脑血管病典型病例分析
脑血管病典型病例分析-3
• 主要与脑出血和脑梗死鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病， 病后症状在数小 脑出血：多在活动状态下发病， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 如头痛、恶心、呕吐、尿急和意识清晰度下降 • 脑梗死 ： 安静状态下突然起病； 病后无头痛、 无 脑梗死：安静状态下突然起病；病后无头痛、 恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍 恶心、呕吐、无尿急、
• 首选颅脑CT扫描 • 右侧后交通动脉瘤 • 针对病因，首选DSA检查 针对病因， • 入院3天，病情突然加重，分析可能出现脑血管痉 病情突然加重， 挛或再出血致颅内压进一步升高 病情再次加重致死亡， 入院第15天，病情再次加重致死亡，分析与患者用 力致动脉瘤破裂大量出血、 力致动脉瘤破裂大量出血、 颅内压短时间骤然升 高，引起小脑扁桃体疝和小脑幕切迹疝形成有关
病性诊断： 依据：中年男性患者，晨起上厕所时突发剧烈头痛、 依据： 中年男性患者， 晨起上厕所时突发剧烈头痛、 恶心、呕吐，癫痫发作，既往有“血管性头 余年， 痛”10余年，脑膜刺激征阳性,右侧动眼神经受损 诊断：蛛网膜下腔出血， 诊断：蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉瘤可能
病例分析题三
• 定位诊断：蛛网膜，右侧动眼神经 定位诊断：蛛网膜， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直， 依据：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直，下颌距 胸骨 4-5 横 直 ， 双 侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(+) 、 胸骨 双侧 Lasegue(+)。 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、 右侧眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明 显受限， 显受限，右侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和 间接对光反射消失； 间接对光反射消失；
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
脑血管病例病例分析
例1
（七）诊断分析：患者起病呈卒中式，无外伤、
病后时有饮水呛咳、声音嘶哑。
感染及颅内压增高的表现，从临床角度看，不 5mm，右侧瞳孔直径约3mm，对光反应好，左侧面部麻木感，痛觉减退；
考虑为桥脑偏右侧梗塞。
支持外伤、炎症及占位性病变，而像血管性病 （四）家族史：家族中无类似疾患。
（五）入院体检：Bp 180／95mmHg，R 20min，P 88／min，一般情况尚好，发育正常，营养中等；
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：1．入院次日发现患者有反应迟钝，体检 发现右侧面纹稍浅，右上肢肌力5级，右下肢 肌力5级弱，右侧病理征阳性，故考虑左侧大 脑半球有新的梗塞。
2．入院第二日患者有下肢无力加重，约3级； 右上肢肌力5级弱。右侧面纹稍浅，因病后患 者病情逐渐加重，故考虑为进展性卒中。复查 颅CT示左侧大脑半球前外侧面额极及额叶背外 侧面上方有低密度灶。
例1
（六）经治医师诊疗经过：
附记：3．入院第三日经颅多普勒超声检查：双 侧颈内动脉颅外段血流速度对称；频谱形态正 常；双侧大脑中动脉血流不对称；右侧大脑中 动 脉 血 流 异 常 升 高 ， 右 颈 内 动 脉 C1 段 血 流 速 度增加，伴涡流形成；左侧大脑中动脉血流相 对减低，于I级分支水平血流信号明显减低， 仅探及一微弱的血流信号；右大脑中动脉I级 分支深度达28mm处均可探及2～3支血流信 号。左大脑前动脉血流速度相对减低。提示脑 动脉硬化，左大脑中动脉1级分支水平部分闭 塞，左大脑前动脉血流减低，有大脑中动脉及 颈内动脉C1段轻度狭窄。
简述
缺血性脑血管病 出血性脑血管病 其他
注：脑血管病是临床高发 疾病，由于后遗症多，严 重地影响了病人的生存质 量。所以早期诊断及治疗， 晚期康复成为临床工作的 重点。
中医执业医师实践技能病例分析：脑血管疾病
脑⾎管疾病病例摘要男性，65岁，⼲部。
3天前⽆明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT检查诊断为脑出⾎，收住神经内科治疗，今⽇从胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml，胃液隐⾎阳性。
既往有⾼⾎压病 10年，平时⼝服“北京降压0号”治疗，⼝服阿司匹林，⾎压控制在140-160、80-90mmHg。
查体：右侧⾯神经⿇痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、⾎压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋⽩（＋)。
⾎常规检查基本上⽆异常，腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。
