慢性前列腺炎病因病机与分虚实论治浅识

慢性前列腺炎病因病机与分虚实论治浅识

郭宝垒

(河南医药高级技工学校,河南开封475003)

[关键词]　慢性前列腺炎;病因病机;虚实

[中图分类号]　R0697.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2010)12-1491-02

慢性前列腺炎是男科常见病,中医学无慢性前列腺炎之名,可归属于中医学之“淋浊”、“精浊”、“白淫”、“白浊”等范畴;本病病因病机复杂,病程缠绵,治之不当,效果往往不尽如人意;当执简驭繁,结合病因病机,分虚实论治,缩短病程。

1　慢性前列腺炎的病因病机

前列腺位在下焦,虽然不归属于腑,但功能类似与腑,分泌的前列腺液为精液的组成部分。位在膀胱的下端,对膀胱的水液气化、渗湿化浊亦有影响。多见因嗜食辛辣、烟酒、劳倦内伤,或恣情纵欲、手淫过频,前列腺反复充血,湿热浊毒内侵,内因外因相感,影响腺体之功能,发为前列腺炎。湿热郁毒是基础,为病之标,贯穿整个病程,日久瘀血内存,痰浊内阻及肝、肾、脾功能失调,病见虚实夹杂。前列腺归属于精室,精室瘀阻,为病机关键。湿热浊毒瘀滞精室是主要病机,体质亏虚是病变基础,感染充血是本病诱因[1]。现代医学认为,慢性前列腺炎的病理学特征,主要为前列腺瘀血、炎细胞浸润、腺液潴留、腺管阻塞、引流不畅,病程迁延者,前列腺纤维组织增生变性,纤维化明显,腺液分泌不足,甚至导致腺体坏死[2]。这正与前列腺炎病多见虚实夹杂之病机相合。可见,湿热瘀阻、败精阻窍为其基本病机。本病病位在精室,病多虚实夹杂,寒热并见,与肝、脾、肾、膀胱相关。

2　慢性前列腺炎的症状与病程

慢性前列腺炎在临床上多见排尿异常、疼痛、性功能紊乱、精神神经症状等四大类症候群。排尿异常症状有尿频,尿急,尿末滴沥不尽,尿道不适,尿道口流白浊,解大便时尿道口流白浊等。往往可伴有会阴、少腹、耻骨胀痛不适,腰酸等。病程迁延,久之则可出现早泄、阳痿、遗精、性欲减退等性功能紊乱症状;以及悲观失望、失眠、记忆力减退、思想不集中、精神萎靡、神疲乏力等精神神经症状。病理性质早期以实为主,随着病程的发展,逐渐由实转虚,虚实错杂,往往湿热、浊毒、瘀血、虚四者并存,而血瘀则贯穿始终。病理分期难以截然区分,按虚实论之,大致可分为实证为主者和虚实夹杂者。初起以实证为主,以湿热郁浊多见,排尿异常比较明显;虚实并见者,多因反复迁延,表现为某一症状反复迁延难愈,伴有脏腑虚损,或肾阴亏虚,或肝脉郁阻,或脾气不足等,余浊热毒、败精难祛,虚实夹杂,病程缠绵。

3　慢性前列腺炎的治则

本病以实证为主者,当清利湿浊、热毒;虚实夹杂者,又当从脏辨治,据肝郁气滞,脾气不足,肾阴亏虚,肾阳不足之不同,而分别以疏肝行气、补脾益气、填补肾精之法治疗。治疗中尤其需注意顾护胃气,湿浊热毒往往黏着难祛,而苦寒利湿每多伤脾;因此,健脾渗湿,从脾化浊,培建中气,则升清降浊有度,有利于湿热、浊毒之邪祛除。

