半肩关节置换临床应用 ppt课件

合集下载

半肩关节置换临床应用PPT

01
02
03
04
关节活动度
通过测量关节活动范围，评估关节恢复情况。
肌力
通过肌力测试，评估肌肉恢复情况。
功能恢复
评估患者日常生活活动能力和工作能力恢复情况。
患者满意度
了解患者对康复效果的满意程度，以便进一步优化康复计划
。
05
CATALOGUE
结论
半肩关节置换的临床价值
减轻疼痛
半肩关节置换能够显著减轻患者的疼痛，提高生活质量。
半肩关节置换临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 半肩关节置换手术介绍 • 半肩关节置换的临床研究 • 半肩关节置换的康复训练 • 结论
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
半肩关节置换是一种治疗肩部疾病的有效手段，其目的是恢复肩关节的正常功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
关节功能恢复
患者满意度
除了疼痛和功能恢复外，患者对手术的满意度也是评估手术效果的重要指标。医生需要关注患者的心理需求，提供必要的心理支持。
半肩关节置换的另一个目的是恢复关节功能。手术后，患者的肩关节活动范围和稳定性会有明显的改善。
并发症与处理
感染
感染是半肩关节置换的常见并发症之一。感染可能出现在手术部位或植入物上。对于感染的处理，需要进行彻底的清创和抗生素治疗，必要时需要取出植入物。
随着人口老龄化，肩部疾病的发生率逐渐增加，半肩关节置换的需求也相应增长。了解半肩关节置换的临床应用对于提高治疗效果和满足患者需求具有重要意义。
临床应用的重要性
半肩关节置换可以有效地缓解疼痛，改善关节功能，使患者能够恢复正常的日常生活和工作。

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

肩关节讲课PPT课件

肿胀、活动受限，因肩部软组织较厚，畸形表现不明显。
11
肱骨近段骨折
四、影像学检查清晰准确的X线片
对肩部创伤诊断有重要意义，可以帮助判断骨折的部位、移位程度及骨折脱位的方向。
12
13
五、治疗非手术治疗:如用颈
腕吊带固定或外固定架固定
手术治疗：闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定、人工肩关节置换
7
肱骨近段骨折
一概述肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外
大多数文献认为其发生率在4%~5%，其中 80%~85%为无移位或轻微移位骨折，15%~20% 为移位骨折，大多数需要手术治疗。肱骨近端骨折可发生在任何年龄段，但最常见于老年患者，其发生明显与骨质疏松有关。
8
概述
• 肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干及二头肌腱沟，其中，肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。
32
33
复发性肩关节前脱位
手术治疗
➢损伤小 ➢外观影响小 ➢可同时处理伴随损伤 ➢对病人术后活动度影响小
34
35
材料和方法
• 术后康复计划
– 4-6周：颈腕吊带制动 – 10-12周：基本恢复正常的活动度 – 6个月：允许进行体育锻炼 – 10个月至1年：能进行接触性体育项目
36
肩关节的功能锻炼
助下的被动活动。
41
6、术后4-6周可做三角肌的等长收缩（不产生关节活动，促肌张力增高），可防止肩部废用性肌萎缩。逐渐增加肩关节的活动角度，每周可增加5-10度。术后6周被动前屈<110°，外旋<20°。开始助力主动运动、主动运动。

手术讲解模板：肩关节部分置换术

手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬化，也可用公司配备的把持关节盂假体的加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔，判断肩胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨，通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前，屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩胛下肌

肩关节置换PPT课件

术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。
钟摆练习
病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈
全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家！
SUCCESS
死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ，骨折近端内侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使X 线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可接受。
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后，在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习，最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显，可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经感觉尚可，血运正常。

《肩关节置换》课件

手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能，并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节置换手术的适应症，主要表现为关节疼痛和功能障碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手术的常见病因之一，严重的撕裂可导致肩关节疼痛和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤和先天性骨关节畸形等也可成为肩关节置换手术的适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复，患者需要进行物理治疗和康复训练。
肩关节置换手术的费用较高，需要患者承担相应的医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换

肩关节置换课件

肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
16
术后
肩关节置换
17
4个月后复查
肩关节置换
18
肩关节置换
19
功能恢复
肩关节置换
20
肩关节置换
21
肩关节置换
22
谢谢聆听