⼀、诊断及诊断依据(8分) (⼀)诊断(4分)1.⾼⾎压1分2.脑出⾎1分3.消化道出⾎1分4.应激性溃疡1分(⼆)诊断依据 (4分)1.⽼年男性、急性起病。
1分2.意识障碍，伴有定位体征。
1分3.⾼⾎压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊)，呕吐及右侧⾯神经⿇痹及左侧上、下肢瘫痪，1分4.脑⾎管病的同时出现上消化道出⾎。
胃管内抽出咖啡样物质约200ml,⾎压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋⽩（＋)。
1分⼆、鉴别诊断(5分) 1.脑梗塞 2分2.蛛膜下腔出⾎ 1分3.⾼⾎压脑病 1分4.脑变性疾病1分三、进⼀步检查(4分)1.头颅CT或MRI 1分2.呕吐物隐⾎1分3.⾎、尿、便常规1分4.电解质、⾎糖、肝肾功能0.5分5.⾎脂检查0.5分四、治疗原则(3分)1.急性期治疗总体原则是保持安静，防⽌继续出⾎，积极抗脑⽔肿1分2.减低颅内压，调整⾎压改善循环，加强护理，防治并发症1分3.必要时⼿术清除⾎肿1分。
第三章 病例分析——脑血管疾病
第三章病例分析——脑血管疾病脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。
最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化。
高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。
临床表现常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。
常在活动中或情绪激动时突然起病，患者一般无前驱症状，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。
血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。
1.基底节区出血其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。
基底节（1）壳核出血：出血量较小时仅表现为纯运动或纯感觉障碍。
中等和大量出血可因导致内囊完全损害引起三偏征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲。
可有双眼向病灶侧凝视。
优势半球受累可有失语，出血量大时很快出现昏迷。
（2）丘脑出血：可因压迫内囊引起三偏征，感觉障碍较重，深感觉障碍明显，可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。
丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言和丘脑痴呆。
（3）尾状核头出血：较少见。
表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫。
也可仅表现为脑膜刺激征。
2.脑叶出血：一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。
临床表现为头痛、呕吐等，癫痫发作相对多见，昏迷少见。
额叶出血可有偏瘫、Broca失语，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。
顶叶出血可有偏身感觉障碍，非优势半球受累有体像障碍。
颞叶出血表现为Wernicke失语，精神症状等。
枕叶出血表现为视野缺损。
3.脑桥出血：临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血时，患者很快进入昏迷，双瞳孔针尖样，呼吸困难，去大脑强直，中枢性高热，常迅速死亡。
4.小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。
5.脑室出血：原发性脑室出血表现为突然头痛、呕吐、颈强，Kernig征阳性，一般意识清楚。
脑血管病例讨论分析
治疗原则
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
早期诊断，早 期治疗
控制危险因素， 预防并发症
个体化治疗， 根据患者具体 情况制定治疗 方案
综合治疗，包 括药物治疗、 手术治疗、康 复治疗等
具体治疗措施
01
药物治疗： 使用抗血小 板药物、抗 凝血药物、 降压药物等
02
手术治疗： 包括血管内 介入治疗、 血管重建手 术等
效果
持续关注：定期随 访，关注患者病情 变化，及时调整治
疗方案
鉴别诊断
脑梗死： 根据病史、 症状、影 像学检查 等综合判 断
脑出血： 根据病史、 症状、影 像学检查 等综合判 断
脑肿瘤： 根据病史、 症状、影 像学检查 等综合判 断
脑炎：根 据病史、 症状、影 像学检查 等综合判 断
脑膜炎： 根据病史、 症状、影 像学检查 等综合判 断
脑血管畸 形：根据 病史、症 状、影像 学检查等 综合判断
复健康
4
预防措施：指导患 者采取预防措施，
降低复发风险
病例特点及难点
病例特点：脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残 率的特点，需要及时诊断和治疗。
诊断难点：脑血管疾病的诊断需要结合临床表现、影像学检 查和实验室检查等多方面信息，诊断难度较大。