4　慢性前列腺炎分虚实治法

411　实证　以通为用,化浊祛湿热。患者多因嗜烟酒无度,饮食不节,过食辛辣,或久坐少动,或纵欲过度,相火妄动等,外邪内因相杂,合而为病,以湿热者多见。症多见起病突然,会阴疼痛,发热,尿频,尿急,排尿灼热,或尿道口有分泌物排出,伴全身酸痛,舌红苔黄腻,脉弦数。症又有湿热下注,肺热郁闭,湿热中阻之不同,但总以湿热为主。治疗当以清化湿热为主,祛浊排毒。方可用当归贝母苦参丸为主方加减。《金匮要略》谓:“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。”方后注说:“男子,加滑石一两”。可见该方既适用于女子妊娠小便难,也适用于男子小便不利。前列腺炎初期腺体肿胀,局部充血,腺液分泌增多,多引流不畅,腺管阻塞,该方能促进前列腺导管的炎性分泌物排出,临证,凡湿热重出现小便灼痛、淋沥不畅等症者,可加虎杖、败酱草、茜草、白花蛇舌草等[3]。其他如龙胆泻肝汤、萆　分清饮、八正散、五苓散等可选用。412　虚实夹杂　治宜清化湿浊,兼顾脏腑。或因初期治疗不当,病因不除,反复发作,病由实转为虚实夹杂;或初起即为虚实夹杂者。症多见小便浑浊,赤涩,尿频,尿急,尿道或灼痛,或不适,或阴囊潮湿,会阴不适,少腹坠胀,或尿后余沥,尿不尽,会阴胀痛,早泄,性欲低下,甚至阳痿等症状,或某一症状始终不愈,反复发作。或伴有肝郁、脾虚、肾虚之脏腑虚损的表现。前列腺指检,前列腺腺体饱满,质中,可触及炎性结节,有压痛,前列腺分泌液增多,呈脓性或血性;前列腺液检查见白细胞增多,卵磷脂小体减少。或前列腺腺体缩小,有结节,质变硬,前列腺液分泌偏少,前列腺腺体纤维化,有钙化灶等。虚实夹杂证者,往往湿热、浊毒、瘀血、虚四者并见。治疗当虚实兼顾,扶正祛邪,清化湿热浊毒,从脏腑论治。方可用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸为主方加减。前列腺炎之反复流白浊,腺体肿大等症与疡科之痈相似。方中重用薏苡仁淡渗利湿,排脓。附子振奋阳气,亦有防利湿伤阴之意。桂枝茯苓丸,《金匮要略》用治妇人　瘕,桂枝温通行血,桃仁活血化瘀,丹皮凉血消瘀,芍药养阴和血,茯苓淡渗利湿,全方具有通调血脉活血化瘀血之功。以会阴睾丸胀痛不适,少腹胀等症为主的肝脉郁阻者,可用四逆散、柴胡疏肝散随证加减;反复尿道口流浊,滴沥不尽,早泄,阳痿,腰酸等肾虚者,可用六味地黄丸,肾气丸随证加减;尿液浑浊,尿无力,纳呆,神疲乏力力

等脾虚者,可用补中益气汤、二陈汤、平胃散等。总宜养阴兼少清利,活血化瘀而治之。

5　结 语

慢性前列腺炎病因病机复杂,治疗不可偏执一端,当随证灵活辨证分虚实治疗。总之,实证者以祛除湿热浊毒为主,用药可多清利湿热之品,中病即止,同时注意顾护胃气;虚实夹杂者清利浊邪同时,要兼顾到脏腑的虚损,扶正与祛邪并用;反复不愈者多见某一组症状迁延难愈,当从脏腑论治,勿一味攻邪,当扶正为先,培补正气,正气足,则余热、湿浊、郁毒自化,诸症自除。然而,结合本病之病理基础,前列腺瘀血贯穿病程始终;所以,无论虚实,都该应用活血化瘀之药,祛瘀排毒,改善前列腺之微循环,提高治疗效果。因本病反复不愈,患者多见相关精神神经症状,治疗中亦当注意精神调摄,心理疏导。

[参考文献]

