临床流行病学案例讨论筛检
流行病学案例分析
流行病学案例分析一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。
截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。
问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。
（请结合资料进行阐述）二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。
结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。
问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？（2）列出分析表格（3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548）（4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。
问：（1）列出分析表格（2）计算该高血压的真实性评价指标（3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算）四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。
他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。
（1）请问这是什么研究方法？（2）列出分析表格。
（3）若=5.84请分析结果。
（4）请计算OR值，并分析结果。
已知OR（1.10,2.58）五、在1975年开始选择1000名从事油漆镭盘的表厂健康女工与从事电话员工作的1000名健康妇女进行追踪观察研究至1995年。
研究结果中发现其从事油漆镭盘的工人中发生了20例骨癌患者，电话员中发生了4例骨癌患者。
（1）改研究为何种流行病学方法？（2）列出分析表格。
关于临床流行病学的病例回顾性调查研究典型案例
关于临床流行病学的病例回顾性调查研究典型案例篇一：流行病学案例讨论《反应停与先天性畸形关系的研究》案例讨论公共卫生学院2021级预防医学黄波 20213021700431、案例中对原因不明疾病进行了哪些方面的研究？运用了哪些流行病学方法？这些方法各有哪些优缺点？答：1）、《反应停与先天性畸形关系的研究》中进行了描述流行病学、分析流行病学和实验流行病学方面的研究。
案例对反应停引起的先天性畸形——海豹肢畸形的临床表现进行了描述，通过病例报告及病例分布特点说明了海豹肢畸形在什么时间、什么地区、哪些人群中发生及发生多少的现象，不同国家的短肢畸形病例数与反应停销售量之间的关系得到了分析，继之通过人群回顾性的调查，分析了反应停致畸形的现象，以及剂量和时间对致畸作用的影响，最后通过动物实验初步分析了反应停致畸形机制的研究。
2）、案例中运用了以下流行病学方法：①、横断面调查：横断面调查所获得的描述性资料是在某一时点或一个较短的时间区间内收集的，客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病的关联。
在案例中，反应停于195年投放市场，1959年~1961年间，许多国家发生了病例数逾万的先天性畸形的流行，具有相同的临床表现。
在较短的时间区间（1959~1962），横断面调查揭示了典型的海豹肢畸形的时间分布集中在1959到1962年之间，地区分布上缺乏确切数据，但是从当时世界各地的病例报告来看，使用反应停的地方就有短肢畸形的发生，大致说明了地区分布与反应停使用的关系，对于人群分布，没有证据说明反应停只在某些人群致畸，或在某些人群中比在其他人群更易致畸，种族、气候和饮食与发生畸形无关。
横断面调查基本阐明了海豹肢畸形的三间分布以及短肢畸形与疾病的关系。
优点：I、通过对发病地区或人群的调查，描述了海豹肢畸在时间、地区和人群中的分布，从而为发现高危人群（孕期服用反应停）或有关的病因提供了初步的线索；II、在较短的时间（1959~1962）获得海豹肢畸形分布与反应停使用关系的初步结果，能够为预防海豹肢畸形的再发提供策略依据；缺点：I、海豹肢畸形的分布不集中，分布于世界上许多的国家，横断面研究获得的资料分散，样本量小不足以对疾病和病因的因果关系进行分析；II、横断面调查的结论可靠性不高，只能描述疾病的分布，不能充分说明反应停的使用就是海豹肢畸形的病因，因果关系不强。
诊断试验评价案例讨论-流行病
Is LDL/HDL ratio better than LDL?
Better for what?
Is OGTT better than FPG?
Better for what?
Screening for Type 2 Diabetes: Strong Heart Study
Wang, Diabetes Care, 2002.
甲状腺功能正常 6 22 14 15240 15282
问题
1.
2. 3.
