老年人兴趣爱好调查问卷
老年人兴趣调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解老年人的兴趣爱好，丰富老年人的精神文化生活，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提供更贴心的服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 60-65岁B. 66-70岁C. 71-75岁D. 76岁以上3. 婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、兴趣爱好5. 您是否喜欢阅读？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢6. 您最喜欢的阅读类型是：A. 小说B. 传记C. 科普D. 历史E. 其他（请说明）7. 您是否喜欢参加体育锻炼？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢8. 您最喜欢的体育锻炼方式是：A. 跑步B. 游泳C. 瑜伽D. 太极E. 其他（请说明）9. 您是否喜欢参加社交活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢10. 您最喜欢的社交活动是：A. 参加社区活动B. 与朋友聚会C. 参加老年大学课程D. 加入兴趣小组E. 其他（请说明）11. 您是否喜欢参加旅游？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢12. 您最喜欢的旅游方式是：A. 国内游B. 国外游C. 周边游D. 近郊游E. 其他（请说明）13. 您是否喜欢参加文化活动？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢14. 您最喜欢的文化活动是：A. 看戏B. 听音乐C. 参加书法、绘画班D. 加入合唱团E. 其他（请说明）15. 您是否喜欢学习新知识？A. 非常喜欢B. 喜欢但时间有限C. 一般D. 不喜欢16. 您最喜欢的学习内容是：A. 医疗保健知识B. 科技发展动态C. 社会热点问题D. 艺术鉴赏E. 其他（请说明）三、其他建议17. 您对我们提供的兴趣活动有什么建议？（请在此处填写）18. 您认为还有哪些兴趣爱好适合老年人？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，祝您生活愉快！。
老年人行为习惯问卷调查
老年人行为习惯问卷调查老年人行为习惯问卷调查敬重的老年伴侣：您好！为了深化了解老年人的行为习惯及其对日常生活的影响，我们真诚邀请您参加本次的问卷调查。
通过您的珍贵意见，我们将能够更好地为老年人的健康和幸福供应服务。
请您急躁阅读以下问题并依据实际状况照实回答。
您的个人信息将被严格保密，仅用于本次讨论之目的。
1. 您的年龄是：- 60岁以下- 61-70岁- 71-80岁- 81岁以上2. 您每天的作息时间如何支配？-早起早睡-早起晚睡-晚起早睡-晚起晚睡3. 您每天的饮食习惯是：-规律饮食，三餐定时定量-不规律饮食，三餐不定时-多食少餐，分次进食-其他（请注明）4. 您是否常常参与体育熬炼或户外活动？-是-否5. 您是否有保持社交活动的习惯？-是-否6. 您是否常常进行脑力训练，如阅读、解谜等活动？-是-否7. 您是否每天保持定期的个人卫生习惯？-是-否8. 您是否定期体检并乐观协作医生的治疗建议？-是-否9. 您是否有良好的平安意识，如使用助步器、扶手、栏杆等？-是-否10. 您是否有定期参与社区或养老院的活动？-是-否11. 您每天是否保持肯定的室内通风时间？-是-否12. 您是否保持良好的心态，乐观面对生活中的困难和挑战？-是-否13. 您是否有规律的药物服用习惯？-是-否14. 您是否常常关注新闻和社会热点话题？-是-否15. 您是否有参加志愿者活动的爱好？-是-否特别感谢您抽出珍贵的时间参加本次问卷调查。
您的回答将为我们供应重要的参考和指导，关心我们更好地为老年人群体供应关爱和支持。
