布病流行病学个案调查表(空白)[1]
人间布病流行病学个案调查表
山东省人间布病流行病学个案调查表病例编码□□□□□山东省（区、市）市县（市、区）乡（镇、街道）1.基本情况1.1患者姓名：，联系电话：1.2性别：①男√②女□1.3年龄：岁□□1.4民族：1.5职业：①农民：养殖、贩卖牲畜、屠宰、售卖生肉类、皮毛加工、畜产品运输②工人：养殖、贩卖牲畜、屠宰、售卖生肉类、皮毛加工、畜产品运输③兽医④医务人员⑤学生⑥公务人员⑦教师⑧其他□1.6发病地址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1.7家庭住址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1.8发病日期：年月日1.9住院日期：年月日1.10报告日期：年月日1.11所住医院名称：2.临床表现2.1症状体征2.1.1发热√①有②无□若发热：持续天体温最高℃2.1.2多汗√①有②无□2.1.3肌肉、关节酸痛√①有②无□2.1.4乏力√①有②无□2.1.5肝肿大①有√②无□2.1.6脾肿大①有√②无□2.1.7淋巴结肿①有√②无□2.1.8睾丸肿大①有√②无□2.2实验室检查2.2.1虎红平板凝集反应①阳性②阴性□2.2.2 SAT滴度大于1:100 ①是②否□2.2.3是否分离到病原：①有②无□2.2.4若分离到病原，标本为①病人血液②病人骨髓③其它体液④病人排泄物□2.3临床诊断：2.4治疗2.4.1抗生素治疗√①有②无□2.4.2菌苗治疗法①有√②无□2.4.3中医中药治疗①有√②无□2.4.4其①有，方法√②无□2.5转归：①痊愈②好转③未愈④死亡（年月日）□3.流行病学调查3.1发病前3周内是否有下列情况：3.1.1与动物接触：√①是②否□若是，动物类别（可多选）：√①羊②牛③猪④貂⑤狐狸⑥其它：无□3.1.2饲养放牧：√①是②否□3.1.3屠宰病畜、肉或内脏加工：√①是②否□3.1.4剪羊毛或从事皮毛加工、运输：①是√②否□3.1.5病畜接产或处理流产物：√①是②否□3.1.6配种：①是√②否□3.1.7动物疫病调查处置(兽医)：①是√②否□3.1.8接触病畜的尿、粪等排泄物：√①是②否□3.1.9喝生奶：①是√②否□3.1.10狩猎、食用野生动物：①是√②否□3.1.11接触牲畜时有外伤：①是√②否□3.1.12家中有人患布病：①是（患病日期年月日）√②否□3.2个体防护情况3.2.1 与动物接触时是否采用防护措施：①是√②否□若是（可多选）：①手套②防护衣③口罩④其他____ _3.2.2 与动物接触后是否洗手：√①是②否□若是，常用（可多选）：√①清水②肥皂③消毒液④其他___ __3.2.3是否常换洗衣物：√①是②否□若是，频率：次 1/周□3.2.4是否饲养家畜：①是②否□3.2.4.1饲养种类与数量(多选)：①羊_ 只②牛__头③猪___头④其它__ _，各只3.2.4.2牲畜是否在庭院内散养：√①是②否□3.2.4.3饲养环境、栏舍、饲养用具等是否进行清洁或消毒：①是√②否□若是，频率：次/月□3.2.4.4畜禽粪便是否经过无害化处理（焚烧、掩埋）：①是√②否□3.3发病3周内是否食用羊牛肉？①是②否□3.3.1食用方式（可多选）：①涮肉②炖肉③烧烤④其他3.3.2描述牛羊肉食用和加工过程，烧烤肉串形状：3.4既往病史无3.5确诊时间：年月日3.6可能的传染源、传播途径及传播因子：接触了带菌的羊感染所致4.调查小结该患者养羊年余只，不使用防护服、消毒液感染所致。
布病调查表