请分别计算单纯的血碘试验、尿碘试验的 灵敏度、特异度，以及并联试验和串联试 验的灵敏度和特异度 同单纯某一项筛检试验相比，联合试验的 灵敏度和特异度有何改变？ 如果让你主持一项较大规模的甲状腺功能 异常的普查工作，你认为是采用单一某一 项试验还是联合试验中某一组合？为什么？
Disease No disease
Total
80 20 100
100 800 900 80 100 800 900 =
180 820 1000 80%
Example:
Pop: 1000 w/dis: 100 w/o dis: 900
Sensitivity =
Specificity =
=
89%
Result of a Dichotomous Test with Disease Status
诊断试验评价 案例讨论
严卫丽 教授 博士 新医大公共卫生学院 流行病学与卫生统计学教研室 电话：4366351 电话：4366351 Email： Email：01.weili@
Screening test outcomes:
For dichotomous - positive or negative For continuous - categorize to positive or negative If screening test finding is: Positive right: true positive wrong: false positive right: true negative wrong: false negative
流行病学方法—筛查试验
➢
由金标准证实未患研究疾病的非病例组：代表未患研究疾病的全体，与
病例组有好的可比性。
（三）确定样本含量：
公式如下：
=
2 ×(1−)
2
式中：α为一类错误的概率；
μ α为α对应的u值；
δ为容许误差；
P为灵敏度或特异度的估计值。
（四）确定截断值：
即确定试验阳性与阴性的界值
确定方法
✓
ҧ ± 2s
N
灵敏度：筛检试验阳性者占受检
病人总数的百分比，是指将实际
有病的人正确地判断为患者的能
力。
假阴性率：又称漏诊率，是指实
际有病者而被判定为非病者的百
分比。
特异度：是指将实际无病的人正
确地判断为非患者的能力。
假阳性率：又称误诊率，是指实
际无病者而被判定为有病的百分
比。
约登指数：又称正确指数，是灵敏度和特异度之和减去1。约登
✓
百分位数法
✓
基于防治实际确定
（一）评价指标
真实性(validity)：有效性，准确性(accuracy)。是指筛检试验测量值与
实际情况的符合程度，是正确地判定有病与无病的能力。
表11-8 评价资料整理表
金标准
试验
患者
非患者
合计
阳性
a真阳性
b假阳性
a+b
阴性
c假阴性
d真阴性
c+d
合计
a+c
b+d
度均高
便于判断筛检
效果
有早期可识别
的症状体征
有确诊条件和
治疗方法
疾病自然史
考虑经费
流行病学教学课件筛检实习
筛检方法评价[课题一] 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4-1。
问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少?问题2：试验的假阳性和假阴性是多少?试验的假阳性率和假阴性率是多少?问题3：筛检阳性率是多少?人群患病率是多少?例:用尿糖试验检查某一人群的糖尿病病患者,共检查10000名，400名糖尿病患者中尿糖阳性者140人；非糖尿病者中尿糖阴性者9400人。
列四格表分别计算尿糖试验的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值。
[课题二] 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表4—2。
问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥130mg／d12．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥180mg／dl3．社区患病率为2．0％，筛检标准为≥180mg／dl 问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。
【课题三】在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。
