重症肺炎护理个案62
肺炎病人的个案护理范文
肺炎病人的个案护理范文一、一般资料。
1. 患者基本信息。
- 患者李某，男性，55岁，已婚，汉族，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。
- 职业为公司职员，无吸烟史，偶尔饮酒。
2. 现病史。
- 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出。
自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。
随后咳嗽、咳痰逐渐加重，痰液变为黄色脓性，伴有胸痛，活动后气促，遂来我院就诊。
3. 既往史。
- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，家族史无特殊。
二、身体评估。
1. 生命体征。
- 入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，面色潮红，口唇轻度发绀，能平卧。
3. 呼吸系统。
- 胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著，未闻及哮鸣音。
4. 其他系统。
- 心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。
- C - 反应蛋白（CRP）：80mg/L（正常<10mg/L）。
- 降钙素原（PCT）：0.5ng/mL（正常<0.05ng/mL）。
- 血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。
2. 影像学检查。
- 胸部X线：右下肺可见大片状模糊阴影，考虑肺炎。
- 胸部CT（入院后进一步检查）：右下肺叶实变影，可见支气管充气征，周围伴有炎性渗出。
四、护理诊断。
1. 体温过高。
- 与肺部感染有关。
2. 清理呼吸道无效。
- 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
3. 气体交换受损。
- 与肺部炎症导致的肺泡通气、换气功能障碍有关。
4. 疼痛：胸痛。
- 与肺部炎症累及胸膜有关。
重症肺炎护理个案
重症肺炎护理个案
11/22
试验室检验
血常规：6-23 6-26 6-28 6-30 7-3 7-4
WBC 5.71 7.62 8.50 8.32 6.28 5.65
RBC 2.91 3.1 3.01 3.05 2.90 2.80
HGB 69
72
71
71
67
66
PLT 134 125 110 109 103 105
重症肺炎护理个案
8/22
病情介绍-基本资料
姓名：邱耕俭
性别：男
年纪：81岁
住院号：D840469
入院类型：转入
入院方式：车床
转入时间：-06-22 职业：离休干部
过敏史：无
既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功 效Ⅳ级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾 脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前 列腺增生症
7-3 4.45 149.9 1.86 4.72 124.3
6-23
6-28
7-3
白蛋白
26.1
0.147
0.182
重症肺炎护理个案
13/22
血气分析： 6-23
PH
7.448
PCO2
46.9
PO2
80.3
HCO3
31.9
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
最常
常见病原体为病毒和细菌。凡引发上呼吸道感染 病毒可造成肺炎。细菌感染有肺炎链球菌(肺炎双 球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。另 外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
肺炎的护理个案范文
肺炎的护理个案范文英文回答：Case Study: Nursing Care for Pneumonia.Pneumonia is a common respiratory infection that can be caused by bacteria, viruses, or fungi. It involves inflammation of the air sacs in one or both lungs, leadingto symptoms such as cough, fever, chest pain, anddifficulty breathing. Nursing care plays a crucial role in managing and treating patients with pneumonia. In this case study, we will discuss the nursing care provided to apatient diagnosed with pneumonia.Assessment:Upon admission, a thorough assessment of the patient is conducted to gather information about their medical history, current symptoms, and vital signs. This includes monitoring the patient's temperature, blood pressure, heart rate, andrespiratory rate. The nurse also assesses the patient'slung sounds, oxygen saturation level, and overallrespiratory status. Additionally, the nurse evaluates the patient's level of pain and discomfort.中文回答：个案范文，肺炎的护理。
归纳重症肺炎护理个案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症肺炎概述 • 个案介绍 • 重症肺炎护理要点 • 重症肺炎的预防与控制 • 结论与展望
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指肺炎病情严重，可 能导致器官功能障碍或危及生命 的肺炎。
02
重症肺炎患者通常需要入住ICU接 受密切监测和高级护理。
团队协作重要
重症肺炎护理需要医护人员 密切协作，共同制定和实施 护理计划，确保患者得到全 面、专业的护理服务。
健康教育普及