假如您还有其他意见和建议，也欢迎在问卷的最终留言处填写。
再次感谢您的协作！祝福您健康、欢乐！问卷调查团队老年人生活习惯调查问卷敬重的老年伴侣们，您好！为了更好地了解老年人的生活习惯，供应更适合您的服务和关怀，我们真诚邀请您参加我们的调查问卷。
此次调查旨在了解您的日常生活习惯、爱好爱好以及对健康和社交活动的看法。
关于对老人的调查问卷模板
【前言】：尊敬的老年人朋友们，您好！为了更好地了解我国老年人的生活现状和需求，提高养老服务质量和水平，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况和感受进行填写。
感谢您的支持与配合！【一、基本信息】1. 您的性别是：□ 男□ 女2. 您的年龄段是：□ 60-69岁□ 70-79岁□ 80岁以上3. 您的婚姻状况是：□ 已婚□ 丧偶□ 离异□ 未婚4. 您的居住地是：□ 城市居民□ 农村居民【二、生活状况】5. 您目前的居住条件如何？□ 满意□ 一般□ 不满意6. 您是否感到生活孤独？□ 经常感到孤独□ 偶尔感到孤独□ 很少感到孤独□ 从不感到孤独7. 您是否经常参加社区活动？□ 经常参加□ 偶尔参加□ 很少参加□ 从不参加8. 您是否满意目前的医疗保健服务？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意【三、经济状况】9. 您目前的月收入是多少？□ 3000元以下□ 3000-5000元□ 5000-8000元□ 8000元以上10. 您是否有退休金？□ 是□ 否11. 您是否需要经济援助？□ 需要□ 不需要【四、养老服务需求】12. 您是否愿意参加社区养老服务机构提供的日间照料服务？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意13. 您是否愿意接受上门医疗服务？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意14. 您是否愿意参加社区养老服务机构组织的文体活动？□ 非常愿意□ 比较愿意□ 一般□ 不太愿意□ 非常不愿意15. 您对以下养老服务机构的服务满意度如何？（多选）□ 生活照料服务□ 医疗保健服务□ 文化娱乐活动□ 法律援助服务□ 心理咨询服务【五、其他】16. 您对目前养老服务有哪些意见和建议？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【结束语】：本问卷旨在为我国养老服务事业提供有益的参考，我们将认真分析问卷结果，努力改进和提升养老服务水平。
3.关于老年人文化生活需求的问卷调查表
长春市老年人文化生活需求调查问卷问卷编号：☐☐☐尊敬的爷爷奶奶：您好！我们是东北师范大学社会学系的学生，想通过这份调查问卷了解目前长春市老年人的文化生活需求现状并发现老年人在这方面所存在的问题，从而探索老年人文化生活需求，我们将对本市部分老年人进行一次调查。
本问卷严守国家统计法，对外保密，请您放心。
请根据您的实际情况填写。
由于填写问卷给您造成不便深表歉意，衷心感谢您的支持和合作。
东北师范大学社会学系“老年人文化生活需求调查组”2017年5月一、基本情况1.您的性别： A 男 B 女2.您的年龄：岁（足岁）3.您的文化程度：A 小学及小学以下B 初中C 高中（中专或中技）D 大学及其以上4.您目前的婚姻状况：A 有配偶B 配偶去世C 离婚或分居D 未婚5.您现在的居住情况：A 独居B 与配偶一起居住C 与配偶、子女一起居住 D与其他亲戚一起居住6.您的收入情况：A 1500元及以下B 1500-2500C 2500-3500D 3500及以上7.您现（退休前）就职于：A 政府B 企业C 学校D 自由职业 E其他8.您的健康状况：A 健康B 良好C 一般D 较差二、社区老年人文化生活现状和文化需求1.您平常聊天的对象（）A朋友邻居 B配偶、子女 C亲戚 D其他人2您获取社会信息的主要方式是（）A网络 B电视 C广播 D报纸 E杂志 F其他3.您最关注哪些方面的信息（）A国家时事政治 B衣食住行等家庭消费有关的信息 C健康养生方面D消遣娱乐方面 E和自己有关的政策法规4.