安全事故报告表(1)
不良事件报告表(模板)
通江县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
填报科室：报告日期：年月日时分事件发生日期：年月曰时分接收报告职能科室：接收时间：年月曰时分接收人签名：
四、 医疗安全（不良）事件的等级
I 级事件
H 级事件
皿级事件
W 级事件
五、 医疗安全（不良）事件发生后及时处理与分析
导致事件的可能原因：
事件处理情况:
六、医疗安全（不良）事件评价及持续改进措施（主管部门填写）
医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中 疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故 行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、事件分级
I 级事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
n 级事件：在疾病医疗过程中是因诊
疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
川级事件：有错误事实存在，给患者造成一定经济负担或心理负担，但未给病人机体与功能 造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
w 级事件：由于及时发现错误，但未形成事实。
,任何可能影响病人的诊
,以及影响医疗工作的正常运。
医院医疗安全不良事件报告表(最新版)
医疗质量安全（不良）事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它不良后果：无有（请写出）信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其他传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法（技术）错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌（消毒）错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件设备器械使用事件：设备故障，一次性耗材出现问题或者设备使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏（渗）、导管脱落（断裂、堵塞）、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、告知与书面记录不一致、未行签字同意等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等患者及其家属依从性事件：患者及家属不按照医嘱，医院规定，依从性差造成的事件公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄、放射线泄漏等相关事件医患双方冲突事件：医患双方发生的不满、言语、肢体冲突等事件治安事件：非医患双方之间的治安事件：如盗窃，患方与第三方的治安事件医护安全事件：包括锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件非预期事件：非预期诊疗措施、重返ICU、花费大幅超出预期，住院时间延长等不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、无约束固定、烫伤事件等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等其他事件：非上列之异常事件不良事件的等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件报告人：医师技师护理人员其他当事人的类别：本院进修生研究生学生不详职称：高级中级初级报告人签名：科室：联系电话：1、本表A、B、C、D项和G项最后一栏由报告人填写，其余项目由相关职能科室填写。
医疗安全(不良)事件报告表(模板)
处理过程及结果分析
01
及时与患者家属沟通，告知情况 并征得同意后，进行后续治疗。
02
对故障医疗器械进行封存并上报 医院管理部门，等待进一步处理 。
处理过程及结果分析
01
结果分析
02
03
04Leabharlann 患者经过紧急处理，生命体征 平稳，未出现严重并发症。
家属对医院的处理表示满意， 未引发医疗纠纷。
医院对事件进行深入分析，找 出根本原因并采取措施防止类
完善医院管理制度
建立健全医疗安全管理制度和监 管机制，加强对重点环节和关键 领域的监控和管理。
加强患者沟通和教育
加强与患者的沟通和交流，提高
患者对治疗的理解和配合程度， 减少因患者因素导致的不良事件
。
强化医疗设备管理
加强对医疗设备的维护和保养， 确保设备处于良好状态，减少因 设备故障导致的不良事件。
分类
根据事件的性质和影响程度，医疗安全（不良）事件可分为以下几类
医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
定义与分类
医疗差错
指在诊疗护理过程中，医务人员确有 过失，但经及时纠正未给病人造成严 重后果或未造成任何后果的医疗纠纷 。
加强医务人员培训和教育
提高医务人员的责任心和技能水 平，加强医疗安全意识和风险防 范意识的培养。
建立应急处理机制
建立医疗安全（不良）事件应急 处理机制，及时应对和处理突发 事件，减少损失和影响。
02 报告表填写指南
填写原则与要求
真实性原则
报告人应如实填写事件发生的经 过、处理情况和相关信息，确保
安全生产事故报告表
安全生产事故报告表1. 事故基本情况
日期：
时间：
事故地点：
事故性质：
受伤人数：
直接经济损失：
事故等级：
2. 事故责任认定
2.1 事故原因分析
2.1.1 直接原因：
2.1.2 根本原因：
2.2 事故责任认定
3. 事故处理情况
3.1 事故处理措施
3.1.1 救援措施：
3.1.2 应急处理：
3.1.3 伤员救治：
3.2 事故后果应对
3.2.1 现场清理：