加强患者及家属的健康教育 ，提高他们对重症肺炎的认 识和预防意识，有助于降低 发病率和复发率。
未来研究方向与展望
深入研究护理干预措施
进一步探讨不同护理干预措施对重症肺炎患者的疗效和影响，为临床 护理提供更加科学、有效的参考依据。
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性 肺疾病、糖尿病等，以降低重症肺炎的发 生风险。
控制措施
及时诊断和治疗
一旦出现重症肺炎症状，应及时就医，尽早诊断和治疗， 以遏制病情恶化。
合理使用抗生素
在医生的指导下使用抗生素，避免滥用和过度使用，以提 高治疗效果并降低耐药性的产生。
氧疗和机械通气
对于呼吸困难的病人，医生可能会采用氧疗或机械通气等 方法来改善呼吸状况，缓解病情。
遵医嘱定期进行相关检 查，了解病情进展。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物 ，避免漏服或错服。
观察药物反应
注意观察患者用药后的反应， 及时发现并处理不良反应。
药物降温与保暖
在药物治疗过程中，注意观察 患者体温变化，采取适当的降 温或保暖措施。
药物配置与保管
三甲医院《重症肺炎》护理案例
重症肺炎一、问诊1.现病史患者，男，66岁，退休人员，汉族，已婚，小学，于2019年9月10日入院。
主诉：头晕、右侧肢体无力20天，伴间断发热、气短10天，加重1天。
病史特点总结如下：患者于入院前20天无明显诱因突发头晕及右侧肢体无力，并逐渐出现口角歪斜，就诊于甘肃省人民医院，诊断为“急性脑血管病、脑梗死”，急诊行“溶栓及动脉内取栓术”，术后转入监护室监护治疗3天，患者生命体征平稳，但肢体无力情况未见改善，后转入甘肃省中医药大学附属医院康复科继续康复治疗。
康复治疗期间患者出现腹胀、间断低热、气短，无咳嗽咳痰，体温最高时达38.7℃，查腹部CT示肠梗阻，胸部X线片示肺部感染征象，给予中药灌肠及抗感染、化痰等治疗，腹胀情况逐渐缓解，进少量刘志饮食，气短及发热未见明显改善。
1天前患者呼吸困难加重，血氧饱和度维持在85%左右，查胸部CT示双肺炎症，病情危重，家属为进一步诊治急诊转入我院，我科以“重症肺炎、呼吸衰竭”收住。
患者发病以来神志清，精神差，二便量少，体重无明显增减。
2.既往史患者既往血压波动在140-160/80-90mmHg之间，为进行正规治疗。
否认糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。
否认药物、食物、花粉等过敏史。
于2009年在甘肃省人民医院行静脉曲张切除术。
3.个人史生于甘肃，久居甘肃，无疫区、牧区居住史，无疫水接触史，否认毒物放射线接触史。
适龄婚育，育有一女一子，体健。
4.家族史父母已故，兄弟姐妹子女体健，否认其他家族遗传病史。
5.日常生活状况流质饮食，少量，饮水，少量，患者患病以来卧床休息，入睡困难，精神状态差。
患病后二便量少，日常生活不能完全自理。
吸烟40余年，1包/天，偶尔少量饮酒，已戒，无其他不良嗜好。
6.心理社会状况（1）精神状况：神志嗜睡，精神差，急性面容，表情痛苦，呼吸费力，被动体位，查体合作，语言不清。
（2）对疾病（健康）问题的认识及理解：对重症肺炎、呼吸衰竭相关知识不了解，担心预后及治疗费用。
一例重症肺炎的个案护理
重症肺炎病人个案护理广州市第一人民医院韩萌概述•重症肺炎就是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭与其它系统明显受累得表现,就是临床常见得急危重症之一、•肺炎就是肺实质得急性炎症,引起肺炎得原因很多,最常见得包括感染、化学、物理与免疫原性损伤。
肺炎得分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性与化学性肺炎等。
目前,肺炎居死亡原因得第五位。
病原以细菌所占比例最高。
•重症肺炎日益增多:随着抗生素得广泛应用,病原菌发生了很大得变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。
病因常见病原体为病毒与细菌。
凡引起上呼吸道感染得病毒可导致肺炎。
细菌感染得有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌、此外还有支原体、真菌与原虫等、病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。
病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气与通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性得呼吸与心率增快、鼻翼扇动与三凹征。
重症可产生呼吸衰竭、由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度得感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列症状以及代谢性与呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准•１、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39～４０℃,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝,典型者1～2天后出现铁锈色痰,以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)、同时,胸部往往有剧烈得刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸与咳嗽而加重,严重者有呼吸困难与口唇紫绀,部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
•重症肺炎常出现不同程度得心慌、呼吸困难与紫绀加重;严重者出现嗜睡与烦躁,亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧与二氧化碳潴留及毒素作用,引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全、•2、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音、当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊,并听到管状呼吸音。
肺炎护理个案范文
肺炎护理个案范文一、患者基本情况。
咱就先说说这位患者，老张，男，55岁，是个老烟枪了，一天能抽一包烟呢。
平常身体看着还挺壮实的，可没想到这次肺炎就找上他了。
老张发病的时候可难受了，一直咳嗽，那咳嗽声感觉能把屋顶给震破了，还发烧，体温最高的时候到了39度，整个人都没什么力气，就像霜打的茄子似的。