您的业余时间主要干什么（）A去公园、广场 B参加体育锻炼 C看电影或电视 D读书看报E打牌或打麻将 F其他5.通过上述这些活动在娱乐文化需求方面，您是否得到的满足（）A十分满足，身心愉悦 B得到一点满足但不足够 C完全不满足6.您平时感到孤独、寂寞吗（）A很孤独 B偶尔孤独 C不孤独7.您所在社区有文化馆（站）、文化活动中心等文化设施吗（）A有 B没有 C不太清楚8.您对您所在社区、街道的公共文化设施评价是（）A非常满意 B比较满意 C一般 D比较不满意 E非常不满意三、社区提供的相关文化服务及改善建议1.您生活的附近有专门供老年人活动的场所(如老年人活动室)吗（）A 有B 很少C 没有2.您正在参加的文化活动有哪些（）（多选题，限选3项）A 居委会、小区组织的活动 B单位组织的活动 C老年人活动室活动D民间组织的活动 E老年协会组织的活动 F自己活动 G其他3.您每周活动频率为多久一次（）A每天都参加活动 B一周2-3次 C一周只参加1次 D不参加4.您最希望居委会或小区组织什么样的活动（）（多选,限选3项）A文艺活动 B健身活动 C旅游 D关心青少年活动 E娱乐活动 F其他5.影响您参加社区文化生活的因素是（）（多选,限选3项）A家务活太多 B经济不宽裕 C身体不好 D没有人组织E得不到家人的支持 F人际关系麻烦 G不喜欢 H文化素质太低 I其他6.您希望政府和社区未来能够提供哪些文化服务（）（多选）A 修建更多的室内文化活动场所（如图书室）B 建立老年人学校C 制作更多的优秀老年人节目D 举办“夕阳红”文艺汇演活动E 举办图书阅览活动 F举办外出旅游的活动7.以下是对老年人参加文化活动的看法，请根据您的态度在对应的方框中打钩。
老年人兴趣爱好调查问卷
老年人社会问卷调查表本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别：年龄：文化：职业：家庭住址：1.您的兴趣爱好是什么？（多选）A看书、B看报、C绘画、D书法、E写作、F唱歌、G跳舞、H下棋、I打太极、J练气功、K散步、L园艺、M手工、N摄影、O乐器、P 烹饪Q 其他：2.您喜欢的书的类型是？（不喜欢看书的可不填写）3.您的特长是？（擅长？）4.您喜欢唱歌吗？（如果喜欢，唱什么歌？写一两首）5.您每天有锻炼的习惯吗？（包括散步）A 有，每天都锻炼身体B 偶尔锻炼C 想锻炼，但条件限制D 没有，不喜欢锻炼6.您喜欢的体育活动是什么？(多选)A 打太极B羽毛球C 乒乓球D 台球E 踢毽子F 其他：7.平时的活动主要是什么？A 看电视B 打牌C 出去散步D 到社区活动中心E 找老朋友聊天F 没有活动G 其他：8.您会使用智能电子产品吗？（电视、手机、电脑等）A 基本都会B 会操作简单、常用的电子产品C 不太会，但愿意学D 不会，不需要使用9.平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗？A 经常去B 偶尔去C 没去过，但可以去D 不想去10.您喜欢听哪些内容的讲座？A 生活常识B 健康知识C 心理咨询D 其他：11.您觉得晚年生活中最缺什么？A 健康的身体B 陪伴自己的人C 文化知识D 金钱E 其他：12.您觉得在养老中最需要什么样的服务？A 医疗服务B 心理服务C 娱乐服务D 其他：13..您现在的居住情况是怎样的？A 独居B 与老伴同住C 与子女同住D 居住在养老机构（如：养老院、福利机构等）F 其他14.您现在的生活由谁赡养？A 过去积蓄B 退休金C 子女赡养D 享受国家最低生活保障E 亲属赡养F 其他15.您的收入来源有哪些？A 工资B 退休金C 赡养费D 救济金E 其他16.您每月的开支大部分用在哪里？A 伙食等生活必需品B 健康投资（健康体检、保健品等）C 旅游观光D 娱乐休闲E 医疗F 给儿孙G 其他：17.在生活中遇到的健康困扰有哪些？A 记忆力下降B 视力下降C 听力下降D 走路易摔倒E四肢、关节痛 F 睡眠不好（入睡困难、早醒）G 没有困扰H其他困扰：18.您希望中心为您开设哪些活动？19.您对日间照料中心有何建议？谢谢您的参与，祝您身体健康！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
老年人晚年娱乐生活调查
老年人晚年娱乐生活调查
