污染源自动监控工作情况调查表
国家重点监控企业污染源自动监测设备现场核查表(一)
附表1国家重点监控企业污染源自动监测设备现场核查表(一)核查单位：日期：续附表1：国家重点监控企业污染源自动监测设备现场核查表(二)核查单位：日期：1.设备运转率计算公式：设备运转率（%）=（实际运转小时数/总运转小时数）×100%2.数据传输率运算公式：数据传输率（%）=（实际传输数据量/总数据量）×100%附表2固定污染源废水自动监测系统现场评分表（满分100分）核查单位：附表3固定污染源排放烟气连续监测系统现场审核评分表（满分100分）核查单位：（盖章）一、CEMS系统组成的完全性（满分26分）二、监测用房和仪器安装的规范性（满分32分）三、数据采集系统准确性（满分6分）四、通讯系统的畅通性及数据完整性（满分18分）五、运行管理的规范性（满分18分）附表4环保部门监督审核结论附1：废水污染源自动监测设备比对监测报告◇◇◇◇◇〔◇◇〕第◇号企业名称：运营单位：报告日期：◇◇年◇◇月◇◇日监测单位名称（盖章）监测报告说明1、委托单位在委托前应说明监测目的，凡是污染事故调查、环保验收监测、仲裁及鉴定监测需在委托书中说明，并由我单位按规范采样、监测。
由委托单位自行采样送检的样品，本报告只对送检样品负责。
2、报告无本站公章、章及骑缝章无效。
3、报告出具的数据涂改无效。
4、对监测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向我站提出，逾期不予受理。
但对不能保存的特殊样品，本站不予受理。
5、本报告未经同意不得用于广告宣传。
6、未经同意，不得部分复制本报告。
地址：◇◇◇◇◇邮编：◇◇◇◇◇电话：◇◇◇◇◇传真：◇◇◇◇◇一、监测信息二、监测项目及分析方法三、监测仪器四、监测布点示意图在污水处理站总排口的废水在线监测仪位置进行监测五、仪器信息表5-1 仪器信息表5-2 仪器参数设定六、评价标准按《水污染源在线监测系统验收技术规范（试行）》（HJ/T354-2007），具体见表6-1。
表6-1 实际水样比对试验相对误差七、监测结果表7-1 COD自动监测仪质控样考核结果单位：mg/L表7-2 COD自动监测仪实际水样比对结果单位：mg/L表7-3 pH自动监测仪质控样考核结果表7-4 pH自动监测仪实际水样比对结果表7-5 流量比对结果单位：m3/h表7-6 废水监测结果比对结果评价：◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇报告编制：审核：签发：日期：日期：日期：监测单位名称（盖章）附2废气污染源自动监测设备比对监测报告◇◇◇◇◇〔◇◇〕第◇号企业名称：运营单位：报告日期：◇◇年◇◇月◇◇日监测单位名称（盖章）监测报告说明1、委托单位在委托前应说明监测目的，凡是污染事故调查、环保验收监测、仲裁及鉴定监测需在委托书中说明，并由我单位按规范采样、监测。
国控污染源废水自行监测结果表
国控污染源废水自行监测结果表
填表说明：
“企业名称”按照国控企业名单填写；
“监测点位”和“监测时间”按照实际监测情况填写；
“监测项目”按照企业监测方案计划开展的主要污染物及特征污染物排放浓度依次填写，浓度单位应为国家法定计量单位; “排放限值”和“排放浓度”填写企业应执行的污染物排放标准限值和实际监测数据；
“是否达标”按照实际达标情况填写“是，否”；
“超标倍数”填写超标情况下的超标倍数；
“污染物排放方式”填写“连续、间断”；
“排放去向”填写实际排放去向，如污水处理厂，XX河流，大气等;
“备注”填写未监测原因，或其他需要说明的情况。
国控污染源废气自行监测结果表
污水处理厂自行监测结果表
50 是0.55 5 是连续西滨河
周边环境（土壤、空气、水环境等）自行监测结果表。
污染源现场检查表【范本模板】
附件2:
污染源自动监测工作质量现场检查表
一、固定污染源排放烟气连续监测系统现场检查评分
一、CEMS系统组成的完全性（满分66分)
二、监测用房和仪器安装的规范性（满分12分）
三、数据采集系统准确性(满分2分)
四、通信系统的畅通性及数据的完整性（满分7分）
五、运行管理的规范性(满分13分
)
总分: 评分人: 日期：
二、水污染源自动监测系统现场检查评分
一、WWMS系统组成的完全性（满分6分）
二、技术性能(满分21分)
三、监测用房和仪器系统功能要求及安装的规范性（满分43分）
四、通讯系统的畅通性及数据完整性（满分10分）
五、运行管理的规范性(满分20分）
注：F.S.为仪器满量程值.
