因是什么？P54病例二：急性感染性喉炎伴喉梗阻，行气管切开术患儿为一男童，2岁；因发热、咳嗽2天，呼吸困难伴喉鸣急诊入院。
检查见患儿呼吸极度困难，惊恐不安，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，鼻翼扇动，口唇紫绀，吸气性喉鸣伴三凹征;体温39.2度，脉搏105次/min，咽喉红肿，肺部听诊可闻哮鸣音。
诊断为急性感染性喉炎伴喉梗阻。
立即给予吸氧，静脉滴注抗菌素和肾上腺激素等治疗，但上述症状仍未得到缓解，决定实施气管切开术，术后患儿病情好转，10天后呼吸道感染消退，拔管后痊愈出院。
问题：1` 为何要为患儿施行气管切开术？2` 气管切开时患儿应取什么体位？为什么？3` 气管切开时应作什么切口？须经过哪些层次方可显露气管？在什么部位切开气管？4` 气管切开时应注意避免损伤哪些结构？P82病例一：乳腺癌患者，女性，49，农民；因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。
自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，帮没有在意。
近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。
检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温36.5℃，脉搏70次/min。
右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm*5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动度差，无压痛。
右腋窝可触到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。
取活检病理检查报告为乳腺癌。
问题：1．患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么？2．乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？3．若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构？P151病例一：腹股沟斜疝患者，男性，40岁，建筑工人；因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。
2年前因腹部用力，右侧阴囊内出现一肿块，伴有轻度胀痛，平卧并用手挤按后肿块消失。
此后，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按，则肿块可消失。
检查发现患者右侧阴囊内有一肿块，质地软，扪之之不痛，透光试验阴性；肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环，感觉浅环扩大，令患者咳嗽时指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环，病人站立或咳嗽时，肿块不再出现，但手指移开后，肿块则由外上向内下方鼓出。
其他人检查均未见异常。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
问题：1什么是疝？腹股沟斜疝的内容不得物可能是什么？2腹股沟斜疝的发生机理是什么？3如何区别腹股沟斜疝和直疝？4根据所学知识，若手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可找到到疝囊？术中应避免损伤什么结构？P152病例二：急性阑尾炎患者，男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕6h入院。
患者平时身体健康，6h前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；4h后疼痛转移至右下腹，呈持性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。
检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6℃，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，McBurney点压痛明显有轻度反跳痛。
白细胞计数为18*109/L，中性料细胞占85%。
诊断为急必阑尾炎。
问题：1急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？2急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？3患者为何采取大腿屈曲的姿势？4手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次方可显露阑尾？5术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况？P153病例五：胃溃疡急性穿孔患者，男性，48岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐4h急诊入院。
患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后0.5-1h出现，持续1-2h 后可自行缓解。
本次发病为饱餐后不久，突然感到上腹部剧烈痛痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，很快感到全腹疼痛。
检查见患者取平卧姿态，表情痛苦，身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈"板状腹",全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。
X线检查显示膈下可见半月形游离气体。
诊断为胃溃疡并发急性穿孔。
1.患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱？2.患者为什么膈下出现游离气体？3.若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动？这些动脉来自何处？4.手术时应注意保护哪些器官？5.术中溃疡处冰冻切片检查，若发现癌变，应清扫哪些淋巴结？P195病例一：腰椎间盘突出患者，男性，49岁，教师；因搬运重物时突然觉腰部剧烈疼痛，活动受限而急诊入院。
患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛，弯腰或举重物后加重。
今次疼痛异常剧烈，当时觉脊柱下部出现‘‘弹响’’，而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放射；右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。
检查见患者腰部活动受限，腰5-骶1之间有明显压痛；右下肢伸直后抬高时疼痛明显，右大腿沿坐骨神经有压痛。
CT检查显示显示腰5-骶1间盘突出。
问题：1.椎间盘是怎样构成的？有何功能？2.椎间盘突出发生的机制是什么？通常向何方向突出？3.腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛？下肢伸直后抬高时为何疼痛加重？4.手术治疗时应作何切口？须经哪些层次方可显露椎间盘？病例二：腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎患儿，男性，8岁；因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。
患儿近了轻度发热、咳嗽伴咽喉疼痛；一天前突然高热，伴剧烈头痛、呕吐，由家人急送医院。
检查见患儿精神萎靡，昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温39.5，皮肤可见点状出血点，颈部肌肉强直；白细胞计数为25*10^9/L,中性粒细胞为85%。
初步诊断为流行性脑脊髓膜，作腰椎穿刺进一步明确诊断。
问题：1.什么是腰椎穿刺？给患儿作腰椎穿刺的目的是什么？2.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔？3.腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔？4.进行腰椎穿刺应注意什么事项？P234病例二：右肱骨段骨折并神经损伤患者，男性，29 岁，工人；因右上肢撞伤2h入院。
患者2h前骑自行车被汽车撞倒在地，当时觉右上肢疼痛难忍，活动受限，被送往医院。
检查发现右肩部、右臂部肿胀明显，皮肤有擦伤，局部压痛明显，活动受限，右臂中部隆起，出现畸形，稍活动可感骨擦音。
右腕下垂，各直指掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木x线片示右肱骨中段骨折。
诊断为右肱骨中段骨折并且桡神经损伤。
问题：1.根据所学知识解释下列症状与体征：(1)肱骨中段骨折最易损伤什么结构？为什么？(2)为什么出现右腕下垂以及掌指关节和拇指不能伸？为什么右手背桡侧皮肤感觉麻木？2.若实行内固定术治疗骨折应作什么切口？须经哪些层次方可暴露骨折部位？应注意避免损伤哪些结构？235页病例四：左侧腕管综合征患者，女性，45岁，工人；因左手掌外侧及外侧三个半手指麻木、疼痛半年入院。
患者半年前无明显诱因出现左手掌外侧麻木、疼痛，继而左手拇指、食指、中指掌面及环指外侧出现刺痛和烧灼痛，症状逐渐加重，以夜间疼痛为重，影响睡眠。
患者近来感到左拇指无力，运动不如以前灵活。
检查所见：左手鱼际变平，鱼际肌萎缩，拇指对掌功能受限，左手掌外侧、拇指、食指、中指掌面及环指外侧角觉及痛觉减退。
轻叩腕掌侧有向手掌的过电感，压迫腕部（屈肌支持带）处放电感加重。
辅助检查：X线片未见明显的骨质异常。
诊断为左侧腕管综合征。
问题：1．腕管是如何构成的？通过哪些结构？2．腕管综合征为什么会引起鱼际肌萎缩，拇指运动受限？3．腕管综合征为什么会引起上述区域的感觉异常？病例五：左掌中间隙感染患者，男性，32岁，木工；因左手掌刺破伤5天，手掌肿胀，活动受限，发热3天入院。
患者5者前工作不慎被木刺刺伤手掌部，当时拔出木刺，未进一步诊治。
3天前，左手掌面肿胀，疼痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力，发热。
检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消失，压痛明显。
中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限并且引起疼痛。
体温38.5。
血常规示白细胞21.0*109/L,中性粒细胞89.5%,X线片未见明显的手部骨质异常。
诊断为左掌中间隙感染。
问题：1．掌中间隙感染的诊断依据是什么？2．说明掌中间隙的位置与境界？3．如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？P275病例二：股骨颈骨折患者，女性，72岁，退休教师；摔倒后右下肢不能动2h急诊入院。