治疗难点：脑血管疾病的治疗需要根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案，治疗难度较大。
08
治疗方案：抗 凝、降压、降 糖、康复治疗
09
预后：良好， 无明显后遗症
诊断依据
01
病史：患者年龄、性别、 家族史、生活习惯等
02
症状：头痛、眩晕、肢 体无力、言语不清等
04
脑血管疾病的常见病例分析
根据患者的病情严重程度、治疗及时性和有效性等因素进行评估。轻症患者预后 较好，重症患者可能会遗留不同程度的神经功能障碍。
XX
PART 02
缺血性脑血管病例分析
REPORTING
短暂性脑缺血发作
症状
突然出现短暂的、可逆的、局灶性的神经功能缺 失，如言语不清、肢体无力、视力障碍等。
原因
通常由脑血管痉挛、微栓塞或血流动力学改变引 起。
心脏并发症预防和治疗
常见心脏并发症
脑血管疾病患者可能出现心律失常、心力衰竭等心脏并发 症。
预防措施
积极治疗原发病，控制血压、血糖等危险因素；加强心脏 功能监测和护理。
治疗措施
针对不同类型的心脏并发症，给予相应的抗心律失常、强 心、利尿等药物治疗；对于严重心脏并发症患者，可能需 要紧急手术或介入治疗。
治疗
控制血压、降低颅内压、预防并发症 ，必要时手术治疗。
预后
与出血量、部位及治疗是否及时密切 相关，轻者可完全恢复，重者可能遗 留严重后遗症甚至死亡。
蛛网膜下腔出血
症状
突发剧烈头痛、脑膜刺激征、眼部症状（如玻璃 体下片状出血）、谵妄和幻觉等。
治疗
绝对卧床休息、控制血压、降低颅内压、防治再 出血和血管痉挛等，必要时手术治疗。
原因
通常由高血压引起的小动脉硬化闭塞所致。
治疗
控制高血压等危险因素，改善生活方式，如 戒烟、限酒等。同时可使用抗血小板聚集药 物进行预防治疗。
XX
PART 03
出血性脑血管病例分析
REPORTING
脑出血
症状
突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏 瘫、失语等。
诊断
CT或MRI检查可明确诊断，显示脑 内高密度出血灶。
心脑血管病例分析
心脑血管病例分析心脑血管疾病是发生在心脏和大脑血管系统的疾病，是全球范围内主要的致死和致残原因之一。
本文将对一位患有心脑血管疾病的病人进行分析，探讨其病情和治疗情况。
病例描述：患者，女性，55岁，身高160cm，体重70kg。
患者罹患高血压和冠心病已有5年之久，并且家族中有心脑血管疾病的遗传史。
最近几个月，患者开始出现胸痛、呼吸困难和持续性头晕的症状。
体检结果显示其血压升高和心率异常。
诊断与病因分析：根据患者的症状和体检结果，我们初步怀疑患者可能存在冠心病加重、心功能不全和心律失常的情况。
冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足而引起的疾病。
心功能不全是指心脏无法将足够的血液泵送到全身不同部位，导致各种症状，如胸痛、呼吸困难和疲劳。
而心律失常是心脏电活动出现异常，导致心跳节奏不正常的情况。
治疗措施：基于所见的症状和初步诊断，我们决定采取以下治疗措施：1. 药物治疗：- 抗高血压药物：给予患者适当的药物来降低血压稳定患者的病情。
- 心肌保护药物：为了保护心肌，我们给予患者某些药物以提高心脏的功能。
- 心律控制药物：给予患者适当的药物以稳定心律，预防心律失常的发生。
2. 介入治疗：- 冠脉造影：通过导管插入血管，注入造影剂，观察冠状动脉是否狭窄或堵塞，以确定治疗方案。
- 支架植入术：对于冠状动脉狭窄的患者，我们可以通过在狭窄部位植入支架来扩张血管，恢复血液供应。
3. 心脏康复与生活方式改变：- 心理援助：提供患者心理上的支持和援助，帮助其积极面对病情。
- 饮食建议：制定合理的饮食计划，控制脂肪和盐摄入，增加蔬果和全谷物的摄入量。
- 运动指导：根据患者的身体情况，指导其进行适当的运动锻炼，提高心肺功能和身体健康水平。
- 戒烟酒：敦促患者戒烟戒酒，以减少不良生活习惯对疾病的影响。
近期随访：在治疗开始后的近期随访中，患者的症状明显缓解。
她的胸痛、呼吸困难和头晕等症状减轻，血压和心率也恢复正常。
总结：心脑血管疾病是一种常见的疾病，但通过及时的诊断和合理的治疗，可以有效控制病情并改善患者的生活质量。
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病例分析题四
某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 女 ， 63岁， 某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 瘫 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往 当地医院。 当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治； 既往有间断头痛史数年， 未行诊治；无确定高血压及 糖尿病史，无中风史。 糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急， 在当地医院救治过程中， 患者持续头痛 ， 尿急， 反复 恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣； 恶心呕吐 ， 呈非喷射样 ， 无咖啡渣 ； 此期间患者曾出 现意识模糊， 现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意 识转清。 小时被转至本院。 识转清。发病后9小时被转至本院。