总分：评分人：日期：
三、污染源运行维护单位现场检查评分。
污染源自动监控建设运维情况调查表
型号
数量
品牌
型号
排放 标准
数量
月20日以前
国（省）控重点污染源污水处理厂自动监控仪器安装运维情况调查表
COD仪器
氨氮仪器
总氮仪器
总磷仪器
排口 PH仪器
数量 品牌 型号 数量 品牌 型号 数量 品牌 型号 数量 品牌 型号 数量 品牌
排口 PH仪器
浊度计仪器
悬浮物仪器
重金属仪器
等比例采样仪
型号 数量 品牌 型号 数量 品牌 型号 数量 品牌 型号 数量 品牌 型号
序号
1 2
所在县 （市、 区）
企业名称 地址 法人代码
是否为 城镇污 水处理
厂
设计废水 排放量/日 设计 （万吨） 进口
浓度
数量
注：1、填报企业以2010年国控名单为准；2、表格上报日期为2011年2月20日以前
国（省）控重点污染
入口
COD仪器
氨氮仪器
流量计
PH仪器
数量
品牌
型号
数量
品牌
型号数量品牌源自数采仪是否安装视频
第三方运维
符合212 协议（是
/否）
通过477 认证 （是/
设施视 频
排口视 频
是/否
运维商
资质证 号
有效期
污染源自动监控设施现场监督检查技术规范和表格
附件二：中华人民共和国国家环境保护标准HJ□□□-201□污染源自动监控设施现场监督检查技术规范Technical Specifications for Inspecting on-the-spot ofAuto Monitoring Facilities of Environmental Pollution Source（征求意见稿）201□-□□-□□发布 201□-□□-□□实施 环 境 保 护 部 发布目 次前言 (II)1 适用范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 现场检查一般方法 (3)5 污染源自动监控设施现场检查准备工作 (3)6 例行检查 (4)7 自动监控设施不正常运行情形判别 (6)8 废水自动监控设施重点检查 (6)9 固定烟气污染源自动监控设施检查 (11)10 数据采集传输仪器检查 (12)11 弄虚作假的认定 (12)附录A（资料性附录）污染源自动监控设施申报登记表 (13)附录B（资料性附录）污染源自动监控设施例行检查表 (18)附录C（资料性附录）污染源自动监控设施采样单元重点检查表 (20)附录D（资料性附录）化学需氧量（COD Cr）污染源自动监控设施重点检查表 (21)附录E（资料性附录）总有机碳（TOC）污染源自动监控设施重点检查表 (22)附录F（资料性附录）紫外（UV）吸收水质自动监测仪重点检查表 (23)附录G（资料性附录）氨氮污染源自动监控设施重点检查表 (24)附录H（资料性附录）重金属离子污染源自动监控设施重点检查表 (25)附录I（资料性附录）流量计重点检查表 (26)附录J（资料性附录）CEMS污染源自动监控设施重点检查表 (27)附录K（资料性附录）数据采集传输仪器重点检查表 (28)附录L（资料性附录）污染源自动监控设施现场监督检查流程图 (29)前 言为贯彻《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国大气污染防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》和《污染源自动监控管理办法》，规范污染源自动监控设施现场监督检查，进一步提高现场监督检查的质量和效率，保障污染源自动监控设施正常运行，制定本标准。
国控企业污染源监测及信息公开情况现场检查表
附件一：省市國控企業自行監測及資訊公開情況現場檢查表企業名稱：所屬行業重點源類別：□廢水□廢氣□污水處理廠□重金屬□畜禽養殖場□危廢是否開展自行監測□是□否原因未測原因上報並公開□是□否自行監測方式□ 手工監測□本單位監測，監測項，監測人員名，監測經費元/年監測人員是否兼職從事監測工作：□是□否□委託監測，委託項，委託機構：是否簽訂委託合同：□是□否委託機構是否通過計量認證：□是□否，委託經費元/年□ 自動監測□自行運維，運維經費元/年□委託第三方運維，委託機構名稱：委託運維經費元/年監測方案制定、備案情況監測方案是否公開□是□否監測方案是否向環保部門備案□是□否執行排放標準名稱及編號執行排放標準及限值是否準確□是□否方案中監測點位個數方案中監測指標個數監測方案中の監測點位和監測指標是否涵蓋了環評報告和排放標準中要求の點位和指標？若沒有，缺哪些點位和指標？