中药治疗中风后抑郁症研究进展

［１］王忠仁．柴胡舒肝散治疗中风后抑郁症３０例［Ｊ］。北京中医，２００３， ２２（４）：３０—３１ ［２］贾春霞．小柴胡汤加减为主治疗脑卒中后抑郁３５例疗效观察 ［Ｊ］．浙江中医杂志，２００９，４４（２）：１０５—１０６ ［３］李宝玲．越鞠汤治疗缺血性中风后抑郁症临床观察［Ｊ］．山西中 医，２００３，１９（１）：“ ［４］肖劲松．逍遥散治疗中风后抑郁６８例［Ｊ】．数理医药学杂志，２００４， １７（４）：３３３ 【５］王腾云．丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症３４例［Ｊ］．中国中西医结合 杂志，２００１，２１（９）：７１０—７１１ ［６］马素娟．血府逐瘀汤治疗中风后抑郁状态３３例［Ｊ］．中国民间疗 法，２００３，１１（５）：４８
Ｚｈａｎｇ Ｙａｈ—ｌｉｎｇ，Ｙｉｎ Ｘｉａｏ—ｌｉ，Ｓｕｎ
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（Ｌｉａｏｎｉｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １ ００３４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅｓ．１ｑｃｈ（ｔｏ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｉｐｅ ａｎｄ∞Ｉｆ—ｍａｄｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｂｏｔｈ肌ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｏ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓ． ｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＨＯＷ ｔｏ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔ｝ｌｅ ｌａｗ．ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｉ雎ｒ－
万方数据
实用中医内科杂志
・６。
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＩＮＴＥＲＮＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｎｗ．２ ０
Ｖ０１．２３
０
９
Ｎｏ．８
疗前后ＨＡＭＤ、ＡＤＬ积分比较治疗组ＨＡＭＤ积分与 对照组相当（Ｐ＞０．０５），但是ＡＤＬ评分治疗组优于 对照组。并且中药组没明显反应。说明中药治疗缺 血性脑卒中后抑郁较氟西汀更有针对性。韩新¨副自 拟活血解郁汤，对照组同时给予氟西汀口服，结果表 明活血解郁汤治疗抑郁症的效果和氟西汀一样好，且 起效较氟西汀快。金普放¨刮采用自拟中药舒郁怡情 煎治疗ＰＳＤ ３０例，结果发现ＨＡＭＤ总评分降低７５． ６％，显示了中医药的优越性。董子强¨纠在临床观察 到，中风后的大部分病人活动减少，认为这多与静而 生阴，阳气日渐衰减有关。故对ＰＳＤ的中医治疗主 张温阳以奋志振颓，通脉以化浊醒神。用自拟温阳奋 志振颓汤治疗ＰＳＤ ４０例，有效率为９５％。李艺等【ｌ刮 用自拟醒脑解郁汤治疗中风后抑郁症６７例，有效率 为８１．６％。 丁舟等Ⅲ１自拟菱神解郁汤加减治疗中风后抑郁 症２８例，有效率为７８．５７％。马云枝等¨副对１３６例 患者采用活血解郁汤加减治疗。