21妊娠滋养细胞肿瘤PPT课件
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滋养细胞肿瘤健康教育PPT课件
什么是滋养细胞肿瘤？ 类型
主要分为葡萄胎、滋养细胞肿瘤和滋养细胞瘤。
每种类型的病理特征和治疗方式有所不同。
什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与遗传、环境及激素因素有 关。
具体机制仍在研究中。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险群体
有过流产、异位妊娠或多次妊娠史的女性。
这些女性需要定期监测以防出现滋养细胞肿 瘤。
滋养细胞肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防滋养细胞肿瘤？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源于滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
滋养细胞主要负责支持胚胎的生长与发育。
何时就医？
定期检查
孕妇在产前应定期进行超声波检查。
早期发现肿瘤，提高治疗成功率。
何时就医？
筛查建议
高风险人群应进行肿瘤标志物的检测。
如HCG水平升高，需进一步评估。
如何预防滋养细胞肿瘤？
如何预防滋养细胞肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适度运动和充足睡眠。
良好的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 产前护理
对于晚期病例，化疗和放疗可能是必要的治疗手 段。
具体方案需由专业医生制定。
治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测肿瘤标志物，观察治疗效果。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
谢谢观看
重视产前检查，及早发现潜在风险。
妊娠前咨询医生，了解自身情况。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免过度焦虑。
妊娠滋养细胞疾病-教学课件,幻灯,PPT
1.滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎及绒癌之间的关系。
2.萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗 原则及随访的重要性及方法。
3.侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、 转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要 性。
2019/11/6
祝同学们考得好成绩
2019/11/6
儿已死。
病理
镜下:滋养细胞不同程度增生. 绒毛间质水肿. 间质内血管消失或极少的无功能血管
部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度 较轻
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
临床分期
国内分期
FIGO分期
Ⅳ期 病变转移至脑、 Ⅳ期 所有其他部位转 肝、肠、肾（全身转移）移
Ⅳa期 无高危因素 Ⅳb期 有1个高危因素 Ⅳc期 有2个高危因素
治疗
原则以化疗为主,手术为辅 。
治疗
1.化疗: 用药原则: 1期单药 Ⅱ期~Ⅲ期联合化疗 Ⅳ期或耐药者EMA-CO方案 副反应:骨髓抑制、脱发消化道反应肝功
发生率
我国约0.08% 东南亚地区1/500~600 欧美1/1500~2000 葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。
病因
确实原因不明。但可疑原因许多，如： 胚胎早期死亡 营养缺乏 病毒感染 家族易感性及再发倾向.
病因
年龄40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女 高10倍。﹤20岁亦是高危
临床分期
国内分期
FIGO分期
1期 病变局限于子宫 1期 病变局限于子宫
1a期 无高危因素 1b期 有1个高危因素 1c期 有2个高危因素
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
症状护理
腹痛护理
胸痛护理
对于腹痛的患者，可采取适当的体位 、热敷等方法缓解疼痛。
协助患者采取舒适的体位，可给予吸 氧等缓解胸痛症状。
阴道出血护理
保持外阴清洁，预防感染；对于大量 出血的患者，及时报告医生并协助处 理。
03 妊娠滋养细胞肿瘤的特殊 护理
化疗期间的护理
化疗期间，由于药物对身体的副作用，患者可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等不适症状。此时，护理的重点在于提供心理支持，鼓励患者保 持积极心态，同时注意饮食调整，保证营养摄入。
康复期护理的重点在于促进患者的身体康复和心理健 康。应鼓励患者进行适当的锻炼和运动，促进血液循 环和新陈代谢，加速康复进程。
康复期患者需要注意饮食调整和生活习惯的改变。护 理时应给予患者科学的饮食建议和生活指导，帮助患 者建立健康的生活方式，预防复发和并发症的发生。
04 妊娠滋养细胞肿瘤的并发 症预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
保持大便通畅，避免剧烈运动，定期监测血hCG水平，及时发现并处理异常情况 。
处理方法
对于轻度出血，可采取局部压迫、冷敷等措施；对于大量出血，应及时就医，采 取止血、输血等治疗措施。
感染的预防与处理
预防措施
保持外阴清洁，勤换内裤，注意口腔卫生，加强营养，提高 免疫力。
处理方法
对于轻度感染，可采取局部用药、口服抗生素等治疗措施； 对于严重感染，应及时就医，采取静脉输液、抗生素等治疗 措施。
转移的预防与处理
预防措施
早期发现并治疗妊娠滋养细胞肿瘤，避免肿瘤细胞扩散。
处理方法
对于已经转移的患者，应根据转移部位、病情严重程度等因素制定个体化的治疗方案，包括手术、化 疗、放疗等治疗措施。同时，加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的生存质量和预后。
妊娠滋养细胞肿瘤课件课件
第8页，幻灯片共42页
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复 到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响， 表现为子宫不均匀的增大。
第9页，幻灯片共42页
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
• (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用
滋养细胞肿瘤随访
第一次
3年
5年
之后
出院后3
个月
每半年 一次
每年
1次
每2年 1次
随访期间严格避孕
第41页，幻灯片共42页
第42页，幻灯片共42页
诊断标准
对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血
hCG持续高水平，或一度下降后又升高， 已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临 床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。
第21页，幻灯片共42页
组织学诊断
在子宫肌层内或 子宫外转移灶中 若见到绒毛或退 化的绒毛阴影， 则诊断为侵蚀性 葡萄胎
血或呼吸困难
预后凶险