3.2.2 赔偿安排：
3.2.3 媒体应对：
4. 事故防范措施
4.1 改进安全措施
4.2 加强监管措施
4.3 提升员工安全意识
5. 总结与建议
5.1 事故总结
5.2 安全管理缺陷
5.3 安全改进建议
6. 安全生产责任追究
6.1 追究责任部门： 6.2 相关责任人：
6.3 处罚决定：
备注：请根据实际情况填写报告表格，并提供详细的资料和相关证据。
务必按照规定格式填写，以确保事故报告的准确性和完整性。
事故报告需要及时上报相关部门，并进行事故调查和处理。
安全事故调查表(参考)
《安全事故调查报告》
【注】（1）事故当事人必须对事故过程进行签字确认（如有特殊情况，由当事人直接上级确认）；（2）被调查人员必须对所述内容签字确认；一般地，被调查人应包括1至2名事故发生现场人员、事故当事人的直接上级和间接上级，其中对事故发生现场人员的调查侧重于对事故发生过程的调查，对事故当事人上级的调查侧重于对事故应急处理的过程调查。
（3）安全事故报告须同时采用电子文件、纸质文件上报，纸质文件必须由事故责任单位第一负责人签字确认。
（4）报告单位必须认真填写本报告单中相关信息，不得遗漏。
报告单格式不得进行修改，如确有必要，可另附页进行补充说明。
不良事件报告表(模板)
通江县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
填报科室：报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分
医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、事件分级
Ⅰ级事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件：有错误事实存在，给患者造成一定经济负担或心理负担，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件：由于及时发现错误，但未形成事实。
.。
安全隐患排查报告表
安全隐患排查报告表一、基本信息1. 项目名称：2. 检查日期：3. 检查人员：4. 被检单位：5. 项目位置：6. 工程负责人：7. 安全管理人员：8. 联系电话：二、安全隐患排查结果根据对被检单位的全面检查，现将发现的安全隐患及整改意见如下：1. 上级规章制度的执行情况：（描述被检单位是否正确执行上级规章制度）2. 安全警示标识设置情况：（描述被检单位是否正确设置安全警示标识）3. 用电安全：（描述被检单位用电设备是否存在安全隐患）4. 灭火安全：（描述被检单位灭火器材是否配备完善，易燃易爆物品的储存是否符合标准）5. 建筑施工安全：（描述被检单位建筑施工过程中存在的安全隐患）6. 机械设备安全：（描述被检单位机械设备的安全使用情况）7. 人员防护用品：（描述被检单位是否给员工配备了必要的防护用品）8. 安全出口及应急疏散通道情况：（描述被检单位的安全出口设置是否符合要求，应急疏散通道是否畅通）9. 环境卫生：（描述被检单位的环境是否整洁，存在的卫生隐患）10. 其他安全隐患：（描述被检单位其他存在的安全隐患）三、整改建议根据发现的安全隐患，提出以下整改建议：1. 制定并明确责任部门和责任人，全面落实安全管理制度。
2. 按照规范要求设置和更新安全警示标识，确保员工对其含义的了解。
3. 检修、防护用电设备，确保线路正常运行，避免电气事故。
4. 配备并合理摆放灭火器材，对易燃易爆物品进行妥善储存。
5. 严格遵守建筑施工规范，确保施工过程中的安全。
6. 定期进行设备维护保养，确保机械设备的正常运行和安全使用。
7. 给予员工必要的防护用品，并进行培训教育，确保其正确佩戴。
8. 检查并核实安全出口及应急疏散通道是否符合规范要求。
9. 加强环境卫生管理，定期清理和消毒，避免卫生隐患。
10. 针对其他安全隐患，制定具体整改方案，并落实到位。
四、整改责任与时限整改责任单位：整改责任人：整改时限：五、应急预案根据发现的安全隐患及整改建议，制定以下应急预案：1. 事故类型：2. 事故处理流程：3. 应急联系人及电话：六、结论根据对被检单位的全面检查及整改建议，认为整体安全管理水平较低，存在较多安全隐患。
伤亡事故报告表
伤亡事故报告表1. 引言本文档为一份伤亡事故报告表，记录了发生在公司内部的伤亡事故的相关信息。
通过分析这些事故，我们可以识别出导致事故的主要原因，并采取相应的措施来预防类似事故的再次发生。
2. 事故概述以下是我们公司在过去一年内发生的主要伤亡事故的概述。
2.1 事故1•时间：2021年1月5日•事故地点：工厂生产车间•事故描述：一名工人在操作机器过程中不慎被切割机切伤手指•受伤人员：1人•伤势程度：轻伤2.2 事故2•时间：2021年3月12日•事故地点：仓库区域•事故描述：一辆叉车在搬运货物时不慎撞到仓库货架，导致货物倒塌并砸伤一名工人•受伤人员：1人•伤势程度：重伤2.3 事故3•时间：2021年6月18日•事故地点：办公楼楼梯•事故描述：一名员工在下楼梯时摔倒，造成腿部骨折•受伤人员：1人•伤势程度：中度伤3. 事故原因分析通过对以上事故的分析，我们总结出以下主要的事故原因：3.1 缺乏安全培训事故1和事故2的原因之一是工人在操作机器或驾驶叉车时缺乏足够的安全培训，导致了不慎伤人的情况发生。
我们公司需要加强对员工的安全培训，确保他们了解正确的操作流程和注意事项。
3.2 工作环境不安全在事故2中，货物倒塌导致一名工人受伤，这暴露了我们仓库货架的设计和安装存在一定问题，需要进行整改和改进。
3.3 疏忽和不注意细节在事故3中，员工在楼梯上摔倒，这可能是因为楼梯没有足够的防滑措施或员工自身疏忽导致的。
我们需要对办公楼的楼梯进行安全检查，并提醒员工注意自身的行为。
4. 事故改进措施为了避免类似的伤亡事故再次发生，我们制定了以下改进措施：4.1 加强安全培训我们将加强对员工的安全培训，包括正确使用机器设备的操作流程，叉车的驾驶技巧以及日常的安全意识培养。
培训内容将涵盖工作场所的安全规定、紧急情况处理等内容。
4.2 优化工作环境针对仓库货架的设计和安装问题，我们将进行整改，并确保货架的稳定性和安全性。
同时，我们还将加强对货物摆放的管理，避免货物过于密集从而导致倒塌的风险。