结果：明显改善中风 后抑郁症临床指征，总有效率达到９１．９％。肖劲 松¨刈用传统中药槟榔治疗中风后抑郁症，经治疗后， 脑卒中患者抑郁症状明显缓解。随后进行的初步临 床试验提示，槟榔对抑郁症的总有效率约为８０％，并 没有观察到明显的副作用。王丽啪１观察１１０例中风 后抑郁症患者，两组均给予常规治疗，包括脑血管药 物、神经营养药物、理疗和心理康复治疗。治疗组加 用当归健脑抗衰合剂治疗组ＨＡＭＤ评分治疗后较治 疗前有显著下降（Ｐ＜０．０１），对照组治疗前后比较差 异无显著性（Ｐ＞０．０５）。治疗组治疗后ＳＳＳ评分显 著下降，与对照组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０． ０１）。常诚等嵋ｕ观察口服醒脑开郁颗粒，对照组不予 以中药、西药或中成药口服。两组患者每日由管床医 师一对一予以心理疏导、健康宣教１次，疗程同治疗 组。治疗组有效率为９０％，对照组有效率为４０％。 两组具有显著性差异。 ２ 实验研究 刘福友等嘤。观察郁乐疏对卒中后抑郁（ＰＳＤ）大 鼠神经功能恢复的影响。结果：中、高剂量的郁乐疏 可显著改善卒中大鼠的神经功能缺陷。高剂量的郁 乐疏合剂可使ＰＳＤ大鼠的兴趣感下降、自发活动和 探究行为降低得到显著改善。中、高剂量郁乐疏可显 著改善ＰＳＤ大鼠被动躲避缺陷。证明郁乐疏对卒中 大鼠的神经功能恢复有促进作用，对ＰＳＤ大鼠出的 抑郁行为学异常有显著的改善作用。裘涛等旧。采用 双侧颈总动脉永久性结扎后予以行为限制制备ＰＳＤ 大鼠模型，观察涤痰开窍汤对脑卒中后抑郁大鼠行为 能力及脑内神经递质的影响，涤痰开窍汤治疗后大鼠 的水平活动、垂直活动及清洁活动均较模型组改善， 脑内单胺类神经递质水平提高（Ｐ＜０．０５）。证明涤 痰开窍汤可以改善脑卒中后抑郁大鼠的行为能力及 脑内单胺类神经递质水平。张金生等Ⅲ１通过给予大 鼠长时间慢性不可预知的刺激造成动物在规定时间 内水平活动和垂直活动次数均较正常组明显减少体 重增加减慢，糖水消耗量降低后，给予舒肝健脑调郁 片高剂量组大鼠的水平活动和垂直活动次数较多， 蔗糖偏嗜度提高，表明舒肝健脑调郁片能改善大鼠 的抑郁状态。闰咏梅∞３通过实验研究，醒脑解郁胶 囊大、中、小剂量和百忧解均能治疗ＰＳＤ。醒脑解郁 胶囊大、中剂量和百忧解疗效优于小剂量。醒脑解郁 胶囊大、中剂量与百忧解疗效相当。江秋虹ｍ ｏ通过 黄蜀葵总黄酮实验研究证明：黄蜀葵总黄酮与模型组 比较，三个剂量组神经功能恢复、体重增加快，蔗糖水 偏好百分比高，全血黏度降低。黄蜀葵总黄酮可能通 过改善ＰＳＤ小鼠血液流变学促进其神经功能恢复和
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ
ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｓｔｕｄｙ
中风后抑郁症（ＰＳＤ）是指中风发生后，临床上除 中风固有的各种躯体症状外，尚出现以情绪低落、兴 趣减退为主的病症，是脑血管病常见的急性和慢性并 发症之一，患病率多在３５％一４５％左右。ＰＳＤ对中 风预后影响较大，可延缓神经功能缺损和认知功能的 恢复，导致患者生存质量和生活满意度下降，增加社 会功能缺陷和死亡率，给社会造成很重的负担。故治 疗ＰＳＤ越来越引起人们的重视。长期以来，现代医 学多用三环类抗抑郁剂、选择性５一羟色胺再摄取抑 制剂阿米替林、氟西汀、左洛复、舍曲林、万拉法新、帕 罗西汀等治疗本病，但皆因其存在不同程度的副作用 而使患者难以坚持用药。与此同时，ＰＳＤ的中医治疗 近年来发展较快，在治疗ＰＳＤ方面却越来越显示出 其优越性，它具有个体化强、方法较多、应用安全、无 明显毒副作用等优势容易被人们接受。 １ 临床研究 １．１ 以古方加减为主 王忠仁…用柴胡舒肝散加 味治疗中风后抑郁症３０例。若气虚者加黄芪、太子 参；纳差腹胀、便溏者加神曲、麦芽、炒白术；心神不宁 者加生龙骨、生牡蛎；热盛者加栀子、龙胆草；瘀血甚 者加丹参、红花、水蛭；痰盛者加胆南星、瓜蒌；肾精不 足者加枸杞子、制何首乌，有效率为８０％。贾春霞【２Ｊ 用小柴胡汤加减，对照组均采用百优解片，两组治疗 前后及健康参照组血ＴＸＢ２、６一ｋｅｔｏ—ＰＧＦＩ仪及比值 比较：治疗组和对照组治疗前血ＴＸＢ２、血浆６一ｋｅｔｏ —ＰＧＦＩｑ、血ＴＸＢ２／６一ｋｅｔｏ—ＰＧＦＩｄ比值与健康参 照组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治 疗后血ＴＸＢ２、６一ｋｅｔｏ—ＰＧＦＩ理。血ＴＸＢ２／６一ｋｅｔｏ— ＰＧＦｌ ｄ比值与健康参照组比较，差异无显著性意义 （Ｐ＞０．０５）；对照组治疗后血ＴＸＢ２、６一ｋｅｔｏ— ＰＧＦｌｄ，血ＴＸＢ２／６一ｋｅｔｏ—ＰＧＦｌａ比值与健康参照 组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。李宝玲¨’等 报道用越鞠丸汤剂临床有效率为９１．４３％。肖劲 松【４ ｏ等用逍遥散治疗中风后抑郁３４例，痊愈１７例，
显效１０例，有效２例，无效５例，有效率为８５．３％。 且在治疗的第２、４、６周末用ＨＡＭＤ评分与治疗前进 行比较，结果显示有明显差异（Ｐ＜０．０１）。王腾云ｐ１ 等用丹栀逍遥汤加减，对照组患者给予百优解。治疗 组总有效率为８１．４８％。两组间总有效率比较，差异 无显著性。马素娟旧１等用血府逐瘀汤治疗中风后抑 郁患者３３例，用ＨＡＭＤ评分量表评定疗效，结果有 效率为９０．９％。马云枝等０７ Ｊ从临床上发现中风后抑 郁症以四种证型多见，并总结出相应的方药：肝气郁 结型，治宜疏肝理气、解郁安神，方选柴胡疏肝散加 减；痰气交阻型治宜行气解郁、化痰开窍，方选顺气导 痰汤加减；心脾两虚型，治宜健脾益气、养心安神、方 选归脾汤合甘麦大枣汤化裁；脾肾阳虚型，治宜温肾 壮阳，健脾安神，方选右归饮加减。齐铁钢等¨’认为， 重视“调情志”治则可促进缺血中风后抑郁及神经功 能的康复。将６８例中风后抑郁的患者分为治疗组 ４６例和对照组２２例，治疗组进行辨证分型，其中忧 郁伤神型以加味甘麦大枣汤加减，肝郁化火型以丹栀 逍遥散加减，结果发现治疗组的抗抑郁疗效和神经功 能康复均显著高于对照组，有效率分别达９５％一 ９６％和９３．５％。而对照组有效率分别为５４．５％和 ８ｌ％。马云枝等一１又观察了舒郁颗粒１５０例，对照组 予盐酸氟西汀胶囊治疗１５０例。结果抑郁症状总有 效率治疗组为８７．３％，对照组为７８％，两组比较，差 异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。袁磊¨叫采用中药八味 解郁丸治疗（八味解郁丸为四逆汤与半夏厚朴汤合方 加减而ｎｇ）４０例中风后抑郁患者，结果服用中药后１、２ 月后与治疗前比较，患者ＨＡＭＤ抑郁量表评分及脑卒 中临床神经功能缺损程度评分均有所下降（Ｐ＜ ０１０１）。黄宁¨刈用柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗组，对照组 口服阿米替林观察中风后抑郁症３８例，结果治疗组 ９４．７９％，对照组７０．３７％。 １．２ 以自拟方为主冯方俊¨刘自拟疏肝通络汤，对 照组予口服氟西汀治疗中风后抑郁症６８例。两组治
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