[1]　王兆旺,宋景贵,张丽.论精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病机

[J].山东中医药大学学报,2001,25(5):335-337

[2]　曾庆其.慢性前列腺炎病因病机探析[J].南京中医药大学学

报,2005,21(3):140-142

[3]　盖海山.王琦临床方药应用十讲[M].北京:中国中医药出版

社,2006:51

[收稿日期]　2009-11-03

肺脾肾虚损理论与慢性阻塞性肺疾病

周文涛1,李风森2

(1.新疆医科大学,新疆乌鲁木齐830045;2.新疆医科大学附属中医院,新疆乌鲁木齐830001)

[关键词]　肺脾肾虚损;慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号]　R563 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2010)12-1492-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆的气流受限为特点,气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸入的异常炎症反应有关[1]。它是一种全球性患病率和病死率较高的重要疾病。COPD一直是我国重要的公共卫生问题,迄今仍居我国农村死因的第一位。目前已占到了疾病死亡原因的第5位,预计到2020年将上升到第3位[2]。COPD发病率高,致残率高,易反复,确诊晚,疗效差以及肺功能的持续下降,也成为该病治疗和预防的疑难点。中医药及其相关理论对在积极防止COPD、减轻症状、改善生活质量及延缓肺功能下降等方面发挥了不可估量的作用。

1　肺脾肾虚损是慢阻肺发病的基础

111　中医“治病必求于本”　COPD“本虚”是决定疾病发生发展的关键因素,COPD的发生和发展的主要外因是六淫。《诸病源候论・咳逆短气候》说:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅故咳逆,短气也。”说明本病的形成不仅与肺气虚有关,而且也与六淫之邪反复入侵有关。肺气虚是本病发病的首要条件。患者多有久病不愈,如久咳,肺气受损,故常见语声低弱,肺虚卫外不固,常易感受外邪而发病,肺虚不能宣降,津液停聚而易化痰,引发并加重咳喘;脾主运化水谷精微,如饮食不节,损伤脾胃,导致水湿停积,聚而为痰,故有“脾为生痰之源”之说;此外,脾为后天之本,脾气不足,不能受纳与运化水谷,肌肤得不到充养,气血不足,易于反复感受外邪,故很多COPD患者在后期表现为消瘦、乏力,易反复发作,与其脾虚关系密切。肾为先天之本,若患者先天不足,或后天消耗过度,导致肾气不足,肾不纳气,动则喘促。此外,肾属水,肺属金,在正常情况下,金水相生,若肾精不足,亦可引起肺虚而

喘咳。肺脾肾三脏在本病的发病过程中,相互作用,如脾虚导致气血生化无源,可引起肺气虚;肺虚久咳,子病及母,可导致肾虚。

112　肺脾肾三脏功能失调在本病的发病过程中有一定的规律　发病初期,主要表现为肺虚:随着病情进一步发展,可出现肺脾两虚证;在疾病后期,导致肺脾肾俱虚。《医贯・喘》说:“真元损耗,喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本,寓元阴元阳,肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。脾为后天之本,在宗气的生成、水液代谢方面与肺气功能密切。目前有通过回顾性分析发现,COPD虚证患者病程与肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾虚存在密切相关,是疾病发展由上及下,病情由浅入深的过程[3]。

2　痰瘀交阻是慢阻肺脏腑损伤的致病因素

211　肺脾肾俱虚,痰瘀既成　诚如《古今医鉴・痰饮》所说:“痰为津液所化,或因风寒湿热之感,或七情饮食所伤,以致气逆液浊,变为痰饮”。慢阻肺反复发作,迁延不愈,肺气虚是本病发病的首要条件之一。《丹溪心法・咳嗽》说“肺胀而咳,或左或右,不得眠,此痰加瘀碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。《证治汇补・咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治。”本病属于本虚标实之证。本虚为肺脾肾虚,标实为痰浊与瘀血,痰浊瘀血既是COPD病情发展过程中的病理产物,也是导致COPD 脏腑损伤的致病因素。

212　痰浊与瘀血互为因果,互生互化　隋代巢元方明确指出“诸痰者,皆由血脉壅塞,饮水积聚而不消除,故成痰也。”唐容川在《血证论》中也指出“内有瘀血,则阻碍气道,不得升降。