二、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 呼吸系统。
老张呼吸可急促了，每分钟呼吸频率都达到了30次左右，而且喘气的时候感觉特别费劲，就像有个大石头压在胸口一样。
听他的肺部，那里面就像有一群小老鼠在吱吱叫，满是啰音，医生说是炎症在肺部捣乱呢。
2. 体温状况。
前面说了，体温高得吓人。
我给他量体温的时候，那体温计的数字蹭蹭往上升。
他自己也感觉热得难受，脸红红的，像个熟透的苹果。
3. 营养状态。
因为生病没什么胃口，老张这几天都没怎么吃东西，整个人都瘦了一圈。
肌肉都开始有点松弛了，这可不行，身体没有营养怎么能打败肺炎这个小怪兽呢？# （二）心理状况评估。
老张心里可焦虑了。
他总是担心自己这病好不了，还怕给家里人添麻烦。
整天愁眉苦脸的，躺在床上唉声叹气。
我就跟他说：“老张啊，你可别灰心，肺炎这病虽然有点讨厌，但只要好好配合治疗和护理，肯定能好起来的。
你看那些肺炎康复的人，现在不都活蹦乱跳的嘛。
”三、护理措施。
# （一）病情观察。
1. 我就像个小侦探一样，时刻关注着老张的生命体征。
每两个小时就给他量一次体温、脉搏、呼吸和血压，还把这些数据都仔仔细细地记录下来。
要是发现他的体温又升高了或者呼吸更急促了，就赶紧通知医生，可不能让病情恶化了。
2. 特别注意他咳嗽咳痰的情况。
老张一开始咳痰可费劲了，那痰液又黏又稠。
我就鼓励他多喝水，还给他拍背，就像哄小孩似的，从下往上，从外向内轻轻地拍，这样能帮助他把痰液咳出来。
有时候他咳得满脸通红，我就在旁边给他加油打气：“老张，再使点劲，把那些坏东西都咳出来就舒服了。
”# （二）生活护理。
1. 休息与环境。
重症肺炎并呼吸衰竭个案护理
提供心理支持， 帮助患者建立信 心
鼓励患者与家人、 朋友保持联系， 增强社会支持
3 病情监测与调整
生命体征监测
体温监测：观察患者 体温变化，及时发现
发热或体温过低
心率监测：观察患者 心率变化，及时发现 心动过速或心动过缓
呼吸监测：观察患者 呼吸频率、深度、节 律等变化，及时发现 呼吸困难或呼吸衰竭
调整护理方案
监测血气分析， 及时调整呼吸机 参数
密切观察患者生 命体征，如心率、 呼吸、血压等
监测患者出入量， 调整液体平衡和 营养支持方案
观察患者皮肤状 况，预防和治疗 压疮等并发症
根据病情变化， 调整吸氧浓度和 吸氧方式
观察患者意识状 态，调整镇静镇 痛药物的使用
4 出院指导与随访
出院指导Biblioteka 01保持良好的生活习惯， 避免熬夜、劳累
02
定期复查，监测病情 变化
03
保持良好的心态，避 免焦虑、抑郁
04
加强营养，提高免疫 力
05
避免接触感染源，减 少外出，佩戴口罩
06
出现不适症状，及时 就诊
随访计划
出院后1周内进行电话随访，了解患者恢复情况 出院后1个月进行门诊随访，评估患者康复情况 出院后3个月进行电话随访，了解患者日常生活情况 出院后6个月进行门诊随访，评估患者康复效果 出院后1年进行电话随访，了解患者健康状况和需求
血氧饱和度监测：观 察患者血氧饱和度变 化，及时发现低氧血
症或高氧血症
血压监测：观察患者 血压变化，及时发现
低血压或高血压
尿量监测：观察患者 尿量变化，及时发现
尿量减少或尿潴留
治疗效果评估
呼吸频率、深度、节律的监测与调整 血氧饱和度的监测与调整 血压、心率的监测与调整 体温的监测与调整 肺部影像学检查结果的评估与调整 实验室检查结果的评估与调整
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此患者入院当班护士 应该做哪些应急处理？
1、上氧。（低流量持续给氧） 2、通知医生。 3、取端坐卧位。 4、建立静脉通路。 5、予以心理安慰，消除其紧张情绪，观 察病情变化。
入院诊断
1、支气管肺炎。 2、高血压病3级（很高危组）。 3、陈旧性肺结核。 4、重症肺炎。 5、Ⅰ型呼衰。
入院后予以“头孢西丁”抗感染， “多索茶碱”解痉、平喘，化痰止咳及 对症治疗后患者反复发热予改亚胺培南 抗感染、现病情稳定为头孢孟多抗感染， 氨溴索化痰。
5． 居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气 新鲜，减少致病微生物的浓度 。
诊疗过程
2-21 入院，予以头孢西丁抗感染， 多索茶碱平喘，细辛脑化痰。 2-25 患者反复发热，予以亚胺培 南抗感染，转中心ICU治疗。 3-02 病情稳定转回普通病房，头 孢孟多抗感染，氨溴索化痰。
护理诊断
1.清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关 2.气体交换受损 与气道内痰液聚集、肺部感 染有关 3.体温过高 与感染有关 4.营养失调 5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力 有关 6.烦躁 潜在并发症：感染性休克
辅助检查
肺部CT： 1、慢支并肺气肿，左下肺感染并 部分肺实变，双上肺肺大泡。2、 双上肺继发性结核，以硬结钙化灶 为主。
辅助检查
血气分析：2-25
PH
7.37
PCO2 36
PO260Fra bibliotekHCO3 20.8
乳酸
1.0
2-26 7.43 32 68 23.0 1.3
2-27 7.47
3-1 7.43
正常值
既往史
30+年前有“肺结核”病史，口服抗 结核药物，自诉复查已钙化，有“高血 压病3级”病史20+年，在家口服“尼福 达1粒1次/每日，自诉血压控制可，有吸 烟史数年，每天1-2包，现已戒烟。
入院查体
T:37.5℃ ，BP:154/74mmHg， P:85次/分，指脉氧监测：94%，发育 正查，营养良好，急性面容，神志清 楚，精神一般，胸廓无畸形，双下肺 闻及少许湿性啰音。
健康宣教
1． 积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变 化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。
2． 减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。 3． 适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快， 增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。
4． 多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜 水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。 如果患者胃 口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质， 同时要吃清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对 保持呼吸道粘膜的健康非常重要。