第12页，幻灯片共42页
绒癌肺转移胸片
第13页，幻灯片共42页
阴道下段转移性绒癌
第14页，幻灯片共42页
绒癌肝转移（黄疸）
第15页，幻灯片共42页
绒癌脑转移
第16页，幻灯片共42页
诊断
1>
临床诊断
2>
组织学诊断
第17页，幻灯片共42页
临床诊断
根据葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现 阴道流血和（或）转移灶及 其相应症状和体征，应考虑 妊娠滋养细胞肿瘤可能，结
诊断标准
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复 到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响， 表现为子宫不均匀的增大。
第9页，幻灯片共42页
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
• (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用
滋养细胞肿瘤随访
第一次
3年
5年
之后
出院后3
个月
每半年 一次
每年
1次
每2年 1次
随访期间严格避孕
第41页，幻灯片共42页
第42页，幻灯片共42页
诊断标准
对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血
hCG持续高水平，或一度下降后又升高， 已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临 床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。
第21页，幻灯片共42页
组织学诊断
在子宫肌层内或 子宫外转移灶中 若见到绒毛或退 化的绒毛阴影， 则诊断为侵蚀性 葡萄胎
血或呼吸困难
预后凶险
第12页，幻灯片共42页
绒癌肺转移胸片
第13页，幻灯片共42页
阴道下段转移性绒癌
第14页，幻灯片共42页
绒癌肝转移（黄疸）
第15页，幻灯片共42页
绒癌脑转移
第16页，幻灯片共42页
诊断
1>
临床诊断
2>
组织学诊断
第17页，幻灯片共42页
临床诊断
根据葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现 阴道流血和（或）转移灶及 其相应症状和体征，应考虑 妊娠滋养细胞肿瘤可能，结
诊断标准
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
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1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
思考题：
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有 什么特点？
3
胚胎
流产
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
4
妊娠滋养细胞疾病（GTD）
一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
按组织学分为：
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
➢足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血 HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠 29
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构 或退化的绒毛阴影
绒毛膜癌 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见绒毛结构
30
31
32
33
处理原则
可保留卵巢
术后辅助性化疗：
–有高危因素者 –首选EMA-CO
42
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病鉴别
葡萄胎
先行妊娠 潜伏期 绒毛 滋养细胞增生 浸润深度 组织坏死 转移 肝，脑转移 HCG
无 无 有 轻-重 蜕膜层 无 无 无 升高
侵葡
葡萄胎 多在6个月内 有 轻-重，成团 肌层 有 有 少 升高
绒癌
各种妊娠 常超过6个月 无 重，成团 肌层
症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
28
诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
– HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 – HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 – HCG水平持续异常达6个月或更长
16
处理
一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理， 稳定病情
–首选吸刮术 –每次刮出物，必须送组织学检查
17
处理
卵巢黄素化囊肿
– 一般不作处理
预防性化疗
–不作常规推荐 –适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术
–不作为常规处理 –适用于年龄较大、无生育要求者
18
随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
20
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
21
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
–缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
39
40
临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素：
–肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF –距先前妊娠时间＞2年 –有子宫外转移病灶
41
处理
手术：首选
–切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 –年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
11
临床表现
停经后阴道流血
– 停经后8~12周，多少不定，反复出现
子宫异常增大变软
– 与妊娠月份不符，无胎心、胎动
妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
12
13
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN 高危因素
– 葡萄胎
– 侵蚀性葡萄胎 – 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
– 胎盘部位滋养细胞肿瘤
5
学习内容
葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
6
第一节 葡萄胎
7
葡萄胎（hydatidiform mole）
定义：也称水泡状胎块
– 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄得名
有
有 较易 升高
胎盘部位滋养细 胞肿瘤
各种妊娠
多在1年内
无 中间型滋养细胞
肌层
灶性坏死
少
少
不定
43
滋养细胞疾病
课间休息
44
病例讨论
45
病例一
46
初步考虑哪些疾病?