将全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性的联合试验称为串联检验；将全部筛检试验中任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性称为并联试检。
表4为用尿碘和血碘对某镇居民筛检，检查甲状腺功能异常的结果。
表4 某镇居民尿碘和血碘筛查的结果筛检结果甲状腺功能异常甲状腺功能正常尿碘阳性，血碘阴性14 6尿碘阴性，血碘阳性46 22两者均阳性90 14两者均阴性148 15240合计298 15282问题1：请分别计算单纯的血碘试验、尿碘试验的灵敏度及特异度、并联试验与串联试验的灵敏度及特异度。
问题2：同单纯某一项筛检试验相比，联合试验的灵敏度和特异度有何改变？问题3：如果让你主持一项较大规模的甲状腺功能异常的普查工作，你认为是采用某一项试验，还是联合试验中某一组合？为什么？。
临床流行病学-筛检与诊断试验
＋a
b a+b
－c
d c+d
合计 a+c b+d N
灵敏度= a/(a+c)×100% 漏诊率(假阴性率） =c/(a+c)×100% =1-Se
21
2. 特异度 specificity
反映待评试验鉴别非病人的能力
待评
金标准
合计
试验 患病 未患病
＋a
b a+b
－c
d c+d
合计 a+c b+d N
定义 应用快速、简便的试验、检查或其它
方法，从外表健康的人群中查出某种疾病 或缺陷的可疑患者及高危个体。
5
诊 断（diagnosis）
用于确定或排除疾病的试验称为诊断试验。
诊断是进一步把患者与非患者区别开来。
表面健康人群
筛检
健康人群
可疑患者
诊断
临床 治疗
患者
非患者
筛检与诊断试验流程图 7
实例－糖尿病调查（全国糖尿病研究协作组）
假阳性率α=b/（b+d）
评价真实性的指标
23
3. 约登指数 Youden’s index
是评价真实性的综合指标，发现真正患者与非 患者的总能力。
约登指数＝灵敏度＋特异度－1 范围一般在０～１，越接近1，诊断试验的真 实性越好。
24
例1：某医生选择210名心肌梗死患者和810名非
心肌梗死患者进行血清肌酸激酶（CK）的测定，结 果如下，试评价CK 试验的真实性。
CK试验
阳性 阴性 合计
心肌梗死
患者
非患者
185
80
25
730
临床流行病案例分析
诊断标准
艾滋病诊断主要依据实验室检测，包括HIV 抗体检测、病毒载量检测、CD4+T淋巴细 胞计数等。同时，结合患者的临床表现和流 行病学史进行综合判断。
防治策略及挑战
要点一
防治策略
针对艾滋病的防治策略主要包括宣传教育、行为干预、药 物治疗和疫苗研发等方面。重点加强高危人群的干预和管 理，推广安全套使用，开展抗病毒治疗等。
指导临床实践
临床流行病案例分析可以为医生提供实践参考，帮助医生 更好地了解和处理类似病例，提高临床诊断和治疗水平。
推动公共卫生事业发展
临床流行病案例分析可以为公共卫生政策的制定提供科学 依据，推动公共卫生事业的发展，提高社会对流行病的防 控能力。
未来研究方向展望
01
新发传染病的预警和防控
针对新发传染病，需要建立更加灵敏的监测和预警体系，及时发现和控
背景
随着全球化进程加速，新发和再发传染病不断涌现，临床流 行病学在应对公共卫生挑战中的作用愈发凸显。因此，加强 临床流行病案例研究具有重要的现实意义和学术价值。
案例分析概述
案例来源
选择近年来国内外具有代表性和 影响力的临床流行病案例，如新 冠病毒肺炎、埃博拉出血热、登
革热等。
分析方法
采用描述性流行病学、分析性流 行病学和实验性流行病学等方法 ，对案例的流行病学特征、传播 链、影响因素和防控措施进行深
制疫情的传播。
02
跨学科合作研究
加强跨学科合作研究，结合临床医学、流行病学、微生物学、免疫学等
多个学科的优势，深入探究流行病的发病机制和防控策略。
03
大数据和人工智能技术的应用
利用大数据和人工智能技术，对海量临床数据进行深度挖掘和分析，发
临床流行病案例分析
通过对临床病例的调查、分析和评价，为疾病的预防、控制 和治疗提供科学依据，提高临床医学水平和患者生活质量。
临床流行病学的应用领域
1 2 3
疾病预防和控制
通过对疾病在人群中的流行趋势、传播途径和 影响因素的研究，为疾病的预防和控制提供科 学指导。
临床实践
通过对临床病例的收集、分析和评价，为医生 的诊断和治疗提供参考，提高临床实践的科学 性和规范性。
临床流行病学的发展方向
加强病因研究
随着医学科技的不断发展，临床流行病学应该更 加深入地研究疾病的病因和发病机制，为预防和 治疗提供更加科学的依据。
跨学科合作
