医学课件支气管哮喘37p
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支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
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避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
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气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
【医学课件】支气管哮喘
《医学课件》支气管哮喘xx年xx月xx日CATALOGUE目录•支气管哮喘的概述•支气管哮喘的临床表现•支气管哮喘的诊断和鉴别诊断•支气管哮喘的治疗•支气管哮喘的预防和康复•支气管哮喘的最新研究进展01支气管哮喘的概述支气管哮喘的定义一种慢性炎症性疾病支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病，以气道高反应性、气道重塑和气道黏液分泌增多为特征。
气道炎症支气管哮喘的主要病理生理特征是气道炎症，导致气道对各种刺激物过度反应，引起气道狭窄和气道阻力增加。
反复发作性支气管哮喘的典型症状是反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难，这些症状通常在夜间加重。
支气管哮喘是全球范围内常见的慢性疾病之一，全球患病率约为1%至18%。
支气管哮喘的流行病学全球范围内高发不同地区和国家支气管哮喘的患病率存在差异，这可能与环境因素、遗传因素和城市化进程等有关。
地区差异支气管哮喘有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中起着重要作用。
遗传因素发病机制支气管哮喘的发病机制涉及多个环节，包括气道炎症、气道重塑、黏液分泌增多和神经调节紊乱等。
病因支气管哮喘的病因尚不完全清楚，可能与环境因素、遗传因素和免疫因素等有关。
激发因素常见的激发因素包括过敏原、感染、运动、药物等，这些因素可能触发气道炎症和哮喘发作。
支气管哮喘的病因和发病机制02支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的症状咳嗽通常为支气管哮喘患者最早出现的症状，表现为慢性咳嗽且在夜间加重。
咳嗽喘息胸闷呼吸困难喘息是支气管哮喘的典型症状，表现为呼吸急促并带有哮鸣音。
患者会感到胸部的闷胀感，有压迫感。
支气管哮喘患者病情严重时，会出现呼吸困难，表现为呼吸费力、口唇和指甲发绀等。
支气管哮喘发作时，患者肺部可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
在非发作期，患者一般没有阳性体征，部分患者可出现胸部不适或疼痛。
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
支气管哮喘的体征支气管哮喘的并发症支气管哮喘患者病情严重时，由于胸内压的增高，易发生自发性气胸。
2024版支气管哮喘第版临床医学课件pptx
影像学检查
如X线胸片、CT等，用于了解肺 部病变情况，排除其他肺部疾病。
其他检查
如血气分析、血常规、痰液检查 等，有助于了解患者病情严重程
度和病因。
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治疗原则与方法
急性发作期治疗
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迅速缓解症状
使用短效β2受体激动剂等 药物迅速缓解支气管痉挛， 改善通气。
抗炎治疗
使用糖皮质激素等药物减 轻气道炎症，防止病情恶 化。
合理用药指导
药物种类与作用
详细介绍哮喘治疗药物的种类， 如吸入性糖皮质激素、β2受体激 动剂、白三烯调节剂等，解释其
作用机制和适用情况。
正确用药方法
指导患者正确使用吸入装置，如 定量气雾剂、干粉吸入剂等，确 保药物有效吸入并减少副作用。
用药依从性教育
强调遵医嘱用药的重要性，解释 不规律用药的危害，鼓励患者坚
急性支气管炎
由感染引起，表现为咳嗽、咳痰、发 热等症状，但无反复发作的喘息和哮 鸣音。
实验室检查与辅助检查
肺功能检查，用于
评估气道阻塞程度和可逆性。
过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性 IgE检测等方法，确定患者是否 存在过敏因素及过敏原类型。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 其中急性发作期病情严重，需紧急治疗；慢性持续期症状反复， 需长期管理；临床缓解期症状基本消失，但仍需继续治疗以巩 固疗效。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及实验室检查综合判断，主要包括反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状和体征 可经治疗缓解或自行缓解。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
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心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
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饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
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长期管理和随访策略
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建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
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定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
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流行病学及危害程度
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流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
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糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
《支气管哮喘》PPT课件
IgE吸附在肥大C和嗜碱性粒C表面与IgE结合
疫
—
合成释放多种活性物质
炎
平滑肌收缩
症
血管通透性↑
分泌多种介质
机
粘液分泌 ↑介质
制
炎C浸润 加重气道病变
哮喘（速.迟.双）
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易感者环境危险因素来自诱因气道炎症气道高反 应性
气道阻塞
激发因子
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气道症状
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哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
（2）支气管舒张试验----测定气道可逆性
FEV1较用药前增加≥12%，
且其绝对值≥200ml，为阳性
（3）支气管激发试验----测定气道反应性 FEV1 下降≥20%，为阳性
（4） PEF变异率≥20%
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（四）辅助检查
3、动脉血气分析
A、可有PaO2
过度通气
B、严重哮喘时 呼酸 C、如果缺氧明显，可有代酸。