《肩关节置换》课件

药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、止痛药等，以缓解术后疼痛和预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处理
感染
感染是肩关节置换手术后的严重并发症之一，可导致手术失败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤将进一步减小，术后恢复时间将缩短。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤等。
处理方法包括手法复位、手术治疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗、物理治疗、手术治疗等，同时需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2018/9/8
Dr chen
陈鹏
11
麻醉与体位气管内插管全麻沙滩椅体位患肩位于手术床边，保证上肢可以自由前屈和后伸
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
12
切口与入路三角肌与胸大肌间沟入路，头静脉与三角肌拉向外侧。皮肤和头静脉三角肌和胸大肌大小结节和关节囊
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
13
骨折显露
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
14
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
15
扩髓
骨质疏松患者扩髓适度，不要追求皮质骨抵抗感。能顺利通过髓腔的做大号髓腔锉即是肱骨假体直径
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
16
假体测量
2018/9/8
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
27
顺序大小结节间大小结节与柄大结节与骨干小结节与骨干
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
28
术中稳定性判断
过松：各向活动不能超过正常活动度过紧：各向活动达到可接受范围前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头直径的50％上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节盂上下径的一半
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 29
术后处理功能段锻炼第一阶段：3周内肩关节制动于中立/轻度外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展；同时加以钟摆样运动，可持续4-6周。第二阶段：X线有骨折愈合表现后开始主动功能锻炼。术后6-8周。第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼。
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 30
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
21
假体高度的确定内侧矩不完整，大小结节复位后假体柄顶＝大结节高度（大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cm））
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
22
假体高度的确定 PMT=5.1（5.6）cm
胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
23
大小结节重建、固定关键大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术后功能不良的主要原因
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
24
大小结节重建、固定
关键
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
25
植骨髂骨
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
26
植骨修补肩袖
Dr chen
陈鹏
17
手术操作后倾角角度25-40°
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
18
后倾角过大可能导致大结节移位/不愈合
A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和 40°标杆之间 C,偏心肱骨头假体调整后倾角度
B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方（个体差异）
2018/9/8
陈鹏
4
手术适应症（3）骨折-脱位（四部分或三部分）脱位的肱骨头常常缺少良好的软组织附着
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
5
手术适应症（4）肱骨头劈裂骨折老年/骨质疏松无法进行重建
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
6
手术适应症（5）特殊情形 1、严重骨质疏松 ORIF的禁忌症 2、神经损伤常合并腋神经损伤，多可自行恢复。不是关节置换禁忌症
Dr chen
陈鹏
19
手术操作假体高度 8±3mm （3-20mm）重要性：置换成功的关键之一挑战性：内侧干骺不骨折粉碎
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
20
假体高度的确定肱骨矩
假体领部与内侧矩断面齐平。实际上骨折发生于肱骨外科颈与肱骨头交界处时肱骨头试模下端应与骨干内侧皮质接触。缺点：经验内侧皮质粉碎患者不适用
Dr chen
陈鹏
34
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
35
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
36
小结半肩关节置换是高龄肱骨近端3/4骨折、肱骨头劈裂及骨折-脱位的有效/首选方法。手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。妥善而积极的术后康复必不可少。
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
37
谢谢！
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 38
半肩关节置换成功要素病人身体状况合适的假体手术技术术后康复手术技术微创假体放置大小结节修复软组织修复
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 31
病例一
女性 67岁
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
32
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
33
2018/9/8
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
2
手术适应症（1）肱骨近端四部分骨折老年/严重骨质疏松骨折粉碎无法进行有效内固定
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
3
手术适应症（2）肱骨近端三部分骨折肱骨头严重骨质疏松无法进行有效内固定（常术中决定）
2018/9/8
Dr chen
半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折
陈鹏浙江新安国际医院骨科
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
1
流行病学肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。 15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩关节置换术。临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
7
禁忌症
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
8
术前评估
创伤系列片
肩关节正位片
2018/9/8

肩胛骨切线位
Dr chen 陈鹏
轴位片
9
术前评估
CT检查三维重建
2018/9/8
Dr chen
陈鹏
10
术前评估 MRI检查术前合并肩关节功能异常合并肩关节脱位血管、神经检查除外血管损伤，腋神经损伤