外伤的现场检伤分类法

外伤的现场检伤分类法
（院前定性与定量法）
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一、检伤分类的对象和范围
单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情
的严重程度；尤其院内检伤评分，可对 多部位、多系统、复合性全面伤情作出 准确的量化评估，因为全面伤情往往要 比伤员所有局部伤中最重者还要严重
群死群伤首先、必须在现场进行检伤分
类; 然后按伤情轻重分别给予顺序急救和 后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分
–枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲 击
–其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电 17 击伤、放射损伤、化学灼伤等
五、检伤分类的方法
模糊定性法
–简单、快速、方便 –不用记忆分值和评分计算 –缺乏科学性与标准化 –仅适用于院前的紧急检伤分类
定量评分法
–量化打分，直观，具备科学性 –必须记忆分值并进行评分计算 –符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 –评分方法有若干种，各有特点和应用范围
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准确推测预后
–全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏 观)
–及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 –决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 –根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症
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合理使用医疗急救资源
–在事故现场急救医疗资源往往是有限的， 尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏
–必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证 优先抢救重伤员
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中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重 –有潜在的生命危险，但短时间内不会发
生心搏呼吸骤停 –治愈时间约需 1~2个月，可留有功能障碍
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轻伤员
–约占总伤员数的 30% ~ 40% –重要脏器或部位未受损伤 –无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 –全部生命体征稳定，无异常改变 –不会有生命危险 –治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿色标识）
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死亡
–约占总伤员数的 5% ~ 20% –伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂
或完全断离 –或者心搏呼吸停止已超过 20 ~ 30 分钟以
上，且未进行现场心肺复苏 –人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不
（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）
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模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常，
即为重伤员
ABCD四项重要生命体征全部保持正常，
则为轻伤员
介于两者之间，即ABCD其中一项有异 常但不严重，则可判定为中度伤员
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（二）定量评分法
建立量化评分体系的程序
–回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指 标作为评价参数，如一般资料、生命体征、 受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等
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群死群伤事故等级的划分标准
事故 等级
伤亡 人数
发展 趋势
一般事故
伤亡5人以下 （死亡1人）
无
重大事故 伤亡6 ~ 10人 可能有 （死亡2~3人）
特大事故
伤亡11人以上 （死亡4人以上）
有
伤亡数 是否增加
不再增加
有可能增加
继续增加
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二、检伤分类的目的及意义
时间就是生命
–检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 –在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 –避免重伤员因得不到及时救治而死亡
–按照各个参数对伤情和预后影响程度的不 同，用统计学方法加以权重处理
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–将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可 分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值
–依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与 闭合伤
–依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与 非穿通伤
–依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲 管伤、切线伤和反跳伤
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致伤原因（伤因）：
导致人体受创伤的原因通常可分为——
–交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船 只
–机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠 落
–轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理
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有条不紊地展开医疗急救
–在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员 分为四个梯队顺序：
1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡
–依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有 条不紊地开展医疗救治与后送
–根据现场伤情程度和趋势，决定是否增
援
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三、检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级：
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现场必须遵循的救治顺序
第一优先
其次优先 稍后处理 最后处理
重伤员 中度伤员 轻伤员 死亡遗体
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四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
生命体征：
如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标
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外伤急危重症的ABCD四项指标
为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 出血与失血性休克
（短时间内急性出血量 800ml）
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C. Coma 昏迷与颅脑外伤
（伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停
受伤部位（伤部）：
–根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为 八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、 骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢
–全身查体后，伤部定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数字表达 受伤范围
–据统计，四肢伤发生率为55% ~ 65%，而 多发伤约 5% ~ 35%
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损伤类型（伤型）：
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（一）模糊定性法
从众多的伤情参数中，选择四项最重要的 生命体征：
– T（体温） 改为神志 – P（脉搏）： 60 ~ 100 次/分 – R（呼吸）： 14 ~ 28次/分 – BP（血压）： 收缩压 100 ~ 140 mmHg
或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg
※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺 陷的，容易将重伤误判为轻伤员
可逆转，心肺脑复苏已不可能 –现场宣告的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立
即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废