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（二）病因和发病机理
1、病因 （1） 遗传因素 (内因、内源性)
哮喘患者双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率 高于群体患病率。
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（二）病因和发病机理
（2）环境因素(外因、外源性)
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、 二氧化硫等；
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
或用支气管扩张剂缓解。
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临床表现 症状
其他类型 运动性哮喘: 在剧烈运动后出现哮喘， 咳嗽变异型哮喘
有些哮喘病人以咳嗽为唯一的症状，
支气管哮喘 ppt课件
白三烯调节剂有5-脂氧酶抑制剂和半 胱氨酰白三烯受体拮抗剂。
如扎鲁司特( zafirlukast)20mg、每 曰2次，或孟鲁司特(montelukast)10mg、 每曰1次。有轻微胃肠道症状、皮疹、转 氨酶升高。
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三、急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血 症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发 作，防止并发症。
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PEF meter
PEF predicted value
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诊断
一、诊断标准
1、反复发作性喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学 剌激、病毒感染、运动等有关。
2、发作时可闻及哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、 胸闷和咳嗽。
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45
• 吸入药物作用于呼吸道局部，剂量较小，
药物进入血液循环后在肝脏灭活，全身副作用
少。少数可引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑或
呼吸道不适。
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口服剂∶
• 有泼尼松(强的松) 、泼尼松龙(强的松
龙) 。 • 用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加 强的患者。
• 可用大剂量，短疗程，20～40mg/d，症 状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用 或改用吸入剂。
1、糖皮质激素 哮喘的基础是慢性非特异 性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效 的药物。
作用机理是抑制炎症细胞的迁移和活化， 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
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吸入剂∶
• 吸入剂有下列几种，倍氯米松
如扎鲁司特( zafirlukast)20mg、每 曰2次，或孟鲁司特(montelukast)10mg、 每曰1次。有轻微胃肠道症状、皮疹、转 氨酶升高。
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三、急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血 症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发 作，防止并发症。
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PEF meter
PEF predicted value
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诊断
一、诊断标准
1、反复发作性喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学 剌激、病毒感染、运动等有关。
2、发作时可闻及哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、 胸闷和咳嗽。
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• 吸入药物作用于呼吸道局部，剂量较小，
药物进入血液循环后在肝脏灭活，全身副作用
少。少数可引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑或
呼吸道不适。
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口服剂∶
• 有泼尼松(强的松) 、泼尼松龙(强的松
龙) 。 • 用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加 强的患者。
• 可用大剂量，短疗程，20～40mg/d，症 状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用 或改用吸入剂。
1、糖皮质激素 哮喘的基础是慢性非特异 性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效 的药物。
作用机理是抑制炎症细胞的迁移和活化， 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
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吸入剂∶
• 吸入剂有下列几种，倍氯米松
支气管哮喘ppt课件
诊断哮喘病情严重程度分级：
• 哮喘急性发作时病情严重程度的分级： • 轻度 中度 重度 危重; • 治疗期间哮喘病情控制程度的分级：
控制 部分控制 未控制; • 哮喘非急性发作期病情严重程度的分级：
间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续;
哮喘病人非急性发作时病情严重度分级诊断标准
白天症状
夜间症状
PEF/FEV1
糖皮质激素
以吸入肾上腺皮质激素 为主的抗炎治疗应是哮 喘缓解期的首要治疗;以 达到控制气道慢性炎症; 预防哮喘的急性发作的 目的;
糖皮质激素
吸入剂：易于在气道形成有效浓度;所用剂量较小部 分的药物入血后迅速被肝脏灭活;全身副作用小;
常用的吸入制剂：必可酮丙酸培氯米松 辅舒酮氟替 卡松 普米克布地奈德
体征Physical Sign
• 呼气延长 双肺以呼气相为主的哮鸣音 • 心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀而哮鸣音
反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危重 表现;应积极抢救
实验室检查
血液常规检查 呼吸功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查
呼吸功能检查
有助于哮喘的诊断 结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度 客观评价药物的临床疗效 FEV1 FEV1/FVC% PEF呼吸流量峰值是主要 观察指标 气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素 引起收缩反应的敏感性;判断是否存在气道高 反应性 支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性
诊断标准