病例分析题一
请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) 除高血压病和糖尿病以外， ⑵ 除高血压病和糖尿病以外 ， 从神经系统角度首先考 虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案
病例分析题二
患者， 患者 ， 女 ， 40 岁 ， 今天上午劳动中突发右侧肢体无 不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 无肢体抽搐。 小时后就诊。 无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 余年， 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史 10 余年 ， 否认有高血压病史。 否认有高血压病史。
病例分析题三
• 请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) 定位、定性诊断是什么？ ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) 主要与什么疾病鉴别？ ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) 针对你考虑的诊断，应首选什么检查？ ⑷最可能的病因是什么？(2分) 最可能的病因是什么？
右侧鼻唇沟变浅， 右侧鼓腮、 示齿、 噘嘴不 右侧鼻唇沟变浅 ， 右侧鼓腮 、 示齿 、 伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高， 能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高，腱反 射活跃，右上肢肌力 级，下肢 级，右下肢病 射活跃，右上肢肌力2级 下肢3级 理 征 (+) ， 双 侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(-) 、 Lasegue(+)。 。 右侧偏身深浅感觉减退。 双眼右侧同向偏盲。 右侧偏身深浅感觉减退 。 双眼右侧同向偏盲 。
病例分析题四
• 体检：血压160/95 mmHg，神清，言语不流利，语量 体检： 神清，言语不流利， 讲话费力，发音及语调障碍，找词困难， 少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电 报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解“ 报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解“狗比 马大” 马比狗大” 马大”和“马比狗大”。 • 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能， 右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃， 右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢 肌力0级，下肢1～2级。右侧Babinski(+)。 • 颈项抵抗 ， 下颌距胸骨 1 ～ 2 横直 ， 双侧 Kernig(-) 、 颈项抵抗， 横直， Brudzinski(-)、Lasegue(-)。右侧偏身深浅感觉减退。 右侧偏身深浅感觉减退。 双眼右侧同向偏盲。 双眼右侧同向偏盲。 • 双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大，A2 双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大， ＞P2。
脑血管病典型病例分析
刘光健
病例分析题一
某女， 清晨起床时发现右侧肢体无力， 某女 ， 60 岁 ， 清晨起床时发现右侧肢体无力 ， 伴言 语障碍， 小时后入院。发病后无头痛，无恶心、 语障碍，3小时后入院。发病后无头痛，无恶心、呕 吐，也无尿急和意识障碍。 也无尿急和意识障碍。 未坚持用药。 既往有高血压及糖尿病史5年，未坚持用药。 入院时体检： 神清， 入院时体检 ： 血压 160/95 mmHg ， 神清 ， 言语不流 语量少， 讲话费力， 发音及语调障碍， 利 ， 语量少 ， 讲话费力 ， 发音及语调障碍 ， 找词困 电报式” 语言， 口语理解相对较好， 难 ， 呈 “ 电报式 ” 语言 ， 口语理解相对较好 ， 但不 能理解含有顺序词和语法词的句子， 狗比马大” 能理解含有顺序词和语法词的句子 ， 如 “ 狗比马大 ” 和“马比狗大”。 马比狗大”
病例分析题三
清晨上厕所过程中突发剧烈头痛，恶心、 男，45岁，清晨上厕所过程中突发剧烈头痛，恶心、 呕吐。 呕吐 。 半小时后在被送往医院途中出现意识丧失和 四肢痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲， 四肢痉挛抽搐一次 ， 表现为双上肢屈曲 ， 双下肢伸 伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停， 直 ， 伴双眼上视 ， 牙关紧闭 ， 口吐白沫 ， 呼吸暂停 ， 分钟。 症状持续约5～6分钟。病后3小时由当地镇医院转入 本院。 本院。 既往有“偏头痛” 余年，间断反复发作头痛， 既往有“偏头痛”病史10余年，间断反复发作头痛， 缺睡、饮酒或劳累时诱发和加重头痛，休息后减轻， 缺睡 、 饮酒或劳累时诱发和加重头痛 ， 休息后减轻 ， 睡眠或服用止痛剂后头痛缓解， 睡眠或服用止痛剂后头痛缓解 ， 无高血压及糖尿病 史。