1、1.您的（或者您亲人的）年龄【单选题】
○ 50岁以下
○ 50岁以上
2、2.您（或您亲人）的性别【单选题】
○ 女
○ 男
3、3.生活状态【单选题】
○ 在职
○ 退休
○ 照顾孙子孙女
○ 上老年大学
○ 其他
4、4.平时喜欢做哪些娱乐活动丰富生活？【多选题】
□ 看电视、听收音机
□ 跳舞、散步、放风筝、唱歌等休闲运动
□ 打牌、下棋、打麻将
□ 旅游
□ 上网
□ 其他
5、5.休闲娱乐能占一天的多少？【单选题】
○ 很少
○ 加起来不超过两个小时
○ 有将近半天的时间
○ 一整天都在休闲娱乐
6、6.对大多数娱乐时间会跟谁在一起？【单选题】
○ 老伴
○ 有自己的朋友圈子
○ 子女
○ 参加固定的团体
○ 一个人
○ 其他
7、7.对老年社团的看法（多选）【多选题】
□ 附近没有老年社团
□ 不感兴趣
□ 感兴趣乐于参加
□ 感兴趣，但是参加的人少就没有参与
8、8.对广场舞的看法（多选）【多选题】
□ 锻炼身体，对健康有好处
□ 展现老年人风采，是社会风气的新向标
□ 老年人应该稳重一点，不支持不反对
□ 太吵了，影响生活，反对
9、9.对养老院的看法（多选）【多选题】
□ 希望去，里面有很多兴趣相投的老年人，生活更丰富□ 可以接受，有专门人照顾而且不给儿女添麻烦
□ 不想去，喜欢呆在熟悉的环境，不想离开子女
□ 现在养老院条件不理想。
老人社区活动调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解和满足老年朋友们的精神文化需求，提升社区老年生活质量，我们特开展此次社区活动调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地策划和组织各类活动。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的居住情况：（）独居（）与子女同住（）与其他亲人同住（）与其他老年人同住二、社区活动参与情况4. 您是否参加过社区组织的各类活动？（）是（）否5. 您参加过以下哪些类型的社区活动？（可多选）（）文体活动（如舞蹈、健身、歌唱等）（）社交活动（如茶话会、节日庆祝等）（）学习活动（如书法、绘画、养生保健等）（）志愿服务活动（）其他：（）6. 您对目前社区活动的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、活动需求与建议7. 您希望社区组织开展哪些类型的活动？（可多选）（）健康养生讲座（）老年大学课程（）文体活动（）旅游观光（）志愿服务（）其他：（）8. 您希望活动的频率是多少？（）每周一次（）每月一次（）每季度一次（）每年一次9. 您希望活动的时长是多少？（）1-2小时（）2-3小时（）3-4小时（）4小时以上10. 您希望活动在什么时间进行？（）上午（）下午（）晚上11. 您对社区活动的场地有何要求？（）室内场地（）室外场地（）多功能场地（）其他：（）12. 您对社区活动的组织形式有何建议？（）自发性组织（）志愿者组织（）专业机构组织（）其他：（）13. 您认为社区活动在哪些方面需要改进？（）活动内容（）活动形式（）活动组织（）其他：（）14. 您对社区活动有何其他建议？（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【调查问卷结束】温馨提示：1. 请根据实际情况填写问卷内容。
2. 您的个人信息将严格保密，仅用于统计分析。
老年人娱乐生活调查问卷
老人生活问题调查问卷（您好，我们是定福庄第四小学的学生，现在在做一项关于退休老年人生活状况的调查。
我国已步入老龄化社会，老人的晚年生活受到社会各界的关注，我们想通过此次调查，分析出退休老人的娱乐生活的满足状况的关系，希望得到您的积极配合完成问卷。