1 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽;多与接触变应 原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感 染;运动等有关;
2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性;以呼气相 为主的哮鸣音;呼气相延长;
3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解; 4 除外其它疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽;
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2020/9/25
五、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
(一)心源性哮喘 （二）喘息型慢性支气管炎
(三)支气管肺癌
2020/9/25
六、治疗要点(Therapy)
• 目标：消除症状，防止反复发作及加重、 改善肺功能、预防不可逆性气道阻塞
(一)脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗: (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫治疗
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四、实验室和其他检查 (Laboratory examination)
(一)胸部X线： (二) 特异性变应原的检测(Measurement of
allergic status) : (三)呼吸功能检查(Measurement of
pulmonary function) ：发作时有关呼气流 速的全部指标均显著下降；肺活量减少、残 气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气 占肺总量百分比增高。
。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（二）体征(Physical examination)
❖ 桶状胸； ❖ 双肺广泛哮鸣音； ❖ 呼气音延长；
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（三）并发症(Complication) ➢自发性气胸 ➢纵隔气肿 ➢肺不张 ➢COPD、肺心病等
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四、实验室和其他检查
（四）动脉血气分析 1、哮喘严重发作：PaO2降低， PaCO2下降（过度
通气），呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘：缺氧及CO2潴留（气道阻塞严重）
，呼吸性酸中毒。
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五、诊断要点(Diagnosis)
• 病史： • 临床表现：症状+体征。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 特检：
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思考题
1、为什么严重肺气肿、支气管哮喘病人会 出现奇脉？
2、严重的慢阻肺、支气管哮喘病人会出现胸 腹反常呼吸？
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1、奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现 象。主要是由于左心室搏出量减少之故。吸 气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但 因心脏舒张受限(如肺气肿、哮喘)，体循环 向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环 流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少 。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
临床特点： 1）常于幼年或青年突然起病； 2）一般无慢性咳嗽、咳痰史； 3）以发作性哮喘为特征。 4）发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状
。 5）常常出现广泛多变的可逆性气道狭隘，也
可产生气道不可逆性缩窄 6）常有个人或家族过敏性史。
液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血。
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四、临床表现(Clinical manifestation)
（一）症状(Symptoms) 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2、发作性胸闷和咳嗽； 3、数分钟发作，持续数小时至数天，用
药或自行缓解。 4、严重者发生奇脉、反常呼吸
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环境因素 遗传易感个体
变应原或 其它刺激
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
神经调节失衡上皮 细胞及气道平滑肌
结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环哮喘
三、病理(Pathology)
1、随着疾病发展，肺膨胀及肺气肿。 2、支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘
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六、治疗要点
• 沙丁胺醇或特布他林 • 给药途径：定量雾化(MDl)吸入、口服或静脉
。 （1）吸入：多用，高浓度直接吸入气道，
作用迅速，全身副作用少； （2）口服、静脉用药（用于严重哮喘）
易引起心悸、骨骼肌震颤。
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六、治疗要点
2．茶碱类：短效、长效（控制夜间哮喘） (1)静脉：首量4-6mg／kg，缓慢(＞ 10min)，＜1.0g/d (2)口服：6-10 mg/kg (3)副作用：
第九节 支气管哮喘
(Bronchial Asthma)
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目的和要求
• 了解本病的病因、发病机制； • 熟悉其常见的发病诱因、诊断要点、治
疗要点、护理评估要点； • 掌握其临床表现、护理诊断及其护理措
施。
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一、概述(Introduction)
1、支气管哮喘（Bronchial Asthma）：由 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎症细胞参与的气道慢性炎症
2、流行病学：全球约有1.6亿患者
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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二、病因与发病机制 (Etiology and Pathogenesis)
1、遗传因素：与多基因遗传有关. 2、环境因素：
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2、胸腹反常运动：严重肺气肿、支气管哮 喘病人膈肌极度衰弱或麻痹，吸气依赖 肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱 的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移， 与正常相反.