分类
– 完全性葡萄胎（CHM） – 部分性葡萄胎（PHM）
8
9
10
完全性和部分性葡萄胎的鉴别
特征 核型 胚胎或胎儿 绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养细胞基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
完全性葡萄胎 46,XX(90％), XY
缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体，XXY
存在 局限 局限 存在 存在 存在
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
14
诊断
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反 应，阴道流血，水泡状物
2．妇科检查
3．辅助检查
血、尿中HCG↑ B超: “落雪状” “蜂窝状” 流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）
15
25
临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状 转移灶症状---局部出血
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝转移 –脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
26
诊断
临床诊断
– 血HCG测定 – X线胸片 – CT和磁共振检查 – 超声检查
组织学诊断
27
诊断----症状和体征
36
Hale Waihona Puke 37临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、 流产和葡萄胎
症状：
–闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
– 子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
38
辅助检查
血-HCG：
–多数阴性或轻度升高 –与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
–一般为轻度升高或阴性
超声检查：
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗
34
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
35
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发 生转移，预后不良
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
22
病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
–子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织
镜下：
–可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 –绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
23
24
临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
思考题：
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有 什么特点？
3
胚胎
流产
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
4
妊娠滋养细胞疾病（GTD）
一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
按组织学分为：
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
➢足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血 HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠 29
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构 或退化的绒毛阴影
绒毛膜癌 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见绒毛结构
30
31
32
33
处理原则
可保留卵巢
术后辅助性化疗：
–有高危因素者 –首选EMA-CO
42
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病鉴别
葡萄胎
先行妊娠 潜伏期 绒毛 滋养细胞增生 浸润深度 组织坏死 转移 肝，脑转移 HCG
无 无 有 轻-重 蜕膜层 无 无 无 升高
侵葡
葡萄胎 多在6个月内 有 轻-重，成团 肌层 有 有 少 升高
绒癌
各种妊娠 常超过6个月 无 重，成团 肌层
症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
28
诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
– HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 – HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 – HCG水平持续异常达6个月或更长
16
处理
一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理， 稳定病情
–首选吸刮术 –每次刮出物，必须送组织学检查
17
处理
卵巢黄素化囊肿
– 一般不作处理
预防性化疗
–不作常规推荐 –适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术
–不作为常规处理 –适用于年龄较大、无生育要求者
18
随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
20
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
21
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
–缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
39
40
临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素：
–肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF –距先前妊娠时间＞2年 –有子宫外转移病灶
41
处理
手术：首选
–切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 –年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
11
临床表现
停经后阴道流血
– 停经后8~12周，多少不定，反复出现
子宫异常增大变软
– 与妊娠月份不符，无胎心、胎动
妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
12
13
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN 高危因素
– 葡萄胎
– 侵蚀性葡萄胎 – 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
– 胎盘部位滋养细胞肿瘤
5
学习内容
葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
6
第一节 葡萄胎
7
葡萄胎（hydatidiform mole）
定义：也称水泡状胎块
– 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄得名
有
有 较易 升高
胎盘部位滋养细 胞肿瘤
各种妊娠
多在1年内
无 中间型滋养细胞
肌层
灶性坏死
少
少
不定
43
滋养细胞疾病
课间休息
44
病例讨论
45
病例一
46
初步考虑哪些疾病?
分类
– 完全性葡萄胎（CHM） – 部分性葡萄胎（PHM）
8
9
10
完全性和部分性葡萄胎的鉴别
特征 核型 胚胎或胎儿 绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养细胞基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
完全性葡萄胎 46,XX(90％), XY
缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体，XXY
存在 局限 局限 存在 存在 存在
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
14
诊断
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反 应，阴道流血，水泡状物
2．妇科检查
3．辅助检查
血、尿中HCG↑ B超: “落雪状” “蜂窝状” 流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）
15
25
临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状 转移灶症状---局部出血
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝转移 –脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
26
诊断
临床诊断
– 血HCG测定 – X线胸片 – CT和磁共振检查 – 超声检查
组织学诊断
27
诊断----症状和体征
36
Hale Waihona Puke 37临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、 流产和葡萄胎
症状：
–闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
– 子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
38
辅助检查
血-HCG：
–多数阴性或轻度升高 –与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
–一般为轻度升高或阴性
超声检查：
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗
34
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
35
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发 生转移，预后不良
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
22
病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
–子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织
镜下：
–可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 –绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
23
24
临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状