病情观察
1）．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2）．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡 和烦躁等。 3）．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、 反应迟钝、尿量减少等。 4）．注意痰液的色、质、量变化。 5）．密切观察各种药物作用和副作用。
心理护理
重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸 困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。
重症肺炎个案查房 呼吸内科 申姿菲
时间：2019年2月28日
内容：重症肺炎护理查房 支持人:申姿菲 地点:呼吸内科示教室 记录人:申姿菲 参加人员:呼吸内科全体同仁
病情介绍
患者:傅某某,男,78岁 主诉:咳嗽、咳痰10+天，发热2天入院
现病史
患者10+天前受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵 发性非刺激，咳黄白色粘液痰、量多、难咳出， 在家口服药物治疗，疗效欠佳，近2天出现发 热（最高体温38.2℃）症状逐渐加重，为求系 统治疗遂来我院门诊就诊，门诊以“肺部感染” 收入我科，患者起病来，神清、精神差，睡眠、 食纳差，二便正常，近期体重无下降、体力耐 力稍下降。
一般护理 1、环境：为患者提供安静、舒适、
整洁的环境，限制探视，减少交 叉感染。保持室温在20~22℃和 相对湿度60%~70%，防止室内 空气干燥。 2、休息与活动：急性期应绝对卧 床休息，控制配合和探视，保证 患者成分休息；保持利于呼吸的 体位，减少组织氧的消耗，促进 机体恢复；病情缓解后再逐渐增 加活动量。
35
40
50
91
25.5 26.5
1.2 0.8
辅助检查
血常规： 2-21 2-25 2-26 2-28 3-2 正常值
WBC
9.08 10.09 8.34 6.98 6.58
RBC
3.91 4.12 3.92 3.70 3.64
HGB
126 132 127 118 118
PLT
27.3 137 152 151 193
①责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者 ICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备， 治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加 患者的安全感； ②护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通， 介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患 者的依从性。
健康宣教
① 鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮 水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄 入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜 病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌 物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导 致的脱水。 ② 另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速 度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症 患者应精确记录24小时出入量。 。
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
诊断标准
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上 呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39 ～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 , 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和 紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生 昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严 重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇 青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音
指导有效咳嗽
对意识清醒。能自行咳嗽咳痰者，指导其有效咳嗽、 咳痰：先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保持张 口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳 出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确 留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药。② 对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、 叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外 向内叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，每 次3~5分钟。也可采用振动法促使痰脱落，易于 排出。必要时应予患者咳痰。③对痰多黏稠者， 可遵医嘱给予雾化吸入，2~3次/日，10~20分 钟/次。④对气道部分或者完全堵塞者，应及时 建立人工气道进行吸痰，解除梗阻。
饮食护理 能进食者应给予高蛋白、高热量、 营养丰富、易消化饮食，少食多餐。 不能进食者给予鼻饲，保证足够的水 分的摄入鼓励饮水2000~3000ml/d， 稀释痰液，利于痰液排除。有明显麻 痹性肠梗阻或胃扩张者应禁食，遵医 嘱静脉补液提供能量、水分。
用药护理
抗感染是肺炎最主要的治疗环节，遵 医嘱合理应用有效的抗感染药物，并注意 观察其疗效及副作用。对于烦躁不安、失 眠者慎用镇静药，如吗啡等以防呼吸抑制 。