临床流行病学需要与多学科进行合作，如公共卫 生、社会学、心理学等，以更全面地了解疾病的 流行情况和影响因素，为制定更加综合的防控策 略提供支持。
论文撰写实例分析
1
选择一个临床流行病学研究案例，进行深入剖 析。
2
分析该研究的题目、摘要、关键词、引言、研 究方法、研究结果和讨论等各个部分，指出其 特点和不足之处。
3
根据该案例分析，总结撰写临床流行病学研究 报告的经验和教训，为后续研究提供参考。
05
临床流行病学应用案例展示
针对某种疾病的危险因素研究
VS
回顾性队列研究
利用已有的数据和记录，分析过去某个时 间段内暴露因素与结局之间的关系。
病例对照研究
病因学病例对照研究
以病例和对照为基础，通过回顾性或前瞻性队列研究，分析 暴露因素与疾病之间的联系，推断病因。
筛检性病例对照研究
在特定人群中比较筛检试验的结果，以评估筛检试验的效果 。
03
临床流行病学数据分析
03
病例对照研究
以病例和对照为基础，通过回顾性或前瞻性队列研究，分析暴露因素
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大肠癌筛检案例讨论
上海市2003～2007年大肠癌粗发病率和死亡率分别为43.35/10万和22.42/10万,其中结肠癌的粗发病率和死亡率分别为25.55/10万和12.75/10万,直肠癌的粗发病率和死亡率分别为17.80/10万和9.66/10万。
大肠癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第2位。
大肠癌的死亡率位居全部恶性肿瘤的第4位。
研究者甲从1989年至1996年在上海市某大肠癌高发区30岁以上的普通人群中，应用反向被动血凝大便潜血试验法（RPHA-FOBT）实施大肠癌筛检，得到如下资料。
表1 RPHA-FOBT法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果
病人非病人合计＋65 535 600
－55 23345 23400
合计120 23880 24000 研究者乙同期对同一人群，调查研究对象肠息肉史、慢性腹泻史、粘液血便史、便秘史等等13个高危因素，并计算个体大肠癌危险隶属度（AD值），实施大肠癌筛检，以AD值≥0.2诊断为阳性，得到如下资料。
表2 大肠癌危险隶属度（AD值）法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果
病人非病人合计＋96 7200 7296
－24 16680 16704
合计120 23880 24000
1. 试分别计算反映上述两个筛检试验真实性和预测值的指标。
2. AD值法的ROC曲线如图1，请问筛查大肠癌时，诊断阈值取何值最佳？
图1 AD值法的ROC曲线
3. 若在该人群中进行大肠癌筛检，要尽量降低漏诊率，选择上述哪种方法较好？
4. 在AD值法中，若将诊断阳性的阈值从0.2改为0.3，预期灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率会发生怎样的变化？
5. 若分别使用联合试验的串联法和并联法，分别得到如下资料，请分别计算串联法和并联法得到的灵敏度、特异度，并解释其对上述指标的影响。
表3 RPHA-FOBT法和AD值法检测联合筛检大肠癌患者和正常人结果
RPHA-FOBT法AD值法患者正常人合计+ - 10 35 45
- + 41 6700 6741
+ + 55 500 555
- - 14 16645 16659
6. 这两个筛检试验得到的阳性预测值均较低，请解释原因，若该地70岁以上且有不良习惯（长期进食高脂肪、高热量、缺乏纤维素饮食和体力活动）者中的大肠癌患病率达10%，则预期在此类人群中应用RPHA-FOBT法得到的阳性预测值和阴性预测值各为多少？
7. 结合本案例谈谈实施筛检的原则有哪些？
8. 结合本案例谈谈提高筛检效率的方法有哪些？
9. 研究者甲选择了附近未进行大肠癌筛检的某县作为对照区，并获得了当地30岁以上人群自1989年至1996年的结肠癌和直肠癌的累积死亡率，与筛检区比较获如下资料（图2、3）。
图2、3 1989年至1996年筛检区与对照区结肠癌（左）、直肠癌（右）累积死亡率变化图
研究者甲还统计出筛检区直肠癌中位生存期为40 个月（95 %CI 为7～73个月），而对照区则为14 个月（95 %CI 为9～19个月）,1989～1996年筛检区与对照区直肠癌平均确诊年龄为（57. 4 ±13. 2）岁与（58. 6 ±13. 7）岁。
根据上述资料，你可以得到哪些结论？。