附表1布病流行病学个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□□省市县（区）乡（农场、镇、街道）1．基本情况：1．1患者姓名：1．2 性别：⑴男⑵女□1．3年龄：□□1．4民族：1．5职业：⑴农民⑵民工⑶牧民⑷渔民⑸学生⑹医务人员⑺散居儿童⑻干部职员⑼家务及待业⑽畜产品收购、屠宰⑾皮毛加工销售⑿乳肉加工销售⒀兽医⒁其他⒂不详□1．6发病地址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1．7家庭住址：县（市、区）镇（乡）村（街道）号1．8发病日期：年月日1．9住院日期：年月日1．10报告日期：年月日1．11所住医院名称：2．临床表现：2．1症状体征：2．1．1发热⑴有⑵无□2．1．2发热持续（天）□2．1．3体温最高℃2．1．4多汗⑴有⑵无□2．1．5肌肉、关节酸痛⑴有⑵无□ 2．1．6乏力⑴有⑵无□2．1．7肝肿大⑴有⑵无□2．1．8脾肿大⑴有⑵无□2．1．9淋巴结肿⑴有⑵无□2．1．10睾丸肿大⑴有⑵无□2．2实验室检查：2．2．1皮肤过敏试验（× cm）2．2．2虎红平板凝集反应⑴＋⑵—□2．2．3 SAT滴度为（1：）2．3临床诊断：2．4治疗:2．4．1抗生素治疗⑴有⑵无□2．4．2抗生素治疗方法2．5转归：⑴痊愈⑵好转⑶未愈□⑷死亡（年月日死于）3．流行病学调查：3．1与动物接触史：3．1．1畜别：3．1．2饲养放牧⑴是⑵否□3．1．3屠宰⑴是⑵否□3．1．4配种⑴是⑵否□3．1．5兽医⑴是⑵否□3．1．6梳绒⑴是⑵否□3．1．7收购贩运⑴是⑵否□3．1．8乳肉加工⑴是⑵否□3．1．9皮毛加工⑴是⑵否□3．1．10其它3．2防护情况：3．2．1使用防护衣⑴是⑵否□3．2．2橡胶手套⑴是⑵否□3．2．3口罩⑴是⑵否□3．2．4帽子⑴是⑵否□3．2．5胶鞋⑴是⑵否□3．2．6防护眼镜⑴是⑵否□3．2．7使用消毒液⑴是⑵否□3．2．8工作后洗手、脸⑴是⑵否□3．2．9进食前洗手⑴是⑵否□3．2．10其它3．3是否人畜共用食具⑴是⑵否□3．4是否人畜混居⑴有⑵无□3．5既往病史：3．6确诊时间：年月日3．7可能的传染源、传播途径及传播因子：3．8其他：3．9在本疫点病例发病时间顺序：第例。
最新布病监测方案050725
布病监测方案050725附件2：全国人间布鲁氏菌病监测方案（试行）一、概述布鲁氏菌病（以下简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
染疫的家畜是人间布病的主要传染源，人由于接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染布病。
布病不仅危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。
我国布病疫情在80年代末至90年代初期曾得到较好控制，发病率一度低至0.02/10万左右，90年代中后期，布病疫情有所回升，2003年人间疫情发病率达0.48/10万，部分省区出现暴发和流行。
为此，必须加强监测工作，以及时发现疫情，掌握疫情动态，预测疫情发生趋势，为制定全国布病防治策略和措施提供依据。
根据《布鲁氏菌病监测标准》（GB16885-1997），和全国布病疫情态势，制定此方案。
二、监测目的1.掌握我国布病疫情动态、流行规律，及时发现和处理疫情；2.为预测布病流行趋势、制定防治对策、措施提供科学依据。
三、监测定义（一）病例定义1.诊断原则根据流行病学接触史、临床症状和体征及实验室检查结果进行综合判断。
2.诊断标准(1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。
(2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。
(3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。
(4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。
(5)血清学检查：标准试管凝集试验（SA T）滴度为1：100(++)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SA T滴度虽达1：100(++)及以上，过2—4周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验检查，滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(++)及以上。
布病各种表格
