半肩关节置换临床应用 ppt课件

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半肩关节置换临床应用PPT

半肩关节置换临床应用PPT

01
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03
04
关节活动度
通过测量关节活动范围,评估 关节恢复情况。
肌力
通过肌力测试,评估肌肉恢复 情况。
功能恢复
评估患者日常生活活动能力和 工作能力恢复情况。
患者满意度
了解患者对康复效果的满意程 度,以便进一步优化康复计划

05
CATALOGUE
结论
半肩关节置换的临床价值
减轻疼痛
半肩关节置换能够显著减 轻患者的疼痛,提高生活 质量。
半肩关节置换临 床应用
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 半肩关节置换手术介绍 • 半肩关节置换的临床研究 • 半肩关节置换的康复训练 • 结论
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CATALOGUE
引言
目的和背景
半肩关节置换是一种治疗肩部疾病的有效手段,其目的是恢 复肩关节的正常功能,减轻疼痛,提高患者的生活质量。
关节功能恢复
患者满意度
除了疼痛和功能恢复外,患者对手术 的满意度也是评估手术效果的重要指 标。医生需要关注患者的心理需求, 提供必要的心理支持。
半肩关节置换的另一个目的是恢复关 节功能。手术后,患者的肩关节活动 范围和稳定性会有明显的改善。
并发症与处理
感染
感染是半肩关节置换的常见并发症之一。感染可能出现在手术部位或植入物上。对于感染 的处理,需要进行彻底的清创和抗生素治疗,必要时需要取出植入物。
随着人口老龄化,肩部疾病的发生率逐渐增加,半肩关节置 换的需求也相应增长。了解半肩关节置换的临床应用对于提 高治疗效果和满足患者需求具有重要意义。
临床应用的重要性
半肩关节置换可以有效地缓解疼痛,改善关节功能,使患者能够恢复正常的日常生 活和工作。

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理导读:本文人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理,仅供参考,如果觉得很不错,欢迎点评和分享。

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理作者:尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月,对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换,获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例,男2例,女3例,年龄59-70岁,平均67岁。

摔伤4例,交通事故1例。

其中1例四部分骨折,3例三部分骨折,1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引,三角肌向外牵引,术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离,则先行钻孔,引入5号肌腱线备用,显露肩关节,去除肱骨头,假体后倾30-35?插入髓腔,并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合,再与肱骨干近端外侧皮质缝合,为确保结节与肱骨干股性接触,缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质,使之渗血,为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合,不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口,放置负压引流管,结束前检查肩关节各向无张力活动的范围,为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合,手术配合良好,术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者,了解患者状况,根据患者特点(年龄、性别、职业、文化程度等),进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况,让患者对手术室环境有初步了解,取得患者合作,以消除患者紧张、焦虑心理,积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械,抗生素,5号肌腱线,高压冲洗枪,负压引流,电刀,电钻,电锯,无菌包装的电池2节。

肩关节讲课PPT课件

肩关节讲课PPT课件
肿胀、活动受限,因肩部软组织较厚,畸 形表现不明显。
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肱骨近段骨折
四、影像学检查 清晰准确的X线片
对肩部创伤诊断有重 要意义,可以帮助判 断骨折的部位、移位 程度及骨折脱位的方 向。
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五、治疗 非手术治疗:如用颈
腕吊带固定或外固定 架固定
手术治疗:闭合复 位经皮穿针固定、切 开复位内固定、人工 肩关节置换
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肱骨近段骨折
一概述 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型,国外
大多数文献认为其发生率在4%~5%,其中 80%~85%为无移位或轻微移位骨折,15%~20% 为移位骨折,大多数需要手术治疗。肱骨近端骨 折可发生在任何年龄段,但最常见于老年患者, 其发生明显与骨质疏松有关。
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概述
• 肱骨近端包括大结节、 小结节、肱骨头和肱 骨干及二头肌腱沟, 其中,肱骨关节面下 方至大、小结节上方 连线之间为解剖颈, 大、小结节下方连线 至胸大肌止点上方为 外科颈。
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复发性肩关节前脱位
手术治疗
➢损伤小 ➢外观影响小 ➢可同时处理伴随损伤 ➢对病人术后活动度影响小
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材料和方法
• 术后康复计划
– 4-6周:颈腕吊带制动 – 10-12周:基本恢复正常的活动度 – 6个月:允许进行体育锻炼 – 10个月至1年:能进行接触性体育项目
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肩关节的功能锻炼
助下的被动活动。
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6、术后4-6周可做三角肌的等长收缩(不产 生关节活 动,促肌张力增高),可防止肩 部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动 角度,每周可增加5-10度。术后6周被动前 屈<110°,外旋<20°。开始助力主动运动、 主动运动。