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• 哮喘的发病特征 ①发作性：遇到诱发因素发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药能缓解症状，有明显缓解期
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六、治疗要点
（ 一）支气管舒张药 1、β2肾上腺素受体激动剂:控制急性发作的首
选药物。 ➢机制:兴奋呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环
化酶，使细胞内的cAMP含量增加,减少游离 Ca2+，松弛支气管平滑肌 ➢短效：持续4-6h；长效：持续12-24h; ➢不主张长期应用：可引起β2受体功能下调和 气道反应性增高。
胃肠道:恶心、呕吐 心血管:心律失常、BP下降，严重者抽搐乃至死亡 。 肝、心、肾功能障碍
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六、治疗要点
3.抗胆碱药 给药途径：吸入 （1）与β2受体激动剂联合作用增强并持久
，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 （2）副作用：口苦或口干。
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六、治疗要点
五、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
(一)心源性哮喘 （二）喘息型慢性支气管炎
(三)支气管肺癌
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六、治疗要点(Therapy)
• 目标：消除症状，防止反复发作及加重、 改善肺功能、预防不可逆性气道阻塞
(一)脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗: (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫治疗
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四、实验室和其他检查 (Laboratory examination)
(一)胸部X线： (二) 特异性变应原的检测(Measurement of
allergic status) : (三)呼吸功能检查(Measurement of
pulmonary function) ：发作时有关呼气流 速的全部指标均显著下降；肺活量减少、残 气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气 占肺总量百分比增高。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（二）体征(Physical examination)
❖ 桶状胸； ❖ 双肺广泛哮鸣音； ❖ 呼气音延长；
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
（三）并发症(Complication) ➢自发性气胸 ➢纵隔气肿 ➢肺不张 ➢COPD、肺心病等
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四、实验室和其他检查
（四）动脉血气分析 1、哮喘严重发作：PaO2降低， PaCO2下降（过度
通气），呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘：缺氧及CO2潴留（气道阻塞严重）
，呼吸性酸中毒。
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五、诊断要点(Diagnosis)
• 病史： • 临床表现：症状+体征。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 特检：
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思考题
1、为什么严重肺气肿、支气管哮喘病人会 出现奇脉？
2、严重的慢阻肺、支气管哮喘病人会出现胸 腹反常呼吸？
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1、奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现 象。主要是由于左心室搏出量减少之故。吸 气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但 因心脏舒张受限(如肺气肿、哮喘)，体循环 向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环 流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少 。
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三、临床表现 (Clinical manifestation)
临床特点： 1）常于幼年或青年突然起病； 2）一般无慢性咳嗽、咳痰史； 3）以发作性哮喘为特征。 4）发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状
。 5）常常出现广泛多变的可逆性气道狭隘，也
可产生气道不可逆性缩窄 6）常有个人或家族过敏性史。
液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血。
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四、临床表现(Clinical manifestation)
（一）症状(Symptoms) 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2、发作性胸闷和咳嗽； 3、数分钟发作，持续数小时至数天，用
药或自行缓解。 4、严重者发生奇脉、反常呼吸
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环境因素 遗传易感个体
变应原或 其它刺激
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
神经调节失衡上皮 细胞及气道平滑肌
结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环哮喘
三、病理(Pathology)
1、随着疾病发展，肺膨胀及肺气肿。 2、支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘
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六、治疗要点
• 沙丁胺醇或特布他林 • 给药途径：定量雾化(MDl)吸入、口服或静脉
。 （1）吸入：多用，高浓度直接吸入气道，
作用迅速，全身副作用少； （2）口服、静脉用药（用于严重哮喘）
易引起心悸、骨骼肌震颤。
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六、治疗要点
2．茶碱类：短效、长效（控制夜间哮喘） (1)静脉：首量4-6mg／kg，缓慢(＞ 10min)，＜1.0g/d (2)口服：6-10 mg/kg (3)副作用：
第九节 支气管哮喘
(Bronchial Asthma)
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目的和要求
• 了解本病的病因、发病机制； • 熟悉其常见的发病诱因、诊断要点、治
疗要点、护理评估要点； • 掌握其临床表现、护理诊断及其护理措
施。
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一、概述(Introduction)
1、支气管哮喘（Bronchial Asthma）：由 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎症细胞参与的气道慢性炎症
2、流行病学：全球约有1.6亿患者
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
• 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
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二、病因与发病机制 (Etiology and Pathogenesis)
1、遗传因素：与多基因遗传有关. 2、环境因素：
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2、胸腹反常运动：严重肺气肿、支气管哮 喘病人膈肌极度衰弱或麻痹，吸气依赖 肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱 的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移， 与正常相反.
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• 哮喘的发病特征 ①发作性：遇到诱发因素发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药能缓解症状，有明显缓解期
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六、治疗要点
（ 一）支气管舒张药 1、β2肾上腺素受体激动剂:控制急性发作的首
选药物。 ➢机制:兴奋呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环
化酶，使细胞内的cAMP含量增加,减少游离 Ca2+，松弛支气管平滑肌 ➢短效：持续4-6h；长效：持续12-24h; ➢不主张长期应用：可引起β2受体功能下调和 气道反应性增高。
胃肠道:恶心、呕吐 心血管:心律失常、BP下降，严重者抽搐乃至死亡 。 肝、心、肾功能障碍
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六、治疗要点
3.抗胆碱药 给药途径：吸入 （1）与β2受体激动剂联合作用增强并持久
，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 （2）副作用：口苦或口干。
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六、治疗要点