病例分析题二
请回答以下问题： 请回答以下问题： 除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病？ ⑴除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病？(4分) ⑵需要与哪些疾病鉴别(至少两种)？(4分) ⑶入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重，4天后出现昏 入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重， 迷，Bp 195/118 mmHg。请问患者病情加重与哪些因素 有关？ 有关？(4分) 参考答案
病例分析题二
体检： 体检：T：36.5 ℃，P：94 次/分，R：18 次/分，Bp： 155/90 mmHg ， 意识模糊 ， 言语不流利 ， 语量少 ， 意识模糊， 言语不流利， 语量少， 讲话费力， 发音及语调障碍， 找词困难， 讲话费力 ， 发音及语调障碍 ， 找词困难 ， 呈 “ 电报 语言， 口语理解相对较好， 式 ” 语言 ， 口语理解相对较好 ， 但不能理解含有顺 序词和语法词的句子， 如 “ 狗比马大” 和 “ 马比狗 序词和语法词的句子 ， 狗比马大 ” 大”。 双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音， 心脏向左扩大， 双肺呼吸音清晰 ， 无干湿性罗音 ， 心脏向左扩大 ， 心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
病例分析题四
请回答以下问题： 请回答以下问题： • ⑴最可能的诊断是什么(包括定位及定性诊断)？(6分) • ⑵神经内科处理原则是什么？(4分) 神经内科处理原则是什么？ • ⑶发病后5天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大，对 天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大， 光反射迟钝， 呼吸不规则， 心率减慢， 光反射迟钝 ， 呼吸不规则 ， 心率减慢 ， 且血压显著 升高。 你认为患者可能发生了哪种情况？ 升高 。 你认为患者可能发生了哪种情况 ？ 原因是什 么？(3分) 参考答案
⑺入院第15天，患者在排便过程中再次出现头 入院第 天 且迅速出现意识丧失， 痛 ， 且迅速出现意识丧失 ， 约 5 min后呼吸 后呼吸 停止，继而心跳停止。经过积极抢救，最终 停止，继而心跳停止。经过积极抢救， 不治而亡。 不治而亡。你认为患者此次可能发生了哪种 情况？(2分) 情况？ 分 参考答案
病例分析题三
体检： 神清，语利； 体检 ： 血压 160/95 mmHg， 神清 ， 语利 ； 右侧上眼睑 下垂、 眼球外展位、 上视、 下视、 内收明显受限， 下垂 、 眼球外展位 、 上视 、 下视 、 内收明显受限 ， 右 侧瞳孔直径约 6mm ， 直接对光反射和间接对光反射消 失； 双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常， 双侧鼻唇沟等称 ， 双侧鼓腮 、 示齿 、 噘嘴正常 ， 伸舌 居中。双上肢肌张力、 腱反射正常， 双侧膝反射减弱， 居中 。 双上肢肌张力 、 腱反射正常 ， 双侧膝反射减弱 ， 双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性， 双侧踝反射消失 ， 双上肢轻瘫试验阴性 ， 双下肢轻瘫 被怀疑有颅内高压、 试验未查(被怀疑有颅内高压、颅内动脉瘤或心功能衰 竭患者，原则上均不能行轻瘫试验)， 但可见双下肢在 竭患者， 床上自由活动。 床上自由活动。四肢病理征(-)。 颈项强直， 横直， 颈项强直 ， 下颌距胸骨 4 ~ 5 横直 ， 双侧 Kernig(+) 、 Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉正常。 全身深浅感觉正常。 心肺听诊无异常。 心肺听诊无异常。
病例分析题三
⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？(2分) 针对你考虑的病因，应首先选择何检查？ 天后，患者头痛突然加重，且出现昏睡， ⑹入院3天后， 患者头痛突然加重，且出现昏睡，血压 升高，发热和外周血象增高。针对上述病情变化， 升高，发热和外周血象增高。针对上述病情变化，除 了考虑脑水肿外，患者还有可能发生了哪些情况？(4 了考虑脑水肿外，患者还有可能发生了哪些情况？ 分)
右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不 卵圆口征阳性，伸舌右偏； 能；卵圆口征阳性，伸舌右偏；右侧上下肢 肌张力增高、 腱反射活跃， 右上肢肌力2级 肌张力增高 、 腱反射活跃 ， 右上肢肌力 级 、 下肢3级 右下肢病理征(+)。 下肢 级。右下肢病理征 。 脑膜刺激征(-)。 脑膜刺激征 。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。