）1、您的性别是（）A 、男B、女2、您的年龄处于选项中那个阶段（）A、55-60B、61-65C、66-70D、71或71上3、您认为自己的身体状况如何（）A、非常好B、好C、一般D、较差E、很差4、您的文化程度（）A、小学及小学以下B、初中C、高中（含中专）D、本科及本科以上学历（含大专）5、您的个人月收入处于以下哪个阶段（）A、500元以下B、501~1000C、1001~1500D、1501~2000E、2001以上6、您现在的居住情况（）A、与配偶同住B、与子女同住C、与子女分开住D、与配偶子女同住E、单独居住8、您平时进行娱乐活动的类型主要有（）A、文艺型B、运动型C、两者兼有9、您平时进行文艺型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、唱歌（戏）、跳舞B、养植物或动物C、书法或画画D、打牌或下棋E、看电视或听广播F、其他10、您平时进行运动型娱乐活动的方式主要有（）[可多选]A、散步或跑步B、旅游或登山C、打太极、练剑等晨练活动D、打球F、其他11、您平时进行娱乐活动的方式主要是（）A、单独进行B、与他人一同进行C、两者兼有12、您是否经常进行娱乐活动（）A、每天B、经常C、偶尔D、几乎不13、您一天的娱乐时间一般有多少（）A、1小时以内B、1~2小时C、2~3小时D、3小时以上14、您认为自己现在的娱乐活动方式有什么好处（）[可多选]A、健身 B 扩展知识眼界，加强个人修养C、促进家庭间交流D、其他15、您喜欢参加娱乐活动吗？（）A、喜欢B、一般C、不喜欢D、无所谓16、您对现在的娱乐活动满意吗（）A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、很不满意17、您觉得现在的精神生活幸福吗（）A、非常幸福B、幸福C、一般D、不幸福E、很不幸福谢谢您的合作，祝您合家欢乐，身体健康！。
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老年人社会问卷调查表
本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别：年龄：文化：职业：
家庭住址：
1.您的兴趣爱好是什么（多选）
A看书、 B看报、 C绘画、 D书法、 E写作、 F唱歌、 G跳舞、
H下棋、 I打太极、 J练气功、 K散步、 L园艺、 M手工、
N摄影、 O乐器、 P 烹饪 Q 其他：
2.您喜欢的书的类型是（不喜欢看书的可不填写）
3.您的特长是（擅长）
4.您喜欢唱歌吗（如果喜欢，唱什么歌写一两首）
5.您每天有锻炼的习惯吗（包括散步）
A 有，每天都锻炼身体
B 偶尔锻炼
C 想锻炼，但条件限制
D 没有，不喜欢锻炼
6.您喜欢的体育活动是什么(多选)
A 打太极 B羽毛球
C 乒乓球
D 台球
E 踢毽子
F 其他：
7.平时的活动主要是什么
A 看电视
B 打牌
C 出去散步
D 到社区活动中心
E 找老朋友聊天
F 没有活动
G 其他：
8.您会使用智能电子产品吗（电视、手机、电脑等）
A 基本都会
B 会操作简单、常用的电子
产品
C 不太会，但愿意学
D 不会，不需要使用
9.平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗
A 经常去
B 偶尔去
C 没去过，但可以去
D 不想去
10.您喜欢听哪些内容的讲座
A 生活常识
B 健康知识
C 心理咨询
D 其他：
11.您觉得晚年生活中最缺什么
A 健康的身体
B 陪伴自己的人
C 文化知识
D 金钱
E 其他：
12.您觉得在养老中最需要什么样的服务
A 医疗服务
B 心理服务
C 娱乐服务
D 其他：
13..您现在的居住情况是怎样的
A 独居
B 与老伴同住
C 与子女同住
D 居住在养老机构（如：养老院、福利机
构等）
F 其他
14.您现在的生活由谁赡养
A 过去积蓄
B 退休金
C 子女赡养
D 享受国家最低生活保障
E 亲属赡养
F 其他
15.您的收入来源有哪些
A 工资
B 退休金
C 赡养费
D 救济金
E 其他
16.您每月的开支大部分用在哪里
A 伙食等生活必需品
B 健康投资（健康体检、保健
品等）
C 旅游观光
D 娱乐休闲
E 医疗
F 给儿孙
G 其他：
17.在生活中遇到的健康困扰有哪些
A 记忆力下降
B 视力下降
C 听力下降
D 走路易摔倒
E四肢、关节痛 F 睡眠不好（入睡困难、早醒）
G 没有困扰 H其他困扰：
18.您希望中心为您开设哪些活动
19.您对日间照料中心有何建议
谢谢您的参与，祝您身体健康！。