附件1布病病例个案调查表国标码□□□□□□ 病例编码□□□□□第一部分患者基本信息（1-9项可从大疫情个案报告卡获取）1．患者姓名：（患儿家长姓名：）2．性别：⑴男⑵女3．出生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：□岁□月□天）4．职业：⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆⑹饮食从业人员⑺商业服务⑻医务人员⑼工人⑽民工⑾农民⑿牧民⒀渔（船）民⒁干部职员⒂离退人员⒃家务待业⒄其他，请注明：⒅不详5. 从事感染布病的高风险职业：⑴饲养⑵放牧⑶屠宰工⑷皮毛加工工人⑸乳肉加工销售人员⑹畜产品收购、贩运人员⑺兽医⑻实验室人员⑼其他，请注明：（10）不从事6．现地址：省（自治区、直辖市）市（地区）县（市、区）镇（乡）村（街道）（门牌号）7．发病日期：年月日8．诊断日期：年月日9. 报告日期：：年月日10. 病程分期：（1）急性期（2）亚急性期（3）慢性期11. 本次患布病是否住院治疗：⑴是，住院时间为天；⑵否第二部分暴露史调查1.你是否有牲畜及其制品接触史：□是□否□不清楚（如选“否”或“不清楚”跳至题目2）（1）接触牲畜种类（可多选）：□ 牛□ 羊□ 猪□ 狗□ 鹿□ 其他，请注明：主要接触方式（2）有（可多选）：□ 饲养□放牧□ 屠宰□ 产品（肉、奶、皮毛等）加工□ 贩运□ 交易□ 兽医□实验室□ 接种疫苗，型号为：□其他，请概要描述：（3）可能感染地点：□在家里□工作场所（如屠宰厂、养殖厂、皮毛加工厂等），请注明工作场所具体名称和地址：□ 其他，请注明：（4）可能传染源去向：（5）是否有共同接触人员：□ 是□ 否□ 不清楚（如选“否”或“不清楚”跳至题目2）（6）共同接触人员2.您是否食用过未煮熟的牛羊肉、奶，或食用过生奶及奶制品？□ 是，深入追问食物来源：（1）具体食用了什么：（2）牌子、生产厂家、生产批次等：□ 否□ 不清楚（3）食用时间及购买时间等：（4）剩余食物去向：（5）是否有同食人员：□ 是□ 否□ 不清楚（如选“否”或“不清楚”跳至题目3）（6）同食人员3．你是否到过布病流行区？□ 是□ 否□ 不清楚第三部分临床表现1．症状体征1．1 发热⑴有⑵无□1．2 发热持续（天）□□1．3 多汗⑴有⑵无□1．4 肌肉、关节酸痛⑴有⑵无□1．5 乏力⑴有⑵无□1．6 肝肿大⑴有⑵无□1．7 脾肿大⑴有⑵无□1．8 淋巴结肿⑴有⑵无□1．9 睾丸肿大⑴有⑵无□1.10 并发症：⑴有，请注明：__________⑵无□2.实验室检查结果2.1初筛试验：虎红平板凝集试验：⑴阳性⑵阴性⑶未做胶体金免疫层析试验：⑴阳性⑵阴性⑶未做酶联免疫吸附试验：⑴阳性⑵阴性⑶未做布鲁氏菌培养物涂片革兰染色检出疑似布鲁氏菌：⑴是⑵否⑶未做2.2确诊试验：试管凝集试验：⑴阳性，滴度1: + ⑵阴性⑶未做Coomb’s试验：⑴阳性，滴度1: + ⑵阴性⑶未做补体结合试验：⑴阳性，滴度1: + ⑵阴性⑶未做分离出布鲁氏菌：⑴是⑵否⑶未做调查单位：_________ 调查人员：_________ 调查日期：年月日附件2重点职业人群调查一览表省（区、市）地（市) 县(区) 镇（乡）填表时间：年月日备注 *临床症状：如具备布病主要临床表现（如发热、乏力、多汗、肌肉关节痛等症状）任何一项则填写“有”，否则填写“无”。
内蒙古布病防治调查问卷 2
个人调查问卷问卷编号：采血编号：调查员姓名:调查日期：2010年月日调查地点：宁城县镇村表１个人资料与病史调查１、姓名:２、性别：①男②女３、年龄:岁４、民族：①汉②蒙③满④其它５、调查员：是否由被调查者本人回答的此问卷？①是②否６、职业：①农民②牧民③屠宰人员④食品加工人员⑤兽医其它〔具体描述〕:7、2010年以前患过布病没?①是②否结果回答①不进行8项调查8、患布病后一般会出现发热、乏力、多汗〔盗汗〕、肌肉关节酸痛等症状，今年您有过这些症状吗?〔在方格里面打√〕（一）布病常识１、您听说过布病(布鲁氏杆菌病、懒汉病、羊病、扒床病)吗?①听说过②没听说过２、布病的临床表现知道吗?①知道②不知道③知道点3、得布病后不及时治疗会怎么样?