手术讲解模板:肩关节部分置换术

手术讲解模板:肩关节部分置换术

手术资料:肩关节部分置换术
手术禁忌:
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天,有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证, 但大多数医师,在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料:肩关节部分置换术
手术禁忌:
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间,本身并无功能, 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人,如有肩关节疼痛症状,可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料:肩关节部分置换术
手术步骤:
布塞入骨槽或钉孔,对骨水泥加压,重复 此过程3~4次,只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥,而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体,用拇指持续加压直到骨水泥硬 化,也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料:肩关节部分置换术
手术步骤:
如果肩胛盂有骨缺损,则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型(较大的腔隙缺损)、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎,可在肩胛盂中央钻一骨孔, 判断肩 胛盂颈的深度,深度<1cm者必须植骨, 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨,通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤:
除,需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°,将三角肌用纱垫保护后,进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁, 清理肩峰下间隙。
手术资料:肩关节部分置换术
手术步骤:
4.将肩关节屈曲,外旋,结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前, 屈肘90°,试将肩关节外旋。如外旋无受 限,于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊(图3.16.4.1-5)。由于长期固定 及病变,多数病人外旋受限。如被动外旋 <30°,则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌

肩关节置换PPT课件

肩关节置换PPT课件
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练,利用弹 力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼,但应 避免拾重物,禁止作投掷运动,以防止假体脱位。
钟摆练习
病人弯腰90度,患侧上肢下垂,以健侧手辅 助患侧手腕。患肩不用力,由健侧手用力推、 拉患侧前臂,使患侧肘关节在所能达到的最 大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈,顺 时针划20圈
全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲,手部过头 B。双手相扣,置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位,由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作,双臂过头可让患 者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后, 在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家!
SUCCESS
死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ,骨折近端内 侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临 床观察中,部分肱骨头坏死患者,只要术中复位满意,固定可靠,即使X 线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级,但术后疼痛及功能恢复尚可 接受。
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗,并不单纯依照骨 折类型,更重要的是患者对于功能的要求以及是否 有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲,复位 后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果 患者对于功能要求不高,或者无法进行术后的康复 锻炼,除非肱骨头脱位,都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后, 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习, 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
2、查体:左上臂近肩部肿胀明显,局部触痛明显, 可触及骨擦感,上臂抬举受限,肩关节功能活动受 限,Dugas征阳性,上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可,血运正常。

《肩关节置换》课件

《肩关节置换》课件

手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术?
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术,通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能, 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一,撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定,进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂,肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛,提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症,主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一,严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复, 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高,需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术,主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点,以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换

肩关节置换课件

肩关节置换课件
肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换:累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死,而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换:骨关节炎,炎症性关节炎,累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构,否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换:适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片,采取相同角度,进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
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扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
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插入假体柄,确定后倾位置
肩关节置换
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肩袖的修复
肩关节置换
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肩关节置换
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病例
• 患者女性 77岁,摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
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肩关节置换
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术后
肩关节置换
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术后
肩关节置换
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4个月后复查
肩关节置换
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肩关节置换
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功能恢复
肩关节置换
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肩关节置换
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肩关节置换
22
谢谢聆听