監測頻次（是否符合要求）□是□否，專案不符合要求是否採用國家或行業標準監測方法□是□否，方案中是否列有各指標の監測儀器名稱□是□否，是否包含自行監測結果公開時限□是□否，計畫採取品質控制措施□空白樣□平行樣□加標回收或質控樣□儀器校準□監測人員□其他措施：自行監測開展情況排污口是否規範□是□否：方案中の監測點位是否均開展監測□是□否，點位未開展監測方案中の各監測指標是否均開展監測□是□否，指標未開展監測是否按照方案中の監測頻次開展監測□是□否，指標實際監測頻次不足監測方法是否與方案一致□是□否，實際採用質控措施□空白樣□平行樣□加標回收或質控樣□儀器校準□監測人員□其他措施：本企業監測人員是否持有相關上崗證□是□否，持有其他部門頒發の證件：資訊公開情況原始記錄數據與公開監測結果一致性□是□否，存在差異指標，發生時段：公開監測結果及時性□是□否，存在問題是否通過其他方式發佈監測資訊□是□否，發佈途徑：□本單位網站□公示欄□媒體□其他：一、自行監測現場核查內容說明：1、監測方案：①查看方案制訂內容是否完整，應包括企業基本情況、監測點位、監測頻次、監測指標、執行排放標準及其限值、監測方法和儀器、監測品質控制、監測點位示意圖、監測結果公開時限等。
环境保护在线监控管理系统现场情况调查表
法人证件号码*
主管部门
注册资金
所有制类型
企业规模
企业注册日期*
环保部门登记日期*
主要污染物*
废水□废气□
监控点图片3张*厂区图片□排污口图片□现场设备图片□
监控
点基
本情
况
监控点名称*
监控点所属环保局*
所属环保局现场负责人及电话*
监控点建设时间*
监控点设备种类*
监控点污染因子个数及具体种类*
监控污染因子报警上下限（标准）*
监控点设备厂家及技术人员联系电话*
监控点监控设备接口*
Rs232□0~10Am□4~20Am□0~5V□其它□
监测点通讯终端SIM卡号*
S/N码*
P/N码*
通讯协议*
(注：监控设备与数据采集仪的通信协议)
监控点设备运行情况*
正常□故障□
注：以上打*号的为必填项
环境保护在线监控管理系统现场情况调查表
承建商名称*
承建商技术人员电话*
企业
基本
情况
企业名称*
组织机构代码*
所属地市*
所属流域*
所属行业*
企业隶属
国控□市控□其他(参照前项填写)
环境监察人员及手机号码*
企业维护人员及手机号码*
运营商维护人员及手机号码*
坐标经度*
坐标纬度*
企业地址*
邮政编码*
企业电话*
水污染源COD在线监测系统工况调查表
11、排放污水中的pH范围：□＜6 □6-8 □＞8
12、监测房有无接地条件（不能和防雷接地网联网，接地电阻要求＜4Ω）：■有 □无；
13、监测点是否具有明渠：■有 □无，如没有配备明渠，有无改造空间：□有 □无；
14、仪表安装点是否为明显震动环境：□是■否；（可通过水杯测试）
客户对设备的特殊要求：
*填表人/填表日期： 审核人/审核日期：
15、仪表安装点附近是否有大功率电机：□是■否；
16、现场环境条件是否要求对管路进行保温处理：□是 □否；
*数据传输
1、在线监测系统与环保局远程数据传输方式:□数采仪 □GPRS □CDMA □TCP/IP □其他____
2、数据传输协议:__________________________；（比如国家协议或河北协议等等）
4、是否能提供2公斤压力的自来水到仪表安装点（监测站房）：■是 □否；
5、仪表安装点（监测站房）是否有冷暖两用空调：□是■否；
6、采样点水深是否大于0.2米：□是 □否，如果没有，最深处为_______米；
7、采样点水面离地面垂直距离米；
8、仪表安装点离采样点水平距离米；
9、仪表安装点离地面垂直高度为米；
如果有，处理方法为：□石灰中和□盐酸中和□生化发酵□臭氧脱色其他__
3、污水排放执行标准：□一级 □二级 □三级；
*现场条件
1、采样点是否间歇排水：□是 □否；如果是，每隔______小时排放；
2、水样温度是否小于50℃：□是 □否，若大于50℃，最大温度为______℃；
3、现场是否具有监测站房：□有■无；
*瞬时最大排水量：升/秒；
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附件二：
污染源自动监控工作情况调查表
填报单位（盖章）：
基本情况备注
1. 系统起始建设时间：
2. 系统投入使用时间：
3. 系统建设总投入：元
4. 系统建设资金来源/ 出资比例：企业：环保部门：
5. 系统年总运行费用：元
系统建设组织部门（甲方）：
6.
参与部门：
系统建设负责单位（乙方）：
7.
参与单位：
8. 系统运行状况
□稳定□较稳定□不稳定
9. 管理办法□有□无
通讯传输平台备注
通讯介质：□有线固话□有线专网
10.
□宽带互联网□调频电台
□扩频电台□微波□GPRS □卫星
11. 通讯传输设备投入：元
12. 年通讯运行、维护费用：元
13. 通讯合作单位：
14. 数据传输内容：□污染物浓度□流量□超标报警
□
15. 日传输数据量：字节
填表人：填表日期：。