①自己好②转成慢性③不知道4、得了布病应该去哪检查和治疗?①疾控中心②医院二、感染危险因素5、接触牛羊的落胎可能感染布病吗?①可能②不可能③不知道6、生喝牛羊的奶、吃奶酪可能感染布病吗?①可能②不可能③不知道7、接触牛羊皮毛可能感染布病吗?①可能②不可能③不知道8、与布病患者握手可能感染布病吗?①可能②不可能③不知道9、与布病患者共用餐具可能感染布病吗?①可能②不可能③不知道10、吃没煮熟的牛羊下水、肉和干肉可能感染布病吗? ①可能②不可能③不知道11、您吃手把肉吗? ①经常②偶尔③不12、您吃烤肉串吗? ①经常②偶尔③不13、您吃涮羊肉吗? ①经常②偶尔③不14、家里自己加工羊蹄、羊头、收拾下水吗? ①经常②偶尔③不〔三〕布病防治知识15、买牛、羊都得经过检疫对吗?①对②不对③不知道16、羊得了布怎样处理? ①宰杀后吃掉②焚烧后深埋③继续喂养17、接羔戴手套可以防布病吗? ①可能②不可能③不知道18、用消毒液洗手可以防布病吗? ①可能②不可能③不知道19、不戴手套处理死羔可以得布病吗? ①可能②不可能③不知道20、不戴手套处理胎盘有可能得布病吗?①可能②不可能③不知道21、接羔时戴手套吗? ①经常②偶尔③不22、处理流产物、胎盘戴手套吗? ①经常②偶尔③不23、切菜、切肉的刀和板应该分开吗?①应该②不用③不知道24、经常用消毒液洗手吗? ①经常②偶尔③不。
布病防治知识知晓率调查表
布病防治知识知晓率调查表布病防治知识知晓率调查表县乡村年月日姓名性别：年龄文化程度职业1、在我省，布病（羊儿病、懒汉病）的主要传染源：⑴羊⑵牛⑶猪2、宰杀牲畜是否可能感染布病：⑴可能⑵不可能⑶不知道3、喝生的牛羊奶是否可能感染布病：⑴可能⑵不可能⑶不知道4、吃没煮熟的牛羊下水、肉是否可能感染布病：⑴可能⑵不可能⑶不知道5、与布鲁氏菌病患者握手是否可能感染布病:⑴可能⑵不可能⑶不知道6、与布鲁氏菌病患者共用餐具是否可能感染布病:⑴可能⑵不可能⑶不知道7、抱羊羔是否可能感染布病:⑴可能⑵不可能⑶不知道8、给牲畜接生是否可能感染布病:⑴可能⑵不可能⑶不知道9、清扫畜圈舍是否可能感染布病:⑴可能⑵不可能⑶不知道10、居室内饲养才出生的羊羔是否可能感染布病⑴可能⑵不可能⑶不知道11、剪羊毛、梳羊绒是否可能感染布病⑴可能⑵不可能⑶不知道12、人得了布病后可能出现哪些症状（可多选）？⑴发热⑵多汗⑶乏力[4]肌肉关节疼痛13、您认为得了布鲁氏菌病不及时治疗会怎么样？⑴导致死亡⑵转为慢性，病情加重⑶自己变好【4】不清楚14、当您怀疑自己感染布病后，您会如何去做？⑴先自己吃药，不行再说⑵去当地医疗机构作检查⑶无所谓，不做任何处理15、反复发烧或发烧2周以上不愈时，是否考虑患了布病？⑴是⑵否16、布病治疗一般需几个疗程？每个疗程多少天？⑴.1 42 ⑵.2 21 ⑶.3 2117、处理布病病畜，下列那种处理方法正确：⑴继续喂养⑵卖到外地⑶病畜无害化处理18、正确处理羊流产物的方法有：⑴随地乱扔⑵焚烧⑶深埋19、布病的危害：⑴影响人体健康⑵阻碍畜牧业发展⑶经济损失20、关于预防布病发生，下列说法正确的是：⑴病畜处理⑵做好个人防护⑶接种菌苗。
布病调查表
1年 1年 1年 1年 1年 1年 1年 1年 15年 20年 3年 4年 2年 3年 7年 12年 2年 1年 1年 20年 1年 5年 5年 5年 1年 1年 3年
附表2 广东省 广州市 白云区
乡（场、镇） 村（分场） 检查编号 姓名
人间布病调查登记表
性别 年龄 民族 接种史 临床症状及体征 体温（℃） 发病时间 接触史 检查时间 检查结果
金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场 金戎牲畜交易市场
男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男
38 28 27 27 21 26 21 25 30 40 30 50 35 25 35 19 30 30 40 20 20 40 22
汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族