《肩关节置换》课件

《肩关节置换》课件

药物治疗
使用必要的药物,如抗生素、 止痛药等,以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查,评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一,可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术,使手术更 加精准,减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展,手术创伤 将进一步减小,术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗,根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等,同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一,可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等,同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代,当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展,肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前,肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一,为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
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04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练
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2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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麻醉与体位 气管内插管全麻 沙滩椅体位 患肩位于 手术床边,保证上肢可 以自由前屈和后伸
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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切口与入路 三角肌与胸大肌间沟 入路,头静脉与三角 肌拉向外侧。 皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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骨折显露
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度,不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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假体测量
2018/9/8
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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顺序 大小结节间 大小结节与柄 大结节与骨干 小结节与骨干
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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术中稳定性判断
过松:各向活动不能超过正常活动度 过紧:各向活动达到可接受范围 前方稳定性:外展外旋患肩/前抽屉试验 后方稳定性:前屈内旋患肩/后抽屉试验 肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头 直径的50% 上下抽屉实验?:肱骨头上下移动不能大于关节 盂上下径的一半
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 29
术后处理 功能段锻炼 第一阶段:3周内肩关节制动于中立/轻度 外旋;轻柔被动活动;前屈,外旋,外展 ;同时加以钟摆样运动,可持续4-6周。 第二阶段:X线有骨折愈合表现后开始主动 功能锻炼。术后6-8周。 第三阶段:增加活动范围,加强力量锻炼 。
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 30
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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假体高度的确定 内侧矩不完整,大小结节复位后 假体柄顶=大结节高度 (大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cm) )
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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假体高度的确定 PMT=5.1(5.6)cm
胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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大小结节重建、固定 关键 大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术 后功能不良的主要原因
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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大小结节重建、固定
关键
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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植骨 髂骨
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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植骨 修补肩袖
Dr chen
陈鹏
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手术操作 后倾角 角度25-40°
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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后倾角过大 可能导致大结节移位/不愈合
A,屈肘90°,前臂位于假体柄把持器20°和 40°标杆之间 C,偏心肱骨头假体调整后倾角度
B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方 (个体差异)
2018/9/8
陈鹏
4
手术适应症(3) 骨折-脱位(四部分或三 部分) 脱位的肱骨头常常缺少 良好的软组织附着
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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手术适应症(4) 肱骨头劈裂骨折 老年/骨质疏松无法进 行重建
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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手术适应症(5) 特殊情形 1、严重骨质疏松 ORIF的禁忌症 2、神经损伤 常合并腋神经损伤,多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
Dr chen
陈鹏
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手术操作 假体高度 8±3mm (3-20mm) 重要性:置换成功的关键之一 挑战性:内侧干骺不骨折粉碎
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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假体高度的确定 肱骨矩
假体领部与内侧矩断面齐平 。实际上骨折发生于肱骨外 科颈与肱骨头交界处时肱骨 头试模下端应与骨干内侧皮 质接触。 缺点:经验 内侧皮质粉碎患者不适用
Dr chen
陈鹏
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2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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小结 半肩关节置换是高龄肱骨近端3/4骨折、肱 骨头劈裂及骨折-脱位的有效/首选方法。 手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大 小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。 大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。 妥善而积极的术后康复必不可少。
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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谢谢!
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 38
半肩关节置换成功要素 病人身体状况 合适的假体 手术技术 术后康复 手术技术 微创 假体放置 大小结节修复 软组织修复
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 31
病例一
女性 67岁
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Dr chen
陈鹏
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Dr chen
陈鹏
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Dr chen
陈鹏
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手术适应症(1) 肱骨近端四部分骨折 老年/严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固 定
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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手术适应症(2) 肱骨近端三部分骨折 肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定( 常术中决定)
2018/9/8
Dr chen
半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折
陈鹏 浙江新安国际医院骨科
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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流行病学 肱骨近端骨折(PHFs)约占老年人骨折410%。 15%患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。 临床预后取决于骨折移位部位和程度,肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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禁忌症
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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术前评估
创伤系列片
肩关节正位片
2018/9/8

肩胛骨切线位
Dr chen 陈鹏
轴位片
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术前评估
CT检查 三维重建
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
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术前评估 MRI检查 术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查 除外血管损伤,腋神经损伤
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