3年 3年 3年 3年 3年 2年 2年 1年 1年 1年 2年 10年 2年 1年 1年 2年 1年 2年 5年 1年 1年 2年 1年
附表2 广东省 广州市 白云区
乡（场、镇） 村（分场） 检查编号 姓名
人间布病调查登记表
性别 年龄 民族 接种史 临床症状及体征 体温（℃） 发病时间 接触史 检查时间 检查结果
布病个案调查表-推荐下载
3．2 保护情况：
3．2．1 使用防护衣
3．2．2 使用消毒液
3．3 是否人畜共饮一口井
3．4 幼羔放卧室内饲养
3．5 既往病史：
3．6 布氏菌苗免疫接触史：
3．6．1 接种年月：
3．6．2 菌苗种类：
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴痊愈 ⑵好转 ⑶未愈
⑷死亡（
年
⑴是 ⑵否
⑴是 ⑵否
⑴是 ⑵否
⑴是 ⑵否
⑴是 ⑵否
2．4 治疗:
2．4．1 抗生素治疗
2．4．2 抗原治疗法
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴— ⑵＋
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
⑴有 ⑵无
2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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布病流行病学个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）
1.基本情况
1.1患者姓名
1.2性别（1）男（2）女口1.3年龄（岁）口口1.4 民族
1.5职业（1）农民（2）民工（3）牧民（4）渔民（5）学生（6）医务人员（7）散居儿童（8）干部职员（9）家务及待业（10）畜产品收购屠宰（11）皮毛加工销售（12）乳肉加工销售 (13)兽医 (14)其他 (15)不详
口口.
1.6发病地址县（市、区）（乡）村（街道）号
1.7发病日期年月日
1.8住院日期年月日
1.9报告日期年月日
1.10所住医院名称
2.临床表现
2.1症状体征
2.1.1发热（1）有（2）无口2.1.2发热持续（天）
2.1.3体温最高℃
2.1.4多汗（1）有（2）无口2.1.5肌肉、关节酸痛（1）有（2）无口
2.1.6乏力（1）有（2）无口
2.1.7肝胂大（1）有（2）无口2.1.8脾肿大（1）有（2）无口2.1.9淋巴结肿大（1）有（2）无口2.1.1口睾丸肿大（1）有（2）无口2.2实验室检查
2.2.1玻片凝集反应（1） - （2）＋口2.2.2虎红平板凝集反应（1） - （2）＋口2.2.3皮肤过敏试验（1）有（2）无口
2.2.4病原分离（1）从病人血液中（2）从病人骨髓中（3）其他体液中（4）从病人排泄物中（5）无口
2.2.5 SAT滴度为1：100（＋＋）（1）有（2）无口2.2.6 补体结合试验1：100（＋＋）（1）有（2）无口2.2.7 Combs试验滴度为1：400（＋ +）（1）有（2）无口2.3临床诊断
2.4治疗
2.4.1抗生素治疗（1）有（2）无口2.4.2抗原治疗法（1）有（2）无口2.4.3水解素治疗法（1）有（2）无口2.4.4溶菌素治疗法（1）有（2）无口
2.5转归（1）痊愈（2）好转（3）末愈（4）死亡（年月日死于）口
3.流行病调查
3.1与动物接触史
3.1.1畜别、
3.1.2饲养放牧（1）是（2）否口3.1.3屠宰（1）是（2）否口3.1.4配种员（1）是（2）否口3.1.5兽医（1）是（2）否口3.1.6其他
3.2保护情况
3.2.1使用防护衣（1）是（2）否口3.2.2使用消毒液（1）是（2）否口3.3是否人畜共饮一口井（1）是（2）否口3.4幼羔放卧室内饲养（1）有（2）无口3.5既往病史
3.6布氏菌苗免疫接触史
3.6.1接种年月年月日
3.6.2菌苗种类
3.6.3接种途径
3.7确诊时间年月日
3.8可能的传染源、传播途径及传播因子
3.9其他
3.10在本疫点病例发病时间顺序第例
4.调查小结
调查者单位调查者
审查者调查时间年月日。